Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков

Скачать 262.98 Kb.

Название	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков
страница	3/4
Дата публикации	05.01.2015
Размер	262.98 Kb.
Тип	Документы

100-bal.ru > Экономика > Документы

1 2 3 4

Сахарный диабет 2 типа. Тактика ведения пациента с подтвержденным диагнозом.

Ведение пациента в амбулаторно-поликлинических условиях

Осмотр врачом – эндокринологом 1 раз в 3 месяца
Определение гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца,
мониторинг гликемии регулярный - определение уровней гликемии натощак и постпрандиально (E). При острых заболеваниях или когда появляются симптомы гипер- и гипогликемии, пациентам показано более частое тестирование (E). Пациентам на инсулинотерапии или на терапии препаратами сульфонилмочевины необходим мониторинг по поводу асимптоматической гипогликемии (E).
Общий анализ крови 1 раз в 6 месяцев
Общий анализ мочи 1 раз в 6 месяцев
Биохимический анализ крови 1 раз в год (АлТ, АсТ, общ. холестерин, ЛПНП, ТГ, С-реактивный белок, мочевая кислота)
Определение МАУ ежегодно в 3 –х порциях
Контроль АД на каждом визите к врачу
УЗИ брюшной полости 1 раз в год
Консультация офтальмолога, невролога 1 раз в год
Госпитализация 1 раз в год или внеплановая госпитализация при нарастании симптомов, характерных для СД (полиурия, полидипсия) и/или повышении гликированного гемоглобина более 7,0%

Ведение пациента в стационаре

Дополнительное обследование :

Электрокардиография
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов малого таза (по показаниям)
Холтеровское мониторирование АД (по показаниям)
МРТ (по показаниям)

Консультации специалистов

Окулист (1 раз в год)
Невролог (1 раз в год)
Гинеколог (по показаниям)
Генетик (по показаниям)

Сахарный диабет 2 типа. Терапевтическая тактика ведения пациентов

Первоначальная терапия определяется клинической симптоматикой, тяжестью гипергликемии и наличием или отсутствием кетоза/кетоацидоза.

Как и при СД 1 у лиц с клинической симптоматикой, в частности с рвотой, может быстро ухудшаться клиническое состояние (E), поэтому первым препаратом является инсулин (А).
При отсутствии яркой симптоматики метформин является терапией выбора (E). Первоначальная доза 250 мг в день в течение 3 дней, при хорошей переносимости увеличивают дозу до 250 мг два раза в день, проводят титрацию дозы в течение 3-4 при необходимости до достижения максимальной дозы по 1000 мг 2 раза в день.
Перевод с инсулина на метформин может обычно быть произведен в течение 7-14 дней, начиная со времени достижения метаболической стабилизации, обычно через 1-2 недели после установки диагноза. Доза инсулина снижается постепенно на 10-20% при каждом увеличении дозы метформина (E).
После прекращения инсулинотерапии определение уровня ГК может быть уменьшено до 2 раз в день, определение гликемии натощак и через 2 часа после последнего приема пищи (E).

Цели длительной терапии.

• Снижение массы тела

• Улучшение способности переносить физические нагрузки

• Нормализация гликемии, уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%

• Контроль сопутствующих заболеваний, включая артериальную гипертензию, дислипидемию, нефропатию и гепатоз.

Лечение:

Обучение. Обучение пациента и его семьи должно быть сфокусировано на изменении поведения (диета и физическая активность). Пациенты и его семья должны быть обучены мониторингу количества и качества пищи, пищевому поведению и режиму физической активности. Наилучшие результаты достигаются при обучении группой специалистов. включающей диетолога, психолога
Диетотерапия.

Калорийность (- 500 кКалл/день);
Ограничение потребления жиров, особенно насыщенных и легкоусваиваемых углеводов (сладкие напитки, фаст-фуд);
Увеличение потребления клетчатки, овощей, фруктов;
Режим питания.

Физическая активность не менее 50 – 60 минут в день; ограничение просмотра ТВ и занятий на компьютере до 2 часов в день.
Фармакотерапия назначается, если не удалось достичь целевых показателей изменением образа жизни. (рис. 2)

Бигуаниды. Метформин действует на инсулиновые рецепторы в печени, мышцах и жировой ткани, с преимущественными эффектами в печени. Первичный аноректический эффект может стимулировать снижение массы тела. Долговременное применение ассоциируется с 1% снижением HbA1c. Метформин может нормализовать овуляторные аномалии у девочек с СПКЯ и увеличить риск наступления беременности (А)

Могут отмечаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (периодические боли в животе, диарея, тошнота). Этого можно избежать у большинства пациентов при медленном титровании дозы в течение 3 -4 недель и рекомендациями по приему препаратов во время еды.

