Клинико-гигиеническое обоснование программы медицинской реабилитации рабочих группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания в трубном производстве
Скачать 401.11 Kb.
|
Методы лечения. Проведена оценка эффективности трех комплексов корригирующей терапии: 1) аппликации сапропеля, магнитотерапию (ПеМП) на грудную клетку получали 84 человек (ср. возраст – 51,0±1,4 г., ср. стаж – 26,8±1,4 г.); 2) СМТ-форез йодида калия (СМТ-KY э/ф) на корни легких, ПеМП на грудную клетку – 83 человека (ср. возраст – 52,0±1,5 г., ср. стаж – 26,6±1,7 г.); 3) ПеМП – 68 человек (ср. возраст 52,5±1,3 г., ср. стаж – 26,6±2,0 г.). Физиобальнеопроцедуры назначали на фоне ГТ и курса лечебной физкультуры. Использована следующая аппаратура: Амплипульс-5» (№ ГР 88/576-71), «Полюс-1» (№ ГР 73/1026-18), галокомплекс АО «Аэромед» (№ РУ 95/311 – 346). Оценка влияния индуктора выработки интерферонов амиксина проведена у 30 рабочих. Препарат применяли перорально по 0,125 г, через 48 часов, на курс – 5 таблеток. Группу контроля составили 30 работников группы риска, не получавших амиксин. Группы были сопоставимы по стажу (26,94,9 и 24,75,2 г.) и возрасту (51,39,4 и 52,310,9 г.), соответственно. Для оценки результатов лечения использовали интегральный показатель эффективности (ИПЭ), который рассчитывали по формуле: ИПЭ = сумма баллов до лечения/сумма баллов после лечения. Математическая обработка материала. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программы «Excel-2000» на персональном компьютере IBM PC/AT. Вычисляли показатели: среднее (М), стандартная ошибка (m), статистическая достоверность различий (р), коэффициента корреляции (r). Результаты собственных наблюдений С гигиенических позиций металлургический передел трубного производства характеризуется воздействием на работников комплекса неблагоприятных производственных факторов (АПФД, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат и др.). Ведущим компонентом пылевого микста является кремний диоксид кристаллический. Другим вредным производственным фактором в металлургическом переделе трубного производства является неблагоприятный микроклимат: нагревающий в теплый и интермиттирующий, с резкими перепадами температуры в холодный период года, при высокой влажности (40-60 %) и подвижности воздуха (0,6-0,8 м/с). Предварительная оценка условий труда у рабочих основных профессий металлургического передела трубного производства относится согласно Р 2.2.2006-05 к 3 классу 1-4 степени вредности с предполагаемым профессиональным риском развития заболеваний органов дыхания от класса 3.1 – малый (переносимый) до 3.4 – очень высокий (непереносимый). Данные представлены в таблице 1. Таблица 1 Оценка предполагаемого аэрогенного профессионального риска и классы условий труда работников металлургического передела трубного производства
В результате углубленного ПМО выявлена четкая тенденция увеличения частоты и выраженности респираторных симптомов, изменений показателей ФВД от длительности «вредного» стажа, более выраженная у рабочих основных цехов по сравнению со вспомогательными (рис. 2).
