Скачать 312.71 Kb.
|
На правах рукописиПотятынник Оксана НиколаевнаПоловой путь передачи гепатитов В, С и ТТV среди групп населения с рискованным сексуальным поведением. (14.00.11 – кожные и венерические болезни 14.00.30. – эпидемиология) Авторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2005 г. Работа выполнена в отделении инфекционных урогенитальных заболеваний Государственного Учреждения «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава» и в лаборатории индикации ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи РАМН. Научные руководители: Доктор медицинских наук Михаил Александрович Гомберг Доктор медицинских наук, профессор Михаил Иванович Михайлов Официальные оппоненты:Доктор медицинских наук Наталья Владиславовна Фриго Чл. Корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Иосиф Васильевич Шахгильдян Ведущее научное учреждение: Российский Университет Дружбы народов (г. Москва) Защита диссертации состоится «22» июня 2005 г. на заседании диссертационного совета Д 208.115.01 в Государственном Учреждении «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава» по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д. 3, корпус 4. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «ЦНИКВИ Росздрава». Автореферат разослан «21» мая 2005 г. Ученый секретарь Диссертационного совета, Кандидат медицинских наук Наталья Константиновна Иванова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Проблема вирусных гепатитов как в нашей стране, так и за рубежом остается одной из самых актуальных. В последнее десятилетие в России вирусные гепатиты с парентеральной передачей возбудителей (прежде всего, гепатит В и гепатит С) приобрели социально-значимый характер. По темпам роста и масштабам распространённости гепатиты В и С значительно превосходят СПИД и туберкулёз. Все это позволило рассматривать ситуацию по вирусным гепатитам как чрезвычайную (Шахгильдян И.В., Онищенко Г.Г., Михайлов М.И., 2003). Уровень заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) с 1991 по 2002 г.г. вырос почти в 2,5 раза, а его доля среди других вирусных гепатитов увеличилась на 46,6%. С 1994 года темп прироста регистрируемой заболеваемости гепатитом В в стране существенно увеличился, составляя около 20% в год (Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., 2004) Такой же рост заболеваемости отмечен и для острого гепатита С. Характерной чертой гепатита С является прогрессирующее течение с формированием цирроза печени и с постоянным нарастанием числа лиц с клинически выраженными проявлениями заболевания. По прогнозам ВОЗ в последующие 10-20 лет хронический гепатит С станет основной проблемой национальных органов здравоохранения. Ожидается, что по сравнению с сегодняшним днем, увеличится количество больных циррозом печени и гепатокарциномой на 60- 68%. При этом смертность, связанная с вирусным поражением печени увеличится более чем в два раза. Число лиц с официально зарегистрированными случаями вирусных гепатитов В и С представляет собой лишь «видимую часть айсберга» инфицированных вирусами гепатита В (ВГВ) и С (ВГС). Прежде всего, это определяется значительным количеством пациентов, у которых инфекционный процесс протекает бессимптомно. Возможность реализации полового пути передачи возбудителей некоторых парентеральных вирусных гепатитов на сегодняшний момент полностью доказана. По классификации ВОЗ гепатит В относят к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). В тоже время продолжается дискуссия о значении полового пути ВГС в распространении этой инфекции в различных группах населения. Полученные данные носят противоречивый характер и не позволяют однозначно отнести гепатит С к ИППП. Трудности выявления роли полового пути передачи ВГС и ВГВ в различные периоды эпидемического процесса (период подъема и спада заболеваемости) определяется различными причинами. Даже при наличии соответствующего анамнеза трудно полностью исключить другие возможные факторы, способные привести к попаданию вирусов в организм (медицинские манипуляции, контакт в быту с вирусоносителем). Скрыто протекающий инфекционный процесс, наличие бессимптомного вирусоносительства делает необходимым применение высокочувствительных методов индикации серологических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС. Открытие «новых» гепатотропных вирусов ставит вопрос о значении полового пути передачи в их распространении среди населения. Одним из таких вирусов является TTV. Информация о возможности его распространения половым путем до начала нашего исследования отсутствовала. Цель исследования Установить уровень и значимость полового пути передачи в распространении вирусов гепатитов В, С и TTV среди лиц, относящихся к группам повышенного риска инфицирования ИППП (больных сифилисом; женщин, занимающихся коммерческим сексом; детей, находящихся в Центре временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей). Основные задачи исследования 1. Провести сравнительный анализ регистрируемой заболеваемости ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, урогенитальные бородавки) с заболеваемостью гепатитами В и С на территории России в целом и на отдельных ее территориях, значимо различающихся по интенсивности эпидемического процесса. 2. Установить частоту выявления серологических маркеров ВГВ и ВГС (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs и anti-HCV) среди больных сифилисом и определить возможность влияния HBV и HCV-инфекции на сроки негативации комплекса серологических реакций после лечения сифилиса. 3. Определить у больных сифилисом социально-поведенческие факторы, ассоциированные с наличием ВГВ и ВГС. 4. Изучить возможность и интенсивность реализации полового пути передачи ВГВ и ВГС среди женщин, занимающихся коммерческим сексом. 5. Выявить факторы, влияющие на распространение ВГВ и ВГС и оценить уровень передачи ВГ половым путем среди детей до 18 лет, находящихся в Центре временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей (ЦВИНП) ГУВД г. Москвы. 6. Доказать возможность передачи вируса гепатита ТТ (TTV) половым путем, при помощи обнаружения ДНК TTV в физиологических средах организма, соприкосновение с которыми возможно при сексуальных контактах (спермоплазме, вагинальном секрете, цервикальной слизи и слюне); в сыворотках крови лиц с повышенным риском инфицирования ИППП, среди половых партнеров носителей TTV. Научная новизна исследования 1. Определена четкая корреляционная связь между распространением сифилиса и гепатитов В и С на территории Российской Федерации. 2. Выявлены эпидемиологические особенности полового пути распространения гепатотропных вирусов с парентеральным путем передачи возбудителя (ВГВ, ВГС и TTV), 3. Определены факторы риска инфицирования ВГВ, ВГС у женщин, занимающихся коммерческим сексом и несовершеннолетних правонарушителей. 4. Впервые продемонстрировано наличие ДНК вируса TTV в спермоплазме, вагинальном секрете, цервикальной слизи и слюне. 5. Впервые установлена высокая распространенность вируса гепатита С и TTV среди больных с ИППП, их половых партнеров и среди женщин, занимающихся коммерческим сексом. 6. Впервые выявлены случаи передачи TTV в семейных парах. Научно-практическое значение работы1. Результаты обнаружения маркеров инфицирования гепатитов В и С в группах риска инфицирования ИППП, используются при разработке целевых программ по профилактике этих инфекций среди групп риска. 2. Результаты работы позволили впервые в России получить представления о широте распространения TTV и показали возможность передачи этого вируса половым путем. 3. Полученные данные использованы при составлении:
Положения, выносимые на защиту
Апробация работы Полученные результаты изложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях и конгрессах: - X Международном Симпозиуме по вирусным гепатитам и заболеваниям печени Атланта, США, 2000 г. - Европейской Конференции Международного Союза по борьбе с ИППП, Роттердам, 2001г. - Московском Обществе эпидемиологов, 2002 г. - V Российской конференции «Гепатит В, С и D – проблемы диагностики, лечения и профилактика» Москва, 3-5 июня 2003 г. Публикации По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе методические указания, пособие для врачей. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 154 страницах и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 41 рисунком. Список литературы содержит 242 источников, из которых 29 отечественных и 213 зарубежных. |
эпидемиологическая характеристика внутрибольничных гепатитов в и... Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского амн украины, заведующий лабораторией вирусных гепатитов и... | Конкурс проводится среди двух возрастных групп К участию в Конкурсе приглашаются обучающиеся моу. Конкурс проводится среди двух возрастных групп | ||
Приказ от 27 апреля 2011 г. N 499 о планировании серологического... Пин, на долю которых приходится до 70%, и половым путем среди населения в целом. Регистрируются случаи заражения вертикальным путем... | «Организация профилактических мероприятий, направленных на укрепление... ... | ||
Реферат по курсу “ ” Тема: “Гепатит формы b и С.” А и В, стало очевидным существование еще нескольких вирусных гепатитов, которые стали называть гепатитами ни А, ни В. В 1989 г удалось... | Демография наука о закономерностях воспроизовдства населения, изучающая... «областной центр информационного и материально-технического обеспечения образовательных учреждений» | ||
Урок эстетики для молодёжи февраль тиш «Информационно- правовая поддержка... «Информационно- правовая поддержка социально- незащищенных групп населения и молодёжи» | Методические рекомендации для самоподготовки обучающихся к семинарским... Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей... | ||
Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «Три пути ведут к знанию: путь размышления-это путь самый благородный, путь подражания-это путь самый легкий и путь опыта- это самый... | Российской федерации «Управление персоналом». Это означает формирование в процессе обучения у студента профессиональных знаний и компетенций в рамках... | ||
Реферат Сети ЭВМ и телекоммуникаций Тема: коммутаторы в сетях ЭВМ.... Разработанный в 70х стандарт Ethernet сегодня является наиболее популярным среди стандартов лвс. Как технология с разделяемой средой... | Российской федерации Реклама и связи с общественностью. Это означает формирование в процессе обучения у студента профессиональных знаний и компетенций... | ||
Реферат По географии На тему: «Швеция. Качество жизни населения» Швеция – это крупнейшая, высокоразвитая страна Северной Европы. По величине занимаемой территории среди зарубежных европейских государств... | Рабочая программа дисциплины Теория организации и организационное поведение Менеджмент. Это означает формирование в процессе обучения у студента профессиональных знаний и компетенций в рамках выбранного образовательного... | ||
Положение о Конкурсе рефератов среди студентов российских Вузов и менеджеров страховых компаний На современном этапе развития страхования в России повышенное внимание должно уделяться совершенствованию страхового дела, распространению... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Министерство образования и науки края информирует об итогах краевого конкурса по выявлению и поддержке лидеров муниципального и школьных... |