Клинико-гигиеническое обоснование программы медицинской реабилитации рабочих группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания в трубном производстве

Скачать 401.11 Kb.

Название	Клинико-гигиеническое обоснование программы медицинской реабилитации рабочих группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания в трубном производстве
страница	4/4
Дата публикации	01.03.2015
Размер	401.11 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Экономика > Автореферат

1 2 3 4

Примечание: * – различия достоверны (р <0,05).

На фоне приема амиксина отмечено снижение концентрации IgG с 17,4±1,4 до 13,3±1,4 г/л (р<0,05) и тенденция IgA – с 4,1±0,7 до 3,1±0,6 г/л. Наблюдалось снижение лабильности показателей иммунитета и сокращение диапазоны разбросов значений основных классов Ig, ЦИК, НСТ-теста (р<0,05). Положительная динамика отмечена и со стороны клеточного звена иммунитета: произошло статистически значимое снижение до нормальных величин NK-клеток с 23,3±2,2 до 15,1±1,8% (р<0,01). Значение имунорегуляторного индекса выросло с 0,91±0,01 до 1,24±0,03, а соотношение CD₂₅/CD₉₅ – с 0,92±0,02 до 1,29±0,03 (р<0,05). Концентрация пероксидазы достоверно снизилась от 8,0±0,4 до 6,6±0,3 мкМ/мин/л (р<0,01).

При сравнении цитокинового профиля мокроты у пролеченных амиксином пациентов к концу терапии отмечено повышение уровня IL-8 с 244,5±17,6 до 286,6±11,0 пкг/мл (р<0,05). В группе контроля существенных изменений по сравнению с исходными показателями не произошло.

При проспективном наблюдении за 132 рабочими группы риска в течение шести лет (с 2005 по 2010 г.) установлено, что только 48,0% их них регулярно проходили МР. Однако все они подлежали ежегодному динамическому наблюдению в ЕМНЦ ПОЗРПП, где им проводили реабилитационные мероприятия в полном объеме. В результате чего показатели ФВД и легочной гемодинамики имели тенденцию к улучшению: ФЖЕЛ – с 99,9±4,2% до 101,6±2,8%Д и ОФВ₁– от 102,8±3,1 до 104,1±4,8%Д. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки прогрессирования фиброзного процесса в легких не было зарегистрировано ни в одном случае в течение трех лет. В последующие 3 года силикоз установлен у 12 пациентов, большинство из которых (83,3%) не участвовали в МР. В тоже время все обследуемые были функционально скомпенсированы, что позволило им продолжить работу (они были трудоустроены в своей профессии вне воздействия повышенных концентраций пыли).

В результате поэтапного проведения реабилитационных мероприятий за этот период удалось снизить профессиональную заболеваемость в 18 раз: с 81,1 до 4,5 на 10 000 работающих.

ВЫВОДЫ

1. Трубное производство характеризуется воздействием на работающих комплекса неблагоприятных производственных факторов (АПФД, тяжелые физические нагрузки, неблагоприятный микроклимат и др.). Условия труда у рабочих основных профессий относятся к 3 классу 1-4 степени вредности с предполагаемым профессиональным риском риска развития заболеваний органов дыхания от малого до непереносимого.

2. Уровни доказанного профессионального риска развития заболеваний органов дыхания у рабочих основных профессий колеблются от среднего до высокого, индекс профессиональных заболеваний органов дыхания составил 0,17-0,33.

3. У рабочих основных профессий трубного производства, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов аэрогенного риска, заболевания органов дыхания развиваются при стаже работы более 10 лет, и их частота достоверно нарастает с каждым десятилетием стажа работы от 22,4 до 32,7%. Имеется четкая тенденция к нарастанию частоты нарушений ФВД с увеличением стажа работы, более выраженная у рабочих основных цехов по сравнению со вспомогательными.

4. При отсутствии выраженных респираторных симптомов состояние здоровья рабочих групп риска ПЗОД характеризуется ремоделированием камер сердца, развитием дизрегуляции основных функций сердечно-сосудистой системы, появлением нарушений ритма сердца (48,6%), выраженность которых определяется степенью бронхиальной обструкции (r= -0,373, р<0,05) и сопровождается снижением показателей качества жизни.

5. У работников группы риска развивается вторичная иммунологическая недостаточность, характеризующаяся снижением относительного содержания Т-хелперов, количества циркулирующих иммунных комплексов и активности фагоцитирующих лимфоцитов, дисбалансом основных классов иммуноглобулинов, усугубляющаяся с увеличением «пылевого стажа». Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем IgA и выраженностью кашля (r=0,328; р<0,05), одышки (r=0,451; р<0,05) и степенью бронхиальной обструкции ОФВ₁(r=0,396; р<0,05).

6. Медицинская реабилитация рабочих групп риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания с применением природных (грязь) и преформированных лечебных факторов (амплипульс-терапия, переменное магнитное поле и галотерапия) в сочетании с иммуномодулятором (амиксин) позволяет улучшить показатели легочной вентиляции и гемодинамики, иммунного статуса, повысить толерантность к физической нагрузке и продлить их трудоспособность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении ПМО рабочих в металлургическом переделе трубного производства со стажем свыше 10 лет рекомендовано включение в комплекс обследования ЭХОКГ для оценки наличия легочной гипертензии и диастолической дисфункции правого желудочка сердца.

2. При обследовании рабочих группы риска развития ПЗОД на всех этапах МР рекомендуется проводить 6-МШТ для оценки состояния кардио-респираторной системы и контроля эффективности терапии.

3. При проведении МР у рабочих группы риска 0-1 рекомендуется комплексное применение аппликаций сапропеля или СМТ-KY э/ф в сочетании с ПеМП на грудную клетку и проведение повторных курсов ГТ два раза в год.

4. Рабочим группы риска развития ПЗОД целесообразно включение в комплекс МР индуктора интерферонов – амиксина.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Рослая Н.А. Результаты применения аппликаций илового сапропеля в сочетании с переменным магнитным полем у рабочих группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания / Н.А. Рослая, Н.О. Милованкина // Актуальные вопросы восстано-вительного лечения в Сибирском регионе: матер. науч.-практ. конф. – Омск, 2008. – С. 155-157.
Милованкина Н.О. Факторы профессионального риска развития пылевой патологии легких у рабочих металлургического производства / Н.О. Милованкина, О.Ф. Рослый // Матер. III Всеросс. съезда врачей-профпатологов. – Новосибирск, 2008. – С. 287-290.
Профессиональная патология и восстановительная медицина. Заболевания органов дыхания / Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, Е.П. Кашанская, Н.В. Уланова, Н.О. Милованкина // Восстановительная медицина в реабилитации профессиональных и производственно обусловленных заболеваний: монография / под ред. проф. И.Е. Оранского, проф. Е.И. Лихачевой, проф. С.В. Кузьмина. – Екатеринбург: Издательство уральского университета, 2009. – С. 61-85.
Милованкина Н.О. Иммунопрофилактика как часть лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития пылевых заболеваний легких у рабочих производства труб черных металлов / Н.О. Милованкина, Н.А. Рослая // Профилактическая медицина в России: истоки и современность: матер. Всеросс. конф. – Казань: КГМУ, 2009. – Т. 2. – С. 38.
Милованкина Н.О. Патология органов дыхания у рабочих трубопрокатного производства по результатам периодического медицинского осмотра /
Н.О. Милованкина, Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева // Профессия и здоровье: матер. VIII Всеросс. конгресса 25-27 ноября 2009. – М., 2009. – С. 333-335.
Состояние иммунного статуса и методы его коррекции у металлургов, занятых в производстве труб черных металлов / Н.О. Милованкина, Н.А. Рослая, Т.В. Бушуева, Е.И. Лихачева // Профессия и здоровье: матер. VIII Всеросс. конгресса, 25-27 ноября 2009. – М., 2009. – С. 331-333.
Методы восстановительной терапии в реабилитации больных профессиональными заболеваниями легких / Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, Г.Н. Хасанова, Н.О. Милованкина // Курортология и физиотерапия Сибири ХХΙ века: достижения и перспективы. – Аршан, 2010. – С. 33-35.
Милованкина Н.О. Распространенность заболеваний респираторной системы у рабочих трубопрокатного производства / Н.О. Милованкина, Н.А. Рослая // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: матер. XLV науч.-практ. конф. с междун. участием. – Новокузнецк, 2010. – С. 150-152.
Медицинские технологии реабилитации рабочих групп риска развития профессиональной патологии органов дыхания / Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, Н.О. Милованкина, Н.В. Уланова, А.О. Пешкова // Профессия и здоровье: матер. IХ Всеросс. конгресса, 24-26 ноября 2010. – М., 2010. – С. 436-438.
Немедикаментозные технологии профилактики хронических пылевых заболеваний легких / Н.А. Рослая, И.Е. Оранский, Е.И. Лихачева, Н.О. Милованкина, Н.В. Уланова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2009. – № 5. – С. 19-22.
Милованкина Н.О. Состояние кардиореспираторной системы у стажированных рабочих пылевых профессий производства высококачественной стали / Н.О. Милованкина, Н.А. Рослая, Г.Н. Хасанова // Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины: матер. Всеросс. науч.-практ. конф. с междун. участием, 19–20 мая 2011 г. Казань / под ред. акад. РАМН Н.Х. Амирова. – Казань, 2011. – С. 303-305.
Милованкина Н.О. Качество жизни и резервные возможности у рабочих черной металлургии / Н.О. Милованкина, Н.А. Рослая // Уральский медицинский журнал. – 2011. – № 9. – С. 87-89.
Милованкина Н.О. Оценка состояния здоровья рабочих группы риска развития пылевой патологии трубопрокатного производства / Н.О. Милованкина // Здравоохранение Российской Федерации. – 2011. – № 4. – С. 70-71.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АПФД	–	аэрозоли преимущественно фиброгенного действия
ГТ	–	галотерапия
ЖЕЛ	–	жизненная емкость легких
ЕМНЦ ПОЗРПП	–	«Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий»
ИПЭ	–	интегральный показатель эффективности лечения
КА	–	каталаза
КДР ПЖ	–	конечный диастолический размер правого желудочка
КЖ	–	качество жизни
КПН	–	контрольные пылевые нагрузки
КДР ЛЖ	–	конечный диастолический размер левого желудочка
КСР ЛЖ	–	конечный систолический размер левого желудочка
ЛП	–	размер левого предсердия
МДА	–	малоновый диальдегид
МЖП	–	толщина межжелудочковой перегородки
МР	–	медицинская реабилитация
НСТ-тест	–	нитросиний тетрозолиевый тест
ОФВ₁	–	объем форсированного выдоха за первую секунду
ПЖ	–	правый желудочек сердца
ПеМП	–	переменное магнитное поле
ПЗОД	–	профессиональные заболевания органов дыхания
ПК	–	пневмокониоз
ПМО	–	периодический медицинский осмотр
ПО	–	пероксидаза
ПОЛ	–	перекисное окисление липидов
СДЛА	–	среднее давление в легочной артерии
ФВД	–	функция внешнего дыхания
ФПН	–	фактические пылевые нагрузки
ЦИК	–	циркулирующие иммунные комплексы
6-МШТ	–	шестиминутный шаговый тест
ЭКГ	–	электрокардиограмма
ЭХОКГ	–	эхокардиография
Ig М, G, A	–	иммуноглобулины классов М, G, A
IL-8	–	интерлейкин-8
R_aw	–	бронхиальное сопротивление