Риск развития лактацидоза при терапии метформином чрезвычайно низкий. Метформин не должен назначаться пациентам с нарушениями функции почек, заболеваниями печени, при сердечной или легочной недостаточности или при назначении радиографических контрастных материалов. Прием метформина должен быть временно приостановлен при желудочно- кишечных заболеваниях (А).

Инсулин. Если при терапии пероральными сахароснижающими препаратами не удается достичь адекватных показателей контроля гликемии, назначение аналога инсулина длительного действия без пиковых эффектов может обеспечить удовлетворительный эффект терапии без назначения инсулина, связанного с приемами пищи (прандиального инсулина). Терапия метформином должна быть продолжена. Если постпрандиальная гипергликемия сохраняется, к лечению можно добавить инсулин короткого действия.

• К побочным эффектам инсулина относится гипогликемия, которая нечасто встречается при СД 2 на терапии инсулином, и увеличение массы тела

Терапия осложнений (рис.3)

Дислипидемия, артериальная гипертензия и альбуминурия чаще встречаются при сахарном диабете 2 типа по сравнению с сахарным диабетом 1 типа и могут быть выявлены уже при установлении диагноза и должны оцениваться после оптимизации контроля уровня глюкозы в крови.

Гипертензия и альбуминурия.

• При подтвержденной артериальной гипертензии (АД>95%) или альбуминурии проводится терапия ингибиторами АПФ или, в случае непереносимости, блокаторами рецепторов ангиотензина (E).

• При отсутствии нормализации гипертензии или альбуминурии при терапии с использованием одного препарата может потребоваться комбинированная терапия (E).

Побочные эффекты включают кашель, гиперкалиемию, головные боли и импотенцию.

Дислипидемия

Тестирование на дислипидемию должно проводиться вскоре после установления диагноза, когда удается достичь контроля уровня глюкозы в крови, и впоследствии ежегодно (E). Целевые показатели уровня фракции ЛПНП < 2,6 ммоль/л.

• Если уровень ЛПНП пограничный (2,6–3,4 ммоль/л) или повышен (≥3,4 ммоль/л), повторно необходимо провести исследование липидного профиля через 6 месяцев и провести модификацию диеты для снижения общих и насыщенных жиров.

• Если уровень ЛПНП остается повышенным в течение 3-6 месяцев после попытки оптимизации, возможно назначение фармакотерапия Терапия статинами безопасна и эффективна у детей, хотя до настоящего времени нет доступных данных по безопасности долговременной терапии (после консультации кардиолога)

i

Использованная литература:
1. ROSENBLOOM AL, JOE JR, YOUNG RS, WINTER WE. The emerging epidemic of type 2 diabetes mellitus in youth. Diabetes Care 1999: 22: 345–54.

2. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents: Consensus conference report. Diabetes Care 2000: 23: 381–389.

3. DUNCAN GE. Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose levels among US adolescents: National Health and Nutrition Examination Survey,

1999–2002. Arch Pediatr Adolesc Med 2006: 160: 523–528.

4. PINHASАHAMIEL O, ZEITLER P. The global spread of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. J Pediatr 2005: 146: 693–700.

5. DRAKE AJ, SMITH A, BETTS PR, CROWNE EC, SHIELD JP. Type 2 diabetes in obese white children. Arch Dis Child 2002: 86: 207–208.

6. KITAGAWA T, OWADA M, URAKAMI T, YAMAUCHI K. Increased incidence of nonАinsulin dependent diabetes mellitus among Japanese schoolchildren

correlates with an increased intake of animal protein and fat. Clin Pediatr 1998: 37: 111–115.

7. EHTISHAM S, HATTERSLEY AT, DUNGER DB, BARRETT TG. First UK survey of paediatric type 2 diabetes and MODY. Arch Dis Child 2004: 89: 526–529.

8. The Writing Group for the SEARCH for Diabetes in Youth Study Group. Incidence of diabetes in youth in the United States. JAMA 2007: 297: 2716–2724.

9. KADIKI OA, REDDY MR, MARZOUK AA. Incidence of insulinАdependent diabetes (IDDM) and nonАinsulindependent diabetes (NLDDM) (0А34 years at

onset) in Benghazi, Libya. Diabetes Res Clin Pract 1996: 32: 165–173.

10. CHAN JC, CHEUNG CK, SWAMINATHAN R, NICHOLLS MG, COCKRAM CS. Obesity albuminuria, and hypertension among Hong Kong Chinese with

nonАinsulin dependent diabetes mellitus (NIDDM). Postgrad Med J 1993: 69: 204–210.