Рис. 2. Динамика показателей ФВД у рабочих трубного производства в зависимости от стажа работы. Примечание: I – стаж менее 10 лет, II – стаж 10-19 лет, III – стаж 20-29 лет, IV – стаж более 30 лет. Из заболеваний бронхо-легочной системы наиболее часто диагностировали хронический бронхит: в основной группе в 3,2% случаев против 2,1% в группе сравнения (р<0,05). Среди рабочих основных профессий (сталеваров, разливщиков стали, огнеупорщиков) подозрение на пневмокониоз (Rt изменение легочного рисунка) было установлено в 25,7% случаев, а среди отдельных профессиональных групп (помощники сталевара, разливщики сталеразливочного пролета) – почти у половины стажированных работников, тогда как у рабочих вспомогательных цехов – лишь в 16,7% случаев. У рабочих основных профессий трубного производства за период с 2004 по 2010 гг. выявлен 61 случай ПЗОД (силикоз и пневмокониоз). Уровни профессионального доказанного риска развития ПЗОД согласно (Р 2.2.1766-03) у рабочих основных профессий трубного производства в соответствии с медико-биологическими показателями (профессиональная заболеваемость) варьируют от среднего (И ПЗ – 0,17) до высокого (И ПЗ – 0,33). Данные представлены в таблице 2. При обследовании в стационаре большинство рабочих не предъявляли выраженных жалоб со стороны респираторной системы. Кашель (сухой или со скудной мокротой) наблюдался у 17,8% обследованных, чаще носил периодический характер. Одышка при умеренной нагрузке возникала лишь у одного из десяти (10,3%) рабочих, при значительной нагрузке – у 61,5%. Таблица 2 Индекс ПЗОД и категория доказанного профессионального риска у рабочих трубного производства
Вместе с тем, частота и выраженность симптомов достоверно нарастала при увеличении стажа выше 20 лет (табл. 3). Таблица 3 Частота и выраженность субъективной симптоматики у обследованных лиц в зависимости от стажа работы
Примечание: * – различия достоверны для I-II, ** – то же для I-III, # – то же для II-III, (р <0,05-0,001). Объективная симптоматика также была мало выражена: при перкуссии легких у всех обследованных рабочих наблюдали ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание (42,3%), либо – с жестким оттенком (57,7%). Единичные сухие хрипы выслушивали только в 10,2% случаев. Субатрофия слизистой верхних дыхательных путей выявлена у 53,8 % рабочих. При рентгенологическом обследовании у 92,3% рабочих определили уплотнение корней, усиление и намечающуюся диффузную сетчатую деформацию легочного рисунка (рентгенологический контроль 1/0, s/s). Бронхоскопически диффузный эндобронхит диагностирован в 73,6% случаев, преимущественно (67,2%) I степени воспаления. Основные показатели ФВД не выходили за пределы нормы, однако при внутригрупповом анализе показателей определяли достоверные различия в зависимости от стажа. При индивидуальном анализе у каждого пятого высокостажированного рабочего наблюдали нарушение вентиляции легких (рис. 3).  Рис. 3. Показатели ФВД у рабочих группы риска развития ПЗОД. Примечание: * – различия достоверны (р<0,05). По данным электрокардиографии (ЭКГ) сочетание прямых и косвенных признаков гипертрофии правых отделов сердца наблюдали от 9,2% рабочих до 9,6% в зависимости от стажа. Нарушения ритма выявляли в 3,5% случаев. Но при суточном ЭКГ-мониторинге наджелудочковую экстрасистолию регистрировали гораздо чаще, которая возрастала со стажем работы от 44,4% до 66,7% случаев. При этом суточное количество парных наджелудочковых экстрасистол в третьей группе было достоверно выше по сравнению с первой (9,0±1,9% против 4,0±1,4%; р<0,05). Суточное количество наджелудочковых экстрасистол коррелировало (r=0,386; p<0,05) с уровнем среднего гемодинамического давления в легочной артерии (СГДЛА) и ОФВ1 (r=-0,373; p<0,05). Изучение гемодинамики малого круга кровообращения выявило достоверное увеличение СГДЛА в пределах нормальных величин, конечного диастолического размера желудочков сердца, левого предсердия, толщины межжелудочковой перегородки (МЖП), а так же снижение фракции выброса с увеличением стажа работы (табл. 4). Таблица 4 Основные структурно-геометрические показатели у рабочих группы риска ПЗОД по данным эхокардиографии
