Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков

Скачать 262.98 Kb.

Название	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков
страница	2/4
Дата публикации	05.01.2015
Размер	262.98 Kb.
Тип	Документы

100-bal.ru > Экономика > Документы

1 2 3 4

*В капиллярной цельной крови ≥11,1 ммоль/л, для венозной цельной крови — ≥10,0 ммоль/л.

**≥6,3 как для венозной, так и для капиллярной цельной крови.

- ОГТТ не проводится в случаях, когда случайное исследование гликемии в течение дня или после еды подтверждает диагноз СД. (Е). В сомнительных случаях проводится длительное наблюдение с периодическим повторным тестированием.

- Больным, не имеющим симптомов СД, диагноз можно поставить только на основании дважды достоверно установленной гипергликемии.

Диагностические критерии исследования уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН):

 ГПН <5,6 ммоль/л — нормальный уровень;

 ГПН 5,6–6,9 ммоль/л — нарушенная гликемия натощак (НГН);

 ГПН ≥7,0 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными выше критериями.

Диагностические критерии результатов ОГТТ — по уровню глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки (ГП 2 ч):

 ГП 2 ч < 7,8 ммоль/л — нормальная толерантность к глюкозе;

 ГП 2 ч 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);

 ГП 2 ч ≥11,1 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными выше критериями.

НТГ и НГН рассматривают как промежуточные стадии нарушений углеводного обмена между нормальным его состоянием и сахарным диабетом с развитием любой формы СД (Е).

Классификация сахарного диабета (табл.4).

Таблица 4. Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009)

I. Сахарный диабет 1 типа (СД1) может манифестировать в любом возрасте, но наиболее часто — в детском и юношеском.

А. Аутоиммунный сахарный диабет характеризуется деструкцией β-клеток, наличием аутоантител, абсолютной инсулиновой недостаточностью, полной инсулинозависимостью, тяжелым течением с тенденцией к кетоацидозу, ассоциацией с генами главного комплекса гистосовместимости — HLA
B. Идиопатический сахарный диабет также протекает с деструкцией β-клеток и склонностью к кетоацидозу, но без признаков аутоиммунного процесса (специфических аутоантител и ассоциации с HLA-системой). Эта форма заболевания характерна для пациентов африканского и азиатского происхождения

II. Сахарный диабет 2 типа (СД2) — наиболее распространенный среди взрослых тип СД, характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью с нарушениями как секреции, так и действия инсулина: от преобладающей инсулинорезистентности с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта в сочетании или без сочетания с инсулинорезистентностью

III. Другие специфические типы сахарного диабета. В этот раздел включают ряд нозологически самостоятельных форм диабета (в основном это наследственные синдромы с моногенным типом наследования), объединенных в отдельные подтипы.

Генетические дефекты функции β-клеток:
1. Хромосома 12, HNF-1α (MODY3)
2. Хромосома 7, глюкокиназа (MODY2)
3. Хромосома 20, HNF-4α (MODY1)
4. Хромосома 13, инсулиновый промоторный фактор — IPF-1 (MODY4)
5. Хромосома 17, HNF-1Я (MODY5)
6. Хромосома 2, NeuroD1 (MODY6)
7. Митохондриальная ДНК-мутация
8. Хромосома 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1).
9. Некоторые другие, причина которых — моногенные дефекты синтеза инсулина.
B. Генетические дефекты действия инсулина:
1. Резистентность к инсулину типа А
2. Лепречаунизм (синдром Донохью)
3. Синдром Рабсона–Менделхолла,
4. Липоатрофический диабет
5. Некоторые другие формы диабета, возникающие вследствие мутации гена рецептора инсулина. Клинически — нарушения углеводного обмена от умеренной гипергликемии и гиперинсулинемии до явного сахарного диабета. Синдром Донохью и синдром Рэбсона–Менделхолла манифестируют в детском возрасте и проявляются резко выраженной резистентностью к инсулину.
С. Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
1. Панкреатит
2. Травма, панкреатэктомия
3. Новообразования поджелудочной железы
4. Кистозный фиброз (муковисцедоз)
5. Гемохроматоз
6. Фибро-калькулезная панкреатопатия
7. Некоторые другие нозологически различные заболевания, при которых наряду со значительными нарушениями экзокринной функции поджелудочной железы наблюдается и недостаточность секреторной функции островковых клеток.
D. Эндокринопатии
1. Акромегалия
2. Синдром Кушинга
3. Глюкагонома
4. Феохромоцитома
5. Гипертиреоз
6. Соматостатинома
7. Альдостерома
8. Некоторые другие вследствие контринсулярного действия выделяемых в избыточном количестве гормонов могут приводить к истощению функциональных компенсаторных резервов β-клеток поджелудочной железы.
Е. Диабет, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами
1. Вакор
2. Пентамидин
3. Никотиновая кислота
4. Глюкокортикоиды
5. Тиреоидные гормоны
6. Диазоксид
7. β-адренергические агонисты
8. Тиазиды
9. Дилантин
10. α-интерферон
11. Другие препараты. Механизмы их действия различны: ухудшение действия инсулина на периферии, усиление имеющейся инсулинорезистентности. В детском возрасте наибольшее значение имеет применение α-интерферона, под влиянием которого может развиться аутоиммунный диабет с выраженной абсолютной недостаточностью инсулина.
F. Инфекции
1. Врожденная краснуха
2. Цитомегаловирус
3. Другие. Под действием β-токсических вирусных инфекций происходит деструкция β-клеток с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Непосредственное поражение вирусом островкового аппарата встречается редко.
G. Редкие формы сахарного диабета
1. Синдром ригидного человека («Stiff-man» syndrome) — аутоиммунное заболевание ЦНС, характеризующееся ригидностью аксиальных мышц с болезненным их спазмом, при котором выявляются антитела к глютаматдекарбоксилазе и почти в 50% случаев развивается сахарный диабет)
2. Синдром полиэндокринной аутоиммунной недостаточности I и II (APS I и II) типов
3. Другие заболевания с образованием аутоантител к рецепторам инсулина — системная красная волчанка, пигментно-сосочковая дистрофия кожи (acanthosis nigricans). При этом может наблюдаться выраженная резистентность к инсулину.
H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
Сахарный диабет может быть компонентом многих генетических синдромов:
1. Синдром Вольфрама
2. Синдром Дауна
3. Синдром Шерешевского–Тернера
4. Синдром Клайн-Фельтера
5. Синдром Лоуренса–Муна–Бидля
6. Синдром Прадер–Вили
7. Атаксия Фридрайха
8. Хорея Хантигтона
9. Порфирия
10 Миотоническая дистрофия и пр.

В детском возраста наиболее часто встречается синдром Вольфрама (DIDMOAD).

IY. Гестационный сахарный диабет — любые состояния с нарушением углеводного обмена (в том числе нарушенная толерантность к глюкозе), диагностированные при беременности. Выделение гестационного СД в отдельный тип обусловлено повышенным риском перинатальной смертности и врожденных уродств при нарушениях углеводного обмена у беременных.

.

Классификация СД не 1 типа по Международной классификация болезней (МКБ-10).

В международной классификации болезней (МКБ-10) сахарный диабет неинсулинзависимый представлен в рубриках Е11-Е14.

Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет

E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой

E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом

E11.2 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек

E11.3 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением глаз

E11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями

E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

E11.6 Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями

E11.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями

E11.8 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями

E11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

Е12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

E12.0 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой

E12.1 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с кетоацидозом

E12.2 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с поражением почек

E12.3 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с поражением глаз

E12.4 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с неврологическими осложнениями

E12.5 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с нарушениями периферического кровообращения

E12.6 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с другими уточненными осложнениями

E12.7 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с множественными осложнениями

E12.8 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с неуточненными осложнениями

E12.9 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, без осложнений
Е13 Другие уточненные формы сахарного диабета

E13.0 Другие уточненные формы сахарного диабета с комой

E13.1 Другие уточненные формы сахарного диабета с кетоацидозом

E13.2 Другие уточненные формы сахарного диабета с поражением почек

E13.3 Другие уточненные формы сахарного диабета с поражением глаз

E13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическим нарушениями

E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

E13.6 Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями

E13.7 Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями

E13.8 Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями

E13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
Е14 Сахарный диабет неуточненный

E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой

E14.1 Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом

E14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражением почек

E14.3 Сахарный диабет неуточненный с поражением глаз

E14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими осложнениями

E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

E14.6 Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями

E14.7 Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями

E14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями

E14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА. Определение. Клиника и диагностика.

Сахарный диабет 2 типа характеризуется гипергликемией на фоне инсулинорезистентности разной степени выраженности. Как правило, развитие диабета 2 типа ассоциировано с т.н. метаболическим синдромом. По определению, предложенному ВОЗ, больной диабетом 2 типа (либо человек с диагностированным нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентностью) имеет метаболический синдром при наличии двух из следующих признаков: абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, повышения в плазме триглицеридов и/или снижения ЛПВП, микроальбуминурии [ⁱ].

Клиническая картина.

СД 2 типа у детей и подростков:

имеет асимптоматическое, постепенное начало,
диагностируется после 10 –летнего возраста (средний возраст диагностики 13,5 лет (Е))
сопровождается избыточным весом или ожирением (в 85% (С)),
отсутствует ассоциация с HLA-предрасполагающими к развитию СД 1 типа гаплотипами,
иммунологические маркеры (аутоантитела ICA, GADa, IA2) не определяются или только один вид и в небольшом титре,
в 30% развивается острая манифестация с кетозом (E)
Сохраненная секреция инсулина с гиперинсулинизмом и инсулинорезистентностью
Частая ассоциация с составляющими метаболического синдрома: нефропатия (микро или макро альбуминурия) до 32% присутствует ко времени установления диагноза (С); артериальная гипертензия выявляется до 35% (Е), дислипидемия до 72% (Е), неалкогольная жировая дистрофия печени (НАЖДП): стеатогепатит до 30%, диабетическая ретинопатия до 9-12% (Е); системное воспаление: повышенный уровень С-реактивного белка, цитокинов воспаления и лейкоцитов (Е).

