Клинико-эпидемиологический обзор инфекций дыхательных путей
Скачать 0.67 Mb.
|
| алгоритм выполнения манипуляции взятие мазка из ротоглотки на бактериологическое исследование на наличие возбудителя дифтерии (бацилла лефлера - BL) Цель: выявить возбудителя заболевания. Оснащение: две стерильные пробирки с транспортной средой и стерильными стержнями (стерильные стержни находятся над средой), стерильные резиновые перчатки, стеклограф, бланк направления. Примечание: Транспортная среда имеет светло-желтый цвет. Хранится в холодильнике в течение 7 суток. Характеристика методики выполнения манипуляции
Направление в бактериологическую лабораторию: Бактериологическое исследование на наличие возбудителя дифтерии (бацилла Лефлера – BL) Ф.И. ребенка_____________________________________ Возраст__________________________________________ Адрес___________________________________________ Диагноз__________________________________________ Детское учреждение_______________________________ Дата и время обследования_________________________ Подпись__________________________________________ алгоритм выполнения манипуляции введение противодифтерийной сыворотки по Безредке Показание: Лечение больных дифтерией. Оснащение: Стерильные: ватные шарики, шприц, резиновые перчатки; 70% этиловый спирт, сыворотка противодифтерийная концентрированная, сыворотка, разведенная 1:100, защитные очки, принадлежности для дезинфекции, дезраствор. Примечание. Сыворотка хранится в сухом, темном, прохладном месте при температуре 5-3°С. Сыворотку выпускают в ампулах по 1 дозе – 10000 МЕ и по 2 дозы – 20 000 МЕ. В упаковке содержится 5 ампул с цельной сывороткой – маркированные синим цветом и 5 ампул с разведенной 1: 100 сывороткой – маркированные красным цветом. Характеристика методики выполнения манипуляции
менингококковая инфекция Менингококковая инфекция — острое антропонозное заболева ние, характеризующееся поражением слизистой оболочки носо глотки и возможным развитием генерализованных форм инфек ции. Этиология. Возбудителем является менингококк (Neisseria meningitidis), представляющий собой неподвижный грамотрицательный микроб. Спор и капсул не образует. Морфологические признаки менингококка изменчивы, однако в мазках он наиболее часто располагается попарно в виде «кофейных зерен». В зависи мости от антигенной структуры выделяют серогруппы А, В, С, D, N, X, Y, Z и другие, среди которых наибольшее значение в патологии человека имеют серогруппы А и В. В неблагоприятных условиях в частности in vivo может образовывать L-формы, значение которых в патологии человека пока изучены недостаточно. Ведущим факто ром патогенности является эндотоксин, который высвобождается при разрушении. В окружающей среде менингококк неустойчив и быстро погибает. Проявляет высокую чувствительность ко многим антибиотикам и дезинфицирующим средствам. Эпидемиология. Менингококковая инфекция относится к ан-тропонозным воздушно-капельным инфекциям. Единственным естественным резервуаром и источником инфекции является чело век, больной менингококковой инфекцией или бактерионоситель. Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактерионо сители и больные с локализованными формами инфекции (назофарингитом), поскольку выделение возбудителя во внешнюю среду происходит на фоне сохранения их социальной активности. В меж эпидемический период процент носительства менингококка со ставляет только 1 —• 3 %, а при эпидемиях достигает 20 — 30 %. Меха низм передачи инфекции аэрогенный. При кашле, чиханье и даже разговоре менингококк с капельками слизи выделяется во внеш нюю среду. Передача инфекции контактным путем (через предме ты общего пользования) хотя и возможна, но реализуется достаточ но редко, поскольку менингококк нестоек во внешней среде. Для передачи возбудителя необходим достаточно тесный и длительный контакт с источником инфекции, в силу чего менингококковая ин фекция чаще регистрируется в закрытых коллективах (детские сады, школы, общежития и т.д.). Более 70% всех заболевших со ставляют дети до 14 лет. Чаще заболеваемость встречается в зимне-весенний период. Менингококковая инфекция имеет повсеместное распространение. Эпидемический подъем заболеваемости наблю дается с интервалом 10— 15 лет, что обусловлено сменой возбуди теля (обычно серогруппы А и В) и снижением коллективного имму нитета. Патогенез. Независимо от формы развития заболевания возбу дитель менингококковой инфекции проникает в восприимчивый организм только через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Колонизация возбудителя на слизистой сопровождается раз витием местной воспалительной реакции (назофарингит). В тех случаях, когда менингококк преодолевает местные защитные ба рьеры, происходит его гематогенная диссеминация с развитием ге нерализованных форм заболевания (менингококкемия и менин гит). Для менингококкемии характерна выраженная бактериемия, которая сопровождается массивной гибелью микроба с высвобож дением эндотоксина, что приводит к повреждению эндотелия кро веносных сосудов и развитию кровоизлияний в коже, слизистых оболочках и внутренних органах. При образовании большого количе ства эндотоксина развивается инфекционно-токсический шок. В тех случаях когда менингококк преодолевает гематоэнцефалический ба рьер, он попадает на мозговые оболочки, вызывая развитие в них воспаления (менингит). Очень редко гематогенная диссеминация возбудителя приводит к развитию воспалительной реакции в лег ких, эндокарде, суставах, сетчатой оболочке глаз и других органах. Летальность при генерализованных формах болезни достигает 10 % и более. Основными причинами смерти больных являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга и лег ких. Клиническая картина. Длительность инкубационного периода при менингококковой инфекции колеблется от 2 до 10 сут, состав ляя в среднем 2 — 4 сут. В соответствии с современными представ лениями выделяют следующие клинические формы болезни:
Самой частой формой инфекции является менингококконоси тельство. Частота его формирования неизвестна, поскольку ника кой клинической симптоматики у таких больных не выявляется. Установление диагноза менингококконосительства возможно толь ко на основании выделения менингококка из носоглоточной слизи. У большинства инфицированных пациентов состояние носитель-ства бывает непродолжительным и ограничивается 2 — 3 нед. Фор мирование более длительного носительства обусловлено хрониче ским воспалением слизистой верхних дыхательных путей. Менингококковый назофарингит проявляется умеренной лихо радкой, которая, как правило, не превышает 38,5 "С, головной бо лью, чувством першения в горле, заложенностью носа, насморком. При осмотре выявляется умеренная гиперемия мягкого неба. Ти пичны изменения со стороны слизистой оболочки задней стенки глотки, которые проявляются яркой гиперемией, зернистостью и наличием гнойной слизи. Клинические проявления назофарингита практически не отличаются от других острых респираторных забо леваний, в силу чего его диагностика возможна только на основа нии результатов бактериологического или серологического иссле дования. В большинстве случаев продолжительность заболевания ограничивается 3 — 5 сут и заканчивается выздоровлением. Следу ет учитывать, что назофарингит может выступать не только как са мостоятельная форма заболевания, но и предшествовать генерали зованным формам инфекции. Менингококкемию в связи со стойкой и выраженной бактерие мией иногда обозначают как менингококковый сепсис. Независи мо от того предшествует началу заболевания назофарингит или нет, менингококкемия начинается остро. Как правило, больные могут назвать час заболевания. Отмечается очень быстрый подъем темпе ратуры до 39,0 — 40,0 °С и даже выше, сопровождающийся ознобом. Появляются слабость, головокружение, головная боль, ломота в теле, обморочное состояние, рвота. Уже через несколько часов от момента заболевания на теле больного появляется характерная сыпь, которая служит важнейшим опорным диагностическим при знаком менингококкемии. Типичная менингококковая сыпь носит геморрагический характер (петехиальная сыпь) и обычно локали зуется на ягодицах, бедрах, голенях и стопах. Распространение сыпи на другие участки тела (особенно лицо) свидетельствует о тя жести заболевания. Элементы геморрагической сыпи имеют не правильную форму, неровные края и внешне напоминают звездоч ки («звездчатая» сыпь) темно-красного или темно-вишневого цве та, диаметр которых составляет несколько миллиметров. При тяже лом течении заболевания элементы геморрагической сыпи могут сливаться, образуя крупные кровоизлияния, которые называются экхимозами. Если обширные кровоизлияния происходят в высту пающие части тела (кончики пальцев, ушные раковины, нос), фор мируется сухой некроз данного участка, который после отторжения оставляет выраженные дефекты. В некоторых случаях, особенно в начале заболевания, появляющаяся сыпь может носить розеолез-ный или папулезный характер. Такая сыпь обычно не бывает стой кой и уже через несколько часов от момента появления либо полно стью исчезает, либо трансформируется в геморрагическую. При объективном осмотре больных выявляется бледность кож ных покровов и цианоз разной степени выраженности. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, наклонность к снижению (или снижение) уровня артериального давления. Ча сто выявляется олигурия. Клиническая картина определяется тяже стью течения заболевания. В случае нарастания явлений интоксика ции течение заболевания может осложниться развитием инфекционно-токсического шока. В редких случаях менингококкемия может иметь сверхострое (молниеносное, фульминантное) тече ние, при котором очень быстро (всего за несколько часов от момента заболевания) развивается клиническая картина инфекционно-токсического шока. Такой вариант течения заболевания обычно за канчивается летально уже в течение 1 — 2 сут от начала заболева ния. Менингит также обычно начинается остро с озноба и подъема температуры тела до высоких значений. Состояние больного бы стро ухудшается. На фоне нарастающих явлений интоксикации по являются признаки поражения нервной системы: выраженная го ловная боль, боль в глазных яблоках при движении, рвота, повы шенная чувствительность к различным раздражителям (светобо язнь, непереносимость громких звуков, повышенная чувствитель ность кожи и т.д.). К концу первых суток от начала заболевания появляются и быстро прогрессируют признаки поражения мозго вых оболочек: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бруд-зинского и др. При тяжелом течении у больных рано отмечается нарушение сознания, возбуждение, двигательное беспокойство, су дороги. Важное значение в установлении диагноза менингита име ет исследование спинномозговой жидкости (ликвора), которую по лучают путем люмбальной пункции в поясничном отделе позвоноч ника. Появление у больных стойкой очаговой неврологической сим птоматики в виде парезов, параличей, психических расстройств, сонливости свидетельствует о развитии менингоэнцефалита. По мимо менингеальных симптомов у таких больных выявляются па тологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, сви детельствующие о поражении вещества мозга. В ряде случаев развивается смешанная форма менингококковой инфекции, при которой выявляются признаки менингококкемии и менингита. После перенесенной болезни у больных формируется стойкий типоспецифический иммунитет. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Приказ от 12. 03. 2014г. №36 «О профилактике острых кишечных инфекций в мадоу црр №2 «Дельфин» Сп 1 1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», му 1 2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика... | | Лекции Легочное кровотечение – выделение с кашлем крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок, то есть из... |
| Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... | | Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... |
| Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... | | Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных... Работа выполнена в гу нии эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи рамн г. Москва и на кафедре акушерства и гинекологии гоу... |
| Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... | | Оториноларингология Цель дисциплины овладение студентами специальными методами диагностики и лечения, наиболее часто встречающихся заболеваний уха и... |
| Конспект занятия по обж в подготовительной группе Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... | | Конспект урока по предмету «Основы безопасности жизнедеятельности» Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... |
 | Таблица оценок умц по гочс тюменской области Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... | | Конспект урока Первая доврачебная помощь при кровотечениях Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... |
| Учебно-методический комплекс мо художественно технологического и спортивного цикламоу сош №11 Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... | | Конспект урока по обж ( 9 класс). Тема: Мы за здоровый образ жизни Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... |
| Клинические рекомендации для врачей общей практики корь Корь (morbilu) – острая высококонтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся... | | Материал из опыта работы преподавателя-организатора обж моу «Ефимовская... Воспитание правильной осанки; воспитание моральных, волевых, эстетических качеств, развитие памяти, внимания, умственного кругозора,... |
