Методические рекомендации для обучающихся № к внеаудиторной (самостоятельной) работе по дисциплине «Детская хирургия»

4. Методы исследования при черепно-мозговой травме:

а) краниография

б) эхоэнцефалография

в) компьютерная томография

г) ангиография

д) синусография, УЗИ.

5. Вегетативные нарушения при сотрясении головного мозга у детей:

6. Перечислите данные, характерные для ушиба головного мозга легкой степени:

а) головная боль

б) рвота

в) ретроградная амнезия

г) ригидность затылочных мышц

д) положительный симптом Кернига.

7. Укажите симптомы, характерные для ушиба головного мозга средней степени тяжести:

8. Выберите симптомы, характерные для ушиба головного мозга тяжелой степени:

9. Какие синдромы выделяет Урюмов при тяжелой черепно-мозговой травме:

а) мезэнцефально - бульбарный

б) диэнцефально - катаболический

в) посттравматическое апное.

10.Укажите черепные гематомы:

11. Выберите данные, характерные для субдуральной гематомы:

а) «светлый» промежуток

б) беспокойство

в) анизокория

г) брадикардия

д) парезы, параличи

е) коматозное состояние.

12.Укажите методы исследования, подтверждающие субдуральную гематому:

а) эхоэнцефалография

б) компьютерная томография

в) ядерно - магнитный резонанс

г) ангиография сосудов мозга.

13. Тактика нейрохирурга при диагностике субдуральной гематомы:

а) трепанация черепа, удаление гематомы

б) пункция - отсосать гематому

в) консервативное лечение.

14.Для сотрясения головного мозга характерны:

15.Для ушиба головного мозга характерны:

16. Для эпидуральной гематомы характерно:

17. Для перелома костей основания черепа характерны:

18.При переломе костей свода черепа у детей грудного возраста отмечается:

19. У детей для установления черепно - мозговой травмы применяются исследования:

20. При сотрясении головного мозга у детей показано:

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме

1.а,б,в;

2.а,в,д,е;

3.сотрясение головного мозга, ушиб легкий, тяжелый, средней тяжести.

Гематомы: субдуральная, субарахноидальная, эпидуральная, мозговая, желудочковая

4.а,б,в,г;

5.а,б,в,г,д;

6.а,б,в,г,д;

7.а,б,в,г,д,е,ж;

8.а,б,в,г,д,е;

9.а,б;

10.субдуральная, субарахноидальная, эпидуральная, мозговая, желудочковая

11. а,б,в,г,д,е;

12а,б,в,г;

13. 
    а;
    
14. 
    в,д,е;
    

15. 
    а,в,д,е,ж,и;
    
16. 
    г,ж,и,к,л;
    

15. 
    д,е,ж,к,л;
    

18. а,б,г,е,ж;

19.а,б,г,д,з;

20.в,г,д,з.
7. Самоконтроль по ситуационным задачам
Задача №1

4-летний ребёнок упал с высоты 2 этажа. Была кратковременная потеря сознания, однократно рвота. Доставлен в стационар.машиной скорой помощи. Неврологический статус без отклонений от нормы. На рентгенограммах костей черепа травматических повреждений нет. Через 12 часов состояние ухудшилось, появилось беспокойство, светобоязнь, головная боль. Ребёнок потерял сознание, появились клонико-тонические судороги, парез слева. Выявлена анизокория левый зрачок шире правого, брадикардия Артериальное давление 80/40 мм.рт.ст.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Укажите объём обследования.
   
3. 
   Тактика лечения.
   

Задача №2

Отец подбросил ребёнка 2 лет, случайно уронил на пол. Ребёнок ударился головой, отмечена кратковременная потеря сознания, задержка дыхания, бледность кожных покровов, рвота. Ребёнок уснул. В приёмный покой его доставили через I час на такси При осмотре в теменной области справа видно вдавление черепа 3x2 см., глубина 0,7см В неврологическом статусе патологии нет.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Тактика обследования.
   
3. 
   Лечение.
   

Задачи №3

Ребёнок, 10 мес. Упал с дивана на пол, дома. Заплакал, была однократная рвота. Спал беспокойно. Осмотрен участковым педиатром, состояние средней тяжести, вял, сонлив В неврологическом статусе локальных симптомов нет. Отмечен горизонтальный нистагм при максимальном отведении глазных яблок. Сухожильные и брюшные рефлексы равные. но быстро истощаются, наружной краниогематомы нет.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   План обследования.
   
3. 
   Лечение.
   

Задача №4

Больной, 9 лет поступил в отделение реанимации через 40 мин. после автомобильной катастрофы. Состояние крайней степени тяжести, в коме , кожные покровы бледные Отмечены сглаженность правой носогубной складки, анизокория. Левое бедро на уровне-верхней трети деформировано, множество ссадин. В теменной области слева определяется гематома. Из ушной раковины ринорея, мышечная гипотония. Дыхание частое, поверхностное, проводится с обеих сторон. Тоны сердца глухие, частота 140 в мин., пульс слабого наполнения, артериальное давление 60/30 мм.рт.ст.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Тактика врача скорой помощи.
   
3. 
   Составьте план обследования в ДНХО
   
4. 
   Тактика.
   
5. 
   Лечение.
   

Задача №5

Ребенок, 4 мес, вьшал из «сумки-люльки» - оборвалась ручка. Ударился правой теменной областью. Отмечалась бледность, беспокойство, дважды рвота. Доставлен в приемный покой через час. Ребенок в сознании, анизокарии, судорог, параличей, парезов нет.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Назначьте обследование.
   
3. 
   Лечение.
   

Задача №6

Мальчик, 9 лет, отдыхал в пионерском лагере, упал с дерева (3 метра). Появились головные боли, рвота. Ребенка доставили в лагерный медпункт. Осмотрен педиатром., ребенок бледен, зрачковая реакция на свет живая, S=D, параличей, парезов нет. Менингиальные знаки отсутствуют. В височно-теменной области гематома 6*8 см.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Ваша тактика.
   
3. 
   Методы обследования.
   

Задача №7

Ребенок, 3 года, упал с дивана. Отмечается беспокойство, дважды рвота. Доставлен в стационар. Объективно: ребенок в сознании, зрачковая реакция на свет живая, S>I), параличей, парезов не Менингиальные знаки сомнительные, брадикардия. Гематома в области височной кости справа

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назначьте обследование.
   
3. 
   Лечение.
   

Задача №8

На репетиции школьного хора девочка, 8 лет, стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание. Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назал упала на катке. Вызван школьный врач. При осмотре девочка без сознания, температура 36,3 кожные покровы бледные, холодный пот, дыхание поверхностное с частотой 20 в мин. Дыхаш везикулярное. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения 66 ударов в ми] АД - 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. 
   Предварительный диагноз.
   
2. 
   Тактика педиатра.
   
3. 
   Обследование в стационаре.
   
4. 
   Лечение.
   

Задача №9

На мальчика, 4 лет, упал телевизор. Доставлен в стационар скорой помощью через 30 мш Состояние тяжелое, ребенок в сопорозном состоянии. Зрачковая реакция на свет живая анизокарии, судорог, параличей, парезов нет. Менингиальные знаки положительные. Обширная гематома в височной области справа.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. 
   Укажите методы обследования.
   
3. 
   Назначьте лечение.
   

Задача №10

Ребенок, 12 лет, был сбит машиной, через 30 мин. доставлен скорой помощью в ДТО. При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные, без сознания. Зрачковая реакция на све; слабая, S>D, брадикардия, пульс 68 ударов в мин., ригидность затылочных мышц, симпто.\ Кернига 150*. Язык влажный, живот умеренно вздут, не реагирует на пальпацию. Правая нижня конечность в шине Крамера.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Назначьте обследование.
   
3. 
   Укажите лечение.
   

Эталоны ответов на задачи по теме

1. 
   Закрытая черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома. Обследование: рентгенография черепа в 2-х проекциях, эхоэнцефалография, КТ, ангиография, радиоизотопное исследование. Операция: трепанация черепа, удаление гематомы и лигирование кровоточащего сосуда.
   
2. 
   Закрытая черепно-мозговая травма. Вдавленный перелом теменной кости. Показаны госпитализация, рентгенография в прямой, боковой и тангенциальной проекциях, КТ, эхоэнцефалография. Операция: поднятие пластинки.
   
3. 
   Сотрясение головного мозга. Экстренно госпитализировать. Рентгенография костей свода черепа в 2-х проекциях, КТ. Местное лечение: гипотермия. Общее: дегидратация, гемостатическая и седативная терапия, наблюдение.
   
4. 
   Сочетанная автотравма, подозрение на перелом основания черепа. Ушиб головного мозга средней тяжести, внутричерепная гематома. Закрытый перелом левой бедренной кости. Травматический шок II степени. На догоспитальном этапе: противошоковые мероприятия, профилактика аспирации, наложение шины Крамера на нижнюю конечность. Обследование: рентгенография черепа в 2-х проекциях, эхоэнцефалография, КТ, ангиография, радиоизотопное исследование по показаниям. Лечение: дегидратационная терапия, антибиотики, седативная терапия, скелетное вытяжение.
   
5. 
   Сотрясение головного мозга. Рентгенография костей черепа, эхоэнцефалография, КТ. Лечение консервативное: успокаивающие, десенсибилизирующие препараты.
   
6. 
   Сотрясение головного мозга, не исключается ушиб головного мозга - легкий, линейный перелом височно-теменной кости, краниогематома. Срочно госпитализировать в лежачем положении с сопровождающим в стационар. Обследование: рентгенография черепа в 2-х проекциях, эхоэнцефалография, КТ.
   
7. 
   Закрытая черепно-мозговая травма. Легкий ушиб головного мозга. Субдуральная гематома. Обследование: рентгенография черепа в 2-х проекциях, эхоэнцефалография, КТ. Лечение: трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы.
   
8. 
   Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней тяжести. Субдуральная гематома. Срочно госпитализировать в ДНХО. Обследование: рентгенография черепа в 2-х проекциях, эхоэнцефалография, КТ. Операция: трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы.
   
9. 
   Закрытая черепно-мозговая травма. Тяжелый ушиб головного мозга (диффузно-аксональные повреждения). Перелом височной кости справа. Субдуральная гематома справа. Обследование: рентгенография черепа в 2-х проекциях, эхоэнцефалография, КТ. Лечение: трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы, ИВЛ, интенсивная дегидратационная терапия.
   
10. 
    Сочетанная автотравма. Тяжелый ушиб головного мозга, внутричерепная гематома. Закрытый перелом нижней трети бедренной кости справа. Травматический шок II степени. Кома II степени. На догоспитальном этапе: противошоковые мероприятия, профилактика аспирации, наложить транспортную шину на нижнюю конечность, обезболивающие. Госпитализация: ИВЛ, рентгенография бедра и черепа в 2-х проекциях, эхоэнцефалография, КТ. Лечение: трепанация черепа, удаление гематомы, дегидратационная терапия, антибиотики, седативная терапия, скелетное вытяжение.
    

8. Список литературы

№ п/п	Наименование	Издательство	Год выпуска
Обязательная
1	Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2т./ под ред. Ю.Ф. Исакова Т1	М.: ГЭОТАР-Мед	2004
2	Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2т./ под ред. Ю.Ф. Исакова Т2	М.: ГЭОТАР-Мед	2004
Дополнительная
1	Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова	М.: ГЭОТАР-Медиа	2009
2	Травматология детского возраста: метод. указания к внеауд. раб. 6 курса пед. и леч. фак. / З.В. Васильева	Красноярск: КрасГМУ	2009
3	Ортопедия детского возраста: метод. указания к внеаудит. работе для студ. 5 и 6 курсов пед. и леч. фак. / сост. В.А. Дударев и др.	Красноярск: тип. КрасГМУ	2009
4	Уход за здоровым и больным ребенком: учеб пособие/ ред. В.В. Юрьев и др.	СПб.: спецлит	2009
Электронные ресурсы
1	Электронная библиотечная система КрасГМУ
2	БД MedArt
3	БД Медицина
4	БД Ebso
5	Консультант врача. Детская хирургия (Электронное издание) – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – CD-ROM.
6	ЭБС Консультант студента