МИЛОВАНКИНА НЕОНИЛА ОЛЕГОВНА

КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОЧИХ

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В ТРУБНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ

14.02.04 − Медицина труда

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

________________________________________________________________________________

Подписано в печать 10.09.2012г. Формат 60х84 1/₁₆Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз.

Заказ № 235. Отпечатано в типографии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России,

620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.

1 2 3 4

Похожие:

	«центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» Индивидуальное... Это сужает и минимизирует возможности социального воспитания, в том числе детей ««группы риска»».[2]		Выписка из протокола №7 заседания Комиссии по разработке территориальной... Те по переходу с 01. 07. 2014г на оплату за законченный случай лечения заболеваний, включенных в соответствующие клинико-затратные...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: 1 обобщить полученные знания обучающихся с овз о системе органов дыхания; раскрыть содержание понятий о болезнях органов дыхания...		Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических...
	Российское общество фтизиатров Федеральные клинические рекомендации... А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически		«Факультетская терапия, профессиональные болезни» Обучить основам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов и профессиональных заболеваний и умению оказать первую врачебную...
	Методика исследования органов дыхания Исследование органов дыхания включает сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, лабораторные и инструментальные...		Письмо Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработало и направляет для использования в работе рекомендации "Способы...
	Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных... Фундаментальное и прикладное значение нейропсихологии для медицины, психологии, педагогики и дефектологии. Нейропсихология индивидуальных...		«Максилаб» Клинико-диагностическая лаборатория Инфекции группы torch Неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного могут вызвать возбудители заболеваний, передающихся половым путем (сифилиса,...
	Российской федерации письмо Вп-п12-1763 с целью организации эффективной работы по выявлению и коррекции факторов риска развития заболеваний в Центрах здоровья...		Клинические особенности, структура заболеваний внутренних органов,... Клинические особенности, структура заболеваний внутренних органов, состояние иммунной системы
	Урок в 8 классе. Тема: Дыхание, его значение. Строение и функции дыхания Цель урока: раскрыть сущность дыхания, его роль в обмене веществ и превращениях энергии в организме человека; строение органов дыхания...		Практикум-тест по вопросам проведения расследования, оформления и... Рабочая программа составлена Скворцовым Евгением Арсеньевичем в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта...
	Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых... Убликанский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения...		Реферат На тему «Комплексная антигипертензивная терапия» Артериальная гипертензия, как фактор риска развития сердечно сосудистых заболеваний

Школьные материалы