11. WEI JN, SUNG FC, LI CY, CHANG CH, LIN RS, LIN CC, CHIANG CC, CHUANG LM. Low birth weight and high birth weight infants are both at an increased

risk to have type 2 diabetes among schoolchildren in Taiwan. Diabetes Care 2003: 26: 343–348.

12. RAMACHANDRAN A, SNEHALATHA C, SATYAVANI K, SIVASANKARI S, VIJAY V. Type 2 diabetes in AsianАIndian urban children. Diabetes Care 2003:

26: 1022–1023.

13. SAYEED MA, HUNSAIN MZ, BANU A, RURNI MAK, AZAD KHAN AK. Prevalence of diabetes in a suburban population of Bangladesh. Diabetes Res CIin

Pract 1997: 34: 149–155.

14. BRAUN B, ZIMMERMAN MB, KRETCHMER N, SPARGO RM, SMITH RM, GRACEY M. Risk factors for diabetes and cardiovascular disease in young

Australian aborigines: a 5Аyear followАup study. Diabetes Care 1996: 19: 472–479.

15. MCGRATH NM, PARKER GN, DAWSON P. Early presentation of type 2 diabetes mellitus in young New Zealand Maori. Diabetes Res Clin Pract 1999:

43: 205–209.

16. EPPENS MC, CRAIG ME, JONES TW, SILINK M, ONG S, PING YJ on behalf of the International Diabetes Federation Western Pacific Region Steering

Committee. Type 2 diabetes in youth from the Western Pacific region: glycemic control, diabetes care and complications. Curr Med Res Opinion 2006:

22: 1013–1020.

17. SUGIHARA S, SASAKI N, KOHNO H, AMEMIYA S, TANAKA T, MATSURA N. The Committee for Medical Treatment of ChildhoodАonset Type 2 Diabetes

mellitus, The Japanese Society for Pediatric Endocrinology. Survey of current medical treatments for childhoodАonset Type 2 daibetes mellitus in

Japan. Clin Pediatr Endocrinol 2005: 14(2): 65–75.

18. WEISS R, DUFOUR S, TAKSALI SE, TAMBORLANE WV, PETERSEN KF, BONADONNA RC, BOSELLI L, BARBETTA G, ALLEN K, RIFE F, SAVOYE M,

DZIURA J, SHERWIN R, SHULMAN GI, CAPRIO S. Prediabetes in obese youth: a syndrome of impaired glucose tolerance, severe insulin resistance,

and altered myocellular and abdominal fat partitioning. Lancet 2003: 362: 951–957.

19. DRUET C, TUBIANAАRUFI N, CHEVENNE D, RIGAL O, POLAK M, LEVYАMARCHAL C. Characterization of insulin secretion and resistance in type 2

diabetes of adolescents. J. Clin Endocrinol Metab 2006: 91: 401–404.

20. MILLER J, SILVERSTEIN JH, ROSENBLOOM AL. Type 2 diabetes in the child and adolescent. In: LIFSHITZ F(ed) Pediatric Endocrinology: fifth edition,

volume 1. New York: Marcel Dekker 2007: pp 169–188.

21. UKPDS Group: Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in

patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) Lancet 1998: 352: 837–853.

22. MORALES A, ROSENBLOOM AL. Death caused by hyperglycemic hyperosmolar state at the onset of type 2 diabetes. J Pediar 2004: 144: 270–273.

23. PINHASАHAMIEL O, ZEITLER P. Acute and chronic complications of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. Lancet 2007: 369: 1823–

1831.

24. ROSENBLOOM AL. Obesity, insulin resistance, beta cell autoimmunity, and the changing clinical epidemiology of childhood diabetes. Diabetes Care

2003: 26: 2954–2956.

25. TURNER R, STRATTON I, HORTON V, MANLEY S, ZIMMET P, MACKAY IR, SHATTOCK M, BOTTAZZO GF, HOLMAN R, for the UK Prospective Diabetes

Study (UKPDS) Group. UKPDS 25: Autoantibodies to islet cell cytoplasm and glutamic acid decarboxylase for prediction of insulin requirement in type

2 diabetes. Lancet 1997: 350: 1288–93.

26. HATHOUT EH, THOMAS W, ELАSHAHAWY et al. Diabetic autoimmune markers in children and adolescents with type 2 diabetes. Pediatrics 2001: 107:

e102 .

27. UMPAICHITRA V, BANERJI MA, CASTELLS S. Autoantibodies in children with type 2 diabetes mellitus. J Pediatr Endocrinol Metab 2002: 15: 525–30 .

