Клинико-эпидемиологический обзор инфекций дыхательных путей

Направление в бактериологическую лабораторию:

Бактериологическое исследование

на наличие возбудителя дифтерии (бацилла Лефлера – BL)
Ф.И. ребенка_____________________________________
Возраст__________________________________________
Адрес___________________________________________
Диагноз__________________________________________
Детское учреждение_______________________________
Дата и время обследования_________________________
Подпись__________________________________________
алгоритм выполнения манипуляции

введение противодифтерийной сыворотки по Безредке

Показание: Лечение больных дифтерией.

Оснащение: Стерильные: ватные шарики, шприц, резиновые перчатки; 70% этиловый спирт, сыворотка противодифтерийная концентрированная, сыворотка, разведенная 1:100, защитные очки, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.

Примечание. Сыворотка хранится в сухом, темном, прохладном месте при температуре 5-3°С. Сыворотку выпускают в ампулах по 1 дозе – 10000 МЕ и по 2 дозы – 20 000 МЕ. В упаковке содержится 5 ампул с цельной сывороткой – маркированные синим цветом и 5 ампул с разведенной 1: 100 сывороткой – маркированные красным цветом.

Характеристика методики выполнения манипуляции

этапы	примечание
Подготовка к процедуре
1.Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие.
2. Усадить пациента или положить на спину. Повернуть голову в сторону, противоположную той, где будет проводиться инъекция.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Вымыть руки.
2. Взять ампулу с разведенной 1:100 сывороткой (ампула маркирована красным цветом).
3. Надеть защитные очки. Обработать руки 70% этиловым спиртом. Надеть стерильные резиновые перчатки. Проверить срок годности, целостность ампулы и качество сыворотки.	Не применяйте сыворотку при изменении физических свойств, нарушении прозрачности, неправильном хранении.
4. Провести пробу для определения чувствительности к компонентам противодифтерийной сыворотки. Ввести разведенную сыворотку 1:100 в дозе 0,1 мл внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья, предварительно обработав кожу спиртом.
5.Через 20 мин. врач должен проверить пробу.	Проба считается отрицательной, если диаметр отека и (или) покраснения менее 1 см. При положительной реакции сыворотка применяется только по жизненным показаниям на фоне противошоковой терапии.
6. В случае отрицательной пробы взять неразведенную сыворотку, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл, ввести подкожно в наружный участок средней трети плеча, предварительно обработав кожу спиртом. 7. При отсутствии местной и общей реакции через 30-60 мин. подогреть неразведенную сыворотку до температуры 36°С. Набрать назначенную дозу сыворотки и ввести внутримышечно, предварительно обработав кожу спиртом.
8. После введения сыворотки наблюдать вместе с врачом за больным в течение 1 ч.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Продезинфицировать использованное оснащение.
2. Сделать отметку о проведенной пробе и введении сыворотки в листе назначений.

алгоритм выполнения манипуляции

взятие мазка из носоглотки на менингококк

Цель: выявить возбудителя заболевания.

Оснащение:

• 
  штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала;
  

• 
  шпатель стерильный в крафт-пакете;
  

• 
  флакон или пробирка с питательной средой, полученные в бактериологической лаборатории;
  

• 
  бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки.   
  

• 
  бланк-направление (учетная форма № 204/У);
  
• 
  штатив для пробирок с пробами;
  
• 
  стеклограф для маркировки пробирок.
  

Характеристика методики выполнения манипуляции

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие.	Забор материала производят утром, натощак, до лечения.
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.
3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
4. Установить пробирку в штатив.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Налить в пробирку 3-5 мл питательной среды.	Соблюдать стерильность
2. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от конца.	Можно взять готовый изогнутый стержень с тампоном.
3. Усадить пациента лицом к источнику света. Предложить пациенту широко открыть рот.
4. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка.
5. Ввести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь.	Необходимо провести тампоном под мягким небом 2-3 раза (не касаясь слизистой оболочки полости рта, зубов, десен).
6. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов.
7. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь ее стенок.
8. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс.	Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.
9. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для поддержания температуры в пределах 38 °С в момент транспортировки. Закрыть бикс на «замок».	Менингококк погибает при температуре ниже 37°С. На биксе имеются специальные приспособления для падежного укрепления крышки бикса.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
2. Доставить взятый материал в биксе е направлением в бактериологическую лабораторию.	Биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа.

НАПРАВЛЕНИЕ N _____

на микробиологическое исследование

"..." _________ 20....г. _____ час. _______ мин. дата и время взятия материала в _____________________________________________________ лабораторию

Фамилия, И., О. ___________________________ Возраст _________________

Медицинская карта N ______________ Учреждение _____________________

Отделение ______________ палата __________ участок __________________

Адрес постоянного места жительства (временного с указанием ф., и., о., у которого проживает обследуемый) ___________________________________

_________________________________________________________________

Место работы, учебы (наименование детского учреждения, школы) _________________________________________________________________

Диагноз, дата заболевания: _________________________________________________________________

Показания к обследованию: больной, переболевший, реконвалесцент, бактерионоситель, контактный, профилактическое обследование_____________________________________________________

(подчеркнуть, вписать)

Материал: кровь, моча, мокрота, кал, дуоденальное содержимое, спинномозговая жидкость, пунктат, раневое отделяемое, гной, выпот, секционный материал, мазок со слизистых, соскоб и др. __________________________________________________________________

(подчеркнуть, вписать, указав, откуда получен материал)

Цель и наименование исследования: __________________________________________________________________

(на какие инфекции исследовать)

Должность, фамилия, подпись лица, направляющего материал ____________

__________________________________________________________________

4. Изучение нового материала.

Знакомство с медицинской документацией. Демонстрация историй болезни, медицинской карты наблюдения за пациентом, разъяснения по работе с ней.

Демонстрация больных по теме; допускается обход с врачом в отделении.

Демонстрация новых средств, применяемых для лечения больных.

5. Самостоятельная работа студентов:

• 
  в процедурном кабинете, на посту медицинской сестры, у постели больного
  
• 
  сбор анамнеза, обследование больного
  
• 
  запись данных обследования и сбора анамнеза в дневники
  
• 
  работа студентов с историями болезни
  
• 
  составление схем лечения применительно к данному больному
  
• 
  заполнение дневников.
  

6. Закрепление.

6.1. Решение ситуационных задач.

Задача №1

К больному С, 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 ⁰ С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил обильную сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка - ЧДД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд./мин. АД 60/0 мм рт.ст. Язьж сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингиальных симптомов нет.

Задания

1. 
   Определите состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
   

Эталон ответа

1. 
   Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок 2-й степени. Основания для диагноза - острое начало, сочетание выраженной интоксикации с характерной геморрагической сыпью с некрозами на бледном фоне кожи. Тахикардия, падение АД, одышка, анурия. Выраженные изменения функции сердечно - сосудистой системы, анурия свидетельствуют о развитии у больного ИТШ - 2-й степени.
   
2. 
   Основной тактической задачей при диагностике ИТШ является организация быстрейшей транспортировки больного в реанимационное отделение инфекционной больницы (минуя приемный покой), сочетающаяся с поддержанием жизненно важных функций организма, в первую очередь - гемодинамики. С этой целью на догоспитальном этапе необходимо больному парентерально ввести преднизолон, лучше в/в -30-60-90 мг. в 20 мл. глюкозы, подключить кислород, начать этиотропную терапию (введение левомицетина - сукцината, в случае отсутствия - пенициллина).
   

Задача № 2

Пациент С, 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 40⁰ С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.

Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 60/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.

Задания

1. 
   Определите состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
   

Эталон ответа

1. 
   У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (субкомпенсированный); критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, снижение диуреза, бледность кожных покровов.
   
2. 
   Алгоритм действий медсестры:
   

• 
  выполнять назначение врача;
  
• 
  уложить больного с приподнятым ножным концом;
  
• 
  дать увлажненный кислород через носовой катетер;
  
• 
  подготовить систему для внутривенного вливания, шприцы, лекарственные препараты (преднизолон для в/в введения, антибиотики: пенициллин, левомецитин - сукцинат);
  
• 
  по возможности, обеспечить доступ в вену лекарственных препаратов;
  
• 
  следить за гемодинамикой, АД, Ps, диурезом, состоянием сознания, предупреждать травматизацию больного.
  

Задача № 3

У пациента сразу после введения противодифтерийной сыворотки внутрикожно, подкожно резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,Зе С.

Задания

1. 
   Определите состояние пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
   

Эталон ответа

1. 
   У больного в результате введения противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.
   
2. 
   Алгоритм действий медсестры:
   

• 
  уложить больного с приподнятым ножным концом освободить от стесняющей одежды;
  
• 
  немедленно вызвать врача, реанимационную бригаду через третье лицо;
  
• 
  при парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;
  
• 
  приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;
  
• 
  обколоть место инъекции сыворотки, вызвавшей шок раствором 0,1% адреналина;
  
• 
  холод на место инъекции;
  
• 
  доступ свежего воздуха, по возможности провести ингаляцию увлажненным кислородом;
  
• 
  подготовить противошоковый набор «анафилактический шок», подготовить набор для интубации, ИВЛ;
  
• 
  следить за гемодинамикой, АД, пульсом, ЧД, состоянием кожных покровов;
  
• 
  обеспечить доступ лекарственных средств в вену.
  

7. Подведение итогов. Выводы.

8. Домашнее задание.

8.1. Рефераты на темы:

Крымская геморрагическая лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка

8.2. Составление словаря медицинской терминологии

8.3. Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, стр. 159-160, 206-210, 254-261, 308-314;

лекционный материал по теме: Клинико-эпидемиологический обзор кровяных (трансмиссивных) инфекций (малярия, сыпной тиф, болезнь Брилла, ГЛПС).

9. Оснащение: дидактический раздаточный материал по изучаемой теме, ученическая карта наблюдения за пациентом, компьютер, ЭУМ (ЭДМ). Литература:

Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования. - 5-е издание, переработанное и дополненное. - М.: Издательский центр «Академия», 2010. - 416 с.