Хронические заболевания печени: показания и оптимальные сроки трансплантации

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Клиническая картина и течение хронических заболеваний печени. Цирроз печени является наиболее неблагоприятным исходом течения хронических заболеваний печени. У обследованных больных (n=74) выявление ЦП, как конечной стадии развития ХЗП, послужило основанием к проведению ортотопической трансплантации печени. Наиболее частым показанием к трансплантации печени был цирроз печени в исходе холестатических заболеваний (ПСХ, ПБЦ, ВБЦ, болезнь Кароли), болезни Вильсона-Коновалова. Тяжесть состояния больного оценивалась в зависимости от нарушений нутритивного статуса, проявлений портальной гипертензии, синдрома холестаза, геморрагических осложнений, печеночноклеточной недостаточности, наличия энцефалопатии. При физическом обследовании иктеричность кожи и склер была выявлена в 58%, сосудистые «звездочки» – в 32 %, пальмарная эритема – в 29%, гепатомегалия – в 54%, спленомегалия в – 87% , асцит – у 35%, признаки печеночной энцефалопатии – в 5% случаев. При проведении комплексного УЗИ органов брюшной полости гепатомегалия была диагностирована у 45 % обследованных больных, диффузные изменения печени – у 31 %, признаки портальной гипертензии (расширение селезеночной и воротной вен) – у 100 % больных, спленомегалия – у 87% больных, спленоренальные и порто-системные шунты – в 11 % наблюдений. Выполнение ЭГДС потенциальным реципиентам проводилось с целью определения наличия и степени варикозного расширения вен пищевода и кардии, а также с целью диагностики эрозивно-язвенных изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Варикозное расширение вен пищевода различной степени наблюдалось в 89% случаев. Анализ данных свидетельствовал о наличии варикозно расширенных вен пищевода I степени у 12 пациентов, II степени – у 16 больных, III степени – у 28 пациентов, IV степени – у 10 больных. В таблице № 2 представлены наиболее часто встретившиеся клинические проявления хронических заболеваний печени в зависимости от нозологической формы. Таблица №2. Частота клинических проявлений в зависимости от нозологической формы ХЗП. Симптомы Нозологические формы (число наблюдений) n=74 ЦП вирус- ной, смешан- ной, неуточ- ненной этиоло- гии (n=10) ЦП в исходе аутоим- мунного гепатита (n=6) ПБЦ, ВБЦ (n=10) ПСХ (n=15) Бо-лезнь Каро- ли (n=3) Метабо- лические заболева ния (n=27) Сосу дис- тые забо- ле- вания (n=3) Всего Астенический синдром 7 3 7 5 1 10 1 34 Кожный зуд 3 0 9 9 2 2 0 25 Суставной синдром 3 4 2 0 0 1 0 10 Желтуха 8 3 9 9 1 11 2 43 Пальмарная эритема 4 0 4 4 0 9 1 22 Телеанги-эктазии 5 1 5 4 1 8 0 24 Геморраги- ческий синдром 8 1 5 6 0 8 1 29 Гепатомегалия 5 3 7 9 2 11 3 40 Сплено- мегалия 10 5 10 11 2 24 3 65 Асцит 8 0 3 6 0 8 1 26 Перифери- ческие отеки 1 0 1 3 0 3 0 8 Варикозное расширение вен пищевода 10 6 8 12 3 24 3 66 Энцефалопа-тия 3 0 1 0 0 1 0 5 Вышеприведенные данные свидетельствуют о том, что для пациентов, страдающих ЦП, был характерен астенический синдром −диагностирован у 34 пациентов, кожный зуд − выявлен у 25 пациентов, суставной синдром − был обнаружен у 10 пациентов, иктеричность кожи и склер наблюдалась у 43 потенциальных реципиентов, телеангиэктазии и пальмарная эритема были выявлены у 24 и 22 пациентов соответственно. Геморрагический синдром свидетельствовал о нарушениях в свертывающей системе крови у больных с ЦП и был выявлен у 29 больных. Наряду с общими закономерностями, характерными для ЦП любой этиологии (наличие астенического синдрома, желтухи, гепато- и спленомегалии), были выявлены и особенности клинической картины, характерные для ЦП в исходе различных нозологических форм. Кожный зуд, как клиническое проявление синдрома холестаза, был отмечен у 25 пациентов и чаще всего встречался при холестатических заболеваниях (ПБЦ, ПСХ, болезнь Кароли). Суставной синдром наиболее часто выявлялся в группе больных с ЦП в исходе аутоиммунного гепатита. 2. Симптомокомплекс, определяющий жизненный прогноз у потенциальных реципиентов. Показаниями к ОТП у пациентов, независимо от нозологической формы, явились подтвержденные данными физического, лабораторного и инструментального методов обследования, необратимые нарушения структуры печени и ее функции, приводившие к тяжелым осложнениям ЦП, а также неэффективность проводимой консервативной терапии. Особую группу составили пациенты с первичным склерозирующим холангитом, верификация диагноза которого являлась основанием для постановки показаний к проведению ОТП. Решение о показаниях к ОТП у каждого конкретного больного принималось на основании выявления основных тяжелых синдромных проявлений ХЗП, встречавшихся в различных комбинациях у разной категории больных, таких как : ●синдром портальной гипертензии; ●синдром печеночноклеточной недостаточности; ●холестатический синдром; ● цитолитический синдром; ●системные проявления в виде аутоиммунной цитопении; ●гепаторенальный синдром. В таблице № 3 приведена частота основных синдромов у обследованных больных с ХЗП (n=74). Таблица № 3. Частота встречаемости основных синдромов у обследованных больных Основные синдромные проявления ХЗП Количество больных (n=74) % соотношение Синдром портальной гипертензии 74 100 % Отечно-асцитический синдром 30 41 % Синдром печеночно-клеточной недостаточности 60 77% Синдром холестаза 70 95% Синдром аутоиммунной цитопении 57 77% Активность печеночного процесса 49 66% Гепаторенальный синдром 4 5,4% Частота встречаемости основных синдромных проявлений ХЗП в зависимости от нозологической формы была представлена у обследованной категории больных следующим образом. Холестатический синдром был зарегистрирован в 100 % случаев у больных холестатическими заболеваниями печени (ПБЦ, ПСХ, ВБЦ, болезнь Кароли); в 88 % случаев у больных с метаболическими заболеваниями печени (болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина); в 100 % случаев у больных с ЦП в исходе аутоиммунного гепатита, в 100 % случаев у больных с заболеваниями сосудистого генеза (синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь), в 100 % случаев у больных с ЦП вирусной, смешанной, неуточненной этиологии. Синдром портальной гипертензии наблюдался у 100% обследованных пациентов.Вне зависимости от нозологической формы были выявлены ультразвуковые признаки портальной гипертензии (расширение воротной и селезеночной вен – в 100 % случаев, в 41% случаев выявлен отечно-асцитического синдром, в 89% случаев при проведении ЭГДС обнаружены варикозно расширенные вены пищевода). Синдром печеночноклеточной недостаточности был зарегистрирован в 78% случаев у больных ПБЦ, у 60% больных с ПСХ; у 81% больных с врожденными нарушениями метаболизма; у 83 % у больных с ЦП в исходе аутоиммунного гепатита; у 100 % больных с заболеваниями сосудистого генеза (синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь), в 100 % случаев в группе больных с ЦП вирусной, смешанной, неуточненной этиологии. Синдром аутоиммунной цитопении констатирован у 51 % больных с холестатическими заболеваниями печени (ПБЦ, ПСХ, ВБЦ, болезнь Кароли); у 88 % больных с метаболическими заболеваниями печени (болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина); у 83 % больных с ЦП в исходе аутоиммунного гепатита, у 33 % больных с заболеваниями сосудистого генеза (синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь), у 100 % больных с ЦП вирусной, смешанной, неуточненной этиологии. Гепаторенальный синдром диагностирован у двух больных первичным билиарным циррозом, у одного пациента с первичным склерозирующим холангитом, у одного больного с циррозом печени смешанной этиологии (ПСХ+алкогольный компонент). Основные выявленные синдромы у обследованной категории потенциальных реципиентов сочетались друг с другом в 15 различных комбинациях. Распределение клинических наблюдений по числу сочетавшихся синдромных проявлений ХЗП (без учета степени активности печеночного процесса) представлено на рисунке 3. Рисунок 3. Распределение клинических наблюдений по числу сочетавшихся синдромных проявлений ХЗП.  Таким образом, у 7 потенциальных реципиентов имело место сочетание 2-х синдромов, у 24 потенциальных реципиентов – 3-х синдромов, у 41 потенциального реципиента – 4-х синдромов и у 2-х потенциальных реципиентов имело место сочетание 5 синдромных проявлений ХЗП, определявших показания к проведению пересадки печени и жизненный прогноз. Тяжелые проявления синдрома портальной гипертензии выявлены у 50 больных (Таблица № 4). Таблица № 4. Проявления портальной гипертензии, определяющие показания к ОТП N Клинико-инструментальные данные Число наблюдений (n=74) 1. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии в анамнезе 7 2. Угроза кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии 3-4 степени 38 3. Асцит 26 4. “Шунтовая” энцефалопатия 5

Похожие:

	Реферат: Циррозы печени Цирроз печени — хронические прогрессирующие заболевания, характеризу­ющиеся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией...		Кафедра инфекционных болезней «Хронические диффузные заболевания печени. Избранные вопросы клиники, дифференциальной диагностики и лечения»
	Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических... Актуальность: Портальной гипертензией страдает около 7% населения. Основными причинами являются острые и хронические заболевания...		Литература Терапия (заболевания жкт) Хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей =
	План лекции. Введение. История развития трансплантации. Проблема... Тема 11: Этические проблемы трансплантации органов и тканей человека. Этические проблемы ксенотрансплантации		Лечебная физкультура при всд по смешанному типу с аритмическим синдромом Основные показания и противопоказания к занятиям физкультурой с учетом заболевания
	План-конспект открытого учебного занятия Постоянный состав группы – 1 человек, имеющие инвалидность, хронические заболевания, задержку психического развития		Итоговая Методическая конференция школы мо эстетического цикла Постоянный состав группы – 1 человек, имеющие инвалидность, хронические заболевания, задержку психического развития
	Циррозы печени. Осложнения циррозов печени В редких случаях возможна непосредственная эволюция острого вирусного гепатита, осложненного массивными печеночными некрозами, в...		Пояснительная записка (аннотация): 3 предмет учебной дисциплины 3 цель освоения дисциплины Хвз вопт – хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта
	Образовательная программа для детей с ограниченными возможностями... Постоянный состав группы – 1 человек, имеющие инвалидность, хронические заболевания, задержку психического развития		«Хронические бронхолегочные заболевания. Альвеолиты. Облитерирующий бронхиолит» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методическая разработка конспекта – занятия по декоративно-прикладному... Постоянный состав группы – 1 человек, имеющие инвалидность, хронические заболевания, задержку психического развития		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лор заболевания – 11 %, заболевания желудочно-кишечного тракта – 8,8 %, заболевания опорно-двигательного аппарата – 7,6 %, заболевания...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... У первоклассников в первые дни посещения школы снижается сопротивляемость организма, могут нарушаться сон, аппетит, повышаться температура,...		Акция В республике 736 тысяч детей двадцать процентов от общей численности татарстанцев. Более десяти процентов детей имеют серьезные хронические...