Глава 5: Лапароскопическая хирургия осложненной грыжи: возможность, риски и преимущества
G. Ferzli, M. Timoney.
Поисковые термины: «грыжа мошонки», «грыжи с большими дефектами»
Заявления
Уровень 3
|
TAPP и TEP являются возможными вариантами лечения мошоночной грыжи
Время операции, частота осложнений и частота рецидивов выше, чем после обычной пластики грыжи.
Образование сером и гематом является наиболее частым осложнением.
Результаты будут улучшаться по мере накопления клинического опыта.
Возможно полное удаление грыжевого мешка.
|
Продолжение таблицы
Уровень 5
|
Большая частота рецидивов может наблюдаться в некоторых из этих случаев (большие грыжевые ворота), поскольку стандартный размер сетки (10 x 15 см) был слишком мал.
В случае больших грыжевых ворот сетки с меньшей жесткостью на изгиб (легкие) или с недостаточным перекрытием могут быть вдавлены в дефект.
|
Рекомендации
Градация C
|
TAPP и TEP могут безопасно использоваться хирургами с большей квалификацией в использовании того или другого метода.
|
Градация D
|
Для закрытия больших грыжевых ворот (>3-4 см) может быть использована сетка большего размера (12 x 17 см)
Для закрытия крупных прямых дефектов (>3-4 см) может использоваться фиксация сетки к симфизу, связке Купера и прямой мышце живота с помощью скрепок.
В случае больших косых дефектов (>4-5 см), перекрытие сеткой должно достигать расстояния примерно 1-3 см латерально от spina iliaca anterior superior. Кроме того, она может быть фиксирована фибриновым клеем к поясничной мышце.
В случае больших грыжевых дефектов могут быть использованы сетки с большей изгибной жесткостью (тяжелые) или хорошо фиксированные и с достаточным нахлестом.
Для уменьшения частоты образования сером и гематом необходимо проводить тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции.
|
Лапароскопическая пластика мошоночной грыжи является предметом споров среди специалистов, поскольку предполагается большой дефект брюшной стенки и значительные трудности в рассечении большого грыжевого мешка. Данная тема мало обсуждается в литературе. Ferzli [1] впервые описал лапароскопию мошоночной грыжы у 17 больных в 1996 году. Он использовал метод ТЕР без последующих рецидивов. В 1999 году Leibl описал использование TAPP для лечения мошоночной грыжи. Он и его коллеги проанализировали результаты 191 случая применения TAPP для лечения мошоночной грыжи в рамках проспективного исследования. Они очень редко разрезали грыжевой мешок. Время операции было несколько больше по сравнению с нормальной пластикой ТАРР. Общая частота малых осложнений пластики мошоночной грыжи была 12% по сравнению с 5% нормальной ТАРР. Наиболее частым осложнением была серома. Частота серьезных осложнений была 1,6% после пластики мошоночной грыжи по сравнению с 0,6% после нормальной пластики. Частота рецидивов составляла 1% [2]. Bittner продолжил накопление данных путем анализа 440 мошоночных грыж в одноцентровом исследовании большой серии случаев, состоящей из 8050 операций по методу ТАРР. Общая частота осложнений во всей серии была 0,7%, но в группе мошоночных грыж она составила 2,7% [3]. Результаты детального клинического анализа и экспериментальные исследования (Hollinsky) показывают, что большая частота рецидивов в некоторых случаях мошоночной грыжи с большим дефектом может быть обусловлена недостаточной площадью сетки. Другими причинами рецидива в этих случаях может быть применение сеток с меньшей изгибной жесткостью и недостаточная фиксация (Hollinsky) [4, 5].
Общая частота осложнений у Bittner составила 3,2% и она уменьшалась с накоплением опыта. В подгруппе мошоночных грыж наблюдалось значительное повышение частоты сером и гематом (12,5%), в связи с чем было необходимо обязательное дренирование [3]. Palanivelu также представил данные небольшой серии случаев использования TAPP по поводу невправимых грыж мошонки с хорошими результатами.
Использование ТАРР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж
Заявления
Уровень 3
|
Время операции является большим, чем в случаях неосложненных грыж.
Частота осложнений и рецидивов сравнима с неосложненными грыжами.
Преимущество лапароскопии заключается в том, что возможна оценка жизнеспособности кишечника в течение всей процедуры.
Резекции кишечника выполняются реже по сравнению с открытым грыжесечением.
|
Уровень 5
|
Вправление грыжевого содержимого или разрезание грыжевого кольца в случае необходимости может быть безопаснее в условиях визуального контроля брюшины и предбрюшинного пространства.
|
Рекомендации
Градация C
|
ТАРР может быть использована для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж, но она должна применяться хирургам с большим опытом использования ТАРР.
|
Градация D
|
Скомпрометированные участки кишечника, которые были выявлены во время ТАРР ущемленной грыжи, могут быть удалены после завершения ТАРР (по истечении времени, необходимого для оценки жизнеспособности кишечника). Резекция кишечника должна выполняться экстракорпорально, а резекция червеобразного отростка или сальника может выполняться интракорпорально.
|
В 2001 году Leibl et al. [7] опубликовали результаты проспективного исследования 220 случаев лечения острых (ущемленных) и хронических (невправимых) паховых грыж. В 194 случаях выполнялась ТАРР. Продолжительность лапароскопической и традиционной пластики значимо не отличалась, однако, время операции было значительно больше по сравнению с плановой ТАРР. Частота рецидивов после ТАРР невправимой грыжи была низкой (0,5%) и сравнимой с показателем обычной пластики невправимой грыжи. Частота других осложнений, включая кровотечения, инфекции сетки (0,1%), травмы органов и смерть, была также низкой или сравнительно ниже. Авторы отмечают, что одним из преимуществ метода ТАРР является возможность оценки жизнеспособности кишечника. Время, необходимое для пластики грыжи, позволяет наблюдать восстановление ущемленных петель кишечника и выявить участки необратимого повреждения. По сравнению с периодом до появления лапароскопии ТАРР позволила сократить число резекций кишечника.
В случае ее необходимости, резекция может быть выполнена после герниопластики. Leibl [7] имеет большой опыт использования ТАРР для лечения неосложненных грыж и он предупреждает, что хирурги должны хорошо освоить технику работы с обычными грыжами перед ее применением у пациентов со сложной невправимой грыжей. В других небольших сериях случаев и отчетах об индивидуальных случаях указывается на ценность методики ТАРР для лечения невправимых грыж [7-11].
Ключевым этапом операции является удаление грыжевого мешка и вправление его содержимого. Грыжевое кольцо может быть расширено (в то же время недопуская повреждения бедренных и эпигастральных сосудов) с помощью вентромедиального разреза в случае прямой грыжи и вентролатерального разреза в случае косой грыжи. Если требуется резекция нежизнеспособных тканей, это может быть сделано внутрибрюшинно (сальника или аппендикса) или внебрюшинно (тонкой кишки) после завершения герниопластики [8, 10, 11].
Использование ТЕР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж
Заявления
Уровень 3
|
Частота конверсии в острых случаях является высокой. Частота рецидивов и осложнений выше, чем в случаях вправимых грыж.
|
Уровень 5
|
Недостатком ТЕР по сравнению с ТАРР в случаях ущемленной паховой грыжи является невозможность резекции кишечника без лапароскопии.
|
Рекомендации
Градация C
|
ТЕР может быть использована для лечения невправимой и ущемленной паховой грыжи, однако информация по данному вопросу является недостаточной.
|
Градация D
|
Пупочный порт может быть превращен из предбрюшинного во внутрибрюшинный для оценки жизнеспособности кишечника в случае необходимости.
|
В 2004 году, Ferzli et al. описал свой опыт использования ТЕР для лечения 11 острых ущемленных паховых грыж. Восемь операций были завершены в рамках ТЕР и в трех случаях был сделан переход к открытой пластике. Они описывают использование различных разрезов, чтобы освободить содержимое невправимого мешка в зависимости от характера грыжи (прямая, косая или бедренная). Ferzli et al [12] сообщили об отсутствии рецидивов, одном случае инфекции сетки, которая лечилась путем непрерывной ирригации, и случае инфекции срединного разреза после резекции кишечника. В 2003 году Tamme et al. [13] сообщили результаты исследования большой серии случаев лечения паховых грыж с помощью ТЕР. В эту группу он включил случаи лечения ущемленных грыж без детализации данных . Общая частота рецидивов и осложнений в этом исследовании была низкой. Сделанные выводы включают заявление о том, что ТЕР имеет особое преимущество в лечении двусторонних, рецидивирующих и ущемленных грыж по сравнению с открытой операцией и ТАРР. Автор указывает на уменьшение частоты послеоперационных невралгий по сравнению с открытой операцией, а также повреждений кишечника и троакарных грыж по сравнению с ТАРР. Saggar и Sarang [14] ретроспективно оценивали 34 больных (из 286 плановых герниопластик по методу ТЕР) с хронически невправимыми паховыми грыжами, которых лечили по методу ТЕР. Частота рецидивов была выше в группе невправимых грыж по сравнению с группой вправимых грыж (5,8 и 0,35%). Рецидивы в группе невправимых грыж (n = 2) развились в раннем послеоперационном периоде и через 2 месяца после операции. Частота индураций семенного канатика и гематом мошонки была значительно выше в группе невправимых грыж. Автор превращал пупочный порт во внутрибрюшинный, чтобы осмотреть кишечник, когда его жизнеспособности была под вопросом.
Использование TAPP и TEP для лечения невправимой бедренной грыжи
Заявления
Уровень 5
|
Известно только несколько отчетов об успешном лечении невправимых бедренных грыж. Для вправления грыжевого содержимого необходимо выполнить разрез лакунарной связки.
|
Рекомендации
Градация D
|
Невправимые бедренные грыжи могут безопасно лечиться с помощью ТАРР или ТЕР, однако, ТЕР предполагает дополнительную лапароскопию для ревизии содержимого грыжевого мешка в случае необходимости.
Хотя в некоторых случаях была выполнена пластика «пробкой» (plug repair), общее мнение заключается в том, что должна использоваться плоская сетка обычного размера.
|
На текущий момент не публиковались крупные исследования по применению лапароскопии для лечения бедренных грыж, хотя проводились исследования серии случаев [15, 16]. Watson впервые сообщили об использовании TAPP для лечения невправимой бедренной грыжи в отчете об индивидуальном случае в 1993 году. Он используется пробку и лоскут, а также экстракорпорально выполнил резекцию поврежденного кишечника [17]. Yau et al. описал группу из восьми пациентов с невправимыми бедренными грыжами, которые были устранены лапароскопически методом ТАРР. Грыжевой мешок выделялся атравматическими зажимами и, при необходимости, разрезалась лакунарная связка. После открытия предбрюшинного пространства проленовая сетка вводилась в бедренный канал и область пластики закрывалась брюшиной. Авторы предпочли не покрывать сеткой все гребешковое отверстие в случае изолированной бедренной грыжи [18]. Rebuffat et al. [8] описывают 7 случаев использования ТАРР для лечения ущемленной бедренной грыжи в исследовании серии 28 случаев применения ТАРР для лечения ущемленной грыжи. Comman et al. [19] описали случай одного больного с невправимой бедренной грыжей Литтре (ущемлением дивертикула Меккеля), которая была успешно излечена с помощью ТАРР.
Литературные данные по использованию ТЕР для лечения невправимой бедренной грыжи еще более скудны, чем по ТАРР. Ferzli et al. [12] описывает один случай в своей серии использования ТЕР для лечения ущемленных паховых грыж.
Лапароскопическая пластика паховой грыжи в условиях перитонита и некроза кишечника
Заявления
Уровень 5
|
Предполагается высокая частота инфекций сетки
|
Рекомендации
Градация D
|
Лапароскопическую пластику ущемленных паховых грыж не следует проводить в условиях перитонита, и если обнаружена инфекция брюшной стенки или брюшной полости во время лапароскопической ревизии.
|
Лапароскопическую (ТАРР или ТЕР) пластику невправимой грыжи не следует проводить в случае явного перитонита или если обнаружена инфекция брюшной стенки в сочетании с некрозом кишечника во время лапароскопической ревизии. Стандартные хирургические принципы по-прежнему остаются в силе – риск инфекции сетки и связанных с ней осложнений (рецидивов, дренирующегося абсцесса и кишечно-кожного свища) слишком велик, поэтому нужно выполнять миофасциальную пластику [7, 9, 12].
Использование TAPP и TEP для лечения рецидива паховой грыжи
Рецидив паховой грыжи является распространенной проблемой, представляя собой значимый вопрос для всех общих хирургов. По информации из большой базы данных исследований Дании и Швеции частота повторной операции после первой пластики колеблется от 3,1 до 17% [20-23]. Частота повторного рецидива после повторной пластики паховой грыжи даже еще выше. По данным некоторых отчетов частота повторных рецидивов составляет 33% [24]. Повышение частоты повторных рецидивов паховой грыжи после первого рецидива объясняется нарушением нормальной анатомии и замещением прочной фасции более слабой рубцовой тканью.
Уменьшение частоты повторных рецидивов грыжи после лапароскопической герниопластики возможно за счет использования сетки, которая как показал Lichtenstein, уменьшает напряжение тканей в области пластики, таким образом, снижая частоту рецидивов [25, 26]. Важным является то, что задний подход при лапароскопической пластике паховой грыжи не только обеспечивает механическое преимущество расположения сетки за брюшной стенкой, но также позволяет работать с интактными тканями, если первая пластика проводилась через передний доступ.
Использование TAPP для лечения рецидива паховой грыжи
Заявления
Уровень IB
|
ТАРР имеет преимущество с точки зрения анатомической ориентации и обеспечения повышенной механической прочности.
Частота повторных рецидивов меньше или равна по сравнению с открытыми методиками.
Частота осложнений через 1 неделю после операции меньше, а продолжительность нетрудоспособности короче по сравнению с пластикой Лихтенштейна.
Выраженность острой и хронической боли меньше по сравнению с открытой пластикой с использованием сетки.
|
Уровень III
|
Эффективность пластики ТАРР в случае рецидива грыжи одинакова по сравнению с первичной пластикой грыжи с помощью ТАРР.
|
Рекомендации
Градация A
|
TAPP является лучшей альтернативой для лечения рецидивирующих паховых грыж пластике тканями и методике Лихтенштейна после предшествующей пластики через передний доступ.
|
Градация B
|
TAPP для лечения рецидива грыжи должна применяться только хирургами с большим опытом работы с методикой ТАРР.
|
Результаты обзора литературы с 1996 года по настоящее время на тему использования TAPP для лечения рецидивирующей грыжи показывают, что в целом показатели ТАРР равны или значительно лучше по сравнению с методом Лихтенштейна и другими методами открытой пластики повторного рецидива. Это особенно относится к использованию ТАРР после предыдущей передней (открытой) пластики. Эти данные включают менее крупные проспективные рандомизированные исследования, исследования небольших и больших проспективных нерандомизированных когорт, и обзоры крупных, проспективных национальных баз данных грыж. В нескольких меньших одноцентровых исследованиях (Sandbilcher, Felix, Memon) показана низкая частота повторных рецидивов после TAPP (0,5, 0,6 и 3%, соответственно). В большом обзоре Ramshaw одного учреждения частота повторных рецидивов после TAPP составляла 2%. Частота повторных рецидивов у Bittner (1,1%) в исследовании большой серии случаев не отличалась от частоты рецидивов после первичной пластики односторонних или двусторонних грыж. То же самое относилось ко времени операции, частоте осложнений и периоду нетрудоспособности. В большом проспективном исследовании Bisgaard Датской национальной базы данных грыж частота повторных рецидивов после пластики ТАРР рецидивирующих паховых грыж составляла 1,3%, а после операции по Лихтенштейну 11,3%. Dedemadi и Eklund продемонстрировали улучшение и эквивалентные показатели повторных рецидивов после ТАРР по сравнению с методом Лихтенштейна. Кроме того, Mahon, Dedemadi и Eklund наблюдали значительно лучшие показатели боли в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, Mahon сообщает о значительно меньшей хронической боли по сравнению с открытой пластикой с хирургической сеткой. Эти и многие другие исследования (из которых наиболее значимым является Neumayer) согласованы в том, что ТАРР характеризуется значимой кривой обучения и лечение рецидивидирующей грыжи с помощью TAPP должно проводиться только хирургами, которые хорошо освоили данный метод [3, 20-22, 27-40].
Использование TЕР для лечения рецидива паховой грыжи
Заявления
Уровень IB
|
ТЕР имеет преимущество с точки зрения анатомической ориентации и обеспечения повышенной механической прочности. Частота повторных рецидивов меньше или равна по сравнению с открытыми методиками.
|
Уровень IIC
|
Частота повторных операций меньше по сравнению с открытыми методами.
|
Рекомендации
Градация A
|
TЕР является лучшей альтернативой для лечения рецидивирующих паховых грыж по сравнению с пластикой тканями и методикой Лихтенштейна после предшествующей пластики через передний доступ.
|
Во многих исследованиях показано, что лечение рецидивирующих паховых грыж по методу ТЕР является приемлемой методикой, которая позволяет достигнуть низкой частоты повторных рецидивов и осложнений. Уровень этих исследований был от серии случаев до проспективных данных из многоцентровых и крупных национальных баз данных грыж. Они также включают одно проспективное рандомизированное исследование с подгрупповым анализом лапароскопических пластик рецидива грыж и проспективного, контролируемого, нерандомизированного исследования по оценке частоты рецидивов после ТЕР в сравнении с результатами открытой операции [31, 41] Коэффициент перехода к открытой операции был сопоставим с коэффициентом конверсии метода лечения первичных грыж. Частота повторных рецидивов после ТЕР колебалась от 0 до 20%, но в большинстве исследований частота повторных рецидивов по сравнению с открытой пластикой была сравнимой или меньшей [42, 43]. В одноцентровом исследовании Ramshaw частота повторных рецидивов после TEP была 0,3% [36]. В исследовании Bay-Nielson et al. [21] частота повторных операций после TEP по поводу рецидивирующих грыж была 1,3% по сравнению с 3,2 и 6,7%, соответственно, после операции по Лихтенштейну и мышечной пластики. Эти результаты позднее были подтверждены, когда его группа оценила частоту рецидивов после всех лапароскопических процедур [20]. Ferzli и Sayad указали на один недостаток этого метода, который заключается в том, что швы или рубцы после предыдущей пластики могут стать причиной непреднамеренного пневмоперитонеума. Это может стать техническим препятствием во время процедуры, однако оно может быть преодолено путем накопления опыта работы [43]. Снова большинство авторов подчеркивают значимость крутой кривой обучения этому методу и предупреждают, что только хирурги, хорошо владеющие ТЕР, могут использовать данный метод для лечения рецидивирующих грыж [20, 21, 29, 34, 36, 40-54].
Оценка боли и возвращение к нормальной активности после лечения рецидивирующих паховых грыж по методу TAPP и TEP
Заявления
Уровень IB
|
По сравнению с открытой операцией TAPP и TEP имеют лучший профиль с точки зрения боли и возвращения к нормальной активности
Частота инфекций ран и сетки является ниже по сравнению с открытой операцией на грыже.
|
Уровень IV
|
Эффективность ТАРР и ТЕР сопоставима.
|
Рекомендации
Градация A
|
Обе методики TAPP и TEP рекомендуется использовать после переднего доступа, если хирург достаточно подготовлен для проведения данных процедур.
|
Длинный разрез кожи, а также выделение мышц и фасций во время открытой пластики паховой грыжи является причиной значимой послеоперационной боли, что приводит к замедлению выздоровления, удлинению периода до возврата к нормальной активности и выхода на работу. TAPP напрямую сравнивалась в ряде ретроспективных и небольших рандомизированных, проспективных исследований с открытой операцией по поводу рецидива, в которых первый метод характеризовался меньшей послеоперационной болью и меньшим временем нетрудоспособности. Частота инфекций ран и сеток также была ниже [27-31,44, 55-58].
Эффективность TAPP и TEP, по-видимому, сравнима, хотя нет достаточных данных по прямому сравнению этих методик [56].
ТАРР паховой грыжи после неудачной ТАРР/ТЕР
Заявления
Уровень III
|
Проведение повторной TAPP является возможным.
Время операции больше, а частота осложнений выше по сравнению с пластикой первичной грыжи, но время нетрудоспособности и частота повторных рецидивов не отличаются. Кривая обучения характеризуется большой крутизной.
|
Уровень IV/V
|
ТАРР превосходит ТЕР.
|
Рекомендации
Градация C
|
ТАРР может применяться для лечения рецидивирующих паховых грыж после предыдущей ТАРР или ТЕР, однако, процедура должна проводиться только специалистами ТАРР паховой грыжи.
|
Согласно руководствам EHS, общепризнано, что передний доступ кажется лучшим выбором после неудачной операции с задним доступом. Тем не менее, в ряде исследований оценивались результаты ТАРР в качестве метода выбора лечения рецидива грыжи после ТАРР (ТАРР после ТАРР). В большинстве из них были получены отличные результаты. Исключением является обзор Датского реестра грыж, сделанный Bisgaard. Частота рецидивов 7,1% после ТАРР в сравнении с 2,7% после операции по Лихтенштейну, возможно, связана с тем, что это национальное исследование, в которое были включены все хирурги (в общей массе эксперты и новички в лапароскопической хирургии). В обзоре Bisgaard [20] подчеркивается необходимость накопления достаточного опыта и освоения базовой техники TAPP перед проведением ТАРР после ТАРР. Действительно, в самой большой серии ТАРР после ТАРР Bittner (n = 135) кривая обучения была значительной, но с низкой общей частотой повторных рецидивов 0,74% [20, 31, 59-61].
TAPP и TEP у пациентов с анамнезом трансабдоминальной радикальной простатэктомии
Заявления
Уровень 3
|
TAPP и TEP являются возможными вариантами лечения. Время операции больше, а частота осложнений выше по сравнению с пластикой первичной грыжи, но время нетрудоспособности и частота повторных рецидивов не отличаются. Кривая обучения характеризуется большой крутизной.
ТЕР характеризируется значительным коэффициентом конверсии в ТАРР
|
Уровень 5
|
ТАРР кажется менее трудоемкой процедурой.
|
Рекомендации
Градация D
|
ТАРР или ТЕР могут быть использованы, но они должны выполняться только специалистами по ТАРР или ТЕР паховой грыжи.
|
По общему мнению, передний доступ является методом выбора после предыдущей предбрюшинной операции. Только в двух исследованиях сообщаются результаты ТАРР (Wauschkuhn et al. [62]) и ТЕР (Dulucq et al. [63]) у пациентов с грыжами и анамнезом предыдущей трансабдоминальной радикальной простатэктомии. В течение 1-летнего периода, Dulucq выполнил ТЕР у 10 пациентов с анамнезом простатэктомии. Время операции было больше по сравнению с пластикой неосложненной грыжи, и у двух пациентов был сделан переход к TAPP, но общая частота осложнений и результаты были похожими. Wauschkuhn et al. сообщают примерно о 264 пациентах, которым была сделана операция в течение 10-летнего периода. Они обнаружили, что время операции и частота осложнений были больше (5,7 и 2,8), но время нетрудоспособности и частота рецидивов существенно не отличались. Подгрупповой анализ с учетом даты операции показал высокую крутизну кривой обучения [62, 63].
Подводные камни TAPP и TEP рецидивирующих паховых грыж
Заявления
Уровень 4
|
Имплантация двух или более сеток в паховой области, кажется, не приводит к повышению частоты хронического болевого синдрома.
Удаление ранее имплантированных предбрюшинных сеток может увеличить риск повреждения мочевого пузыря, кровотечения, образования значимых дефектов брюшины.
|
Рекомендации
Градация D
|
Ранее имплантированные сетки во время предбрюшинной герниопластики должны быть оставлены на месте.
Повторная пластика должен быть адаптирована к дефекту.
Если обнаружена ранее имплантированная пробка, которая мешает размещению плоской сетки, выступающую часть пробки возможно лучше срезать с помощью электрокоагуляции.
|
Сетка, имплантированная во время предыдущей герниопластики, затрудняет выполнение ТАРР или ТЕР по поводу рецидива грыжи. Сетка прошлой пластики по Лихтенштейну не должна затруднять работу в поле заднего доступа. Однако техника пробки из хирургической сетки создает критическое затруднение для пластики рецидивирующей грыжи. Ранее имплантированная пробка является препятствием для размещения сетки и покрытия ее брюшиной. Удаление пробки представляет собой сложную задачу, которая не может быть легко решена с помощью эндоскопических ножниц. Мы считаем, что отрезать выступающую часть пробки удобнее с помощью электрокоагуляции, что позволяет разместить сетку на задней поверхности брюшной стенки, покрыть ее лоскутом брюшины и восстановить целостность брюшины.
Лучшим подходом в отношении сетки, имплантированной во время предыдущих лапароскопических пластик, возможно, является оставить ее на месте и тем самым избежать риска повреждения подвздошных вен или мочевого пузыря. Новую сетку можно разместить поверх первой, чтобы исправить какие-либо технические неполадки, возникшие в результате ее смещения с необходимого места.
TAPP и TEP и скрытые сопутствующие грыжи.
Заявления
Уровень 4
|
TAPP и TEP паховой грыжи позволяют легко обнаружить скрытые ипсилатеральные бедренные и обтурационные грыжи.
ТЕР позволяет легко обнаруживать сопутствующие контралатеральные прямые грыжи.
ТАРР позволяет легко обнаруживать сопутствующие контралатеральные прямые и косые грыжи.
Лапароскопический доступ позволяет устранять скрытые сопутствующие или потенциальные грыжи в течение одной процедуры без какой-либо модификации методики.
|
Рекомендации
Градация B
|
Во время пластики паховой грыжи для диагностики ипсилатеральной скрытой грыжи необходимо тщательное выделение всего тазового дна.
|
Одной из проблем, связанных с пластикой рецидивирующей паховой грыжи, является недиагностированная сопутствующая грыжа [64]. У Felix et al. [33] в их серии лапароскопических пластик рецидивирующих паховых грыж в 1996 году частота скрытых бедренных грыж была 9%. По данным Mikkelsen et al. риск выявления бедренной грыжи после пластики паховой грыжи был в 15 раз выше, чем в общей популяции, и Chan считает, что паховая грыжа способствует образованию бедренной грыжи [65, 66]. Он обнаружил, что у 50,9% больных из его серии 225 пластик бедренной грыжи была сопутствующая паховая грыжа и у 18,2% был анамнез прошлой пластики паховой грыжи. Лапароскопическая пластика паховой грыжи дает возможность панорамного обзора всех областей потенциальной локализации грыж: прямой и косой, бедренной и обтурационной грыжи. Поэтому, TAPP и TEP позволяют попутно устранять недиагностированные бедренные и сопутствующие ипсилатеральные грыжи. Кроме того, ТАРР дает возможность проведения быстрой оценки контрлатеральных грыж (см. Глава 2, Kukleta). Лапароскопический доступ позволяет устранять данные скрытые сопутствующие или потенциальные грыжи в течение одной процедуры без какой-либо модификации методики. Существует общее мнение о необходимости в обязательном порядке тщательно выделять все тазовое дно на ипсилатеральной стороне в каждом случае герниопластики.
Список литературы (в скобках указан уровень доказательности)
Ferzli GS, Kiel T (1997) The role of the endoscopic extraperitoneal approach in large inguinal scrotal hernias. Surg Endosc 11:299-302. (4)
Leibl BJ, Schmedt CG, Kraft K, Ulrich M, Bittner R (2000) Scrotal hernias: a contraindication for an endoscopic procedure? Results of a single-institution experience in transabdominal preperitoneal repair. Surg Endosc 14:289-292. (4)
Bittner R, Schmedt CG, Schwarz J, Kraft K, Leibl BJ (2002) Laparoscopic transperitoneal procedure for routine repair of groin hernia. Br J Surg 89:1062-1066. (4)
Hollinsky C, Sandberg S, Koch T, Seidler S (2008) Biomechanical properties of lightweight versus heavyweight meshes for laparoscopic inguinal hernia repair and their impact on recurrence rates. Surg Endosc 22:2679-2685. (5)
Hollinsky C, Hollinsky K (1999) Static calculations for mesh fixation by intraabdominal pressure in laparoscopic extraperitoneal herniorrhaphy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 9:106-109. (5)
Palanivelu C, Rangarajan M, John SJ (2007) Modified technique of laparoscopic intraperitoneal hernioplasty for irreducible scrotal hernias (omentoceles): how to remove the hernial contents. World J Surg 31:1889-1891. (4)
Leibl BJ, Schmedt CG, Kraft K, Kraft B, Bittner R (2001) Laparoscopic transperitoneal hernia repair of incarcerated hernias: Is it feasible? Results of a prospective study. Surg Endosc 15:1179-1183. (4)
Rebuffat C, Galli A, Scalambra MS, Balsamo F (2006) Laparoscopic repair of strangulated hernias. Surg Endosc 20:131-134. (4)
Ishihara T, Kubota K, Eda N, Ishibashi S, Haraguchiy (1996) Laparoscopic approach to incarcerated inguinal hernia. Surg Endosc 10:1111-1113. (4)
Legnani GL, Rasini M, Pastori S, Sarli D (2008) Laparoscopic transperitoneal hernioplasty (TAPP) for the acute management of strangulated inguino-crural hernias: a report of nine cases. Hernia 12:185-188. (4)
Scierski A (2004) Laparoscopic operations of incarcerated inguinal and femoral hernias. Wiad Lek 57:245-248. (4)
Ferzli G, Shapiro K, Chaudry G, Patel S (2004) Laparoscopic extraperitoneal approach to acutely incarcerated inguinal hernia. Surg Endosc 18:228-231. (4)
Tamme C, Scheidbach H, Hampe C, Schneider C, Kockerling F (2003) Totally extraperitoneal endoscopic inguinal hernia repair (TEP). Surg Endosc 17:190-195. (4)
Saggar VR, Sarang R (2005) Endoscopic totally extraperitoneal repair of incarcerated inguinal hernia. Hernia 9:120-124. (4)
Hernandez-Richter T, Schardey HM, Rau HG, Schildberg FW, Meyer G (2000) The femoral hernia: an ideal approach for the transabdominal preperitoneal technique (TAPP). Surg Endosc 14:736-740. (4)
Yalamarthi S, Kumar S, Stapleton E, Nixon SJ (2004) Laparoscopic totally extraperitoneal mesh repair for femoral hernia. J Laparoendosc Adv Srg Tech A 14:358-361. (4)
Watson SD, Save W, Hollier PA (1993) Combined laparoscopic incarcerated herniorrhaphy and small bowel resection. Surg Laparosc Endosc 3:106-108. (5)
Yau KK, Siu WT, Cheung YS, Wong CH, Chung CC, Li KW (2007) Laparoscopic management of acutely incarcerated femoral hernia. J Laparoscopic Adv Surg Tech A 17(6):759-762. (4)
Comman A, Brunner SM, Gaetzschmann P, Kipf B, Baierl W, Behrend M (2008) Incarcerated femoral Littre's hernia – Transperitoneal preperitoneal hernia repair (TAPP) and laparoscopic resection of the necrotic diverticulum. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 18:409-413. (5)
Bisgaard T et al. (2008) Re-recurrence after operation for recurrent inguinal hernia. A nationwide 8-year follow-up study on the role of type of repair. Ann Surg 247:707-711. (2c)
Bay-Nielson M, Kehlet H, Strand L, Malmstrom J, Andersen FH, Wara P, Juul P, Callesen T (2001) Quality assessment of 26,304 herniorrhaphies in Denmark: a prospective nationwide study. Lancet 358:1124-1128. (2c)
Haapaniemi S et al. (2001) Reoperation after recurrent groin hernia repair. Ann Surg 234(1):122-126. (2c)
Nilsson E et al. (1998) Methods of repair and risk for reoperation in Swedish hernia surgery from 1992 to 1996. Br J Surg 85:1686-1691. (2c)
Schaap HM et al. (1992) The preperitoneal approach in the repair of recurrent inguinal hernias. Surg Gynecol Obstet 174:460-464. (4)
Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL (1996) Open ''tension-free'' repair of inguinal hernias: the Lich- tenstein technique. Eur J Surg 162:447-453. (4)
Kark AE, Kurzer M, Belsham PA (1998) Three thousand one hundred and seventy-five primary inguinal hernia repairs; advantages of ambulatory open mesh repair using local anesthesia. J Am Coll Surg 86:447-456. (4)
Beets GL et al. (1999) Open or laparoscopic preperitoneal mesh repair for recurrent inguinal hernia? A randomized controlled trial. Surg Endosc 13: 323-327. (lb)
Mahon D et al. (2003) Prospective randomized trial of laparoscopic (transabdominal preperitoneal) vs open (mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia. Surg Endosc 17:1386-1390. (lb)
Dedemadi G et al. (2006) Comparison of laparoscopic and open tension-free repair of recurrent inguinal hernias: a prospective randomized study. Surg Endosc 20:1099-1104. (lb)
Eklund A et al. (2007) Recurrent inguinal hernia: randomized multicenter trial comparing laparoscopic and Lichtenstein repair. Surg Endosc 21:634-640. (lb)
Neumayer L et al. (2004) Open mesh versus laparoscopic mesh repair of inguinal hernia. N Engl J Med 350:1819-1827. (lb)
Sandbichler P et al. (1996) Laparoscopic repair of recurrent inguinal hernia. Am J Surg 171:366-368. (4)
Felix EL et al. (1996) Laparoscopic repair of recurrent hernia. Am J Surg 172:580-584. (4)
Jarhult J et al. (1999) Laparoscopic treatment of recurrent inguinal hernias: experience from 281 operations. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 9:115-118. (4)
Memon MA et al. (1999) Laparoscopic repair of recurrent hernias. Surg Endosc 13:807-810. (4)
Ramshaw B et al. (2001) Laparoscopic inguinal hernia repair: lessons learned after 1,224 consecutive cases. Surg Endosc 15:50-54. (4)
Hawasli A et al. (2002) Laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair for recurrent inguinal hernia. Am Surg 68:303-308. (4)
Keider A et al. (2002) Laparoscopic repair of recurrent inguinal hernia: long-term follow up. Surg Endosc 16:1708-1712. (4)
Wara P et al. (2005) Prospective nationwide analysis of laparoscopic versus Lichtenstein repair of inguinal hernia. Br J Surg 92:1277-1281. (2c)
Tantia O et al. (2009) Laparoscopic repair of recurrent groin hernia: results of a prospective study. Surg Endosc 23:734-738. (4)
Feliu X, Torres G, Vinas X, Martinez-Rodenas F, Fernandez-Sallent E, Pie J (2004) Preperitoneal repair for recurrent inguinal hernia: laparoscopic and open approach. Hernia 8:113-116. (4)
Knook MTT, Weidema WF, Stassen LPS, van Steensel CJ (1999) Endoscopic total extraperitoneal repair of primary and recurrent inguinal hernias. Surg Endosc 13:507-511. (4)
Sayad P, Ferzli G (1999) Laparoscopic preperitoneal repair of recurrent inguinal hernias. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 9:127-130. (4)
Aeberhard P, Klaiber C, Meyenberg A, Osterwalder A, Tschudi J (1999) Prospective audit of laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: a mul- ticenter study of the Swiss Association for Laparo- scopic and Thoracoscopic Surgery (SALTC). Surg Endosc 13:1115-1120. (2c)
Staarink M, van Veen RN, Hop WC, Weidema WF (2008) A 10-year follow-up study on endoscopic total extraperitoneal repair of primary and recurrent inguinal hernia. Surg Endosc 22:1803-1806. (4)
van der Hem JA, Hamming JF, Meeuwis JD, Oostvogel HJ (2001) Totally extraperitoneal endo- scopic repair of recurrent inguinal hernia. Br J Surg 88:884-886. (4)
Ramshaw BJ, Tucker JG, Duncan TD, Heithold D, Garcha I, Mason EM, Wilson JP, Lucas GW (1996) Technical considerations of the different approaches to laparoscopic herniorrhaphy: an analysis of 500 cases. Am Surg 62:69-72. (4)
Felix EL, Michas CA, McKnight RL (1995) Laparoscopic repair of recurrent hernias. Surg Endosc 9:135-138. (4)
Thill V, Simeons C, Smets D, Ngongang C, da Costa PM (2008) Long-term results of a non-ramdomized prospective mono-centre study of 1000 laparoscopic totally extraperitoneal hernia repairs. Acta Chir Belg 108:405-408. (4)
Alani A, Duffy F, O'Dwyer PJ (2006) Laparoscopic or open preperitoneal repair in the management of recurrent groin hernias. Hernia 10:156-158. (4)
Bingener J, Dorman JP, Valdes G (2003) Recurrence rate after laparoscopic repair of recurrent inguinal hernias: have we improved? Surg Endosc 17:1781-1783. (4)
Feliu X, Jaurrieta E, Vinas X, Macarulla E, Abad JM, Fernandez-Sallent E (2004) Recurrent inguinal hernia: a ten-year review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 14:362-367. (4)
Frankum CE, Ramshaw BJ, White J, Duncan TD, Wilson RA, Mason EM, Lucas G, Promes J (1999) Laparoscopic repair of bilateral and recurrent hernias. Am Surg. 65:839-842. (4)
Barrat C, Surlin V, Bordea A, Champault G (2003) Management of recurrent inguinal hernias: a prospective study of 163 cases. Hernia 7:125-129. (4)
Kapiris SA, Brough WA, Royston CM, O'Boyle C, Sedman PC (2001) Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair. A 7-year two-center experience in 3017 patients. Surg Endosc 15:972-975. (4)
McCormack K, Wake B, Perez J, Fraser C, Cook J, McIntosh E, Vale L, Grant A (2005) Laparoscopic surgery for inguinal hernia repair: systematic review of effectiveness and economic evaluation. Health Tech- nol Assess 9:14. (1a)
Bringman S, Ramel S, Heikkinen TJ, Englund T, Westman B, Anderberg B (2003) Tension-free inguinal hernia repair: TEP versus mesh-plug versus Lichtenstein: a prospective randomized controlled trial. Ann Surg 237:142-147. (1b)
Kuhry E, van Veen RN, Langeveld HR, Steyerberg EW, Jeekel J, Bonjer HJ (2007) Open or endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair? A systematic review. Surg Endosc 21:161-166. (1a)
Bittner R, Schwarz J (2007) How to treat recurrent inguinal hernia – TAPP. In: Schumpelick V, Fitzgibbons JR (eds) Recurrent hernia. Prevention and treatment. Heidelberg, Springer, pp 297-301. (4)
Knook MT et al. (1999) Laparoscopic repair of recurrent inguinal hernias after endoscopic herniorrhaphy. 13:1145-1147. (4)
Leibl B et al. (2000) Recurrence after endoscopic transperitoneal hernia repair (TAPP): causes, repar- ative techniques, and results of the reoperation. J Am Coll Surg 190:651-655. (4)
Wauschkuhn CA, Schwarz J, Bittner R (2009) Laparoscopic transperitoneal inguinal hernia repair (TAPP) after radical prostatectomy: is it safe? Results of prospectively collected date of more than 200 cases. Surg Endosc 23:973-977. (4)
Dulucq JL, Wintringer P, Mahajna A (2006) Totally extraperitoneal (TEP) hernia repair after radical prostatectomy or lower abdominal surgery: is it safe? A prospective study. Surg Endosc 20: 473-476. (4)
Crawford DL, et al. (1998) Laparoscopy identifies unexpected groin hernias. Am Surg 64:976-978. (4)
Mikkelsen T et al. (2002) Risk of femoral hernia after inguinal herniorrhaphy. Br J Surg 89:486-488. (2c)
Chan G, Chan CK (2008) Long-term results of a prospective study of 225 femoral hernia repairs: Indications for tissue and mesh repair. J Am Coll Surg 207:360-367. (4)
|
![Руководство по лапароскопическому (tapp) и эндоскопическому (tep) методу лечения паховой грыжи [Международное общество эндоскопической хирургии грыж (International Endohernia Society (iehs))] R. icon](/i/doc32.png)
![Руководство по лапароскопическому (tapp) и эндоскопическому (tep) методу лечения паховой грыжи [Международное общество эндоскопической хирургии грыж (International Endohernia Society (iehs))] R. icon](/i/32.png)