Инсулинорезистентность – это нарушение биологического действия инсулина и реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин на пре-, пост-рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гиперинсулинемией

Табл. 5 Индексы инсулинорезистентности

Индексы ИР	Расчет индексов ИР	Норма
HOMA-IR (Homeostasis model assessment)	ИРИ х Г 22,5	<3,2
Caro	__Г__ ИРИ	>0,3
Matsuda (ОГТТ)	___10000____ (ИРИ0хГ0хИРИсрхГср)	>2,5

Г-глюкоза крови натощак; ИРИ – иммунореактивный инсулин натощак

Инсулинорезистентность устанавливается при отклонении от нормы хотя бы одного индекса ИР.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

Установление диагноза СД в соответствии с критериями постановки диагноза (табл. 3)
Определение ИРИ натощак и/или на фоне нагрузки глюкозой (при необходимости)
Вычисление индексов нсулинорезистентности – HOMA, Caro и Matsuda
Определение гликированного гемоглобина
Биохимический анализ крови (АлТ, АсТ. ЛПВП, ЛПНП, ТГ, общ холестерин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, С-реактивный белок)
Определение специфических аутоантител (ICA, GADa, тирозинфосфатазе)

По результатам обследования диагноз сахарный диабет 2 типа у детей и подростков устанавливается на основании следующих критериев:

Возраст дебюта заболевания – более 10 лет
Повышение гликемии натощак более 7,0 ммоль/л и/или при проведении ОГТТ через 2 часа гликемия более 11,1 ммоль/л (табл. 3)
Показатель гликированного гемоглобина более или равен 6,5% (Е)
Уровень инсулина в пределах нормы или превышает референсные значения, наличие инсулинорезистентности (Е), при длительности заболевания более 2-3-х лет (Е)
Наличие родственников 1-й и/или 2-й степени родства с нарушением углеводного обмена (СД, НТГ, НГН) (Е)
У пациента есть избыток массы тела или ожирение (в 85%) (С)

Если пациент получает инсулинотерапию, то остаточную секрецию инсулина можно оценивать по уровню С-пептида – сохранная секреция С-пептида более чем через 3 года после манифестации заболевания не характерна для пациентов с СД 1 типа (Е)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ СД 2 ТИПА

Электрокардиография
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов малого таза (при нарушениях становления пубертата или менструального цикла у девочек)
Холтеровское мониторирование АД (при повышении АД более 90‰)

Консультации других специалистов

Окулист
Невролог
Кардиолог
Гинеколог (по показаниям)
Генетик (по показаниям)

1 2 3 4

	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных... Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5		Российское общество фтизиатров Федеральные клинические рекомендации... А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
	П л а нпроведения научных мероприятий Петргу в 2014 году Международный научно-практический семинар «Тестирование гигиенической гипотезы развития сахарного диабета 1 типа у детей»		Реферат По результатам исследования установлено, что «Астролин» за... По клиническим испытаниям препарата «Астролин» у больных сахарным диабетом 2 типа
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лечение сахарного диабета 2 типа сегодня- стратегия, основанная на доказательствах		Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи москва 2014 Используемые сокращения: меланома кожи (МК), ультрафиолетовое излучение (уфи), дезоксирибонуклеиновая кислота (днк), ультразвуковое...
	Гестационный сахарный диабет СД) во всём мире неуклонно растёт. Частота гсд в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14% и составляет в среднем 7%. Указанные...		Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике... Рекомендации разработаны авторским коллективом сотрудников фгу «фцтрб-вниви» и Главного управления ветеринарии км рт
	Методология создания рекомендаций Общие вопросы показаний к хирургическому лечению Национальные клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких		Реферат по биологии Проблема сахарного диабета Муниципальное казенное учреждение «Управления образования городского округа Богданович»
	История изучения сахарного диабета В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих парадигм.[4]		«имедис-тест» ибрт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной... «имедис-тест» и брт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы у детей и подростков
	Опыт применения ээг-видеомониторинговых исследований в диагностике...		Реферат «Лечение сахарного диабета» Биосинтез, секреция, регуляция и механизм действия панкреатических гормонов. Эндокринный аппарат поджелудочной железы (островок Лангерганса)...
	Клинические, гормональные и метаболические особенности гипоталамического... Особенности гипоталамического ожирения у детей и подростков после удаления краниофарингиомы		Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков

Похожие: