Рабочая программа по кожным и венерическим болезням цикла «Дерматовенерология» для специальности 060105 «Стоматология» по специализации стоматология
Скачать 0.84 Mb.
|
| Тема № 12. Вторичный период сифилиса сифилиса. Принципы лечения и профилактики сифилиса. I. Введение. Сифилис, по образному определению венерологов, является "великим имитатором", "обезьяной всех болезней". В связи с особенностями психологии больные сифилисом нередко, в первую очередь, обращаются к врачам общемедицинской сети: терапевтам, гинекологам, инфекционистам и т.д. Возникает необходимость провести дифференциальный диагноз клинических проявлений вторичного проявления сифилиса с инфекционными заболеваниями, патологией внутренних органов, сопровождающимися высыпаниями на коже, аллергическими и многообразными кожными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы. Решение этой задачи порой представляет собой большую сложность, т.к. высыпания вторичного периода сифилиса полиморфны - розеолы, папулы, пустулы, везикулы, нарушения пигментации - и локализуются на различных участках кожного покрова и слизистых оболочках. Нередко заключительный диагноз можно поставить после проведения лабораторных исследований - обнаружение бледной трепонемы в серуме высыпаний, положительные РСК, МРП (или аналоги - VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ. В процессе изучения вторичного периода сифилиса студент должен научиться проводить дифференциальный диагноз с различными заболеваниями. II. Вторичный период
Манифестный и скрытый (ранний).
Общая характеристика вторичных сифилидов (отсутствие субъективных ощущений, островоспалительной реакции, округлая форма, фокальность расположения, приступообразное подсыпание, доброкачественное течение, наклонность к рецидивам). Пятнистый сифилид (разновидности сифилитических розеол: сливная, возвышающаяся, зернистая, шелушащаяся).Папулезный сифилид: милиарный; лентикулярный, в том числе себорейный, псориазиформный, мокнущий (эрозивный, язвенный, вегетирующий - широкие кондиломы), ладоней и подошв (чечевицеобразный, кольцевидный, роговой, широкий тип); нуммулярный, бляшковидный. Везикулезный (герпетиформный) сифилид. Пустулезный сифилид: импетигинозный, угревидный, оспенновидный, сифилитические эктима и рупия. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма): пятнистая, сетчатая, мраморная. Сифилитическая алопеция: мелкоочаговая, диффузная, смешаная. Проявления на слизистых оболочках: сифилитическая ангина, ларингит, папулезные (эрозивные, язвенные) высыпания. Полиаденит. Поражение внутренних органов, нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата. 2.1. Розеолезный сифилид. Розеолезный сифилид наиболее часто дифференцируют с острыми инфекционными заболеваниями (корь, брюшной и сыпной тифы), токсикодермией, розовым и отрубевидным лишаем, мраморной кожей. 2.2. Папулезный сифилид Следует дифференцировать с красным плоским лишаем, парапсориазом, псориазом, ложносифилитическими папулами, остороконечными кондиломами, геморроидальными узлами, лихеноидным туберкулезом кожи, плоскими бородавками, вегетирующей пузырчаткой. 2.3. Пустулезный сифилид Редкое проявление вторичного сифилиса. Он свидетельствует о тяжелом, злокачественном течении заболевания. Дифференциальный диагноз проводится с вульгарными угрями, папулонекротическим туберкулезом кожи, масляными профессиональными фолликулитами, йодистыми и бромистыми угрями, натуральной и ветряной оспой, вульгарным импетиго, вульгарной эктимой, рупиоидным псориазом и рупиоидной пиодермией. 2.4. Пигментный сифилид Сифилитическую лейкодерму необходимо дифференцировать с витилиго и псевдолейкодермой, обусловленной в первую очередь отрубевидным лишаем, псориазом, парапсориазом. 2.5. Сифилитическая плешивость (алопеция) дифференцируется с гнездной плешивостью, с поверхностной трихофитией волосистой части головы. 2.6. Пятнистый сифилид на слизистых оболочках На миндалинах, дужках, мягком небе и язычке следует дифференцировать с банальной катаральной ангиной, медикаментозной токсикодермией, "горлом курильщика". 2.7. Папулезный сифилид на слизистой оболочке рта следует дифференцировать с язвенно-некротической ангиной Плаута-Венсана, ларингитом, афтозным стоматитом, красным плоским лишаем, красной волчанкой, многоформной экссудативной эритемой, истинной пузырчаткой, простым пузырьковым лишаем, буллезным пемфигоидом.
