Прохорова Д.В.
Аспирант
Санкт-Петербургский государственный
экономический университет
г. Санкт-Петербург РФ
ПЕРСПЕКТИВЫ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА
«Государственно-Частное Партнерство» - термин, в переводе означающий распространенное явление в Западной Европе и США «public-private partnership». Зачастую для акцентирования роли частного сектора данное понятие инофразируют «частно-государственное партнерство», но такого рода ситуация характерна для развитых стран, к которым по международным данным, Россия не относится, поэтому в нашей стране действует «государственно-частное партнерство», он четко определяет ведущую роль во всех сферах жизни общества.
Европейский опыт государственно-частного партнерства в здравоохранении показывает экономический потенциал использования данных схем работы. В России здравоохранение крайне редко работает по системе ГЧП, будущее ГЧП в медицине России – это активное использование ОМС, кооперация частных инвесторов и государственных учреждений здравоохранения различного типа.
В системе российского здравоохранения лишь 18% оказываемых услуг приходится на долю частного капитала. Для сравнения: в транспорте этот показатель составляет 65%, в ЖКХ — 55%, в энергетике — 35%. Небольшие доли рынка показывают недооценку использования механизмов ГЧП в области медицины, а также о наличии слабой законодательной базы в сфере здравоохранения. Рассматривая Европейский опыт кооперации здравоохранения и частного бизнеса необходимо обозначить несколько самых развитых стран: Германия, Швеция, Великобритания и Австралия. Здесь реализация партнерских проектов в сфере здравоохранения в этих странах показывает наибольшую экономическую эффективность в виде двух моделей. Сотрудничество первого радо предусматривает строительство объекта здравоохранения частным партнером и продажу его госструктуре с обязательством последующей передачи в управление тому же частному партнеру. Другая — предусматривает сохранение прав собственности частного инвестора на построенную им больницу, главное условие такого сотрудничества — это заключение больницы контракта с государственным ведомством здравоохранения, по которому в ней обязуются оказывать помощь населению за фиксированную плату со стороны государства. Существуют так же иные формы кооперации, основанные на представленных видах сотрудничества. Лечебно-профилактические учреждения Германии продаются частным инвесторам за символическую сумму в обмен на инвестиции и обязательства выполнять государственный заказ. В Швеции частный сектор был допущен в систему здравоохранения в 1991 году: частникам разрешили брать в аренду больницы, службы скорой помощи, лаборатории. В качестве первого шага внедрения ГЧП в систему здравоохранения Австралии правительство выбрало единого частного оператора для проектирования, строительства, управления новыми больницами. Оператор работает с инвесторами, предлагая 15-летние контракты под обязательство не создавать искусственных ограничений доступности медпомощи. В Великобритании начиная с 1993 года частные компании занимаются проектированием, строительством и иногда эксплуатацией новых медицинских объектов. В основном контракты с частными инвесторами заключаются на 30 лет, в течение этого времени государственный партнер предоставляет частному право владения, эксплуатации, а также вносит согласованную плату за доступность медпомощи. С введением государственно-частного партнерства качество медуслуг повышается, а цены на медобслуживание снижаются. Примером могут послужить страны Северной Европы, где при сдачи в аренду госпиталя (например, Сент-Грегори, Стокгольм) позволила сократить затраты на 30% и обслуживать дополнительно 100 тыс. пациентов в год, стоимость рентгеновских услуг упала на 50%, продолжительность ожидания диагностики и лечения сократилась на 30%, стоимость услуг скорой помощи снизилась на 10%, стоимость лабораторных услуг — на 40%. В Австралии благодаря реформе госзатраты на строительство лечебных учреждений упали на 20%, количество обслуживаемых пациентов выросло на 30%.
