Медицинский университет
Скачать 252.98 Kb.
|
1 2
Лентиго — опухолеподобное образование меланинобразующей ткани; имеются две разновидности. Юношеское лентиго - это коричневое или темно-коричневое пятно диаметром до 5 мм, которое бывает одиночным и множественным. Локализация повсеместная, однако чаше всего губы и головка полового члена. Сочетание лентигиноза губ, слизистой оболочки полости рта, пальцев верхних и/или нижних конечностей и рака толстой кишки известно как синдром Пейтца—Егерса. Юношеское лентиго не малигнизируется. Микросокпически напоминает пограничный невоклеточный невус, но, кроме невусных солидных гнезд, меланоциты эпидермиса (которые, в отличие от невоцитов, снабжены цитоплазматическими отростками) при юношеском лентиго могут располагаться поодиночке и мелкими группами. Старческое лентиго (син. солнечное лентиго) возникает у лиц европеоидной расы, живущих в южных широтах, при длительной инсоляции. Макроскопически представляет собой множественные светло- или темно-коричневые пятна диаметром 1—5 см, появляющиеся на открытых участках кожи. Микросокпически: в эпидермисе - появление булавовидных межсосочковых акантотических клиньев и гиперплазия меланоцитов, особенно в базальном слое. Лентиго следует отличать от старческой кератомы, солнечного кератоза и злокачественного лентиго. Кисты лица и шеи Кисты лица и шеи: 1) кератиновые кисты, к которым относят волосяную кисту и эпидермальную; 2) дермоидная киста; 3) врожденные кисты и свищи лица и шеи. Кератиновые кисты: а) полость волосяной кисты содержит аморфную массу бело-сероватого цвета, внутренняя выстилка представлена рядами чешуйчатоподобных клеток, б) полость эпидермальной кисты заполнена слоями кератина, внутренняя выстилка представлена многослойным плоским эпителием. Наиболее частая локализация кератиновых кист - кожа лица, шеи, волосистой части головы; кисты появляются в период полового созревания, преимущественно у юношей; чаще киста бывает одиночной. Дермоидная киста представляет собой образование, стенки которого состоят из соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием, соответствующим эпидермису кожи. В стенке кисты можно обнаружить волосяные луковицы, сальные и потовые железы. Полость кисты заполнена секретом сальных и потовых желез, слущенным эпителием, иногда встречаются пучки волос. Макроскопически представляет собой полостное образование с толстой кожистой оболочкой, выполненное кашицеобразной массой грязно-белого цвета с неприятным запахом. Наиболее частая локализация - подбородочная область, дно полости рта, реже - у корня и крыльев носа, внутреннего и наружного краев глазницы. Врожденные кисты и свищи лица, шеи, среди которых различают бранхиальные и тиреоглоссальные кисты и свищи. Возникновение бранхиальной кисты и свища связано с аномалией развития 1-й и 2-й жаберных щелей. Тиреоглассальная киста и свищи образуются вследствие наполной редукции у эмбриона щитовидно-язычного протока. Врожденные кисты и свищи встречаются сравнительно редко и занимают 5% среди новообразований челюстно-лицевой области. При аномалии развития 1-й жаберной щели развиваются кисты и свищи околоушной области. Патология 2-й жаберной щели ведет к возникновению боковых кист и свищей шеи. Бранхиальные кисты и свищи околоушной области встречаются реже боковых. Киста околоушной области располагается в околоушной или позадичелюстной областях над стволом лицевого нерва и часто имеет связь с хрящевым отделом наружного слухового прохода; чаще обнаруживается у детей и лиц молодого возраста; растет медленно, безболезненно и проявляется наличием опухолевидного образования с четкими границами эластичной консистенции; содержимое кисты - прозрачная желтоватая, иногда мутная жидкость; содержимое кисты может нагнаиваться; самостоятельное или оперативное вскрытие кисты приводит к формированию свища, который располагается между углом нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы. Предушный свищ, в отличие от позадичелюстного, является врожденным, локализуется, как правило, у основания завитка ушной раковины, в редких случаях - в мночке уха, на дне раковины, впереди козелка и пр; часто бывает двусторонним; при полном предушном свище второе отверстие открывается на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода, при неполном предушном свище стенки свища вплетаются в хрящ; из свища выделяется салоподобное отделяемое, окружающая кожа мацерируется, иногда присоединяется воспаление; микроскопически - внутренняя выстилка свища и стенки кисты представлены многослойным плоским ороговевающим эпителием. Ьранхиальная (боковая, лимфоэпителиальная) киста шеи представляет собой полость с жидким содержимым и сравнительно тонкой оболочкой, типичная локализация - средняя треть шеи впереди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкая к внутренней яремной вене, с кожей не спаяна; содержимое кисты - мутная жидкость желтоватого цвета (микроскопически - с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов); микроскопически - стенка кисты представлена соединительной тканью с инфильтратом из лимфоцитов с формированием лимфоидных узелков, выстлана многослойным плоским эпителием. Боковой свищ шеи бывает врожденным и приобретенным в результате самопроизвольного или оперативного вскрытия боковой кисты шеи; свищ может быть полным и неполным, а неполный - наружным и внутренним; наружное устье свища располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы; внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную локализацию в верхнем полюсе небной миндалины; в глубине свищ проходит между наружной и внутренней сонной артериями; вокруг наружного свища развиваются гиперпигментация и мацерация кожи; микроскопически - стенка свища выстлана многослойным плоским эпителием. Тиреоглоссальные (срединные) кисты и свищи шеи располагаются по средней линии шеи в надподъязычной или подподъязычной областях (по отношению к телу подъязычной кости), кроме того возможна локализация кисты в области корня языка; киста всегда имеет тесную связь с телом подъязычной кости (клинический дифференциальным признак срединной кисты от других образований этой области); содержимое кисты - мутная желтоватая, тягучая жидкость (микроскопически - клетки многослойного плоского эпителия, лимфоциты), эпителий оболочки кисты и выстилки срединного свища - многослойный плоский или мерцательный цилиндрический; срединные свищи могут быть полными и неполными, у полных - два выводных отверстия: наружное - на коже передней поверхности шеи и внутреннее - в области слепого отверстия языка; предполагают, что часть врожденных полных срединных свищей шеи является нередуцированным в процессе эмбриогенеза щитовидно-язычным протоком, другая часть их образуется после самостоятельного вскрытия или оперативного вмешательства по поводу срединной кисты, которая имела сообщение с корнем языка. Срединный свищ прободает тело подъязычной кости, в более редких случаях - огибает его спереди, нередко основной ход свища имеет ответвления; наружное отверстие срединного свища располагается на коже шеи по средней линии между подъязычной костью и щитовидным хрящом, иногда - в сторону от средней линии. Тиреоглоссальный свищ проходит по средней линии шеи, прободает тело подъязычной кости и под углом 40-45о направляется к слепому отверстию языка. 4. Оснащение занятия: Макропрепараты: дермоидная киста, эпидермальная киста. Микропрепараты: фиброматоз, липоматоз, узловатый фасциит, нодулярный теносиновит, лентиго, эпидермальная киста, дермоидная киста, лимфоэпителиальная (боковая, бранхиогенная) киста шеи, срединная киста шеи, травматическая (ампутационная) неврома, оссифицирующий миозит. 5. План занятия. Макропрепараты:
Микропрепараты:
Ситуационные задачи. Ситуационная задача № 1. Больной К., 25 лет поступил в стационар с жалобами на наличие образования в области средней трети шеи впереди кивательной мышцы. Во время операции обнаружено, что образование диаметром до 4 см располагается на сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкая к внутренней яремной вене, с кожей не спаяна; после удаления и вскрытия образования обнаружена полость с жидким содержимым и сравнительно тонкой оболочкой, содержимое полости - мутная жидкость желтоватого цвета (микроскопически - с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов); микроскопически - стенка полости представлена соединительной тканью с инфильтратом из лимфоцитов с формированием лимфоидных узелков, выстлана многослойным плоским эпителием. Вопросы к ситуационной задаче № 1: 1) Какой патологический процесс шеи имел место у данного больного? 2) Это врожденная или приобретенная форма описанного патологического процесса? 3) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса? Ситуационная задача № 2. Больной С., 38 лет, поступил в стационар с жалобами на увеличение объема шеи за счет мягких тканей. Во время операции проведено частичное иссечение образования, которое имело мягкую консистенцию и желтый цвет. Гистологическое исследование выявило, что образование представлено жировыми клетками различной степени зрелости, образующими дольки, разделенные фиброзными прослойками с сосудами капиллярного типа. Вопросы к ситуационной задаче № 2: 1) Какой патологический процесс шеи имел место у данного больного? 2) Какая это форма описанного патологического процесса? 3) Какие возможны исходы данного патологического процесса? Ситуационная задача № 3. При осмотре девочки Т., 7 мес., врачом-педиатром детской поликлиники обнаружено, что голова ребенка постоянно наклонена в сторону левого плеча, левая боковая поверхность шеи несколько утолщена. Вопросы к ситуационной задаче № 3: 1) О каком патологическом процессе можно думать у данного ребенка? 2) Какие возможны исходы данного патологического процесса? 3) С какими другими заболеваниями шеи Вы проводили дифференциальную диагностику? 4) Какова возможная микроскопическая картина описанного патологического процесса? Ситуационная задача № 4. Больной Д., 27 лет, обратился к врачу с жалобами на появившееся в области шеи отверстие, из которого периодически выделяются гноевидные массы. При осмотре больного обнаружено, что отверстие диаметром до 0,5 см располагается на коже шеи несколько ниже подъязычной кости, через отверстие выделяется гной, кожа вокруг отверстия гиперемирована, отечна. При осмотре полости рта обнаружено еще одно отверстие в области слепого отверстия языка. Вопросы к ситуационной задаче № 4: 1) Какой патологический процесс имел место у данного больного? 2) Какая это разновидность описанного патологического процесса? 3) Какие Вы знаете другие разновидности данного патологического процесса? 4) С чем связано развитие данного патологического процесса? ВОПРОСЫ ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ 1. Липоматоз – это: а) доброкачественная опухоль, б) злокачественная опухоль, в) опухолеподобное образование, г) киста, д) воспалительный очаг. 2. В просвете эпидермальной кисты находятся: а) массы кератина, б) скопления салоподобного вещества, в) гной, г) скопления салоподобного вещества, волосы, д) прозрачная бесцветная жидкость. 3. В просвете волосяной кисты находятся: а) массы кератина, б) скопления салоподобного вещества, в) гной, г) скопления салоподобного вещества, волосы, д) прозрачная бесцветная жидкость. 4. В просвете дермоидной кисты находятся: а) массы кератина, б) скопления салоподобного вещества, в) гной, г) скопления салоподобного вещества, волосы, д) прозрачная бесцветная жидкость. 5. Бранхиальная киста шеи это: а) врожденная киста шеи, б) приобретенная киста шеи, в) киста, образовавшаяся после кровоизлияния, г) посттравматическая киста, д) аневризмальная киста. 6. Тиреоглоссальная киста шеи это: а) врожденная киста шеи, б) приобретенная киста шеи, в) киста, образовавшаяся после кровоизлияния, г) посттравматическая киста, д) аневризмальная киста. 7. Возникновение бранхиальной кисты связано с: а) неполной редукцией у эмбриона щитовидно-язычного протока, б) с аномалией развития 1-й жаберной щели, в) с аномалией развития 2-й жаберной щели, г) верно б и в, д) верно а,б,в. 8. Возникновение срединной кисты связано с: а) неполной редукцией у эмбриона щитовидно-язычного протока, б) с аномалией развития 1-й жаберной щели, в) с аномалией развития 2-й жаберной щели, г) верно б и в, д) верно а,б,в. 9. Болезнь Маделунга это: а) диффузный фибробатоз шеи, б) диффузный липоматоз шеи, в) диффузный фиброматоз лица, г) диффузный липоматоз лица, д) диффузный фиброматоз десен. 10. Болезнь Реклингаузена это: а) диффузный фибробатоз шеи, б) диффузный липоматоз шеи, в) нейрофиброматоз, г) диффузный липоматоз лица, д) диффузный фиброматоз десен. 6. Список рекомендуемой литературы: Базовый учебник: 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – Изд.3-е. – М.:Медицина., 1997 г. Основная литература: 1. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1,2 (ч.1,2). – М.: Медицина, 2005 г. 2. Патологическая анатомия. Курс лекций./Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1998 г. 3. Атлас по патологической анатомии. Под ред.М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 2003, 2005 гг. Дополнительная литература:
|
1 2
Похожие:
 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... «российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» | | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального... «российский национальный исследовательский медицинский университет имени н. И. Пирогова» |
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства |
| Высшего профессионального образования «российский национальный исследовательский... «российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» | | Высшего профессионального образования «российский национальный исследовательский... «российский национальный исследовательский медицинский университет имени н. И. Пирогова» |
| Тихоокеанский государственный медицинский университет Министерства... Публичный доклад о результатах деятельности Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования... | | Казанский государственный медицинский университет |
| Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Петербургский Государственный Университет Медицинский факультет |
| Минздравароссии Российский национальный исследовательский медицинский университет имени н. И. Пирогова | | Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... |
| Закона Российской Федерации «Об образовании» от 10. 07. 1992 г. №3266-1 Настоящие правила приема в государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский... | | Российской федерации «российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» минздравсоцразвития |
| Минздрава россии Российский национальный исследовательский медицинский университет имени н. И. Пирогова | | Закона Российской Федерации «Об образовании» от 10. 07. 1992г. №3266-1 Настоящие правила приема в государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский... |