28. REINHARD T, SCHOBER E, WIEGAND S, THON A, HOLL R; on behalf of the DPVАWeiss Study Group. Аcell autoantibodies in children with type 2

diabetes mellitus: subgroup or misclassification? Arch Dis Child 2006: 91: 473–4 77.

29. LANDINАOLSSON M. Latent autoimmune diabetes in adults. Ann N Y Acad Science 2002: 958: 112–116.

30. WINTER WE, MACLAREN NK, RILEY WJ, CLARKE DW, KAPPY MS, SPILLAR RP. Maturity onset diabetes of youth in black Americans. N Engl J Med

maket.indd 39 25.04.2011 18:59:1240

1987: 316: 285–291.

31. BANERJI MA. Diabetes in African Americans: unique pathophysiologic features. Curr Diab Rep 2004: 4: 219–23.

32. HATTERSLEY A, BRUINING J, SHIELD J, NJOLSTAD P, DONAGHUE K. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006–2007. The diagnosis and

management of monogenic diabetes in children. Pediatric Diabetes 2006: 7: 352–360.

33. GOTTLIEB MS. Diabetes in offspring and siblings of juvenileАand maturityАonsetАtype diabetics. J Chronic Dis 1980: 33: 331–339.

34. DAHLQUIST G, BLOM L, TUVEMO T, NYSTROM L, SANDSTROM A, WALL S. The Swedish childhood diabetes study–results from a nine year case

register and a one year caseАreferent study indicating that type 1 (insulinАdependent) diabetes mellitus is associated with both type 2 (nonАinsulinА

dependent) diabetes mellitus and autoimmune disorders. Diabetologia 1989: 32: 2–6.

35. BANERJEE S, RAGHAVAN S, WASSERMAN EJ, LINDER BL, SAENGER P, DIMARTINOАNARDI J. Hormonal findings in African American and Caribbean

Hispanic girls with premature adrenarche: implications for polyАcystic ovarian syndrome. Pediatrics 1998: 102: E35.

36. IBANEZ L, POTAU N, MARCOS MV, DEZEGHER F. Exaggerated adrenarche and hyperinsulinism in adolescent girls born small for gestational age. J

Clin Endocrinol Metab 1999: 84: 4739–4741.

37. PLOURDE G. Impact of obesity on glucose and lipid profiles in adolescents at different age groups in relation to adulthood. BMC Family Practice 2002:

3: 18, [http://www.biomedcentral.com/1471А2296/3/18].

38. INVITTI C, GUZZALONI G, GILARDINI L, MORBITO F, VIBERTI G. Prevalence and concomitants of glucose intolerance in European obese children and

adolescents. Diabetes Care 2003: 26(118А1): 24.

39. TRESACO B, BUENO G, MORENO A, GARAGORRI JM, BUENO M. Insulin resistance and impaired glucose tolerance in obese children and adolescents.

1 2 3 4

	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных... Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5		Российское общество фтизиатров Федеральные клинические рекомендации... А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
	П л а нпроведения научных мероприятий Петргу в 2014 году Международный научно-практический семинар «Тестирование гигиенической гипотезы развития сахарного диабета 1 типа у детей»		Реферат По результатам исследования установлено, что «Астролин» за... По клиническим испытаниям препарата «Астролин» у больных сахарным диабетом 2 типа
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лечение сахарного диабета 2 типа сегодня- стратегия, основанная на доказательствах		Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи москва 2014 Используемые сокращения: меланома кожи (МК), ультрафиолетовое излучение (уфи), дезоксирибонуклеиновая кислота (днк), ультразвуковое...
	Гестационный сахарный диабет СД) во всём мире неуклонно растёт. Частота гсд в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14% и составляет в среднем 7%. Указанные...		Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике... Рекомендации разработаны авторским коллективом сотрудников фгу «фцтрб-вниви» и Главного управления ветеринарии км рт
	Методология создания рекомендаций Общие вопросы показаний к хирургическому лечению Национальные клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулеза легких		Реферат по биологии Проблема сахарного диабета Муниципальное казенное учреждение «Управления образования городского округа Богданович»
	История изучения сахарного диабета В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих парадигм.[4]		«имедис-тест» ибрт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной... «имедис-тест» и брт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы у детей и подростков
	Опыт применения ээг-видеомониторинговых исследований в диагностике...		Реферат «Лечение сахарного диабета» Биосинтез, секреция, регуляция и механизм действия панкреатических гормонов. Эндокринный аппарат поджелудочной железы (островок Лангерганса)...
	Клинические, гормональные и метаболические особенности гипоталамического... Особенности гипоталамического ожирения у детей и подростков после удаления краниофарингиомы		Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа у детей и подростков

Похожие: