Кровотечения во время беременности

Скачать 0.6 Mb.

Название	Кровотечения во время беременности
страница	3/4
Дата публикации	03.05.2015
Размер	0.6 Mb.
Тип	Документы

100-bal.ru > Физика > Документы

1 2 3 4

ТЕМА: « Кровотечения во время беременности.»

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № 4 от 23 ноября 2012г.
Заведущая кафедрой

д.м.н., профессор___________________________Егорова А.Т.
Составитель:

к.м.н., доцент кафедры______________________Базина М.И.

Красноярск 2012
1.Тема: Кровотечения во время беременности.

2.Формы работы: подготовка к семинарскому занятию.

3.Перечень вопросов для самоподготовки по теме семинарского занятия.

Кровотечения во второй половине беременности: предлежание плаценты, низкая плацентация, преждевременная отслойка плаценты. Дифференциальная диагностика.
Особенности кровотечения при предлежании плаценты и при преждевременной отслойке плаценты.

3.Факторы риска. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Современные подходы к ведению беременности и родов.
Особенности родоразрешения.
Профилактическая борьба с геморрагическим шоком.
Эфферентные методы в лечении и профилактике акушерских кровотечений. Аутоплазмодонорство.
Осложнения послеродового (послеоперационного) периода. Профилактика. Реабилитация.
Роль женской консультации в своевременной диагностике факторов риска акушерских кровотечений, профилактика и реабилитация.

4.Перечень практических умений по изучаемой теме:

1.Сбор анамнеза.

2.Наружное акушерское исследование.

Вагинальное исследование.
Определение срока беременности, родов.
Интерпретация лабораторных методов исследования.
Оценка зрелости плаценты, ее локализации.

7. Определение показаний к операции кесарево сечение при ПОНРП и предлежании плаценты.

8. Правила оформления согласися на операцию и протокола операции.

9. Уметь разработать план ведения беременных в отделении патологии, требующих оперативного родоразрешения:

Умение построить алгоритм получения объективной информации о форме ПОНРП и разновидности предлежания плаценты.
Уметь определить показания, противопоказания и дозы назначения лекарственных препаратов препаратов в зависимости от формы гипоксии плода и вида акушерской патологии.
Уметь составить алгоритм контроля ведения пациентки с различными формами акушерских осложнений
Уметь определить показания к операции кесарево сечение во время беременности и в родах при ПОНРП и предлежании плаценты.

10. Приобрести достаточный объем практических навыков и умений в области стационарного акушерства, совершенствовать технику этапов операции кесарево сечение при ПОНРП и предлежании плаценты, и этапы первичной реанимации новорожденного при асфиксии.

11. Уметь клинически интерпретировать данные бимануального влагалищного исследования.

12. Уметь клинически интерпретировать данные УЗИ и допплерометрии с точки зрения внутриутробного состояния фетоплацентарной системы.

13. Уметь клинически интерпретировать данные КТГ для функциональной оценки состояния плода при ПОНРП и предлежании плацнты.

5.Рекомендации по выполнению

Рекомендуемые темы рефератов:

1. Факторы риска и причины развития ПОНРП.

2. Показания и условия выполнения операции кесарево сечение при ПОНРП.

3. Методы обезболивания родов и операции кесарево сечение при ПОНРП и предлежании плаценты.

4. Принципы диагностики и акушерская тактика при предлежании плаценты.

5. Гистерэктомия, как метод остановки кровотечей при ПОНРП и предлежании плаценты.

6. Низкая плацентация – причины развития, диагностика и акушерская тактика при ведении беременных.

7 .Инфузионно – трансфузионная терапия при развитии ДВС – синдрома.

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

1.При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает, как правило, при сроке беременности:

1. 8 – 12 нед;

16 – 20 нед;
22 – 24 нед;
28 – 32 нед;
36 – 40 нед.

2. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

1. хроническая внутриутробная гипоксия плода;

2. снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в крови;

3. повторные кровянистые выделения из половых путей;

4. артериальная гипотензия;

5. угроза прерывания беременности.

3.Диагноз предлежания плаценты может быть установлен на основании результатов:

1. ультразвукового сканирования;

2. амниоскопии;

3. везико- и сцинтиграфии;

4. тепловидения;

5. всех перечисленных выше исследований.

4.При каком сроке беременности в основном заканчивается миграция плаценты:

1. 16 – 18 нед;

2. 20 – 25 нед;

3. 32 – 35 нед;

4. 38 нед;

5. 40 нед.

5.Особенности миграции плаценты:

1. протекает бессимптомно;

2. возможна в различные сроки беременности;

3. сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей и болями в животе;

4. продолжается от 1 до 20 нед;

5. все вышеперечисленное верно.

6.При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить:

1. в женской консультации;

2. в приемном покое родильного дома;

3. в родильном отделении и только при развернутой операционной;

4. в любых условиях;

5. не производят из-за опасности возникновения профузного кровотечения.

7.Предлежание плаценты - это такая патология, при которой плацента, как правило, располагается

1. в теле матки

2. в нижнем сегменте матки

3. в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев

4. по задней стенке матки

5. в дне матки

8.Расположение плаценты следует считать низким, если при УЗИ матки в III триместре беременности ее нижний край не доходит до внутреннего зева

1. на 11-12 см

2. на 9-10 см

3. на 7-8 см

4. на 5-6 см

9.Факторами, обуславливающими "миграцию" плаценты, являются все перечисленные, кроме

1. растяжения нижнего сегмента матки

2. перемещения слоев миометрия в процессе беременности

3. атрофии нижней части плаценты

4. более активного развития верхней части плаценты

5. перемещения ворсин хориона по базальной мембране матки

10."Миграция" плаценты происходит наиболее часто, если плацента располагается на стенке матки

1. передней

2. задней

3. правой

4. левой

5. в дне

11.Кровотечение из половых путей при низкой плацентации обусловлено

1. отслойкой плаценты

2. склерозированием ворсин низко расположенной плаценты

3. дистрофическими изменениями ворсин хориона

4. повышенным отложением фибриноидного вещества на поверхности плаценты

5. всем перечисленным

12.Основным показателем коагулопатии потребления является

1. снижение концентрации фибриногена

2. снижение концентрации протромбина

3. снижение количества тромбоцитов

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

13.Для низкой плацентации наиболее характерен следующий симптом

1. артериальная гипотония

2. артериальная гипертензия

3. анемия

4. кровянистые выделения из половых путей

5. все перечисленное

14.Развитию низкой плацентации способствуют следующие изменения в матке, кроме

1. дистрофических

2. воспалительных

3. рубцовых

4. пролиферативных

5. склеротические

15.Для диагностики предлежания плаценты наиболее целесообразно применить

1. радиоизотопную сцинтиграфию

2. тепловидение

3. ультразвуковое сканирование

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

16.При влагалищном исследовании при полном предлежании плаценты, как правило, определяется

1. шероховатые оболочки плодного пузыря

2. тазовый конец плода

3. ручка плода

4. все перечисленное

5) ничего из перечисленного

17.При влагалищном исследовании при неполном предлежании плаценты, как правило, определяется

1. губчатая ткань плаценты над всем внутренним зевом

2. головка и ручка плода

3. ножка плода

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

18.Предлежание плаценты в первом периоде родов следует дифференцировать

1. с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

2. с разрывом матки

3. с разрывом варикозно расширенного узла влагалища

4. правильно а) и б)

5. со всем перечисленным

19.При наружном акушерском исследовании для предлежания плаценты наиболее характерно

1. высокое расположение предлежащей части плода

2. поперечное и косое положение плода

3. шум сосудов плаценты над лоном

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

20.Особенностью кровотечения при предлежании плаценты является

1. болезненность матки при пальпации

2. наружного кровотечения может и не быть

3. имеются признаки внутрибрюшного кровотечения

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

21.Основным фактором в выборе тактики родоразрешения при предлежании плаценты является

1. разновидность предлежания (полное, неполное)

2. состояние родовых путей (шейка матки сглажена, укорочена, полностью открыта)

3. предлежание плода (головное, тазовое)

4. сопутствующая экстрагенитальная патология

5. возраст роженицы

22.Во время кесарева сечения, производимого по поводу полного предлежания плаценты, возникло кровотечение. Вы должны заподозрить

1. истинное врастание ворсин хориона в миометрий

2. гипотонию матки

3. гипокоагуляцию

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

23.При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика

1. повторное применение препаратов утеротонического действия

2. экстирпация матки

3. надвлагалищная ампутация матки

4. применение простенона в толщу миометрия

5. введение плазмы

24.При низком расположении плаценты по передней стенке матки процесс "миграции" плаценты, как правило, заканчивается в сроки беременности

1. 25 недель

2. 35 недель

3. 37 недель

4. к сроку родов

5. в первом периоде родов

25.ПОНРП наиболее часто происходит при:

1. гестозе

2. воспалительных изменениях эндометрия

3.инфекционно-аллергическом васкулите

4.иммунологическом конфликте между матерью и плодом

5. многоплодной беременности

26.Клинические признаки выраженной формы ПОНРП

1.геморрагический синдром

2.болевой синдром

3.острая гипоксия плода

4.ДВС-синдром

5.все перечисленное выше

27.Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при ПОНРП, является:

1.маточно-плацентарная апоплексия

2.морфофункциональные изменения плаценты

3.повреждения эндотелия сосудов

4.поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери

5.все перечисленное

28.Состояние плода при ПОНРП зависит от:

1.площади отслоившейся части плаценты

2.вида отслойки

3.быстроты отслойки

4.морфофункционального состояния плаценты

5.всего перечисленного выше

29.При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает при сроке беременности:

1.8-12 недель

2.15-20 недель

3.22-24 недели

4.28-32 недели

5.36-40 недель

30.Наиболее характерными клиническими симптомами предлежания плаценты являются:

1.хроническая гипоксия плода

2.анемия

3.повторные кровянистые выделения из половых путей

4.артериальная гипотензия

5.угроза прерывания беременности
7.Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача 1.

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Ваш диагноз?

Эталон ответа:

предлежание плаценты, кровотечение;
эмболия околоплодными водами;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

4. разрыв матки.

Задача 2.

Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Что делать?

Эталон ответа:

Продолжить консервативное ведение родов;
вскрыть плодный пузырь;
вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина;

4. приступить к выполнению кесарева сечения.

Задача 3.

Третий период родов продолжается 10 мин. Признаков полного отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается. Что делать?

Эталон ответа:

Продолжить наблюдение за роженицей;
выделить послед с помощью приема Креде–Лазаревича;
начать внутривенное введение окситоцина;

4. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.

Задача 4.

Роженица находится в третьем периоде родов, 10 мин назад родился плод массой 4000 г. Появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве. Что делать?

Эталон ответа:

1. Положить лед на низ живота;

2. определить признаки отделения плаценты;

3. ввести метилэргометрин;

4. измерить кровопотерю.

Задача 5.

Кровопотеря достигла 250 ил и продолжается. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Ваша тактика?

1 2 3 4

	План истории родов Фамилия, имя, отчество пациентки. Возраст Течение настоящей беременности (дата последней менструации, дата первого шевеления плода и срок беременности при этом, осложнения...		Методическая разработка теоретического занятия бинарной лекции по... ПМ. 04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода
	Что нужно обязательно внести в инструкцию о наложении жгута для остановки... Жгут накладывают не более чем на 1-1,5 часа, время его наложения указывают в записке, помещенной под жгут		Vitro в присутствии факторов, секретируемых плацентой при физиологической... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...
	Прегравидарная подготовка супружеской пары На данном этапе возрастает значимость целенаправленной подготовки к вынашиванию желанной, полноценной, планированной беременности...		Генитальные микоплазмы в структуре бактериальных инфекций влагалища... Работа выполнена в гоу впо первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова
	I : необходимые составляющие питания ...		Внутриутробные инфекции Внутриутробная инфекция заболевания возникающие в результате заражения плода от женщины во время беременности или родах. Плод при...
	Селявко Юрий Александрович "Беременность и зрение. Тактика ведения... Изменения со стороны органа зрения во время беременности представляют интерес, как для офтальмологов, так и для врачей смежных специальностей:...		Ения, «гестационный диабет» это сахарный диабет или нарушение толерантности... Кафедра общей врачебной практики и профилактической медицины государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального...
	Реферат тема: "Язвенные гастродуоденальные кровотечения" Цель исследования: изучение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и особенностей хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных...		Акушерство перечень практических занятий на 4 курсе лечебного факультета на II семестр Гипоксия плода. Задержка роста плода. Асфиксия новорожденного. Первичная реанимация в родильном зале. Гипоксия плода. Задержка роста...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Оборудование: таблицы «Кровотечения и их виды», «Основные виды повязок», бинты, жгуты, палочки для закрутки		Течение беременности при сахарном диабете. Заболевания щитовидной железы и беременность
	Лекция №16. Тема: акушерские кровотечения Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп) сопровождаются кровотечением. Понрп приводит...		На правах рукописи Дибирова Тамара Абдурагимовна Диагностика и лечение... Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения хирургического торакального, которое является структурным...

Кровотечения во время беременности

Похожие: