Методические рекомендации (для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета) Махачкала 2009
Скачать 393.02 Kb.
|
1 2
Перекрут ножки опухоли. Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника, и части заднего листка широкой связки яичника. В ножке кистомы проходят сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка - образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит растянутая в длину маточная труба. При полном перекруте ножки опухоли резко нарушаются кновоснабжение и питание в опухоли, возникают кровоизлияния и некроз. Клинически это проявляется картиной острого живота. Внезапно резкие боли, дефанс передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, нередко тошнота или рвота, парез кишечнка, задержка стула, реже понос. Температура тела повышена, пульс частый, отмечаются бледность, холодный пот, тяжелое общее состояние, снижение артериального давления. Может произойти перекрут ножки любой кистомы. Подвижные опухоли, не спаянные с окружающими органами, наиболее опасны в этом отношении. При перекруте опухоль увеличивается за счет кровоизлияния и отека. Попытки смещения ее вызывают резкую болезненность. В этих случаях больные нуждаются в срочной операции - удалении опухоли. Промедление с операцией приводит к омертвению опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению с соседними органами, отграниченному перитониту, что в дальнейшем значительно осложняет неизбежную операцию. У некоторых больных промедление с операцией может привести к развитию разлитого перитонита. При частичном перекруте ножки опухоли все явления носят значительно менее выраженный характер и могут исчезнуть даже без лечения. В дальнейшем во время операции выявляются ряд вторичных изменений в опухоли, некроз, кровоизлияния. Нагноение стенки или содержимого опухоли. Возникает довольно редко. Инфекция может проникнуть в опухоль из кишечника лимфогенным путем. Не исключается возможность гематогенной инфекции. При образовании гнойника образуются перифокальные спайки. Гнойник может прорваться в прямую кишку или мочевой пузырь, вследствие чего появляются свищи. Разрыв капсулы кистомы. Это осложнение наблюдается нечасто. Иногда оно является результатом травмы. Грубое исследование при наличии хрупкой капсулы может привести к ее разрыву. Разрыв оболочки вызывает острые боли, шок, кровотечение. При разрыве опухоль во время исследования перестает определяться. Разрыв капсулы кистомы может привести к имплантации элементов опухоли по брюшине. Особенно опасен разрыв муцинозной кистомы яичника. Известны казуистические случаи, связанные с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Так, описан случай ущемления кисты яичника в паховой грыже. Установление диагноза опухоли яичника диктует необходимость оперативного вмешательства. Объем операции зависит от возраста больной, характера опухоли, наличия сопутствующих заболеваний. ЛЕЧЕНИЕ По вопросу об оперативном вмешательстве при доброкачественных опухолях яичников имеются различные мнения. Ряд авторов ставят объем операции в зависимость от возраста, рекомендуя молодым женщинам производить одностороннюю овариоэктомию, а в периоде, близком к менопаузе, с целью профилактики рака - пангистерэктомию. Некоторые авторы считают, что удаление пораженного яичника является правомочной операцией и что в дальнейшем функция удаленного яичника полностью компенсируется деятельностью оставшегося. Яичник является одним из звеньев цепи гормональной регуляции гипоталамус - гипофиз - яичники. Наличие обратной связи в этой цепи при удалении даже одного яичника приводит к снижению эстрогенной функции, что сейчас же опосредованно, через гипоталамические центры, отражается на гонадотропной функции гипофиза. В дальнейшем это может привести к нарушениям функций других желез внутренней секреции. При наличии доброкачественной опухоли яичника у женщины в репродуктивном возрасте можно удалить опухоль и сохранить здоровую ткань яичника. Несмотря на большие размеры опухоли, если во время операции выявляются неизмененные участки ткани яичника, показана консервативная операция. Естественно, речь идет о женщинах детородного возраста. Отдаленные результаты - единственно достоверный критерий правильности действий - совершенно четко указывают на необходимость бережного отношения к ткани яичника в репродуктивном возрасте женщины, так как после консервативных операций у значительно большого числа женщин сохраняются менструальная и генеративная функции. Противопоказаниями к проведению консервативных операций на яичниках являются перекрут ножки опухоли, нагноение и инфицирование, обширные спайки в малом тазе и межсвязочное расположение опухоли. По многочисленным наблюдениям, оставление яичников не увеличивает опасности развития рака, в то время как раннее удаление их способствует появлению сердечно-сосудистых и других заболеваний. Из всего изложенного выше становится понятной необходимость бережного отношения к яичникам в любом возрасте. В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни приобретает особое значение определение хирургической тактики при лечении больных пожилого и старческого возраста. Показания к операции при наличии доброкачественных опухолей яичников можно сформулировать следующим образом:
У молодых женщин придатки матки удаляют при наличии противопоказаний к консервативной операции на яичниках или у женщин в климактерическом периоде и постменопаузе. Показанием к двустороннему удалению придатков матки (включая пангистерэктомию и ампутацию матки с придатками) является подозрение на злокачественный процесс в яичниках и двусторонние опухоли у женщин в климактерии и постменопаузе. Операции на яичниках, как правило, производят абдоминальным путем. Это обусловлено, прежде всего, необходимостью ревизии органов брюшной полости, так как никогда нельзя с точностью определить характер опухоли. Кроме того, абдоминальным путем операции выполнять проще. Отдаленные результаты лечения больных после удаления доброкачественных опухолей яичника благоприятны с точки зрения сохранения трудоспособности. Нарушения менструальной и генеративной функций корректируют с количеством удаленной ткани яичника. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ По классификации ВОЗ к опухолевидным процессам яичников относятся: а) лютеома беременности; б) гиперплазия стромы яичника и гипертекоз в) массивный отек яичника; г) единичная фолликулярная киста и киста желтого тела: д) множественные фолликулярные кисты (поликистооз) е) множественные лютеинизированные кисты и/или кисты желтого тела: ж) эндометриоз; з) поверхностные эпителиальные включения; и) простые кисты; к) воспалительные опухоли; л) параовариальные кисты. Фолликулярная киста - это опухолевидное образование, возникающее вследствие накопления жидкости в кистозно атрезирующемся фолликуле. В таком образовании отсутствует истинный бластоматозный рост. Макроскопически фолликулярные кисты представляют собой тонкостенные образования, однокамерные, тугоэластической консистенции. Фолликулярные кисты могут возникать в любом возрасте, даже в детстве, но все же чаще образуются после периода полового созревания. Это положение подтверждается рядом экспериментальных исследований. В патогенезе фолликулярных кист может иметь значение перенесенный воспалительный процесс. Основным симптомом заболевания являются боли внизу живота. В редких случаях киста обладает гормональной активностью или ее развитие сопровождается нарушением менструального цикла. При влагалищном исследовании киста определяется сбоку или кпереди от матки, малоболезненна при пальпации, нередко сопровождается воспалительным процессом в области придатков матки. Диаметр фолликулярной кисты не превышает 10 см. Установив диагноз кисты яичника, можно провести наблюдение за больной в течение 2-3 менструальных циклов. Если опухолевидное образование не рассасывается, то показано оперативное лечение. Это необходимо, так как до операции и даже до гистологического исследования удаленного препарата фолликулярную кисту трудно дифференцировать от серозной гладкостенной кистомы яичника. Операция заключается в удалении кисты и формировании яичника из оставшейся здоровой ткани, а в климактерическом периоде и постменопаузе - в удалении придатков матки пораженной стороны. Операцию производят так же, как и при доброкачественной опухоли яичника. Кисты желтого тела встречаются относительно редко (2-5% по отношению ко всем кистомам и кистам яичников). Киста по своему строению сходна с желтым телом и отличается от него лишь размерами (обычно не более 8 см в диаметре). Стенки ее толстые. Внутренняя поверхность характеризуется складчатостью желтого Цвета. Содержимое представляет собой светлую прозрачную жидкость, иногда с примесью крови. При микроскопическом исследовании обнаруживается, что клетки жел-того тела располагаются в стенке кисты в виде пласта или отдельных групп. В каждой кисте желтого тела имеются лютеиновые и текалюгеиновые клетки. Во всех случаях гистологически можно определить стадию развития желтого тела. Таким образом, кисты желтого тела -это ретенционные образования, кистозные желтые тела. Кисты желтого тела встречаются у больных в возрасте от 16 до 55 лет. Основная жалоба - боли внизу живота в связи с сопутствующим воспалением придатков матки. Специфические клинические признаки отсутствуют. Наиболее частое осложнение - кровоизлияние в полость кисты. Киста желтого тела пальпируется чаще сбоку от матки, имеет неравномерную консистенцию. Кисты желтого тела нередко возникают во время беременности. После ее прерывания они быстро рассасываются. Может возникнуть ситуация, когда прерывают беременность, а через 12-14 дней производят операцию и при этом не обнаруживают кисты. Накануне операции необходимо повторное влагалищное исследование. В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Постепенно слой лютеиновых клеток замещается соединительной тканью и образование может превратиться в кисту, лишенную эпителия. При подозрении на кисту желтого тела следует провести наблюдение в течение 2-3 менструальных циклов, так как может произойти обратное развитие кисты. В противном случае показана операция -чревосечение, удаление кисты с оставлением неизмененной ткани яичника, так: как до операции нельзя исключить наличие истинной опухоли яичника. Параовариальная киста - ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка. Возникает в основном в возрасте 20-40 лет. Надъяичниковый придаток (паровариум) достигает наибольшего развития в период половой зрелости, подвергаясь атрофии к старости. По-видимому, этим объясняется редкость возникновения паровариальной кисты в детстве и старости. Макроскопически паровариальная киста имеет вид образование округлой или овальной формы, тугоэластической консистенции. В большинстве случаев она однокамерная, с прозрачным жидким содержимым. По размерам кисты могут варьировать от маленьких до гигантских, занимающих всю брюшную полость, чаще диаметр параовариальной кисты состаюляет 8-10 см. Стенка параовариальной кисты тонкая, прозрачная, с сосудистой сетью, состоящей из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты. На верхнем полюсе кисты видна распластанная удлиненная деформированная маточная труба. Яичник располагается у задненижнего полюса кисеты, а в редких случаях может быть также распластан на ее нижней поверхности. Клиническая картина характеризуется болями внизу живота и в пояснице. По мере роста кисты могут иметь место симптомы давления соседних органов и увеличение размеров живота. Иногда отмечаются нарушения менструального цикла и бесплодие. Указанные расстройства наблюдаются в основном при сочетанной патологии: параовариальной кисте, миоме матки, кистах или кистомах яичников. Лечение оперативное. После вскрытия брюшной полости, если обнаруживается параовариальная киста на ножке, на нее накладывают зажим, ножку пересекают и лигируют. Тесты 1. К опухолевым образованиям яичников относят всё перечисленное ниже, кроме: А) Дерматоидной кисты Б) Фолликулярной кисты В) Кисты жёлтого тела Г) Пиовара Д) Тека - лютеиновой кисты 2. Характерные особенности кист яичников: А) Это ретенционные образования Б) Увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток В) Не имеют капсулу Г) Могут малигнизироваться Д) Всё перечисленное выше верно 3. Кистомы яичников: А) Это доброкачественные опухоли Б) Увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток В) Имеют капсулу Г) Могут малигнизироваться Д) Всё перечисленное выше верно 4. К эпителиальным опухолям яичников относят все, кроме: А) Серозной цистадемы Б) Муцинозной цистадемы В) Цистаденокарциомы Г) Эндометриодной кисты яичника Д) Текомы 5. Какая из опухолей яичников наиболее часто подвергается малигнизации? А) Фиброма Б) Муцинозной цистадемы В) Цилиоэпительная цистаденома Г) Текома Д) Тератома 6. К гормонально-активным опухолям яичников относят всё перечисленное ниже, кроме: А) Гранулезоклеточной опухоли Б) Дисгерминомы В) Тека – клеточной опухоли Г) Андробластомы Д) Арренобластомы 7. Опухоль Крунерберга: А) Является метастазом в яичник рака желудка Б) Это первичный рак яичника В) Метастаз рака молочной железы Г) Все ответы верны Д) Все ответы ошибочны 8. Метастатическое поражение яичников возможно при: А) Раке молочной железы Б) Аденокарциноме тела матки В) Злокачественном поражении одного из яичников Г) Раке желудочно-кишечного тракта Д) Во всех перечисленных выше случаях 9. Определите тактику лечения больной репродуктивного возраста с доброкачественной опухолью яичника: А) Гормональная терапия в течение 2 – 3 месяцев, отсутствие эффекта – чревосечение, аднексэктомия Б) Противовоспалительная терапия в течение 1 – 2 менструальных циклов, в отсутствие эффекта – чревосечение, резекция яичника В) Экстренное чревосечение или лапароскопия, аднексэктомия Г) Чревосечение в плановом порядке или удаление яичника Д) Наблюдение, при наличии осложнений – чревосечение, аднексэктомия 10. Дисгерминома яичников А) Обнаруживается преимущественно в молодом возрасте Б) Гормонально активна В) Может клинически проявляться как злокачественная Г) Всё выше перечисленное Д) Ничего из ниже перечисленного 11. Укажите основные причины, приводящие к возникновению лютеиновых кист: А) Трофобластическая болезнь Б) Воспалительные процессы в придатках матки В) Перенесенные в прошлом операции на яичниках Г) Медицинские аборты Д) Физиотерапевтическое лечение 12. Какой метод обследования наиболее информативен для диагностирования фолликулярной кисты? А) Определение ЛГ в сыворотке крови Б) Определение КПИ и определение растяжимости цервикальной слизи В) Гистеросальпингография Г) Пневмопельвиография Д) Ультразвук 13. Все признаки характерны для кист жёлтого тела, кроме: А) Одностороннее образование Б) Небольшие размеры до 6см в диаметре В) Болезненность пи пальпации Г) Неровная, бугристая поверхность Д) Ровная, гладкая поверхность 14. Признаки перекрута ножки кисты, кроме: А) Острые, внезапно возникшие боли Б) Неукротимая рвота В) Субфебрильная температура Г) Дизурические расстройства Д) Падение АД 15. В каком возрасте наиболее часто встречается фиброма яичника? А) в Юношеском Б) в Зрелом В) в Менопаузе Г) в Препубертатном Д) в Климактерическом 16. К опухолям стромы полового тяжа относятся: А) Дисгерминома Б) Гранулезоклеточная опухоль В) Муцинозная опухоль Г) Цистаденома 17. Шоколадная киста яичников является: А) Эндометриоидной Б) Дермоидной В) Серозной цистаденокарициномой Г) Метастатическим раком Д) Опухолью Бреннера 18. Какая из следующих опухолей всегда доброкачественная? А) Текома Б) Гранулезоклеточная В) Светлоклеточная Г) Бреннера Д) Ни одна из выше перечисленных 19. Дермоидная киста: А) Не является истинной опухолью Б) Относится к зрелым тератомам В) Не подвергается малигнизации Г) Встречается чаще всего в возрасте до 20 и после 40 лет 20. При обнаружении парооварительной кисты показано: А) Гормональное лечение Б) Хирургическое лечение В) Наблюдение Г) Физиотерапия ЛИТЕРАТУРА 1. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. Москва.- 1999.С.16-18. 2. Измайлов Р.М. Клинико-диагностическое значение цветного доплеровского картирования при новообразованиях яичников. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.-2002.1.№1.-С.52-55. 3. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Н.Новгород.-1998.-504с. 4. Кулинич С.И., Шипкова Л.Ш., Черняк Е.В. и др. Опухоли яичников: эпидемиология, диагностика, лечение. Гинекология.-1999. Т.1.№3. 5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Москва. -1997.-С.394 6. Меджидова К.К., Омаров С.А. Кисты яичников. Махачкала.-2005.-192с. 7. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли яичников и опухолевидные образования. Москва.-2001 8. Хашаева Т.Х., Омаров Н.С. Избранные лекции по гинекологии. Махачкала.-2004.-175с. |
1 2
Похожие:
 | Желчнокаменная болезнь. Хронический и острый калькулезный холецистит Методические рекомендации предназначены для студентов IV-VI курсов лечебного факультета |  | Методические указания для студентов по дисциплине «патологическая анатомия» Методические указания предназначены для студентов III курса сгму лечебного факультета, международного факультета врача общей практики,... |
| Тесты по эпидемиологии для 5 курса лечебного факультета Новосибирск 2009раздел методические рекомендации по изучению учебной дисциплины для студентов | | Методические рекомендации производственной практики «Помощник врача стационара» Помощник врача стационара (терапевтический, хирургический и акушерско-гинекологический профиль) Методические рекомендации для студентов... |
| Фгаоу впо северо-восточный федеральный университет имени м. К. Аммосова... Методические указания предназначены для студентов II, III, VI, V курсов лечебного факультета медицинского института для прохождения... | | Учебной работе профессор А. Б. Ходжаян 2013г. «Согласовано» декан... Методические указания по проведению итоговой государственной аттестации бакалавров, магистров по направлению 521500 «Менеджмент»... |
| Методические рекомендации к организации самостоятельной работы по... Предназначены для студентов – заочников начального обучения педагогического факультета тгпи им. Д. И. Менделеева. Цель данных рекомендаций... | | Методические разработки к практическим занятиям и вопросы самоподготовки... Методические разработки к практическим занятиям и вопросы самоподготовки для студентов по общей микробиологии стоматологического... |
| Методические рекомендации для студентов 4 курса стоматологического факультета ... | | Методические разработки к практическим занятиям по иммунологии для... Составители: Саидов М. С. – зав кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии, к м н., доцент; д б н., проф. Омарова С. М., к... |
| Кафедра детских болезней лечебного факультета Ситуационные задачи... Охватывает все разделы учебной программы «Музыка», обеспечивает полную проверку теоретических знаний, интеллектуальных и практических... | | Учебно-методические рекомендации для студентов факультета заочного обучения Учебно-методические рекомендации для студентов факультета заочного обучения Смоленской государственной академии физической культуры,... |
| Конспект Компьютерный вирус Методические разработки к практическим занятиям и вопросы самоподготовки для студентов по общей микробиологии стоматологического... | | Методические указания для самостоятельной работы и практических занятий... Предназначено для студентов 1 и 2 курсов фармацевтического факультета заочной формы обучения Кубанского государственного медицинского... |
| Методическое пособие и дневник по производственной практике для студентов... Летняя производственная практика студентов 3 курса лечебного факультета является органической частью всего учебного процесса. Она... | | Тема: «Компьютерные вирусы и антивирусные программы». Цели урока Методические разработки к практическим занятиям и вопросы самоподготовки для студентов по общей микробиологии стоматологического... |
