Клинико-экономическое обоснование вариантов фармакотерапии и хирургического лечения пигментных новообразований кожи
Скачать 1.14 Mb.
|
| ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕЛАНОМОЙ КОЖИ 4.1. Фармако-экономический анализ лечения больных с I стадией меланомы кожи По данным канцер-регистра в Государственном бюджетном учреждении «Приморский краевой онкологический диспансер» (ГБУЗ ПКОД) с 1997 по 2007 год в городе Владивостоке проходили лечение 177 пациент с установленной I стадией меланомы кожи. Диагноз заболевания был подтвержден гистологически у 171 пациента (96,6±1,4%), у остальных 6 пациентов (3,4±1,4%), диагноз был подтвержден цитологически. Общая пятилетняя выживаемость пациентов с I стадией меланомы кожи составила 81,9 ± 3,7 %, а безрецидивная выживаемость за тот же период составила 72,1 ± 4,3% соответственно. Больные были оперированы в различных клиниках города Владивостока. Так, в специализированных отделениях (онкохирургическом Муниципального учреждения здравоохранения «Городской клинической больницы №2» (МУЗ ГКБ №2) и ГБУЗ ПКОД)) операции были выполнены у 109 пациентов (61,6±3,6%). Из них в онкохирургическом отделении МУЗ ГКБ №2 были оперированы 83 (58,5±4,1%) пациента с I стадией меланомы кожи, на базе хирургического и торакального отделений ГБУЗ ПКОД– 26 (18,3±3,2%) пациентов. В неспециализированных хирургических отделениях общей лечебной сети были оперированы 13 пациентов (9,2±2,4%). В других онкологических учреждениях России была выполнена операция у 3 пациентов (2,1±1,2%). Сведения о месте оперативного лечения отсутствуют у 17 пациентов (11,9±2,7%). Соотношение распределения места проведения оперативного лечения (рис.8) в основном соответствует общему распределению без учета стадии процесса. Для оценки трёхлетней общей и безрецидивной выживаемости нами были взяты сведения о 111 больных, оперированных до 01.01.07, удовлетворяющих критериям включения в исследование. Трехлетний рубеж из 111 пережили без прогрессирования 88 пациентов, что составило 79,3 ± 3,8 % от всех взятых на учет с клиническим диагнозом I стадии меланомы кожи. Общая 3-х летняя выживаемость с клиническим диагнозом I стадии меланомы составила 91,9± 2,5 % (то есть 3-х летний рубеж пережили 102 пациента из 111) (рис.9). Рисунок 9. Безрецидивная и общая трехлетняя выживаемость пациентов с I стадией меланомы кожи. Рецидив заболевания в срок до 3 лет (36 месяцев) возник у 23 из 111 (20,7 ± 3,8%) пациентов с клиническим диагнозом I стадии меланомы кожи, среднее время до прогрессирования составляло 31,8±0,8 месяца при 36-месячном периоде наблюдения. Из них метастазирование в рубец или в мягкие ткани наблюдалось в 5 случаях в срок от 3 до 29 месяцев, среднее время до прогрессирования составило 17,0 ± 5,2 месяца. Метастазирование в лимфатические узлы наблюдалось у 10 пациентов в срок от 3 до 26 месяцев, среднее время до прогрессирования составило 14,8 ± 6,2 месяца. У 1 пациента наблюдалось одновременное метастазирование в лимфоузлы и в рубец. Время до прогрессирования составило 19 месяцев. Отдаленные метастазы наблюдались у 7 пациентов в срок от 12 до 30 месяцев, в среднем через 21,4 ± 2,3 месяца. Согласно стандартам лечения I стадии меланомы кожи, при данной стадии другого лечения, кроме хирургического в объеме широкого иссечения первичной опухоли в пределах здоровых тканей с краями резекции от границы опухоли 0,5 до 2 см в зависимости от толщины опухоли, не предполагается. Нами для оценки эффективности использования методов и лекарственных средств, взят отрезок времени в 36 месяцев, так как за этот срок удалось наиболее полно отследить большинство пациентов. Чем меньше коэффициент СЕА (соотношение затраты – эффективность), тем более эффективно расходование средств. В идеальном варианте, все пациенты живут 36 месяцев без прогрессирования заболевания. В таком случае коэффициент эффективности будет равен 532,04 руб./мес. Безрецидивная продолжительность жизни при I стадии ( табл. 3) составила от 3 до 36 месяцев, в среднем 31,8 ± 0,8 месяцев до прогрессирования заболевания, индивидуальный критерий эффективности (СЕА) в этой группе равен 1025,6 ± 141,9 руб./мес. Инфляционный коэффициент в этой группе был минимальным и составил к 36 месяцу наблюдения К=908,6 руб./мес. Только оперативному лечению согласно стандарту подверглись 91 из 111 пациентов, которые прожили без прогрессирования заболевания от 3 до 36 месяцев, в среднем 31,8 ± 0,9 мес. При расчете индивидуального показателя критерий СЕА равен 803,4 ± 96,8 руб./мес. Инфляционный коэффициент К=663,2 руб./мес., что свидетельствует о том, что прогрессирование заболевания отмечено у небольшого количества больных в конце 36 – месячного наблюдения. Таблица 3 Клинико-фармакологические показатели лечения пациентов с I стадией меланомы кожи
Однако, из 111 пациентов с 1 стадией, 20 пациентам (18,0±3.6%) проводилось адьювантное лечение. В этой группе средняя безрецидивная выживаемость составила 31,8 ± 1,6 месяца, безрецидивный интервал от 6 до 36 мес. В среднем, на лечение 1 пациента было потрачено 48603,7 ± 2290,8 руб., критерий СЕА равняется 2036,6±617,7 руб./мес. Инфляционный коэффициент К =2700,2 руб./мес (рис. 10). Эта цифра складывалась из следующих составляющих: 1. Оперативное лечение + иммунотерапию получали 10 пациентов. Продолжительность жизни в этой группе составила 33,8 ± 0,8 мес. На лечение 1 пациента было потрачено 48673,49 руб., критерий СЕА равняется 1406,06 ± 38,3 руб./мес. Инфляционный коэффициент К =1931,5 руб./мес. 2. Оперативное лечение + лучевую терапию получали 5 человек. Они прожили без рецидива от 30 до 36 месяцев, в среднем 32,8 ± 1,6 мес. На лечение 1 пациента было потрачено 52807,7 руб., критерий СЕА равняется 1626,6 ± 84,1 руб./мес. Инфляционный коэффициент К =3667,2 руб./мес. 3. Оперативное лечение + химиотерапию дакарбазином по стандартной схеме получали 4 человека. Безрецидивный период у них составлял от 24 до 36 месяцев. В среднем они прожили без рецидива 29,5 ± 2,5 месяца. На лечение 1 пациента было потрачено 34742,9 руб., критерий СЕА равняется 1202,9 ± 99,9 руб./мес. Инфляционный коэффициент К =3860,3 руб./мес. 4. Оперативное лечение + лучевую терапию + иммунотерапию получал 1 человек. Он прожил без рецидива 6,0 месяцев. На лечение этого пациента было потрачено 82327,7 руб., критерий СЕА равняется 13721,3 руб./мес. Таким образом, на лечение пациентов с I стадией меланомы было потрачено 24459,8 ± 1152,4 руб., период до прогрессирования составил 31,8 ± 0,8 месяцев, критерий СЕА равен 1025,6 ± 141,9 руб./мес. Инфляционный коэффициент К =908,6 руб./мес. При сравнении продолжительности безрецидивного периода при 3-х летнем наблюдении в группе пациентов с диагнозом «меланома кожи I стадия», получавших и не получавших адьювантное лечение, обращает на себя внимание отсутствие статистических различий (у пациентов, получавших адьювантное лечение она составила 31,8 ± 1,6 месяца на человека, у не получавших 31,8 ± 0,9 месяца). Однако стоимость лечения была существенно выше в группе пациентов, получавших дополнительное лечение. Рис. 10. Динамика инфляционного коэффициента К при различных вариантах лечения больных I стадией меланомы кожи. Как видно из таб. 3 отсутствует статистически достоверная разница в коэффициенте СЕА при 1 стадии у пациентов, получавших адьювантное лечение и не получавших его. Так, например, имеется тенденция к увеличению 3-летней безрецидивной выживаемости пациентов, получавших в качестве адьювантного лечения иммунотерапию (33,8 ± 0,8 месяца) и лучевую терапию (32,8 ± 1,6 месяца), однако статистически достоверной разницы нами получено не было. Кроме того, имеется достоверная разница в коэффициенте эффективности (СЕА) у группы пациентов, которым проведено только оперативное лечение и группы пациентов, у которых в качестве адьювантного лечения проводилась иммунотерапия (р>0,95) и лучевая терапия (р>0,95). Таким образом, проводимое адьювантное лечение не увеличивает 3 летнюю безрецидивную выживаемость пациентов, существенно удорожая стоимость последнего. При анализе динамики инфляционного коэффициента К обращает на себя внимание, что к 36 месяцу лечения наименьшие затраты на одного пациента были в группе получивших только оперативное лечение (663,2 руб./мес.). В группе сочетания оперативного лечения и иммунотерапии реальные затраты на 1 пациента без прогрессирования заболевания составили 1931,5 руб./мес. В группе сочетания операции с химиотерапией или с лучевой терапией затраты на одного больного без прогрессирования составили 3860,3 и 3667,2 руб./мес. соответственно. В этих группах отмечается подъём коэффициента К в конце периода наблюдения в связи с прогрессированием заболевания. Таким образом, при анализе данных пациентов с I стадией меланомы кожи выявлено следующее:
4.2 Фармако-экономический анализ лечения больных с II стадией меланомы кожи По данным канцер - регистра в ПКОД с 1997-2007 г на учете со II стадией меланомы кожи состояло 186 человек, из них у 183 диагноз установлен гистологически, а у трех диагноз поставлен клинико-цитологически. Таким образом, для статистической обработки были отобраны данные о 183 пациентах. Распределение места оперативного вмешательства в этой группе пациентов отличается от такового при I стадии. На базе онкохирургического отделения ГКБ № 2 было оперировано 113 пациентов (60,8 ± 3,6%), у 26 пациентов (13,9 ± 2,6), операция выполнена на базе хирургических отделений ПКОД, 23 пациента (11,3±2,3%) прооперированы в неспециализированных учреждениях общей лечебной сети, сведения о месте оперативного лечения отсутствуют у 21 пациента (10,2 ± 2,2%). Пациенты с II стадией меланомой кожи не оперировались в других специализированных онкологических учреждениях России. То есть все они были оперированы на территории Приморского края. Общая 5-летняя выживаемость пациентов с II стадией меланомы кожи составляет 78,2 ± 3,8%, а безрецидивная выживаемость составляет 62,2 ± 4,4%. Для оценки 3-летней выживаемости нами использовались данные о 113 пациентов оперированных до 01.01.07. Трехлетний рубеж из 113 пережили без прогрессирования 68 пациентов, что составило 60,2 ± 4,6 % от всех взятых на учет с клиническим диагнозом II стадии меланомы кожи. Общая 3-х летняя выживаемость с клиническим диагнозом II стадии меланомы составила 72,6 ± 4,2 % (то есть 3-х летний рубеж пережили 82 пациента из 113) (рис 11). Рис. 11. Безрецидивная и общая трехлетняя выживаемость пациентов с II стадией меланомы кожи Прогрессирование заболевания в срок до 3 лет возник у 45 из 113 пациентов с диагнозом II стадии меланомы кожи (39,8±4,6%). Из них метастазирование в рубец или в мягкие ткани наблюдалось в 24 случаях в срок от 8 до 31 месяца, среднее время до прогрессирования составило 15,5 ± 5,3 месяца. Метастазирование в региональные лимфатические узлы наблюдалось у 10 пациентов в срок от 2 до 18 месяца, среднее время до прогрессирования составило 9,0 ± 2,6 месяца. Отдаленные метастазы наблюдались у 6 пациента в срок от 23 до 28 месяцев от начала лечения, в среднем через 25 ± 1,2 месяца. Метастазирование