Раздел № 4 Клиническая электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, стресс-тест и другие методы исследования сердца (54 часа)
|
|
4.2. Анализ электрокардиограммы (ЭКГ)
|
2
|
4.2.1. Векторный анализ ЭКГ для оценки изменений амплитуды, направления, формы зубцов и смещения сегментов
4.2.1.1. Проекция средних вектров на оси отведений
4.2.1.1.1. Проекция средних векторов Р, QRS и Т на оси отведений 6-осевой системы координат во фронтальной плоскости
4.2.1.1.2. Проекция средних векторов на оси грудных отведений в горизонтальной плоскости
4.2.1.1.3. Определение амплитуды зубцов ЭКГ по проекции средних векторов на оси отведений
4.2.1.1.4. Нормальная динамика моментных векторов Р, QRS и Т в течение сердечного цикла
4.2.1.1.5. Изменение направления моментных векторов Р, QRS и Т в зависимости от характера поражения миокарда (гипертрофии, блокады и др.)
4.2.1.1.6. Последовательность проведения векторного анализа ЭКГ
4.2.1.2. Электрическая ось сердца
4.2.1.2.1. Понятие об электрической оси сердца (ЭОС)
4.2.1.2.2. Способы определения положения ЭОС
4.2.1.2.3. Варианты направлений ЭОС (значения угла альфа QRS)
4.2.1.2.4. ЭОС в норме и при патологии
4.2.1.3. Значение клинических сведений и телосложения пациента для правильной оценки ЭКГ
4.2.2. Временной анализ ЭКГ
4.2.2.1. Элементы нормальной ЭКГ (зубцы, сегменты, интервалы)
4.2.2.2. Анализ продолжительности межцикловых интервалов ЭКГ
4.2.2.3. Определение частоты и регулярности сердечных сокращений
4.2.2.4. Анализ продолжительности внутрицикловых интервалов ЭКГ (зубцов, сегментов, интервалов)
4.2.2.5. Нормативы продолжительности элементов ЭКГ
4.2.3. Амплитудный анализ ЭКГ
4.2.3.1. Понятие об изоэлекторической линии
4.2.3.2. Определение амплитуды зубцов на ЭКГ
4.2.3.3. Определение смещения сегментов на ЭКГ
4.2.4. Отведения общепринятой ЭКГ (12 отведений)
4.2.4.1. Стандартные отведения: I, II, III
4.2.4.2. Усиленные однополюсные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF
4.2.4.3. Шестиосевая система координат
4.2.4.4. Грудные однополюсные отведения: Vi-V6
4.2.5. Дополнительные отведения ЭКГ
4.2.5.1. Дополнительные крайние левые (задние) грудные отведения (V7, V8, V9)
4.2.5.2. Дополнительные правые грудные отведения: (V3R-V6R)
4.2.5.3. Дополнительные высокие грудные отведения (на 1-2 межреберья выше общепринятого уровня регистрации)
4.2.5.4. Дополнительные низкие грудные отведения (на 1-2 межреберья ниже общепринятого уровня регистрации)
4.2.5.5. Отведения по Небу (D, А, I)
4.2.5.6. Отведения по Клетену
4.2.5.7. Отведения по Лиану (S5)
4.2.5.8. Пищеводные отведения
4.2.5.9. Значение дополнительных отведений ЭКГ в диагностике патологии миокарда
|
Тест контроль
по компьютерным программам
Экзаменационные билеты
|
|
|
4.3. Характеристика нормальной ЭКГ
|
4
|
4.3.1. Нормальная ЭКГ взрослых в отведениях от конечностей
4.3.1.1. Характеристика зубцов и сегментов
4.3.1.2. Электрическая ось Р, QRS, Т
4.3.2. Нормальная ЭКГ взрослых в грудных отведениях
4.3.2.1. Характеристика зубцов и сегментов
4.3.2.2. Переходная зона
4.3.3. Варианты нормальной ЭКГ при ротациях сердца в грудной клетке
4.3.3.1. Поворот сердца вокруг передне-задней оси
4.3.3.2. Поворот сердца вокруг продольной оси
4.3.3.2.1. Поворот сердца по часовой стрелке
4.3.3.2.2. Поворот сердца против часовой стрелки
4.3.3.3. Поворот сердца вокруг поперечной оси
4.3.3.3.1. Поворот верхушкой вперед
4.3.3.3.2. Поворот верхушкой назад
4.3.3.4. Комбинированные повороты сердца
4.3.3.5. ЭКГ при декстрокардии у здорового человека
4.3.4. Нормальная ЭКГ в дополнительных отведениях
4.3.4.1. Характеристика зубцов и сегментов
4.3.5. Нормальная ЭКГ у детей различных возрастных групп
4.3.5.1. ЭКГ новорожденных
4.3.5.2. ЭКГ детей первого года жизни (1 мес.-1 год)
4.3.5.3. ЭКГ детей раннего детского возраста (1-3 года)
4.3.5.4. ЭКГ детей дошкольного возраста (4-7 лет)
4.3.5.5. ЭКГ детей школьного возраста (7-15 лет)
|
Тест контроль по тематической ЭКГ
Тест контроль
по компьютерным программам
Экзаменационные билеты
|
Зачет
|
|
4.4. ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца
|
4
|
Генез изменений ЭКГ при гипертрофии и перегрузке отделов сердца
ЭКГ при гипертрофии предсердий
Признаки гипертрофии правого предсердия
Признаки гипертрофии левого предсердия
Комбинированная гипертрофия предсердий
ЭКГ при гипертрофии и перегрузке желудочков
Признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)
Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности ГЛЖ
Признаки перегрузки ЛЖ
Ассиметрическая гипертрофия межжелудочковой перегородки (МЖП)
Признаки гипертрофии правого желудочка (ГПЖ)
«R»- и «S»-типы гипертрофии ПЖ
Варианты изменений ЭКГ, связанные со степенью выраженности ГПЖ
Признаки острой перегрузки ПЖ
Комбинированная гипертрофия желудочков
ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда у новорожденных
Критерии гипертрофии миокарда у детей после периода новорожденности
|
Тест контроль по тематической ЭКГ
Тест контроль
по компьютерным программам
Экзаменационные билеты
|
Зачет
|
|
4.5. Нарушения внутрижелудочковой проводимости в системе Гиса-Пуркинье
|
4
|
Общие вопросы
Генез изменений ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой проводимости
Клиническое значение внутрижелудочковых блокад: распространенность, кардиодинамика, прогноз, лечение
Концепция строения системы Гиса
Классификация внутрижелудочковых блокад по локализации, выраженности и постоянству
ЭКГ при блокадах в системе левой ножки пучка Гиса
Блокада передне-верхнего (переднего) разветвления левой ножки пучка Гиса
Блокада задне-нижнего (заднего) разветвления левой ножки пучка Гиса
Блокада срединного разветвления левой ножки пучка Гиса
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
Полная блокада левой ножки пучка Гиса
ЭКГ при блокадах правой ножки пучка Гиса
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Полная блокада правой ножки пучка Гиса
ЭКГ при сочетанных блокадах пучка Гиса
Сочетание полной блокады правой ножки и передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса
Сочетание полной блокады правой ножки и задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
Неполные и интермиттирующие блокады обеих ножек пучка Гиса, приводящие к AV-блокадам I и II степени дистального типа
Полные блокады обеих ножек пучка Гиса как проявление полной AV-блокады дистального типа
Очаговые (фокальные) периферические блокады, арборизационная блокада
ЭКГ при преходящих и перемежающихся внутрижелудочковых блокадах
Ритмозависимые преходящие внутрижелудочковые блокады
Преходящие блокады в остром периоде сердечнососудистых заболеваний
Преходящие блокады, вызванные приемом лекарственных препаратов
|
Тест контроль по тематической ЭКГ
Тест контроль
по компьютерным программам
Экзаменационные билеты
|
Зачет
|
|
4.6. ЭКГ при синдромах предвозбуждения желудочков
|
2
|
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW).
Атипичный синдром WPW.
"Скрытый" синдром WPW.
Преходящий, перемежающийся и латентный синдром WPW.
Синдром короткого PQ (PR).
|
Тест контроль по тематической ЭКГ
Тест контроль
по компьютерным программам
Экзаменационные билеты
|
Зачет
|
|
4.7. ЭКГ при ишемической болезни сердца (ИБС)
|
8
|
Очаговые поражения миокарда
Классификация очаговых поражений миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ)
Электрофизиология очага поражения при остром инфаркте миокарда (ОИМ)
Структурно-функциональные зоны очага поражения (ишемия, ишемическое повреждение, некроз) и их ЭКГ-проявления
Электрофизиология и варианты монофазной кривой
Электрогенез классических и реципрокных изменений ЭКГ
Стадии течения ОИМ
Последовательность возникновения изменений ЭКГ при ОИМ
Обратная эволюция изменений ЭКГ в течении ОИМ
ЭКГ при трансмуральном, крупноочаговом, субэндокардиальном и мелкоочаговом ИМ (Q-образующем и Q-необразующем)
Локализация инфарктов миокарда
ЭКГ при ИМ передней стенки левого желудочка
ЭКГ при переднеперегородочном ИМ
ЭКГ при ИМ верхушки передней стенки
ЭКГ при передне-боковом ИМ
ЭКГ при распространенном переднем ИМ
ЭКГ при высоком передне-боковом ИМ
ЭКГ при ИМ задней локализации
ЭКГ при ИМ нижне-задней локализации
ЭКГ при ИМ задне-базальной локализации
ЭКГ при ИМ боковой стенки левого желудочка
ЭКГ при нижне-боковом ИМ
ЭКГ при строго боковом ИМ
ЭКГ при ИМ поздновозбудимых отделов боковой стенки левого желудочка
Высокий боковой ИМ
Распространенный боковой ИМ
ЭКГ при циркулярном ИМ левого желудочка (поражение гемисферы)
ЭКГ при глубоком перегородочном ИМ
ЭКГ при ИМ правого желудочка
ЭКГ признаки ИМ предсердий
Осложненный ИМ
Ранний (ограниченный) и распространенный (диффузный) перикардит
Разрыв миокарда, ЭКГ-признаки предразрыва
Инфаркт папиллярных мышц
Острая аневризма левого желудочка
Тромбоэмболия легочной артерии
Нарушения ритма и проводимости сердца
Внутрижелудочковые блокады, периинфарктные и интраинфарктные блокады
ЭКГ при рецидивирующих и повторных острых инфарктах миокарда
ЭКГ при постинфарктном кардиосклерозе и аневризмах левого желудочка
ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда различной локализации с внутрижелудочковыми блокадами
ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда с синдромом WPW
ЭКГ при инфаркте миокарда на фоне искусственного водителя ритма сердца
Стенокардия и хроническая ИБС
ЭКГ во время приступа стенокардии
ЭКГ при хронической ИБС
Пробы при ИБС
Динамика ЭКГ при проведении проб с физической нагрузкой
Положительные результаты пробы - «ишемические» изменения ЭКГ
Значение нарушений сердечного ритма, проводимости и др. изменений ЭКГ во время пробы с физической нагрузкой в диагностике ИБС
Другие функциональные ЭКГ-пробы для выявления ИБС
|
Тест контроль по тематической ЭКГ
Тест контроль
по компьютерным программам
Экзаменационные билеты
|
Зачет
|
|
4.8. ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости
|
6
|
4.8.1. Клинико-физиологическая классификация аритмий и блокад. Генез нарушений образования и проведения импульсов
4.8.2. ЭКГ при нарушениях автоматизма синусового узла
4.8.2.1. Синусовая тахикардия
4.8.2.2. Синусовая брадикардия
4.8.2.3. Синусовая аритмия
4.8.2.4. Остановка синусовго узла
4.8.2.5. Ригидный синусовый узел
4.8.3. Проявления или изменения автоматизма латентных водителей ритма
4.8.3.1. Предсердные эктопические комплексы и ритмы
4.8.3.1.1. Правопредсердные ритмы
4.8.3.1.2. Левопредсердные ритмы
4.8.3.1.3. Ритм коронарного синуса и коронарного узла
4.8.3.2. Атриовентрикулярные комплексы и ритмы
4.8.3.3. Идиовентрикулярные комплексы и ритмы
4.8.3.4. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы
4.8.3.5. Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы
4.8.3.6. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
4.8.3.7. Атриовентрикулярная диссоциация
4.8.3.7.1. Неполная AV- диссоциация
