Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт»
Скачать 468.15 Kb.
|
Прогноз. АС ассоциируется с частой инвалидизацией вследствие поражения тазобедренных суставов и анкилоза позвоночника (у 1/3 пациентов). Смертность при АС в 1,5 выше, чем в общей популяции. Основными причинами смерти являются амилоидоз почек и, реже, сердечно-сосудистая патология. Больные с АС подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике. Постоянно проводится базисная терапия, решаются вопросы направления в стационар при обострении, курортного лечения в стадии ремиссии. Направление на МСЭК при наличии признаков инвалидности. Псориатическая артропатия. Поражаются чаще дистальные межфаланговые ассиметричные суставы кистей и стоп. Обычно развивается у больных, длительно страдающих псориазом. Характерны периартикулярные изменения: кожа отечна, напряжена, лоснится, имеет синюшно багровый оттенок, который сохраняется в течение нескольких месяцев даже при исчезновении болей и воспалительной активности (картина «редискообразной» дефигурации пальца). Артрит дистальных межфаланговых суставов часто сочетается с трофическими изменениями ногтевых пластинок: продольная исчерченность, симптом « наперстка», подногтевые псориатические папулы – симтоп масляного пятна , подногтевой гиперкератоз, онихолизис. Высыпания на коже при псориатической артропатиии могут быть единичными, располагающимися на ограниченных участках, и множественными. Характерна триада признаков: феномен стеаринового пятна ( при поскабливании высыпаний их поверхность напоминает стеариновое пятно), феномен терминальной пленки (после соскабливания всех чешуек открывается нежная просвечивающаяся пленка), при поскабливании последней возникают точечные кровотечения – феномен кровяной росы. При псориатическом артрите в процесс вовлекается также позвоночник, чаще поясничный отдел и крестцово – подвздошные сочленения. Лабораторная диагностика: при экссудативных изменениях в суставах наблюдаются увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, нормохромная анемия. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживаются высокий цитоз, нейтрофилез. Рентгенологическая картина: характеризуется эрозивным артритом, анкилозированием дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, внутрисуставным и акральных остеолизом, патогномоничны развитие анкилоза всех суставов одного и того же пальца. Диагностические критерии псориатической артропатии: 1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев. 2. Вовлечение в процесс плюсне –фалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов стоп. 3. Раннее поражение суставов пальцев стоп. 4. Талалгия. 5. Наличие псориатических фокусов на коже и ногтях, подтвержденные дерматологом. 6. Доказательные случаи псориаза у близких родственников. 7. Отрицательная реакция на РФ. 8. Рентгенологически в суставах пальцев – кистей и стоп – типичный остеолитический процесс в сочетании с костными разрастаниями, отсутствие эпифизарного остеопороза. 9. Поражение илеосакральных сочленений, выявленное при клиническом и рентгенологическом исследовании. 10. Рентгенологические признаки поражения позвоночника – паравертебральная оссификация Лечение: при умеренном выраженном артрите, как правило, эффективно длительное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в следующих суточных дозах: ортофен – 150 мг, индометацин – 150 мг, пироксикам –20-40 мг. Поскольку у многих больных бывают поражены лишь некоторые суставы, большое значение имеет внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Если эта терапия неэффективна, то назначают преднизолона в суточной дозе 10-30 мг с последующим постепенным снижением ее. При средней тяжести показано назначение длительно действующих (базисных) средств, в частности препаратов золота. В последние годы применяется ингибитор фактора некроза опухолей Ремекейд, который назначается из расчета 5мг на 1кг веса больного в/в капельно по схеме. Артриты при хронических заболеваниях кишечника /НЯК, б - нь Крона/: Диагностические критерии артритов при хронических заболеваниях кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). 1. Периферический артрит характеризуется острыми атаками или носит рецидивирующий характер. 2. Развивается при обострении основного заболевания. Чаще заболевания предшествует несколько лет появлению периферического артрита. 3. Суставной синдром имеет все признаки воспаления суставов. В патогенезе развития – токсический, иммунный и аутоиммунный. 4. Чаще поражаются коленные, голеностопные и мелкие суставы кистей и стоп. При каждой атаке поражается не более 3 суставов. 5. При многократном рецидивировании возникают суставные дефигурации. 6. При обострении основного заболевания повышены все отрофазовые реакции, РФ (-). 7. Рентгенологические данные непоказательны. 8. В лечении артропатии достаточно НПВП, редко – внутрисуставное введение кортокостероидов. 9. Лечение основного заболевания и симптоматическая терапия. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ /1988/. 1. Ревматизм II. Диффузные болезни соединительной ткани 1. Системная красная волчанка: 1.1. Идиопатическая 1.2. Лекарственный волчаночноподобный синдром 2. Системная склеродермия: 2.1. Идиопатическая 2.2. Индуцированная / химическая или лекарственная склеродермия/ 3. Диффузный фасциит 4. Дерматомиозит /полимиозит/: 4.1. Идиопатический 4.2. Паранеопластический 4.3.Ювенильный 5. Синдром Шегрена: 5.1.Первичный /болезнь Шегрена/ 5.2. Вторичный /в сочетании с другими ревматическими заболеваниями/ 6.Перекрестный синдром: 6.1.Смешанное заболевание соединительной ткани III. Системные васкулиты /ангииты, артерииты/ 1. Узелковый периартериит 2. Гранулематозные артерииты: 2.1.Гранулематоз Вегенера 2.2. Эозинофильный гранулематозный васкулит 3. Гигантоклеточные артерииты: 3.1.Темпоральный артериит /болезнь Хортона/ 3.2. Ревматическая полимиалгия 3.3. Аортоартериит /болезнь Такаясу/ 4.Гиперергические ангииты: 4.1. Гемморагический васкулит /болезнь Шенлейна – Геноха/ 4.2. Смешанная криоглобулинемия / криоглобулинематическая пурпура/ 5. Облитерирующий тромбангиит /болезнь Бюргера/ 6. Синдром Гудпасчера 7. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура /синдром Мошковица/ 8. Синдром Бехчета 9. Синдром Кавасаки /слизисто – кожно – железистый синдром/ IV. Ревматоидный артрит 1. Серопозитивный / по ревматоидному фактору/ 2. Серонегативный 3. Без системных появлений 4. Полиартрит, олигоартрит, моноартрит 5. С системными появлениями: 5.1.Синдром Фелти V. Ювенильный артрит 1. Ювенильный ревматоидный артрит 1.1. Синдром Стилла 1.2. Синдром Висслера – Фанкони 2. Ювенильный хронический артрит VI. Болезнь Бехтерева и другие артриты, сочетающиеся со спондилоартритом. 1. Анкилозирующий спондилоартрит / болезнь Бехтерева/ 2. Болезнь Рейтера 3. Псориатический артрит 4. Артриты при хронических заболеваниях кишечника /НЯК, б –нь Крона/ VII. Артриты, связанные и инфекцией 1. Инфекционные артриты: 1.1. Бактериальные артриты /стафилококковые, гонококковые, бруцелезные, спирохетозо – сифилитические, микобактериально – туьеркулезные и др./ 1.1.1. Лайновская болезнь 1.1.2. Болезнь Уипла 1.2. Вирусные / при краснухе, эпидемическом паротите, ветряной оспе и др./ 1.2.1.Карельская лихорадка 1.3. Грибковые 1.4. Паразитарные 2. Реактивные артриты: 2.1. Постэнтероколитические / шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез, клебсиелез и др./ 2.2. Урогенитальные / икслючая болезнь Бехтерева и гонорею/ 2.3. После носоглоточной инфекции 2.4. При кишечном шунтировании 2.5. После других инфекций 2.6. Поствакцинальные VIII. Микрокристаллические артриты 1. Подагра первичная 2. Подагра вторичная /лекартсвенная, при почечной недостаточности, свинцовой интоксикации и др./ 3. Хондрокальциноз / псевдоподагра/ 4. Гидроксипатитная артропатия 5. Другие микрокристаллические артриты IX. Остеоартроз и близкие заболевания 1. Остеоартроз: 1.1. Первичный 1.2. Вторичный / на почве дисплазий, артритов, травмы, статических нарушений, синдрома гипермобильности/ 1.3. Спондилез, спондилоартроз 1.4. Эпидемический /болезнь Кашина – Бека/ 2. Остеохондроз межпозворночный 3. Идиопатический диффузный гиперостоз скелета / б- нь Форестье/ X. Другие болезни суставов 1. Палиндромный ревматизм 2. Интермиттирующий гидрартроз 3. Множественный ретикулогистиоцитоз 4. Синовиома 5. Хонроматоз сустава 6. Виллонодулярный синовит XI. Болезни внесуставных мягких тканей 1. Болезни мышц 2. Болезни околосуставных тканей: 2.1. Энтезопатии / поражение мест прикрепления сухожилий/ 2.2. Тендиниты / включая «щелкающий» палец/ 2.3. Тендовагиниты 2.4. Бурситы 2.5. Периартриты 3. Болезни фасций и апоневрозов /включая контрактуры Дюпюитрена/ 4. Болезни подкожной жировой клетчатки: 4.1. Узловая эритема 4.2. Болезненный липоматоз Деркума 4.3. Панникулиты / включая болезнь Вебера – Крисгена/ 5. Первичная фибромиалгия XII. Болезни костей, хряща и остеохондропатии XIII. Артропатии при неревматических заболеваниях 1. Аллергические заболевания / сывороточные, лекарственные/ 2. Метаболические нарушения /амилоидоз, гемохроматоз/ 3. Врожденные дефекты метаболизма, соединительной ткани, синдром Марфина, синдром гипермобильности. 4. Эндокринные нарушения 5. Поражения нервной системы / артропатии, при сирингомиелии, синдром плечо –кисть/ 6. Болезни системы крови / гемофилия, лейкоз, миеломная болезнь/ 7. Паранеопластический синдром / при злокачественной опухоли различной локализации/ 8. Профболезни / вибрационная, силикоз, кессонная/ 9. Саркоидоз, периодическая болезнь, хронический активный гепатит, гиповитаминозы. 6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности. . Тестовые задания по теме. 1. Отличие артрита и артралгии? 2. В каких рубриках классификации внутренних болезней отражены заболевания суставов? 3. Какой из признаков наиболее характерен для артрита в отличии от остеоартроза? А. Боли при движении Б. Хруст в суставе В. Костные разрастания Г. Припухлость и повышение кожной температуры над суставом Д. Ограничение подвижности 4. Какой признак патогномоничен для анкилозирующего спондилоартира? А. Ограничение подвижности позвоночника Б. Напряжение прямых мышц спины В. Двухсторонний эрозивный сакроилеит Г. Сглаженность изгибов позвоночника при рентгеноскопии Д. Утреняя скованности позвоночника 5. При всех заболеваниях может поражаться крестцово-позвоночное сочленение, кроме одного: А. Псориатическая артропатия Б. Синдром Рейтера В. Болезнь Бехтерева Г. Ревматоидный артрит Д. Реактивный артрит после кишечной инфекции 6. Для анкилозирующего спондилоартрита характерно: А. Мужской пол Б. Поражение грудино-ключичных и грудино- реберных сочленений В. Может быть поражение суставов нижних конечностей Г. Ограничение подвижности позвоночника Д. Все перечисленное выше 7. Какие из перечисленных признаков редко встречаются при анкилозирующем спондилите? А. Увеличение СОЭ Б. HLA-В 27 В. Сакроилеит Г. Энтезопатии Д. Ревматоидный фактор 8. Что из перечисленного не характерно для анкилозирующего спондилита? А. Ночные боли в спине Б. Уменьшение болей после физических нагрузок В. Наличие болей у кровных родственников больных Г. Молодой возраст Д. Женский пол 9. Отметить клинические признаки псориатического артрита? А. Симметричный полиартрит Б. Преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов В. Мутилирующий артрит Г. Анкилозирующий артрит Д. Все перечисленное выше 10. Отметить диагностические признаки синдрома Рейтера? А. Чаще развивается у мужчин Б. Хламидийная урогенная инфекция В. Поддается лечению тетрациклином Г. Чаще развивается у носителей HLA –В27 Д. Все перечисленное выше . Ситуационные задачи по теме: Задача №1. Мужчина 42 лет, заболел остро: после внебрачного полового контакта появились через 5 дней сильные боли в правом коленном суставе, озноб, л – 15х 10 9/л, СОЭ – 40 мм/час. Боль в суставе нестерпимая. Сустав отечен, с гиперемией. Кожа над суставом горячая. Из-за болей в суставе не может спать. При дополнительном рентгенологическом исследовании отмечается расширение межсуставной щели, других изменений нет. В моче большое количество лейкоцитов, плоский эпителий, белок в моче 33 г/л. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования нужно провести? Какова тактика и какое лечение нужно назначить? Задача №2. Мужчина 48 лет заболел после травмы коленного сустава. Появилась вначале небольшая боль, затем боль стала носить постоянный характер, стал прихрамывать. Коленный сустав приобрел шаровидную форму, стала появляться атрофия мышц бедра и голени. Сустав при пальпации безболезнен, негорячий. В течение месяца по вечерам температура 37,1 –37,2 , появилась слабость, похудел. На бледном лице появился румянец, дихорадочный блеск глаз. При исследовании крови: ускорение СОЭ, белковые фракции крови не изменены. На рентгенограмме коленного сустава деструкция костной ткани, намечается секвестр. Ваш диагноз. Задача №3. Больной 37 лет. Беспокоят полиартралгии, больше беспокоит левый лучезапятсный сустав, где отмечается дефигурация. Другой лучезапястный сустав не изменен. Боли также в дистальном межфаланговом суставе 5 пальца правой кисти. В анализах крови изменений нет. На рентгенограммах в костях указанных суставов отмечается остеопороз, в лучезапястном – сужение межсуставной щели. В течение ряда лет страдает псориазом. После загорания на солнце уменьшаются артралгии. Ваш диагноз? Задача №4. У больной 19 лет появились боли и припухлость в мелких суставах кистей и левом голеностопном суставе. Температура 38 градусов, в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточным костям болезненность, отмечается кератодермия. Окулист диагностировал увеит, уролог – циркулярный балантит. Поставьте диагноз. Какое дообследование необходимо провести? С каких препаратов начать лечение? Задача №5. У больного С., 18 лет, диагностирован синдром Рейтера. При исследовании содержимого уретры выделены следующие возбудители: какой из инфекционных возбудителей может вызвать развитие синдрома Рейтера? Или следует пересмотреть диагноз? Как данные инфекционные агенты повлияют на течение заболевания? Задача№6. Отметить рентгенологические изменения, характерные для анкилозирующего спондилита: А. Расширение щелей крестцово – подвздошных сочленений Б. Склеротические изменения крестцово – подвздошных сочленений В. Квадратизация позвонков Г. Образование синдесмофитов Д. Все перечисленное выше |
Похожие:
 | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Методические указания для обучающихся для аудиторной работы по дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни, общая физиотерапия, впт Целями освоения учебной дисциплины Внутренние болезни, общая физиотерапия, впт являются | | Рабочая программа по дисциплине опд. Ф. 21 Внутренние болезни, общая... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
 | Методические указания по дисциплине «Английский язык» Учебно-методические указания предназначены для студентов 1-2 курсов, обучающихся заочно по всем направлениям. В методических указаниях... | | «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология» Авторы-составители: Миролюбова О. А., профессор, д м н., зав кафедрой факультетской терапии |
| Рабочая учебная программа по дисциплине: «Внутренние болезни, общая... Рабочая программа составлена на основании Типовых программ по внутренним болезням, физиотерапии и военно-полевой терапии для студентов... | | Рабочая программа «внутренние болезни. Общая физиотерапия. Эндокринология»... «медико-профилактическое дело» подготовки (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом Министерства образования... |
| Рабочая программа по дисциплине: общая физиотерапия для специальности педиатрия, 060103 «Примерная программа по дисциплине общая физиотерапия для специальности педиатрия» (Москва, 2003), утвержденной Руководителем Департамента... | | Методические указания для обучающихся №6 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся №5 к внеаудиторной (самостоятельной)... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Внутренние болезни Преподаваемой на кафедре внутренних болезней с курсом лучевой диагностики и лечения, впт |
