Клинико-эпидемиологический обзор инфекций дыхательных путей
Скачать 0.67 Mb.
|
Прогноз. Определяется формой заболевания, сроками госпитали зации и в какие сроки от начала заболевания была начата специфиче ская терапия (введение противодифтерийной сыворотки). В период эпидемического подъема заболеваемости летальность при тяжелом течении составляет от 10 до 70%. После перенесенных тяжелых форм могут сохраняться остаточные явления. Осложнения. Наиболее часто осложнения развиваются при тя желых и нелеченных формах дифтерии. Могут наблюдаться такие осложнения, как инфекционно-токсический шок, миокардит, полинейропатии, токсический нефроз. Инфекционно-токсический шок регистрируется в острый период болезни только при токсической и гипертоксической формах дифтерии. Миокардит обычно развива ется к концу первой недели заболевания, но при тяжелых формах дифтерии его признаки могут появляться уже на 4 — 5-й день болез ни. Полинейропатии развиваются в разные сроки заболевания. Чем тяжелее протекала дифтерия, тем раньше выявляются невро логические осложнения. Полинейропатии могут развиваться даже спустя 2 — 3 мес и более после перенесенной дифтерии. При дифте рии гортани у больных может развиться острая дыхательная недо статочность, которая требует проведения трахеостомии. При введении противодифтерийной сыворотки у больных могут развиться анафилактический шок и сывороточная болезнь, кото рые представляют собой осложнения лечения, а не заболевания. Диагноз. Ввиду большого многообразия клинических форм и ва риантов течения дифтерии ее диагностика может быть затруднена. Диагностика дифтерии должна основываться на комплексных дан ных клинического, эпидемиологического и лабораторного обследо вания. Основным методом лабораторной диагностики является бакте риологический метод, позволяющий не только выделить возбуди тель из очага поражения, но и определить его тип и токсигенность. Независимо от локализации очага поражения во всех без исключе ния случаях у больных необходимо брать мазок из зева и носа. Бак териологическому исследованию обычно подвергают слизь и плен ки (примесь крови нежелательна ввиду ее бактерицидных свойств). Мазок из зева следует брать натощак или не ранее чем через 2 ч по сле приема пищи или полоскания горла. При заборе анализа тампо ном нельзя касаться слизистых оболочек языка, ротовой полости, зубов, поскольку в ротовой полости могут находиться ложнодифтерийные палочки, имеющие морфологическое и биохимическое сходство с возбудителем дифтерии. При наличии налетов мазок следует брать у его края. Мазок из носа следует брать после пред варительного очищения носовых ходов. Взятый на исследование материал должен быть незамедлительно направлен в лабораторию. Посев производят на среды Клауберга, Костюковой. Окончатель ный результат лаборатория дает через 48 — 72 ч. Установление токсигенности выделенной культуры дифтерийной палочки подтверж дает диагноз дифтерии при наличии у больного соответствующей клинической картины. В случае выделения нетоксигенной палочки окончательный диагноз будет зависеть от клинической картины за болевания. Кроме того, могут быть использованы методы определения ти тров антитоксических антител в сыворотке крови больных (ИФА, РНГА), однако эти результаты носят лишь второстепенное значе ние, поскольку больные могли быть предварительно вакцинирова ны против дифтерии. Госпитализация. Все больные дифтерией и носители токсигенной дифтерийной палочки подлежат госпитализации либо в боксо вое отделение, либо в специализированное отделение палатного типа. Особенности ухода. Медицинский персонал, работающий в от делении с дифтерийными больными, во избежание инфицирова ния должен быть обязательно привит против дифтерии, и кроме того, постоянно пользоваться масками. Палаты, в которых находят ся больные дифтерией, должны часто и хорошо проветриваться, в них должна своевременно проводиться текущая и заключитель ная дезинфекция. Особого внимания и ухода требуют больные с тяжелыми (токси ческими) формами дифтерии, которые находятся на строгом по стельном режиме. Длительность постельного режима определяется формой заболевания и соблюдается в течение 10 — 30 сут. В посте ли больные должны находиться с приподнятой головой и тулови щем. Кормить таких больных следует только в лежачем положении, очень осторожно и малыми порциями. Учитывая, что больные мо гут плохо глотать, необходимо следить, чтобы пища не попала в ды хательные пути (опасность развития аспирационной пневмонии). Несколько раз в день больной должен проводить туалет полости рта (либо самостоятельно, либо с помощью медицинской сестры), прополаскивая ротоглотку теплым дезинфицирующим раствором и об рабатывая полость рта ватным тампоном, смоченным в этом рас творе. Кожные покровы также ежедневно обтирают теплой водой. При выполнении медицинских процедур медицинская сестра долж на очень осторожно менять положение больного в постели. Необ ходимо вести тщательное наблюдение за больным и при выявлении малейших признаков дифтерийного крупа (дифтерии гортани) опо вещать о нем дежурного или лечащего врача. При наличии у боль ных парезов и параличей (мягкого неба, конечностей и т. д.) помощь медицинской сестры больному становится особенно необходимой. При уходе за больными с дифтерией необходимо следить за со блюдением санитарно-гигиенических правил и проведением теку щей дезинфекции. Лечение. Лечение больных с дифтерией должно быть комплекс ным и направлено на связывание, нейтрализацию и выведение из циркуляторного русла дифтерийного экзотоксина, восстановление и поддержание нарушенных функций организма. В острый период заболевания больным обычно назначается стол № 2, но в жидком или полужидком виде, чтобы исключить возмож ную травматизацию слизистой ротоглотки. Пищу больным следует давать небольшими порциями 4 — 5 раз в сутки. При нарушении глотания (парез мышц гортани) больным назначается зондовое пи тание. Основным средством специфического лечения больных дифте рией является введение противодифтерийной сыворотки. Следует помнить, что вводимая сыворотка может связывать и нейтрализо вать только свободноциркулирующий токсин, поэтому ее терапев тическая эффективность зависит от сроков введения. Максималь но раннее введение сыворотки оказывает наиболее выраженный терапевтический эффект. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно сразу, как только диагноз дифтерии был установ лен (или заподозрен), не дожидаясь результатов бактериологиче ского исследования. Для исключения развития осложнений от вве дения гетерологичных сывороток ее вводят только после постанов ки пробы на чувствительность и при необходимости используют способ введения по Безредке. Дозы вводимой сыворотки определя ются тяжестью течения заболевания и варьируют от 10 000 до 120 000 ME. Целесообразно сочетать введение сыворотки с прове дением десенсибилизирующей терапии. Кроме того, больным обязательно назначается дезинтоксикационная терапия с введением коллоидных (гемодез, плазма, 10 — 20 % раствор альбумина и др.) и кристаллоидных растворов (5 % глюкоза и др.), а при тяжелых формах, если есть возможность, — плазмаферез. Суточный объем вводимой жидкости не должен превышать су точного объема теряемой больным жидкости. Больные должны получать этиотропную терапию. Обычно на значают пенициллин (по 6 — 8 млн ЕД в сутки), гентамицин (160 мг в сутки), эритромицин (2 — 3 г в сутки). При появлении у больного признаков острой дыхательной недо статочности врач принимает решение о необходимости проведения трахеостомии. Лечение бактерионосителей токсигенной дифтерийной палоч ки состоит в санации организма от возбудителя дифтерии. Больные должны получать комплексную терапию, включающую лечение со путствующих заболеваний (особенно ЛОР-органов), антибиотикотерапию и местное лечение (полоскание, физиопроцедуры и т.д.). Правила выписки из стационара. Выписка из стационара лиц, перенесших дифтерию, осуществляется после полного клиниче ского выздоровления и прекращения выделения возбудителя, что подтверждается получением отрицательных результатов двукрат ного бактериологического исследования слизи из ротоглотки и носа, выполненного с интервалом 2 — 3 сут и не ранее чем через 14 суток после исчезновения клинических проявлений заболева ния. Носители токсигенных палочек дифтерии выписываются из стационара после получения отрицательных результатов двукрат ного бактериологического исследования, выполненного с интерва лом 2 — 3 сут и не ранее чем через сутки после окончания лечения. Профилактика. Важнейшим направлением в профилактике дифтерии является иммунизация населения (прил. 5). Лица, пере несшие дифтерию, также подлежат вакцинации. Эффективность проводимой против дифтерии вакцинации зависит от охвата при вивками восприимчивого населения. Только охват вакцинацией 95 % населения гарантирует эффективность проводимой вакцина ции. Кроме того, предупреждению распространения инфекции спо собствует раннее выявление и изоляция больных и носителей ток сигенной дифтерийной палочки. План сестринского ухода при дифтерии: Нарушенные потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, пить, спать, общаться, дышать, быть здоровым, быть чистым, видеть. Проблемы настоящие: лихорадка, головная боль, насморк, приступы удушья, кашель, интоксикация, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость, боль в горле, цианоз, нарушение зрения, отек слизистой оболочки, паутинообразные студенистые налеты. Проблемы потенциальные: риск развития осложнений при несвоевременной диагностике и лечении: поражение периферической, узлов симпатической и парасимпатической нервной системы, дистрофия миокарда, миокардит, дегенерация надпочечников; асфиксия (дифтерия гортани). Краткосрочная цель: улучшить состояние больного (снизить температуру больного до нормальных цифр, уменьшить интоксикацию и т.д.). Долгосрочная цель: выздоровление пациента, профилактика осложнений.
|
Похожие:
 | Приказ от 12. 03. 2014г. №36 «О профилактике острых кишечных инфекций в мадоу црр №2 «Дельфин» Сп 1 1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», му 1 2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика... | | Лекции Легочное кровотечение – выделение с кашлем крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок, то есть из... |
| Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... | | Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... |
| Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... | | Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных... Работа выполнена в гу нии эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи рамн г. Москва и на кафедре акушерства и гинекологии гоу... |
| Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... | | Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... |
| Конспект занятия по обж в подготовительной группе Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... | | Конспект урока по предмету «Основы безопасности жизнедеятельности» Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... |
 | Таблица оценок умц по гочс тюменской области Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... | | Конспект урока Первая доврачебная помощь при кровотечениях Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... |
| Учебно-методический комплекс мо художественно технологического и спортивного цикламоу сош №11 Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... | | Конспект урока по обж ( 9 класс). Тема: Мы за здоровый образ жизни Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... |
| Клинические рекомендации для врачей общей практики корь Корь (morbilu) – острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся... | | Материал из опыта работы преподавателя-организатора обж моу «Ефимовская... Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... |
