Клинико-экономическое обоснование вариантов фармакотерапии и хирургического лечения пигментных новообразований кожи
Скачать 1.14 Mb.
|
| Таблица 7 Оперативное лечение невусов.
Косметический результат оценивался через 1,5 месяца после оперативного вмешательства. Он признавался хорошим, если после удаления отмечался атрофический рубец либо тонкий рубец после наложения косметического шва. Если образовывался гипертрофический или келоидный рубец, то такой результат признавался неудовлетворительным и требовал дальнейшего лечения. Как видно из таблицы 8 и 9 хороший косметический результат отмечается при радиоволновом удалении невусов с присутствием в цвете коричневых оттенков: из 150 пациентов у 134 - 89,3 %. При хирургическом удалении невусов с присутствием в цвете коричневых оттенков результаты хирургического лечения практически сопоставимы – 85,7±5,9% против 89,3±2,5%. При хирургическом удалении невусов с присутствием в цвете голубых оттенков хороший косметический результат был достигнут в 76,9% случаев, а тоже время при радиоволновом удалении хорошего косметического результата достичь не удалось. Таблица 8 Косметический результат радиоволнового удаления невусов
Таблица 9 Косметический результат хирургического удаления невусов
Таким образом, эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия) является достаточно надёжным методом прижизненной дифференциальной диагностики меланом кожи и пигментных доброкачественных новообразова ний кожи. ОДБ при меланоме кожи составляет 6,2±0,4, при этом ОДБ доброкачественных новообразований кожи составлял 3,9±0,01 балла. Правило АВСD является надежным критерием для дооперационной диагностики меланомы кожи. Суммарный оценочный балл при использовании 4-х позиционной системы оценки на основании правила АВСD составил 3,57±0,2 для меланом кожи. Для доброкачественных новообразований кожи оценочный балл 4-х позиционный системы оценки составил 1,41±0,3. При этом время, затраченное на оценку образования сокращается в 2 раза, что важно при проведении скрининговых обследований. Проведение дерматоскопии позволяет решить вопрос выбора метода удаления доброкачественного новообразования с хорошим косметическим результатом. Хороший косметический результат отмечается при радиоволновом удалении поверхностных невусов с присутствием коричневых оттенков (89,3±2,5 %.) При хирургическом удалении невусов с присутствием в цвете коричневых оттенков результаты хирургического лечения практически сопоставимы – 85,7±5,9% против 89,3±2,5%. Хороший косметический результат был достигнут в 76,9±11,7% случаев с преобладанием в цвете голубых оттенков, в тоже время при радиоволновом удалении у этой категории пациентов хорошего косметического результата достичь не удалось. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Рост заболеваемости меланомой кожи отмечен во всем мире, не составляет исключение и Россия. Пик заболеваемости меланомой приходится на молодой трудоспособный возраст. Низкая онкологическая настороженность приводит к диагностике заболевания в поздних стадиях, а агрессивное течение этой опухоли обуславливает большие экономические затраты на лечение. Ограниченность ресурсов здравоохранения делает необходимым фармакоэкономический анализ. Основными критериями оценки качества жизни больного, принятыми в качестве показателей эффекта терапии для фармакоэкономического анализа, являются количество лет (месяцев) сохраненной качественной жизни и качество жизни, свободной от прогрессии основного заболевания. При проведении анализа было выявлено, что общая 3-х летняя выживаемость составила в группе пациентов с I стадией – 91,9±2,5% (102 больных), II стадией – 72,6±4,2% (82 больных), III стадией – 38,9±8,1% (14 больных). Безрецидивная 3-х летняя выживаемость составила среди больных с I стадией – 79,3±3,8% (88 больных), II стадией – 60,2±4,6% (68 больных), III стадией – 33,3±7,9% (12 больных). Наиболее точной характеристикой интенсивности прогрессирования заболевания в исследуемой группе является среднее время до прогрессирования. Время до прогрессирования при 3-х летнем периоде наблюдения составляло: I стадии – 31,8±0,8 мес., II стадии – 29,4±0,8 мес., III стадии – 20,7±2,3 месяцев. Обращает на себя внимание сокращение времени до прогрессирования в региональные лимфатические узлы при II стадии по сравнению с I стадией (9,0 ± 2,6 мес против 14,8 ± 6,2 мес), хотя разница статистически недостоверна. Фармакоэкономический анализ лечения онкологических больных опирается на два базовых показателя: продолжительность безрецидивного интервала в исследуемой группе при определенном периоде наблюдения и величину затрат в денежном выражении. На основании этих показателей вычисляется коэффициент эффективности СЕА, выражаемый в руб./мес. Использование адьювантной терапии приводит к значительному удорожанию лечения. Нами учитывался как безрецидивный период, так и коэффициент эффективности СЕА. Результат только хирургического лечения больных с диагнозом меланомы кожи был следующий: I стадия безрецидивный период составлял 31,8 ± 0,9 месяцев, СЕА = 803,4 ± 96,8 руб. /мес; II стадия безрецидивный период – 28,6 ± 1,1 месяц, СЕА=934,0 ± 138,9 руб./мес., III стадия безрецидивный период – 15,5 ± 3,4 месяцев, СЕА =3507,8 ± 871,5 руб./мес. соответственно. С другой стороны, результаты добавления к хирургическому лечению адьвантной терапии выглядели следующим образом: I стадия безрецидивный период составлял 31,8 ± 1,6 месяцев, СЕА = 2036,6±617,7 руб /мес; II стадия безрецидивный период – 30,8 ± 1,0 месяц, СЕА=1626,5 ± 99,5 руб/мес., III стадия безрецидивный период – 24,3 ± 2,7 месяцев, СЕА =5700,7 ± 762,8 руб/мес. соответственно. Оценка по коэффициенту стоимость/эффективность СЕА хирургического и сочетания хирургического и адьювантного лечения у больных с диагнозами меланомы кожи I и II стадии не имеют статистически значимых различий в безрецидивной выживаемости (31,8±0,9 против 31,8±1,6 месяцев для I стадии и 28,6±1,1 против 30,8±1,0 месяцев для II стадии), но существенно отличаются в связи с увеличением затрат. СЕА хирургического лечения=803,4±96,8 против СЕА хирургического + адьювантное лечения = 2036,6±617,7 руб./мес при I стадии и СЕА хирургического лечения =934,0±138,9 против СЕА хирургического + адьювантное лечения = 1626,5±99,5 руб./мес для II стадии. У больных с диагнозом меланомы кожи III стадии нет статистически значимых различий в безрецидивной выживаемости (15,5±3,4 против 24,3±2,7 месяцев) и существенные отличия в коэффициенте СЕА в связи с увеличением затрат (СЕА хирургического лечения =3507,8±871,5 против СЕА хирургического + адьювантное лечения = 5700,7±762,8 руб/мес). На проведение иммунотерапии пациентов с диагнозом I стадии меланомы кожи было потрачено 48673,49 руб., период до прогрессирования составил 33,8 ± 0,8 мес., коэффициент СЕА равен 1406,06 ± 38,3, коэффициент К=1931,5 руб./мес. СЕА оперативного лечения составляет 803,4 ± 96,8 руб./мес. коэффициент К = 663,2 руб./мес. Таким образом, можно сделать вывод, что проведение иммунотерапии в I стадии меланомы кожи не приводит к увеличению выживаемости пациентов, существенно удорожая лечение. Проведение иммунотерапии при II стадии приводит к увеличению безрецидивной выживаемости с одновременным увеличением стоимости лечения (28,6 ± 1,1 мес против 32,5 ± 1,1 мес) (р>0,95). Коэффициент К оперативного лечения = 1086,7 руб./мес., иммунотерапии -3304,9 руб./мес. Таким образом, проведение адьювантной терапии, а именно иммунотерапии при истинно положительной II стадии приводит к статистически значимому улучшению показателей безрецидивной выживаемости. Коэффициент К оперативного лечения при III стадии = 3167,5 руб./мес., иммунотерапии -7997,5 руб./мес. При анализе по видам получаемого адьювантного лечения, наиболее значимая выживаемость получена при использовании сочетания химио-, иммуно- и лучевой терапии в качестве адьювантного лечения.. Максимальная стоимость лечения затрачена на 1 пациента при использовании в лечении всех имеющихся средств 111583,0 ±4757,2 руб., однако, выживаемость при этом приближается к 3 летней. Исследование экономической эффективности с помощью предложенного инфляционного коэффициента k является чувствительным методом оценки затрат на лечение рецидивирующих заболеваний, в том числе онкопатологии. Таким образом, доказано, что проведение иммунотерапии интерфероном при меланоме коже является целесообразным при II стадии заболевания. Использование иммунотерапии при I и III стадии заболевания нецелесообразно ни с точки зрения увеличения выживаемости пациентов, ни с экономической точки зрения, что подтверждается данными литературы. Перспективным является дальнейшее изучение использования комплексного лечения при III стадии меланомы кожи, хотя финансовые затраты при этом велики. Одним из методов снижения финансовой нагрузки на общество при лечении злокачественной патологии является своевременное удаление доброкачественных пигментных новообразований. В целях улучшения ранней диагностики зарубежные авторы широко применяют дерматоскопию. Предложенная Stolz W. с соавторами формула расчета общего дерматоскопического балла оказалась информативной в дифференциальной диагностике пигментной патологии. Нами проводилось определение показателя ОДБ, сопоставление с гистологическим заключением, определялась достоверность различий. Показатель ОДБ при меланоме кожи составлял 6,2 ± 0,4, при доброкачественных новообразований кожи - 3,9 ± 0,01 соответственно (различие статистически достоверно). Дифференциальный метод ABCD является достаточно надежным критерием для дифференциальной диагностики меланом кожи и доброкачественных новообразований. Суммарный оценочный балл при использовании 4-х позиционной системы оценки на основании правила АВСD составил 3,57 ± 0,2 для меланом кожи. Для доброкачественных новообразований кожи оценочный балл 4-х позиционный системы оценки составил 1,41 ± 0,3. Различие между этими показателями статистически досто верно (р<0,05). Время, затраченное на оценку одного образования, составило 2,5±0,4 (150±24 секунд) минуты, то есть практически в 2 раза быстрее, чем при использовании оценки по общему дерматоскопическому баллу, без ущерба качества диагностики, что важно при проведении массовых скрининговых обследований. Проведение дерматоскопии позволяет решить вопрос выбора метода удаления доброкачественного новообразования с хорошим косметическим результатом. Хороший косметический результат отмечается при радиоволновом удалении поверхностных невусов с присутствием коричневых оттенков (89,3±2,5 %.) При хирургическом удалении невусов с присутствием в цвете коричневых оттенков результаты хирургического лечения практически сопоставимы – 85,7±5,9% против 89,3±2,5%. Хороший косметический результат был достигнут в 76,9% случаев с преобладанием в цвете голубых оттенков, в тоже время при радиоволновом удалении у этой категории пациентов хорошего косметического результата достичь не удалось. Таким образом, использование эпилюминесцентной микроскопии при проведении скрининговых мероприятий для раннего выявления злокачественной опухолевой патологии является информативным методом, что подтверждает наше исследование. Представляется перспективным использование ее для выбора тактики хирургического лечения. ВЫВОДЫ: 1. Проведение адьювантной терапии (иммунотерапии) при I и III стадии меланомы кожи не приводит к увеличению безрецидивной выживаемости, существенно удорожая лечение. Проведение адьювантной терапии, (иммунотерапии) при II стадии меланомы кожи увеличивает безрецидивную выживаемость, существенно удорожая лечение. При III стадии меланомы кожи увеличение выживаемости возможно только при использовании всех методов адьювантного лечения. 2. Коэффициент стоимость/эффективность (СЕА) хирургического и сочетания хирургического и адьювантного лечения больных с диагнозом меланомы кожи I и II стадии не имеет статистически значимых различий в безрецидивной выживаемости, но достоверно отличается по увеличению затрат. 3. У больных с диагнозом меланомы кожи III стадии имеются статистически значимые различия безрецидивной выживаемости (15,5±3,4 против 23,3±2,7 месяцев) и коэффициенту СЕА в связи с увеличением затрат (СЕА хирургического лечения =3507,8±871,5 против СЕА хирургического + адьювантное лечения = 5700,7±762,8 руб/мес). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Приложении В Выбор 2-х вариантов получения заготовки. Технико-экономическое обоснование выбора | | Меланома кожи Меланома кожи чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид... |
| Рак кожи злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани кожи Скрининг рака кожи массовое обследование населения с целью обнаружения опухоли и предопухолевых состояний до развития клинических... | | Обширные глубокие ожоги вызывают нарушение функций всех органов и... Жоги кожи до 15% поверхности тела и глубокие до 7-10% поверхности тела у лиц молодого и среднего возраста заживают самостоятельно... |
| Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной... Комплексное дифференцированное применение методов пред- и интраоперационной визуализации, нейронавигации и рентгенохирургии на этапе... | | Реферат Текст с., рис., табл., источников, прил. Цель работы экономическое... ... |
| На правах рукописи удк 622. 232 Шемшура Елена Анатольевна выбор рациональных... Цели и задачи урока: Развивать понятия о гигиене кожи, познакомить с болезнями кожи, связанными с нарушением диеты, гиповитаминозами... |  | Гигиена питания хирургического больного Загрязнение одежды происходит изнутри (жидкими и газообразными продуктами жизнедеятельности кожи) и снаружи (от внедрения пыли и... |
| Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических... | | Хирургическая инфекция кожи и мягких тканей у вич-инфицированных Орви и туберкулёза. Вич спид имеет 100%-ную летальность, входит в число заболеваний при которых отсутствуют надёжные средства лечения.... |
| Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления... | | Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается... Выбора современной противоопухолевой терапии –хирургического, лекарственного, комбинированного лечения |
| Конспект урока. Биология 8 класс. Тема урока : Гигиена кожи. Уход за кожей. Болезни кожи Цели и задачи урока: Развивать понятия о гигиене кожи, познакомить с болезнями кожи, связанными с нарушением диеты, гиповитаминозами... | | Миниинвазивные методы хирургического лечения узловых форм гинекомастии... ... |
| Состояние репродуктивной системы после хирургического лечения одностороннего крипторхизма Ввести физические термины: физическое тело, вещество, материя, физические явления, физическая величина, физический прибор | | Реферат По теме: электрохирургические методы удаления доброкачественных новообразований кожи Однако лазерные аппараты дороги и сложны в эксплуатации, для проведения процедур требуется отдельное и специально оборудованное помещение,... |