Понятие о конфронтации. Бактериоскопия отделяемого сифилидов. Серологические методы РСК, МРП (или аналоги - VDRL,RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ. Тема № 13 Третичный период. Врожденный сифилис. 1. Введение. Частота встречаемости третичного сифилиса. Причины возникновения. Периодизация третичного периода сифилиса: манифестный (бугорковый и гуммозный) и скрытый (поздний). 2. Клиника. Общая характеристика третичных сифилидов: мономорфны, малоконтагиозны, носят деструктивный характер, необильны, асимметричны, появляются внезапно на ограниченных участках. Третичный бугорковый сифилис: характеристика бугорка (размеры, цвет, форма, консистенция, количество, поверхность), пути разрешения - изъязвление (мозаичный рубец), сухой (рубцовая атрофия). Локализация бугоркового сифилида. Клинические разновидности - сгруппированный, серпигинирующий, карликовый, "площадкой". Третичный гуммозный сифилис: характеристика гуммы (форма, цвет, размеры, консистенция, отсутствие болезненности), пути разрешения - изъязвление (характеристика язвы, гуммозный стержень, звездчатый рубец), сухой (рубцовая атрофия), петрификация. Локализация гуммозного сифилида. Клинические разновидности - солитарные, фиброзные гуммы, гуммозные инфильтраты. Осложнения гуммы - присоединение вторичной инфекции, элефантиаз, мутиляция, перфорация. Третичная сифилитическая розеола. Поражение костей, суставов, внутренних органов, нервной системы. 3. Дифференциальный диагноз бугоркового сифилида с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, лепроматозным типом лепры, лейшманиозом, розовыми угрями, базалиомой, гуммозного - со скрофулодермой, индуративной эритемой Базена, узловатой эритемой, фурункулом, варикозными язвами, липомой. 4. Диагностика. Конфронтация. Серологические реакции РСК, МРП (или аналоги - VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ, их роль в диагностике. Врожденный сифилис. 1. Введение. Определение. Пути передачи сифилиса потомству. Законы Кольса-Боме, Профета, Кассовича. Критика герминативной теории передачи сифилиса. Матценауэр как основоположник трансплацентарной теории передачи сифилиса. Социальное значение. Влияние сифилиса на течение и исход беременности. 2. Классификация. Сифилис плода. Ранний врожденный сифилис: сифилис грудного возраста (до 1 года), сифилис раннего детского возраста (от года до 4 лет), поздний врожденный сифилис (старше четырех лет). Скрытый врожденный сифилис. 3. Клиника. Сифилис плода: сроки инфицирования плода. Поражение плаценты, печени, селезенки, легких, эндокринных желез, центральной нервной и костной систем. Сифилис грудного возраста: внешний вид (''старческая кожа", хлоазмы, дистрофия, пролежни), симптом Систо, поражение кожи (сифилитическая пузырчатка новорожденных, диффузная папулезная инфильтрация кожи Гохзингера, папулезная сыпь - себорейные папулы на лице и волосистой части головы, мокнущие или вегетирующие папулы на половых органах), поражение слизистых оболочек (сифилитический ринит - эритематозная, экссудативная и язвенная стадии, деформация носа), поражение костной системы (остеохондриты - три стадии;псевдопаралич Парро, периоститы, сифилитические гуммы), поражение нервной системы (судороги, эпилептиформные припадки, водянка головного мозга, сифилитический менингит), поражение внутренних органов (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа), поражение органов зрения (хориоретинит). Сифилис раннего детского возраста: скудность проявлений, папулезные и пустулезные высыпания на волосистой части головы, половых органах, в паховых складках, за ушными раковинами, между пальцами, на слизистых оболочках (охриплость голоса, афония). Алопеция. Периоститы. Остеопериоститы. Поздний врожденный сифилис: безусловные признаки (триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, зубы Гетчинсона), вероятные признаки (ягодицеобразный череп, рубцы Робинсона-Фурнье, седловидный нос, саблевидные голени, дистрофия зубов), дистрофии или стигмы (симптом Авситидийского, аксифоидия, готическое твердое нёбо, диастема Гаше, бугорок Карабелли, олимпийский лоб, инфантильный мизинец -симптом Дюбуа-Гиссара, гипертрихоз). 4. Диагностика. Бактериоскопический метод (обнаружение бледной трепонемы в серуме высыпаний). Серологические методы РСК, МРП (или аналоги - VDRL, RPR), РИГА, ИФА, РИФ, РИБТ. R-графия длинных трубчатых костей. Консультация у специалистов (педиатр, окулист, лор, невропатолог). 5. Профилактика. Вассерманизация беременных. Лечение беременных, больных сифилисом. Профилактическое лечение беременных, перенесших сифилис. Профилактическое лечение детей, родившихся от больных или переболевших сифилисом матерей. Тема № 14 Диагностика, лечении и профилактика сифилиса. 1. Историческая справка. Внедрение в практику сифилидологии препаратов ртути, мышьяка (сальварсан, миосальварсан), висмута (бийохинол, бисмоверол, пен-табисмол), антибиотиков, в том числе пролонгированного действия. 2. Принципы диагностики сифилиса. Критерии диагностики: клиника заболевания, обнаружение бледной трепонемы в отделяемом сифилидов, пунктате лимфатических узлов, положительные серологические реакции: РСК, МРП (или аналоги - VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ. Значение консультаций терапевта, невропатолога, окулиста. Рентгенография костей, исследование спинномозговой жидкости при поздних формах сифилиса и врожденном сифилисе. 3. Виды лечения. Специфическое, превентивное, профилактическое, пробное. 4. Специфическое лечение. Препараты пенициллина: дюрантные (экстенциллин, ретарпен, бициллины - 1,3,5), «средней» дюрантности (новокаиновая соль пенициллина, прокаин пенициллин), натриевая соль пенициллина. Показания, противопоказания, разовая, суточная и курсовая дозы. 6. Методики лечения больных первичным, вторичным и скрытым сифилисом. Продолжительность курса. Особенности лечения больных третичным сифилисом. Резервные методы лечения больных сифилисом тетрациклином, доксициклином, оксациллином, ампициллином, цефтриаксоном (роцефином). 7. Клинико-серологический контроль после лечения. Сроки клинического контроля и периодичность обследования больных при различных формах сифилиса. Критерии излеченности и порядок снятия с учета больных сифилисом.
Тема № 15. Гонококковая инфекция. Негонококковые урогенитальные инфекции (хламидиоз, трихомониаз, кандидоз). Гонококковая инфекция. 1. Этиология. Возбудитель: год открытия, приоритет немецких ученых, морфология (строение, L-формы, β-лактамазные штаммы, гонококки типа Аша), размножение, эндотоксин и его свойства, переживание вне хозяина. Фагоцитоз. Поглощение трихомонадами. 2. Эпидемиология. Источники заражения. Группы риска. Пути заражения: прямой (половой, половые перверзии, инфицирование плода - гематогенное, через околоплодные воды или при прохождении через родовые пути матери) и непрямой (посредством зараженных предметов - белье, мочалка, полотенце и др.). 3. Патогенез. Поражение цилиндрического эпителия (его топика). Пути распространения возбудителя в организме человека: трансканаликулярно (по протяжению и антиперистальтически), лимфогенная и гематогенная диссеминация (гонококкемия, гонококковая септицемия и септикопиемия). Иммунитет (гуморальный, клеточный, реакция Борде-Жангу, "семейная" гонорея). Инкубационный период. 4. Классификация. Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений, гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями, гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, гонорея других органов. Топическая диагностика; уретрит, эндоцервицит, вульвовагинит, простатит и т.д. 5. Клиника гонореи у мужчин. Боли и рези при мочеиспускании. Характер выделений. Состояние губок уретры. Передний и тотальный уретрит. Осложнения переднего уретрита: баланит, баланопостит, фимоз, парауретрит, морганит, куперит. Осложнения заднего уретрита: простатит (катаральный, паренхиматозный, фолликулярный), везикулит, эпидидимит, орхоэпидидимит, цистит). Стриктура уретры. 6. Особенности течения гонореи у женщин. Вялое (бессимптомное) течение. Протекает как смешанная инфекция: сочетается с трихомониазом, кандидозом, хламидиозом, бактериальным вагинозом, сифилисом. Многоочаговость инфицирования: уретрит, парауретрит, эндоцервицит, вестибулит, проктит. Удлинение инкубационного периода до 3-х недель.
Жалобы. Анамнез. Осмотр. Топическая диагностика. Двухстаканная проба. Схема Ульцмана. Бактериоскопический метод (выделения из уретры, цервикального канала, вагины, прямой кишки окрашивают метиленовым синим и по Граму нейтральным красным). Комбинированная провокация (механическая, алиментарная, биологическая, химическая, термическая), физиологическая провокация. Инструментальные методы исследования: уретроскопия (у мужчин), вагиноскопия (у девочек). Бактериологический метод (посев на флору и чувствительность к антибиотикам). Реакция Борде-Жангу. 8. Лечение. Принципы лечения. Выбор антибиотиков в зависимости от клинического диагноза. Современная антибактериальная терапия (ципрофлоксацин, офлоксацин, цефтриаксон, азитромицин, ломефлоксацин, пефлоксацин, спектиномицин, доксициклин, метациклин и др.). 9. Профилактика. Регистрация больных. Выявление источников заражения и лиц, бывших в половом контакте с больным. Диспансеризация больных. Кабинеты анонимного обследования и лечения (КАОЛ). Индивидуальная профилактика: презервативы, гибитан, цидипол, мирамистин. Санитарно-просветительская работа. Медосмотры контингентов риска. Негонококковые урогенитальные инфекции.
Полового происхождения: венерические (хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес) и условно венерические (микоплазмоз, урогенитальный кандидоз). Неполового происхождения: инфекционные (сопровождают инфекционные заболевания) и неинфекционные (травматические, обменные, аллергические, адгезивные, при опухолях и т.п.). Понятие об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП). 3. Эпидемиология. Распространенность среди населения. Эпидемиологическая значимость: влияние на беременность и роды, развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, онкологических заболеваний, внеполовые осложнения и т.д. Источники и пути заражения. Микст-инфекция. Приказ МЗ РФ № 286 от 07.12.93 г. об обязательном статистическом учете ИППП. I. Хламидиоз 1. Этиология. Возбудитель Ch.trachomatis - грамотрицательные бактерии. Признаки, позволяющие относить хламидии к бактериям, сродство с вирусами. Жизненный цикл хламидии внутри клеток: элементарные, ретикулярные и переходные тельца, их морфология, размеры, колонии хламидии, продолжительность цикла. Локализация возбудителя: в эпителиальных клетках слизистых оболочек (уретра, цервикальный канал, прямая кишка, коньюнктива глаз, глотка), а при генерализованном хламидиозе в эпителиальных и эпителиоидных клетках ретикулоэндотелия, лейкоцитах, моноцитах, макрофагах. Морфологическое, биологическое и антигенное сходство возбудителя трахомы, урогенитальной инфекции и конъюнктивита с включениями. Наличие нескольких серотипов хламидии (Д-К). Причины бесплодия (аутоиммунный процесс в области органов малого таза за счет продуцирования хламидиями белков «теплового шока», сходных с человеческими и обездвиживание сперматозоидов антиспермальными антителами). Переживание вне организма хозяина. 2. Эпидемиология. Заболеваемость. Обязательная регистрация заболевания всеми специалистами. Пути заражения. Медико-социальное значение (бесплодие, патология беременности, болезни новорожденных и детей раннего возраста), снижение потенции, ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза. 3. Классификация. Свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта), хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполовых органов, включая органы малого таза). Далее следует указывать топический диагноз, включая экстрагенитальную локализацию. 4. Клиника. Продолжительность инкубационного периода. Заболевания у мужчин: уретрит, парауретрит, куперит, простатит, везикулит, эпидидимит. Заболевания у женщин: уретрит, бартолинит, вагинит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит, сальпингоофорит. Экстрагенитальные хламидиозы: проктит, фарингит; евстахеит, уретроцистит, конъюнктивит. Болезнь Рейтера. 5. Лабораторная диагностика. Иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных антител, иммуноферментный, методы ДНК- диагностики (полимеразная, лигазная цепная реакция, ДНК- зонды), изоляция возбудителя на культуре клеток, обработанных различными антибиотиками, серологические - обнаружение хламидийных антител в сыворотке крови (реакция связывания комплемента с родоспецифическим антигеном, Иммунофлюоресцентный метод с типоспецифическим антигеном). 6. Лечение. Антибиотики: доксициклин, тетрациклин, азитромицин (сумамед), эритромицин, офлоксацин (таривид), ломефлоксацин, пефлоксацин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин. Особенности назначения отдельных антибиотиков. Неспецифическая терапия: индукторы интерферона (циклоферон, неовир, полиоксидоний, амиксин), левамизол, метилурацил, экстракт алоэ, трипсин, рибонуклеаза, витамины (группы В, фолиевая, аскорбиновая кислоты). Местная терапия. II.Трихомониаз 1.Этиология. Возбудитель: морфология, значение паракостальных гранул, фагоцитоз гонококков и хламидий, переживание вне хозяина. 2. Эпидемиология. Заболеваемость населения. Источники и пути заражения. 3. Классификация. Свежий (неосложненный трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта), хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий трихомониаз верхних отделов мочеполовых органов, включая органы малого таза). Далее следует указывать топический диагноз. 4. Клиника. Трихомонадный уретрит: зуд, характер выделений в зависимости от стадии заболевания, состояния губок уретры, парауретральных ходов. Осложнения: баланит, баланопостит, парауретрит, литтреит, морганит, куперит, простатит (формы), везикулит, орхоэпидидимит, цистит, пиелит, пиелонефрит. 5. Диагностика. Бактериоскопический (микроскопия нативных и окрашенных препаратов) и бактериологический методы. 6. Лечение. Трихомонацидные препараты: тиберал (орнидазол), трихопол (метронидазол), фазижин (тинидазол), макмирор, атрикан, осарсол и др. Лекарственные формы, схемы лечения (дозы, кратность назначения, длительность курса). Перечень обязательного минимума практических умений, приобретенных студентами лечебного факультета 4 курса за время обучения в ВУЗе на практических занятиях по дерматовенерологии
Рабочая учебная программа дисциплины (учебно-тематический план) |
Похожие:
 | Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060105 «Стоматология» Дисциплина «Терапевтическая стоматология детского возраста» входит в федеральный компонент основной образовательной программы по... | | Рабочая программа по кожным и венерическим болезням Факультет Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями «Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
| Рабочая программа по кожным и венерическим болезням Факультет Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями «Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... | | Рабочая программа учебной дисциплины «Стоматологии детского возраста»... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Рабочая программа по дисциплине: Физиотерапия стоматологических заболеваний... «Стоматология» (Москва, 2000), в соответствии с учебным планом и на основании типовой программы по дисциплине, утвержденной Руководителем... | | Рабочая учебная программа по дисциплине стоматология ортопедическая Программа составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования... |
 | Рабочая учебная программа по дисциплине «Педиатрия» для специальности 060105 «Стоматология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | | Рабочая программа по дисциплине: акушерство и гинекология для специальности стоматология, 060105 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Рабочая программа Дисциплина: хирургическая стоматология и челюстно-лицевая... Рабочая программа разработана в соответствии с фгос впо по специальности Стоматология 060201, утвержденным приказом Министерства... | | Рабочая программа по дисциплине профилактика и коммунальная стоматология... Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Дисциплина «Стоматология детского возраста» изучается в седьмом, восьмом и девятом семестрах относится к циклу профессиональных дисциплин... | | Самостоятельная работа 35 часов Экзамен IX семестр Всего 143 часа... «стоматология», утвержденного Министерством образования Российской Федерации 10. 03. 2000 в соответствии с учебным планом и на основании... |
| Программа учебной дисциплины общая психология по специальностям «Сестринское дело», 060105 «Медико-профилактическое дело», 060101 «Лечебное дело», 060203 «Стоматология ортопедическая», 060205 «Стоматология... | | Рабочая учебная программа по фармакологии для специальности 060201.... Рабочая учебная программа составлена на основании типовой учебной программы по фармакологии для специальности стоматология, Федерального... |
| Рабочая программа биология /наименование дисциплины/ Для специальности... Рабочая программа по биологии разработана в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального... | | Рабочая учебная программа по фармакологии для специальности 060201. 65 стоматология Всего зет 5 Рабочая учебная программа разработана в соответствии с фгос впо специальности 060201 Стоматология, утвержденным приказом Минобрнауки... |
