Опыт применения ээг-видеомониторинговых исследований в диагностике эпилепсии у детей и подростков

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЭГ-ВИДЕОМОНИТОРИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Перунова Н.Ю., Рылова О.П., Сафронова Л.А. Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург, Россия E-mail: perun@mail.ur.ru ЭЭГ-видеомониторинговые исследования являются современным методом диагностики эпилепсии, позволяющим визуализировать эпилептические припадки, провести клинико-электроэнцефалографические сопоставления и уточнить форму заболевания [9]. Проявления эпилепсии у детей отличаются значительным клиническим полиморфизмом и динамичностью, затрудняющими диагностику; в то же время от точной постановки диагноза во многом зависит прогноз заболевания [4,5]. Диагностика эпилепсии в значительной степени определяется результатами ЭЭГ-исследования [3], информативность которого существенно повышается при записи в состоянии сна [8,10]. ЭЭГ-видеомониторинговые исследования в детской эпилептологии позволяют детализировать клиническую картину инфантильных спазмов [2], лобнодолевой эпилепсии [6,7]. В кабинете ЭЭГ-видеомониторинга ОДКБ №1 Екатеринбурга проходят обследование дети с различными формами эпилепсии, нуждающиеся в уточнении диагноза и подборе терапии [1]. Целью настоящей работы явился анализ эффективности ЭЭГ-видеомониторирования у детей в плане диагностики форм эпилепсии и регистрации различных видов припадков для дальнейшей оптимизации технологии исследований. Проанализированы результаты ЭЭГ-видеомониториговых исследований у 132 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 15 лет, 65 мальчиков и 67 девочек. Проведение ЭЭГ по стандартной программе предваряло исследование в 61,36% наблюдений, видеомониторирование в состоянии естественного сна осуществлено у 68,18%. В 69,69% случаев исследование проводилось однократно, у 30,31% имелась необходимость в повторном мониторировании. У 52,27% больных достаточной была продолжительность исследования менее 2 часов, у 47,73% оно длилось более 2 часов. В результате ЭЭГ-видеомониторирования диагноз эпилепсии был установлен или подтвержден у 74 пациентов (56,07%), 38 мальчиков и 36 девочек. В этой группе у 48 больных (64,27%) были зарегистрированы эпилептические припадки, у 26 (35,13%) – эпилептические ЭЭГ-феномены в состоянии сна. Эпилепсия расценена как генерализованная в 43 наблюдениях (60,81%), как парциальная – в 31 (39,19%). Идиопатические эпилепсии встретились в 20,27% случаев, симптоматические – в 58,11%, криптогенные – в 21,62%. Группу идиопатических эпилепсий составили 2 пациента с аутосомно-доминантной лобной эпилепсией, 2 – с доброкачественной миоклонической эпилепсией младенчества, 2 – с детской абсансной эпилепсией, 3 – с юношеской абсансной эпилепсией, 4 – с юношеской миоклонической эпилепсией, 2 – с фотосенситивной эпилепсией и синдромом миоклонии век с абсансами. Среди пациентов с симптоматическими и криптогенными генерализованными эпилепсиями 2 страдали ранней эпилептической энцефалопатией, 15 – синдромом Веста, 10 – синдромом Леннокса-Гасто, 2 – миоклонико-астатической эпилепсией, 1 – прогрессирующей миоклонической эпилепсией. При симптоматических и криптогенных парциальных эпилепсиях височнодолевая форма обнаружена в 10 наблюдениях, лобнодолевая – в 12, лобновисочнодолевая – в 7. Среди больных с генерализованными эпилепсиями припадки были зарегистрированы у 38 (88,37%), с парциальными - у 10 (32,25%) – P<0,001. У 41 пациента (85,42%) визуализированы различные виды генерализованных припадков, у 10 (20,83%) – парциальных. В 47,92% случаев регистрировалось несколько видов припадков. Серийно-статусное течение припадков в период проведения ЭЭГ-видеомониторирования имелось у 22 пациентов (45,83%) – при юношеской миоклонической эпилепсии (1), миоклонии век с абсансами (1), ранней эпилептической энцефалопатии (1), синдроме Веста (14), синдроме Леннокса-Гасто (3), прогрессирующей миоклонической эпилепсии (1). В состоянии сна припадки регистрировались чаще (80,48%), чем при бодрствовании (19,52%) – P<0,001. Генерализованные судорожные тонико-клонические припадки не были зарегистрированы ни у одного больного. Миоклонические припадки и инфантильные спазмы доминировали (P<0,05). Сравнительная частота регистрируемых при ЭЭГ-видеомониторинговых исследованиях пароксизмов представлена на рис.1. Рис.1. Сравнительная частота различных видов эпилептических припадков, регистрируемых при ЭЭГ-видеомониторировании у детей (%). МП – миоклонические припадки, ИС – инфантильные спазмы, Т – тонические припадки, П – парциальные припадки, А – абсансы, АТ – атонические припадки. Миоклонические пароксизмы манифестировали у 26 больных (51,16%). В 3 наблюдениях (11,35%) имелось сочетание эпилептических миоклонических пароксизмов и неэпилептических миоклоний сна. Миоклонии выглядели локальными в 46,15% случаев, массивными – в 53,26%, симметричными – в 61,53%, асимметричными – в 38.47%. Миоклонические пароксизмы в наблюдениях регистрировались при симптоматической парциальной лобнодолевой эпилепсии, в 2 – при доброкачественной миоклонической эпилепсии младенчества, в 3 – при юношеской миоклонической эпилепсии, в 1 – при фотосенситивной эпилепсии, в 1 – при ранней эпилептической энцефалопатии, в 9 – при синдроме Веста, в 6 – при синдроме Леннокса-Гасто, в 1 – при миоклонико-астатической эпилепсии, в 1 – при прогрессирующей миоклонической эпилепсии. Инфантильные спазмы зафиксированы в 19 наблюдениях (39,58%) при ранней эпилептической энцефалопатии (1), синдроме Веста (15), синдроме Леннокса-Гасто (2). В различных комбинациях инфантильные спазмы были проявлялись как флексорные в 68,42% наблюдений, экстензорные – в 42,10%, флексоэкстензорные – в 63,15%, симметричные – в 84,21%, асимметричные – в 31,57%. Тонические пароксизмы симметричного характера проявились в состоянии сна у 10 больных (20,83%) с симптоматической парциальной лобнодолевой эпилепсией (3) и синдромом Леннокса-Гасто (7). Парциальные припадки зарегистрированы у 10 пациентов (20,83%) – в 3 случаях в бодрствовании (с нарушением сознания) и в 7 – во сне. В 9 наблюдениях припадки проявлялись моторными феноменами (адверзией головы, глаз, ротацией, фокальными судорогами в конечностях). У 6 больных был установлен диагноз симптоматической парциальной эпилепсии, у 4 имелись эпилептические энцефалопатии. Абсансы были визуализированы у 9 пациентов (18,75%). В 4 случаях абсансы были расценены как типичные (простые – в 1 наблюдении при детской абсансной эпилепсии, сложные – в 1 случае юношеской абсансной эпилепсии и 2 – синдрома миоклонии век с абсансами). У 5 больных с синдромом Леннокса-Гасто регистрировались атипичные абсансы. Атонические припадки выявлены у 2 больных (4,15%), страдавших синдромом Леннокса-Гасто. Анализ приведенных данных позволяет сделать следующие выводы: Диагностика эпилепсии при ЭЭГ-видеомониторировании может осуществляться при непосредственном анализе зарегистрированных припадков, а также косвенно – при изучении эпилептических феноменов ЭЭГ сна. Припадки при генерализованных эпилепсиях у детей удается зарегистрировать чаще, чем при парциальных. С наибольшей частотой среди различных видов эпилептических припадков регистрируются миоклонические пароксизмы и инфантильные спазмы. ЭЭГ-видеомониторинг максимально эффективен при эпилепсиях с высокой частотой припадков и их серийным течением. Вероятность регистрации припадков увеличивается при проведении исследования в состоянии сна. Литература: Бахтилин В.Я., Боярский С.Н., Волкова Е.С., Гурина Н.И., Осинская Я.С., Перунова Н.Ю., Рылова О.П., Сафронова Л.А., Уфимцева Л.А., Щеголева А.В. Организация эпилептологической помощи в Областной детской клинической больнице №1 Екатеринбурга: итоги и перспективы.// 1-й Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2002, с.140. Зенков Л.Р., Айвазян С.А., Харламов Д.А., Притыко А.Г. Нозо-синдромологическая классификация инфантильных спазмов: клинико-энцефалографические характеристики и принципы лечения.// 2-я Восточно-Европейская конференция «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология». - Украина, Ялта-Гурзуф, 2000. – с.170-173. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии./ Таганрог, издательство ТГРУ,1996. – 357с. Диагностика и лечение эпилепсий у детей. Под ред.Темина П.А., Никаноровой М.Ю./ М., Можайск-Терра,1997. – 655с. Эпилептология детского возраста. Под ред. Петрухина А.С./ М., Медицина, 2000. – 623с. Perez-Jimenez A., De la Morena A., Carreno M. et al. Frontal lobe seizures in children.// Abstracts from the 5th European Congress on Epileptology, Madrid, 2002. - Epilepsia. – vol.43. – suppl.8 – p.45. Rector I., Kuba R., Brazdil M. Ictal dystonia in frontal lobe epilepsy: an invasive video-EEG study.// Abstracts from the 5th European Congress on Epileptology, Madrid, 2002. - Epilepsia. – vol.43. – suppl.8 – p.43. Sanmarti F.X., Brieva L., Mas M.J. Sleep breathing seizures.// Abstracts from the 5th European Congress on Epileptology, Madrid, 2002. - Epilepsia. – vol.43. – suppl.8 – p.65. Scott C.A., Fish D.A., Allen P.J. Design of an intensive epilepsy monitoring unit.// Epilepsia. – 2000. - vol.41. – suppl.5. – p.S3-S8. Transevska G.K. Wake sleep clinical manifestation and wake sleep EEG after sleep deprivation in different epileptic syndromes.// Abstracts from the 5th European Congress on Epileptology, Madrid, 2002. - Epilepsia. – vol.43. – suppl.8 – p.68.

Похожие:

	«имедис-тест» ибрт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной... «имедис-тест» и брт в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы у детей и подростков		Изменчивость эпилептическиx приступов и эволюция форм эпилепсии у... Академик Российской академии медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Российского государственного...
	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного... Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5		Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных... Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5
	Острая ревматическая лихорадка у детей и подростков (лекция) Проблема острой ревматической лихорадки у детей и подростков остается актуальной в настоящее время		Занятие 11. Закаливание детей и подростков. Методы, технологии, положительные... Закаливание является составной частью физического воспитания детей и подростков. Под закаливанием понимается комплекс мероприятий,...
	А. Л. Евстигнеев, С. Н. Филипенков Спс. Количественный анализ результатов применения ээг в униполярных отведениях в качестве входного сигнала для формирования бос позволил...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Гигиена детей и подростков: предмет цель, задачи, этапы ее развития. Факторы, формирующие здоровье детей и подростков
	Адаптивная саморегуляция психофизиологического состояния детей с... Развитие умений и навыков детей в различных видах деятельности не возможно без совместной работы дошкольного учреждения с семьёй		Конкурса: Почитайте наставников своих и будьте покорны, ибо они пекутся о душах ваших В целях воспитания у детей и подростков духовности, патриотизма и гражданственности, формирования творческих способностей, развития...
	«Информационная безопасность как условие формирования психологического... Цель проекта: создание безопасной информационно-образовательной среды для обеспечения, сохранения и укрепления нравственного, физического,...		Реферат Расстройства поведения и личности у детей и подростков с... Социальная адаптация (абилитация) умственно отсталых детей и подростков практически всегда определяется не только глубиной психического...
	Курс «Консультирование детей и подростков» включает себя 110 часов,... Цель: Получить теоретические знания и практические навыки по предмету Консультирование детей и подростков		Сиротюк Анастасия Сергеевна, научный сотрудник втк «Лаборатория «Одаренные... Актуальность проблемы выявления/диагностики одаренных детей, подростков и талантливой молодежи
	Реферат по Информационно-коммуникационным технологиям в естественнонаучных... Современные направления исследований в области получения и практического применения аптамеров		Задание Письменно (лаконично) дайте ответы на следующие вопросы:... Цикл: «Современные методы биохимических исследований в лабораторной диагностике»