Регулирование ГЧП в России происходит на основании федерального закона РФ "О концессионных соглашениях" (N115 от 21 июля 2005 года). Согласно этому документу, концессионное законодательство применяется и к объектам здравоохранения. Соглашение по данному закону предусматривает, что одна сторона (концессионер) обязуется за свой счет создать или реконструировать определенное этим соглашением недвижимое имущество, право собственности на которое принадлежит или будет принадлежать другой стороне (концеденту), осуществлять эксплуатацию объекта концессионного соглашения, а концедент обязуется предоставить концессионеру на срок, установленный этим соглашением, права владения и пользования объектом концессионного соглашения для осуществления указанной деятельности. Сегодня механизм ГЧП в России для сферы здравоохранения применяется для создания новых или реконструкции старых медицинских учреждений. Существует потенциал использования иных форм ГЧП именно в системе здравоохранение, именно в данной индустрии сотрудничество частного сектора и государства может происходить как нельзя более активно
Несмотря на то что частный сектор не всегда охотно вкладывается в проекты здравоохранения, в Санкт-Петербурге уже сейчас благодаря Правительству города начинают действовать несколько таких проектов. Государственно-частное партнерство в медицине и здравоохранении сейчас одна из наиболее часто обсуждаемых тем экономических и медицинских международных форумов. Одними из первых органов государственного управления в области создания государственно-частного партнерства стали правительство Санкт-Петербурга совместно с комитетом по здравоохранению этого города, которые, столкнувшись с проблемой недофинансирования отрасли, начали искать дополнительные источники средств. Первые попытки разработки нового механизма были предприняты в 2004 году. Среди первых проектов ГЧП реализованных в Санкт-Петербурге можно назвать СПб ГУЗ "Городская больница N 14", СПб ГУЗ "Городской гериатрический медико-социальный центр", Преобразование детской городской больницы №5 в перинатальный и реабилитационный центр. Казань так же не отстает от Северной столице в сотрудничестве бизнеса и государства, в настоящее время на деньги частной компании "АВА-Петер" строят современный перинатальный центр площадью 8 тыс. кв. м. Для этого реконструируют здание бывшей городской больницы (до реконструкции ее площадь составляла 3,3 тыс. кв. м). В составе центра будут поликлиника, роддом с дородовым и послеродовым отделениями, клиника репродуктивной медицины, высокотехнологичный диагностический центр и аптека. По словам инвестора, в проект вложено около $20 млн. Планируемое время окупаемости данного проекта не более 10 лет. Здесь же, в Казани, с 2008 года реализуется другой проект в рамках ГЧП — Казанский образовательный центр высоких медицинских технологий. Проект образовательного центра был запущен в сентябре 2007 года по инициативе Минздравсоцразвития РФ и при поддержке ООО "Джонсон & Джонсон" в рамках реализации национального проекта "Здоровье". Основная функция центра — подготовка кадров для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по направлениям: эндоскопическая хирургия, кардиохирургия, травматология, нейрохирургия, репродуктивные технологии и т. д. Цель проекта — создать новые стандарты подготовки медицинских кадров.
Однако при реализации проектов ГЧП существуют сложности именно на почве несовершенной законодательной базы, а именно система здравоохранения РФ налагает определенные ограничения на возможность более широкого применения механизма ГЧП в медицине. Сложность реализации ГЧП заключается в том, что возврат вложенных частным партнером средств государство должно ему гарантировать, а это сопряжено с большими рисками, учитывая, что инвестиции в медицине к быстроокупаемым никак нельзя отнести. Усугубляет ситуацию еще и то, что режим смешанной собственности, а также совместного пользования активами медицинских учреждений законодательно не регламентирован.
Современное «старение» нации показывает, что уже через 10-20 лет ни одна страна в мире не сможет полностью содержать свою систему здравоохранения без опоры на частный бизнес, т.е. исключительно за счет бюджета государства. Именно поэтому проекты ГЧП должны иметь развитие в современных государствах, поддержка и гарантии со стороны государства должны исполняться и отслеживаться, вне зависимости от типа государственной организации, будь то планируемый центр кардиохирургии или поликлиника районного типа. Основными сложностями на современном этапе служит госфинансирование именно отрасли ГЧП и составления проектов не смотря на использование комплексного подхода при разработке проектов, участие государственного сектора необходимо для гарантии внедрения и развития предложений. В то же время проект одного региона не всегда можно без коррекций применить на другой, существует специфика каждого города, муниципалитета, области как в сфере экономики, так и в здравоохранении. Таким образом, на основе существующей системы, когда взаимодействие государства и бизнеса допустимо только в рамках размещения государственных и муниципальных заказов необходимо обратить внимание на механизмы правового регулирования государственно-частного партнерства. Именно поэтому необходимо определить два основных направления действий: совершенствование правовых условий в целях повышения хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений и создание таких механизмов, которые позволили бы объединять финансовые средства государства и бизнеса для обеспечения реализации медико-социальных проектов.
|