4.8.3.7.2. Полная AV-диссоциация
4.8.4. Экстрасистолия
4.8.4.1. Генез, клиническое значение и классификация экстрасистолии
4.8.4.2. Критерии экстрасистолии: интервал сцепления, постэкстрасистолическая пауза, интерполированные экстрасистолы
4.8.4.3. Предсердная экстрасистолия
4.8.4.4. Экстрасистолия из AV-соединения
4.8.4.5. Желудочковая экстрасистолия
4.8.4.6. Экстрасистолы: мономорфные, монофокусные и полиморфные
4.8.4.7. Экстрасистолы: парные, аллоритмия
4.8.4.8. Экстрасистолы: ранние, сверхранние
4.8.5. Фибрилляция и трепетание предсердий
4.8.5.1. Генез, клиническое значение и прогноз при фибрилляции и трепетании предсердий
4.8.5.2. ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий
4.8.5.3. ЭКГ-признаки трепетания предсердий
4.8.6. Пароксизмальные и хронические тахикардии
4.8.6.1. Патогенез и классификация пароксизмальных и хронических (постоянно-возвратных) суправентрикулярных и желудочковых тахикардии
4.8.6.2. Синусовая реципрокная пароксизмальная тахикардия
4.8.6.3. Предсердная реципрокная пароксизмальная и хроническая (постоянно-возвратная) тахикардия
4.8.6.3.1. Предсердные очаговые (фокусные) пароксизмальные и хронические тахикардии
4.8.6.3.2. Предсердная тахикардия с антероградной AV-блокадой II степени
4.8.6.3.3. Многоочаговая (хаотическая) предсердная тахикардия
4.6.5.6.4. Атриовентрикулярные (AV) реципрокные пароксизмальные и хронические тахикардии
4.6.5.6.4.1. Пароксизмальная AV-узловая реципрокная тахикардия
4.6.5.6.4.2. Пароксизмальная AV-реципрокная (круговая) тахикардия при наличии дополнительных путей проведения (антидромная и ортодромная, с широкими и узкими комплексами QRS)
4.8.5.6.4.3. Очаговые (фокусные) пароксизмальная и хроническая тахикардии из AV-соединения
4.8.5.6.5. Желудочковые тахикардии (ЖТ)
4.8.5.6.5.1. Мономорфная пароксизмальная ЖТ
4.8.5.6.5.2. Полиморфная (альтернирующая) пароксизмальная ЖТ
4.8.5.6.5.3. Двунаправленная пароксизмальная ЖТ
4.8.5.6.5.4. Пароксизмальная ЖТ типа «пируэт»
4.8.5.6.5.5. Непрерывная «синусоидальная» (префибрилляторная) пароксизмальная ЖТ
4.8.5.7. Фибрилляция и трепетание желудочков
4.8.5.7.1. Генез, клиническое значение и прогноз при фибрилляции и трепетании желудочков
4.8.5.7.2. ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков
4.8.5.7.3. ЭКГ-признаки трепетания желудочков
4.8.8. ЭКГ при асистолии сердца
4.8.9. Суправентрикулярные блокады
4.8.9.1. Клинико-физиологическая классификация суправентрикулярных блокад
4.8.9.2. Синоатриальные блокады I, II, III степени
4.8.9.3. Межпредсердные и внутрипредсердные блокады
4.8.9.3.1. Предсердная диссоциация
4.8.9.3.2. Блокада пучка Бахмана (межпредсердная блокада)
4.8.9.3.3. Внутрипредсердные блокады
4.8.9.4. Атриовентрикулярные блокады
4.8.9.4.1. AV-блокада I степени проксимального и дистального уровня
4.8.9.4.2. AV-блокада II степени проксимального и дистального уровня (с периодикой и без периодики Венкебаха – Самойлова)
4.8.9.4.3. AV-блокада III степени проксимального и дистального уровня
4.8.10. Парасистолия
4.8.10.1. Генез и клиническое значение парасистолии
4.8.10.2. ЭКГ-критерии парасистолии
4.8.10.3. Предсердная парасистолия
4.8.10.4. Парасистолия из AV-соединения
4.8.10.5. Желудочковая парасистолия
4.8.10.6. Парасистолия сцепленного типа
4.8.11. Дублированная тахикардия
4.8.12. Электрокардиостимуляция (ЭКС)
4.8.12.1. Показния к ЭКС
4.8.12.2. Виды ЭКС
4.8.12.3. ЭКГ-признаки адекватной ЭКС
4.8.12.4. ЭКГ-признаки неадекватной ЭКС
4.8.13. Некоторые ЭКГ-синдромы, связанные с нарушением ритма и проводимости
4.8.13.1. Синдром слабости синусового узла
4.8.13.2. Синдром удлиненного интервала QT
4.8.13.3. Синдром Бругада
4.8.13.4. Синдром ранней реполяризации желудочков
|
Тест контроль по тематической ЭКГ
Тест контроль
по компьютерным программам
Экзаменационные билеты
|
Зачет
| |