Примечание: * – различия достоверны для I-II; ** – то же для I-III, # – то же для II-III, ^ – тоже с группой контроля (р<0,05). По данным ЭХОКГ обращало на себя внимание нарастание распространенности диастолической дисфункции преимущественно ПЖ сердца в зависимости от стажа работы (рис. 4). Степень выраженности одышки в 6-МШТ достоверно (р<0,05) возрастала у 11,2% рабочих в первой (с 1,8±0,2 до 2,7±0,4 балла), у 31,5% – во второй (с 2,1±0,3 до 3,9±0,3 балла) и у 34,9% – в третьей группе (с 2,4±0,4 до 5,0±0,3 балла). При этом зарегистрирована корреляционная связь между выраженностью одышки и толерантностью к физической нагрузке (r=0,798; р<0,05), уровнем артериального давления (r=-0,412; р<0,05), пиковой скоростью выдоха (r=0,874; р<0,05).  Рис. 4. Частота структурно-функциональных изменений миокарда у рабочих группы риска ПЗОД. Примечание: * – различия достоверны (р<0,05). У трети рабочих группы риска (33,0%) выявлено наличие вторичной иммунной недостаточности, проявляющейся снижением уровней общего содержания Т-лимфоцитов (CD3) преимущественно за счет хелперных/индукторных лимфоцитов(CD4), нарастающее с увеличением стажа работы (табл. 5). Количество В-лимфоцитов(CD20) и естественных киллеров (NK-клеток), напротив, превышало нормальные показатели. Соотношение CD25/CD95+ составило в среднем 0,9±0,02 против 1,3±0,08 в группе контроля. Наиболее выраженные изменения касались гуморального звена иммунитета. Концентрации всех классов Ig достоверно нарастали с увеличением стажа работы (табл. 5). Таблица 5 Показатели иммунного статуса у рабочих группы риска развития ПЗОД
Примечание: * – различия достоверны для I-II; ** – то же для I-III; # – то же для II-III; ^ – тоже с группой контроля (р<0,05). Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем IgA и выраженностью кашля (r=0,328; р<0,05), одышки (r=0,451; р<0,05) и степенью бронхиальной обструкции ОФВ1 (r=0,396; р<0,05). Функциональная активность нейтрофилов (НСТ-тест) у пациентов группы риска была достоверно снижена во всех стажевых группах и имела тенденцию к снижению с увеличением стажа, что свидетельствует об ослаблении клеточного звена иммунитета при длительном воздействии кварцсодержащей пыли (табл. 5). При оценке уровня цитокинов обнаружено, что значения IL-8 у рабочих группы риска ПЗОД многократно превышали показатели здоровых лиц и достоверно нарастали со стажем работы. Выявлена взаимосвязь IL-8 с показателями бронхопроходимости (ПОС r=-0,589; Raw r=-0,606; р<0,05). Изучение показателей КЖ (рис. 5) у рабочих группы риска развития ПЗОД выявило статистически значимое снижение как физического, так и психического статуса пациентов в сравнении со среднепопуляционными показателями РФ: значение показателя «боль» составило 54,1±1,9 против 65,9±0,8% (p<0,05), «социальная активность» – 52,7±1,3 против 71,6±0,7% (p<0,05). При этом выявлена прямая зависимость «боли» от выраженности респираторных симптомов – кашля (r=0,625; p<0,05) и одышки (r=0,842; p<0,05).  Рис. 5. Показатели КЖ у рабочих группы риска развития ПЗОД в сравнении со среднепопуляционными показателями РФ. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | «центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» Индивидуальное... Это сужает и минимизирует возможности социального воспитания, в том числе детей ««группы риска»».[2] |  | Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: 1 обобщить полученные знания обучающихся с овз о системе органов дыхания; раскрыть содержание понятий о болезнях органов дыхания... | | Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических... |
| Российское общество фтизиатров Федеральные клинические рекомендации... А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически | | «Факультетская терапия, профессиональные болезни» Обучить основам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов и профессиональных заболеваний и умению оказать первую врачебную... |
| Методика исследования органов дыхания Исследование органов дыхания включает сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, лабораторные и инструментальные... | | Письмо Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработало и направляет для использования в работе рекомендации "Способы... |
| Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных... Фундаментальное и прикладное значение нейропсихологии для медицины, психологии, педагогики и дефектологии. Нейропсихология индивидуальных... | | «Максилаб» Клинико-диагностическая лаборатория Инфекции группы torch Неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного могут вызвать возбудители заболеваний, передающихся половым путем (сифилиса,... |
| Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья... | | Клинические особенности, структура заболеваний внутренних органов,... Клинические особенности, структура заболеваний внутренних органов, состояние иммунной системы |
| Урок в 8 классе. Тема: Дыхание, его значение. Строение и функции дыхания Цель урока: раскрыть сущность дыхания, его роль в обмене веществ и превращениях энергии в организме человека; строение органов дыхания... | | Практикум-тест по вопросам проведения расследования, оформления и... Рабочая программа составлена Скворцовым Евгением Арсеньевичем в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта... |
| Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых... Убликанский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения... | | Реферат На тему «Комплексная антигипертензивная терапия» Артериальная гипертензия, как фактор риска развития сердечно сосудистых заболеваний |