в лимфоузлы и в рубец наблюдалось в 5 случаях в срок от 9 до 18 месяцев, в среднем через 13,5 ± 4,5 месяца. Согласно современным подходам к лечению меланомы кожи в зависимости от стадии заболевания, больные, имеющие II стадию заболевания, относятся в группы промежуточного и высокого риска прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления диагноза. Европейским медицинским агентством по изучению эффективности лекарственных средств было одобрено назначение малых доз рИФ α-2а в качестве профилактического лечения больных меланомой кожи II стадии. Таким образом, стоимость лечения пациента со II стадией заболевания должна состоять из оперативного лечения и терапии малыми дозами рИФ в течении года. Нами для оценки эффективности использования методов и лекарственных средств, взят отрезок времени в 36 месяцев, так как за этот срок удалось наиболее полно отследить большинство пациентов. Чем меньше коэффициент СЕА, тем более эффективно расходование средств. В идеальном варианте, все пациенты живут 36 месяцев без прогрессирования заболевания. В таком случае коэффициент эффективности будет равен 1352,04 руб./мес. Средняя безрецидивная выживаемость у 113 пациентов с диагнозом меланомы кожи составила 29,4 ± 0,8 месяца (от 2 до 36 месяцев). В среднем, на лечение 1 пациента было потрачено 29478,3 ± 1343,2 рублей, критерий СЕА равняется 1191,4 ± 99,6 руб./мес Инфляционный коэффициент К = 1814,2 руб./мес. (таб.4). Из них только оперативное лечение получал 71 человек. В среднем они прожили без рецидива 28,6 ± 1,1 месяца (от 2 до 36 месяцев). На лечение 1 пациента было потрачено 19285,2 ± 131,7 руб., критерий СЕА равняется 934,0 ± 138,9 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 1086,7 руб./мес. В группе из 42 пациентов, получавших адьювантное лечение, средняя безрецидивная выживаемость составила 30,8 ± 1,0 месяца (от 9 до 36). В среднем, на лечение 1 пациента было потрачено 46709,4± 1297,6 руб., критерий СЕА равняется 1626,5 ± 99,5 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 3405,8 руб./мес. Таблица 4 Клинико-фармакологические показатели лечения пациентов с II стадией меланомы кожи
Варианты лечения в этой группе были следующие: 1. Оперативное лечение + иммунотерапию получали 22 человека. В среднем они прожили без рецидива 32,5 ± 1,1 месяцев (от 18 до 36). На лечение 1 пациента было потрачено 48673,5 руб., критерий СЕА равняется 1547,3 ± 73,1 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 3304,9 руб./мес. 2. Оперативное лечение + лучевую терапию получали 5 человек. В среднем они прожили без рецидива 30,4 ± 4,3 месяцев (от 14 до 36). На лечение 1 пациента было потрачено 52807,7 руб., критерий СЕА равняется 1986,6± 449,9 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 2444,8 руб./мес. 3. Оперативное лечение + химиотерапию получали 11 человек. В среднем они прожили без рецидива 27,1 ± 2,2 месяцев (от 9 до 36). На лечение 1 пациента было потрачено 35385,7 ± 642, 7 руб., критерий СЕА равняется 1486,8 ± 243,7 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 5406,1 руб./мес. Из них лечение по стандартной схеме дакарбазином получали 9 человек. У всех 9 не было отмечено рецидива, то есть безрецидивная выживаемость составила 36,0 ± 0 месяцев. В этой группе на лечение 1 пациента было потрачено 34742,99 ± 0 рублей, критерий СЕА равняется 965,08 ± 0 руб./мес. 1 человек получил лечение цисплатином по 150 мг однократно. Стоимость лечения составила 17730,66 ± 0, критерий СЕА равен 1970,07 руб./мес. 1 пациенту было назначено кроме химиотерапии дакарбазином по стандартной схеме тамоксифен в течении года. Стоимость лечения у этого пациента составила 35942,99 ± 0, критерий СЕА равен 1159,45 ± 0 4. Оперативное лечение + лучевую терапию + химиотерапию получал 1 человек. Он прожил без рецидива 36,0 месяцев. На его лечение было потрачено 63200,7 руб., критерий СЕА равняется 1755,58 ± 0 руб./мес. 5. Оперативное лечение + химиотерапию + имуннотерапию получали 3 человека. Средняя безрецидивная продолжительность жизни составила 30,0 ±6, 0 месяца. На лечение 1 пациента было потрачено 55047,3 ± 6785,3 руб., критерий СЕА равняется 2076,0 ± 629,0 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 2293,6 руб./мес. Рис 12. Динамика инфляционного коэффициента К при различных вариантах лечения больных II стадией меланомы кожи. Выживаемость пациентов с диагнозом меланомы кожи II стадии, получавших адьювантное лечение и не получавших его, статистически не отличается (табл. 3). Однако различия в затратах на лечение одного пациента статистически значимые. Имеется статистически значимые различия по критерию СЕА в группе получавших адьювантное лечение, и не получавших его. Добавление иммунотерапии в качестве адьювантного лечения имеет статистически достоверные преимущества перед хирургическим лечением. Таким образом, при анализе данных пациентов с II стадией меланомы кожи выявлено следующее: 1. Безрецидивная 3-х летняя выживаемость пациентов с диагнозом меланомы кожи II стадии, получавших адьювантное лечение и не получавших его, статистически не отличается (28,6±1,1 против 30,8± 1,0 месяцев р<0,05). Однако различия в сумме, потраченной на лечение одного пациента статистически значимые (19285,2±131,7 против 46709,4±1297,6 руб. р>0,05). Имеется статистически значимые различия по критерию СЕА в группе получавших адьювантное лечение, и не получавших его (934,0±138,9 против 1626,5±99,6 руб. р>0,05). Добавление иммунотерапии в качестве адьювантного лечения имеет статистически достоверные преимущества в безрецидивной выживаемости перед хирургическим лечением (28,6±1,1 против 32,5±1,1 мес. р>0,05). 2. Реальные затраты на 1 пациента без прогрессирования заболевания составляли при оперативном лечении - 1086,7 руб./мес., при сочетании оперативного лечения с иммунотерапией -3304,9 руб./мес (табл. 3, рис. 12). 4.3. Фармако-экономический анализ лечения больных с III стадией меланомы кожи По данным канцер - регистра на учет в поликлинике ПКОД было взято с 1997 по 2007 127 больных с диагнозом меланомы кожи III стадии. У 124 пациентов имелось гистологическое подтверждение характера процесса, у 3 пациентов диагноз выставлен клинико-цитологически. На базе онкохирургического отделения ГКБ № 2 были прооперированы 63 пациента (50,8±4,5%), 34 пациента (27,4 ± 4,0%) на базе хирургических отделений ПКОД, 10 пациентов (8,1 ± 2,5%) прооперированы в неспециализированных учреждениях общей лечебной сети, 1 пациент (0,8 ± 0,8%) в онкологических учреждении за пределами Приморского края, сведения о месте оперативного лечения отсутствуют у 16 пациентов (12,9 ± 3,0%). Общая 5-летняя выживаемость пациентов с III стадией меланомы кожи составляло 65,9 ± 5,1%, а безрецидивная 5-летняя выживаемость составляла 59,1 ± 5,2%. Так как меланома кожи прогрессирует довольно быстро, в своем исследовании оценить клинико-фармакологические показатели при трехлетней выживаемости оказалось возможным у 71 пациента, оперированных до 01.01.07. у которых первичным оперативным лечением являлась иссечение в сочетании с лимфаденэктомией, причем имеются указания на метастазы в лимфатических узлах.  Рис. 13. Трехлетняя безрецидивная и общая выживаемость пациентов с меланомой кожи III стадии Трехлетний рубеж из 36 пережили без прогрессирования 12 пациентов, что составило 33,3 ± 7,9 % от всех взятых на учет с клиническим диагнозом III стадии меланомы кожи. Общая 3-х летняя выживаемость с клиническим диагнозом III стадии меланомы составила 38,9 ± 8,1 % (то есть 3-х летний рубеж пережили 14 пациентов из 36). В настоящее время не существует стандартной адьювантной терапии меланомы кожи распространенной стадии. У 36 пациентов с диагнозом меланомы кожи III стадии средняя безрецидивная выживаемость составила 20,7 ± 2,3 месяца (от 2 до 36) (табл. 5). В среднем, на лечение 1 пациента было потрачено 54739,6 ± 4641,7 руб., критерий СЕА равняется 4969,7 ± 1213,0 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 3649,3 руб./мес. Таблица 5 Клинико-фармакологические показатели лечения III стадии меланомы кожи
Из них только оперативное лечение получали 12 человек. В среднем они прожили без рецидива 15,5 ± 3,4 месяца (от 3 до 36). На лечение 1 пациента было потрачено 28507,52 ± 0 руб., критерий СЕА равняется 3563,4 ± 885,3 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 3167,5 руб./мес. В группе пациентов, получавших только оперативное лечение, прогрессирование заболевания отмечено у 10 пациентов (83,3±10,8%), средняя безрецидивная выживаемость в этой группе составила 11,4 ± 2,9 месяца (от 3 до 36). В группе из 24 пациентов, получавших адьювантное лечение, средняя безрецидивная выживаемость составила 23,3 ± 2,7 месяца (от 2 до 36). В среднем, на лечение 1 пациента было потрачено 68078,3 ± 5096,3 руб., критерий СЕА равняется 5700,7 ± 1762,8 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 3243,7 руб./мес. Варианты адьювантного лечения III стадии меланомы кожи также отличались крайним разнообразием: 1.Оперативное лечение + иммунотерапию получали 5 человек. В среднем они прожили без рецидива 16,0 ± 5,0 месяца (от 9 до 36). На лечение 1 пациента было потрачено 58027,52 ± 0 руб., критерий СЕА равняется 4601,2 ± 803,4 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 7997,5 руб./мес. 2. Оперативное лечение + лучевую терапию получали 2 человек. В среднем они прожили без рецидива 24,0 ± 12,0 месяца (от 12 до 36). На лечение 1 пациента было потрачено 62161,77± 0 руб., критерий СЕА равняется 3453,44 ±1726,7 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 3453,4 руб./мес 3. Оперативное лечение + химиотерапию по стандартной схеме препаратом дакарбазин получали 7 человек. В среднем они прожили без рецидива 20,9 ± 5,5 месяца (от 12 до 36). На лечение 1 пациента было потрачено 43651,59 ± 0 руб., критерий СЕА равняется 5196,6 ± 2809,2 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 2879,5 руб./мес. 4. Оперативное лечение + лучевую терапию + химиотерапию получал 1 человек. Прогрессирования не наблюдалось весь 3-х период наблюдения. То есть безрецидивная выживаемость составила 36,0 ± 0 месяца. На лечение 1 пациента было потрачено 77305,84 руб., критерий СЕА равняется 2147,38 руб./мес. 5. Оперативное лечение + химиотерапию + имуннотерапию получали 6 человек. В среднем они прожили без рецидива 26,5 ± 6,1 месяца (от 3 до 36). На лечение 1 пациента было потрачено 84153,5 ± 8324,1 руб., критерий СЕА равняется 7592,955 ± 4683,6 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 3308,8 руб./мес. 6. Оперативное лечение + лучевую терапию + химиотерапию + имуннотерапию получали 3 человека. В среднем они прожили без рецидива 30,0 ± 6,0 месяца (от 18 до 36). На лечение 1 пациента было потрачено 111583,0 ±4757,2 руб., критерий СЕА равняется 4220,8 ± 1253,4 руб./мес. Инфляционный коэффициент К = 4649,3 руб./мес. Безрецидивная выживаемость пациентов (табл. 5), получавших адьювантное лечение, составила 24,3 ± 2,7 месяца, у пациентов, получавших только хирургическое лечение - 15,5 ± 3,4 месяца соответственно. Различия статистически достоверны (р>0,95). Статистически значимого различия по критерию СЕА в группе получавших адьювантное лечение и не получавших его нами получено не было. При анализе по видам получаемого адьювантного лечения, наиболее значимая выживаемость получена при использовании сочетания химио-, иммуно- и лучевой терапии в качестве адьювантного лечения. В тоже время сдерживающих доз при использовании только химио - или лучевой или иммунотерапии оказалось явно недостаточно. Максимальные затраты на лечение были при использовании в лечении всех имеющихся средств 111583,0 ±4757,2, однако, 3 – летняя безрецидивная выживаемость при этом приближается к 3-х летней.. Таким образом, при анализе данных лечения пациентов с III стадией меланомы кожи нами было выявлено следующее (табл. 5, рис.14): Рис. 14. Динамика инфляционного коэффициента К при различных вариантах лечения больных III стадией меланомы кожи.
2 Реальные затраты на 1 пациента без прогрессирования заболевания составляли при оперативном лечении - 3167,5 руб./мес., при сочетании оперативного лечения с иммунотерапией -7997,5 руб./мес. |
Похожие:
 | Приложении В Выбор 2-х вариантов получения заготовки. Технико-экономическое обоснование выбора | | Меланома кожи Меланома кожи чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид... |
| Рак кожи злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани кожи Скрининг рака кожи массовое обследование населения с целью обнаружения опухоли и предопухолевых состояний до развития клинических... | | Обширные глубокие ожоги вызывают нарушение функций всех органов и... Жоги кожи до 15% поверхности тела и глубокие до 7-10% поверхности тела у лиц молодого и среднего возраста заживают самостоятельно... |
| Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной... Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной визуализации, нейронавигации и рентгенохирургии на этапе... | | Реферат Текст с., рис., табл., источников, прил. Цель работы экономическое... ... |
| На правах рукописи удк 622. 232 Шемшура Елена Анатольевна выбор рациональных... Цели и задачи урока: Развивать понятия о гигиене кожи, познакомить с болезнями кожи, связанными с нарушением диеты, гиповитаминозами... |  | Гигиена питания хирургического больного Загрязнение одежды происходит изнутри (жидкими и газообразными продуктами жизнедеятельности кожи) и снаружи (от внедрения пыли и... |
| Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических... | | Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у вич-инфицированных Орви и туберкулёза. Вич спид имеет 100%-ную летальность, входит в число заболеваний при которых отсутствуют надёжные средства лечения.... |
| Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления... | | Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается... Выбора современной противоопухолевой терапии –хирургического, лекарственного, комбинированного лечения |
| Конспект урока. Биология 8 класс. Тема урока : Гигиена кожи. Уход за кожей. Болезни кожи Цели и задачи урока: Развивать понятия о гигиене кожи, познакомить с болезнями кожи, связанными с нарушением диеты, гиповитаминозами... | | Миниинвазивные методы хирургического лечения узловых форм гинекомастии... ... |
| Состояние репродуктивной системы после хирургического лечения одностороннего крипторхизма Ввести физические термины: физическое тело, вещество, материя, физические явления, физическая величина, физический прибор | | Реферат По теме: электрохирургические методы удаления доброкачественных новообразований кожи Однако лазерные аппараты дороги и сложны в эксплуатации, для проведения процедур требуется отдельное и специально оборудованное помещение,... |
