ВЫВОДЫ
1. Рецидивы при местно-распространённых формах рака шейки матки развились у 23% больных после проведённого комбинированного лечения. В каждом 5 наблюдении рецидив опухоли локализовался в зоне парааоратльных лимфатических узлов, что может свидетельствовать о недооценке степени распространения опухоли при первичном обследовании.
2. В оценке степени распространения рака шейки матки чувствительность УЗИ и МРТ оказалась невысокой (инфильтрация параметриев – 32,43% и 43,24% соответственно, тазовых и парааортальных лимфатических узлов – 77,78% и 83,33% соответственно). Специфичность составила при инфильтрация параметриев – 81,81% и 100% соответственно, тазовых лимфатических узлов – 63,33%, 76,67% и парааортальных лимфатических узлов – 100% и 72,73% соответственно.
3. Лапароскопическая парааортальная лимфаденэктомия на первом этапе комбинированного лечения показана пациенткам местно – распространённым раком шейки матки с выявленными признаками лимфаденопатии при УЗИ или МРТ парааортальной области.
4.Выполнение парааортальной и тазовой лимфаденэктомии целесообразно при планировании дальнейшей сочетанной лучевой терапии в связи с низкой чувствительностью метастазов в лимфатические узлы к облучению.
5. Критерием отбора пациенток для выполнения симультанной транспозиции яичников являются больные раннего и среднего репродуктивного возраста с плоскоклеточным ороговевающим раком шейки матки, в связи с крайне редким метастазированием данного вида опухоли в яичники.
6. Наиболее частым осложнением послеоперационного периода после лапароскопического хирургического стадирования явилась лимфорея длительностью 7±5 суток.
7. Двухлетние результаты наблюдения позволили установить тенденцию к росту общей (94,8%) и безрецидивной (90,6%) выживаемости больных, подвергшихся операциям хирургического стадирования и последующей индивидуализации планов комбинированного лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Выполнение только лучевых диагностических исследований не может являться основополагающим критерием при планировании комбинированного лечения больных раком шейки матки, в связи с их низкой чувствительностью.
2. Больным IB – IIIB стадиями рака шейки матки при подозрении на метастатическое поражение поражении тазовых и парааортальных лимфатических узлов показано выполнение операции хирургического стадирования с последующим морфологическим исследованием, что позволит индивидуализировать планирование комбинированного лечения.
3. Извлечение операционного материала должно соответствовать принципам абластики и осуществляться посредством погружения в герметично фиксирующийся контейнер Endobag.
4. При выполнении лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфодиссекции целесообразно удаление лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой в пределах рекомендованных границ лимфаденэктомии: латерально – правый и левый мочеточники, медиально – область бифуркации аорты, верхняя граница – край левой почечной вены.
5. Симультанное выполнение транспозиции яичников во время проведения хирургического стадирования возможно пациенткам репродуктивного возраста с плоскоклеточным ороговевающим раком шейки матки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Адамян Л.В. Лапароскопическая хирургия в онкогинекологии / Л.В.Адамян, А.В.Козаченко // Материалы 8 Российского онкологического конгресса, Москва, 23-25 ноября 2004, – Москва; 2004. – С.40-42.
Акберова Д.Р. Эпидемиология, этиопатогенез, классификация папилломавирусной инфекции и микозов / Д.Р.Акберова // Альтернативная медицина. – 2010. – Т.19, №2. [Электронный ресурс]. URL: http://altermed2004.ru/420102.html (дата обращения: 27.04.2013).
Александрова Н.В. Эхография и допплерометрия для оценки эффективности лечения женщин с преждевременной недостаточностью яичников / Н.В.Александрова, А.И.Гус, Л.А.Марченко, Л.Б.Бутарева // SonoAce-Ultrasound. – 2007. - №16. – С.7-16.
Антипов В.А. Радикальная абдоминальная трахелэктомия (показания, методологические аспекты и результаты): дис. …д-ра мед.наук: 14.01.12 / Антипов Виталий Александрович. – М., 2011. – 251с.
С. В. Байдо. Первый опыт тотальной лапароскопической гистерэктомии в сочетании с тазовой лимфаденэктомией. // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней (гинекология, акушерство, урогинекология, онкогинекология). Под ред. акад. РАМН, В. И. Кулакова; члена-корр. РАМН, Л. В. Адамян, - М. − 2001. - С. 489—491.
Бакулева Л.П. Состояние вегетативной нервной системы после искусственного прерывания беременности в I триместре / Л.П.Бакулева, Г.А.Ратина, Т.И.Кузьмина, А.Д.Соловьева // Акуш. и гин. - 1990. — №.4. - С. 60-64.
Балахонцева О.С. Состояние репродуктивного здоровья и восстановление фертильности после радикальной абдоминальной трахелэктомии: автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.01.12, 14.00.01/ Балахонцева Ольга Сергеевна. – Москва., 2011. – 34с.
Берлев И.В. Лапароскопическая хирургия в лечении рака эндометрия / И.В.Берлев, С.Я.Максимов, Е.А.Некрасова, А.С.Хаджимба, М.В.Каргополова, А.Ф.Урманчеева, А.М.Беляев // Вопросы онкологии. – 2011г. - Вып.6. – С. 731-736.
Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В.Бохман. – Ленинград.: Медицина, 1989. – 463 с.
Бохман Я.В. Репродуктивная функция и рак / Я.В.Бохман, Е.В.Бахидзе, С.Я.Максимов // Пробл. Репродукции. – 1995. - № 3. – С.42 - 47.
Бочарникова Н.Б. Применение артериальной эмболизации для лечения больных раком шейки матки / Н.Б.Бочарникова // Креатив. Хирургия и онкол. – 2011. - №1. – С.37-38.
Брейн Т. Подростковая беременность: сложный в культурном отношении вопрос / Тереза Брейн // Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. - 2009, июнь. – Вып.87, №6. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/bulletin/volumes/87/6/09-020609/ru/ (дата обращения: 24.04.2013).
ВОЗ. Вакцины против вируса папилломы человека // Документ по позиции ВОЗ. – 2009,84. - №15. – С.117-132. [Электронный ресурс]. URL: http://www.who.int/wer (дата обращения: 28.04.2013).
Виноградов В.М. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии: монография / В.М.Виноградов, Г.М.Жаринов; под общ. ред. А.М.Гранова, В.Л.Винокурова. – СПб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2002. - 352с.
Вишневская Е.Е. Клинико-рентгенологический атлас опухолей женских половых органов / Е.Е.Вишневская. – Минск.: Вышейш. шк., 1992. – 288с.
ВОЗ. Комплексная борьба с раком шейки матки / Краткое практическое руководство: ВОЗ, 2008. – 290 с.
Волченко Н.Н. Возможности цитологического метода в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов / Н.Н.Волченко, З.Д.Гладунова, Е.Н.Славнова и др. // Клин. лаб. Диагностика. – 2009. - №12. - С.39-43.
Габитов Н.А. Оптимизация лапароскопической и влагалищной гистерэктомии у больных пролапсом и опухолями матки: автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.01 / Габитов Наиль Адгамович. – Казань., 2007. – 23с.
Давыдов Г.А. Лимфосцинтиграфия в онкологии / Г.А.Давыдов, М.Я.Солярчук, Д.В.Кудрявцев и др. // Вестн. лимфол. – 2011. - №1. - С.31-35.
Каргополова М.В. Роль лапароскопии в диагностике отдаленных метастазов рака шейки матки / М.В.Каргополова // www.MEDLINE.RU.Онкология. – 2012, 24 дек. – Т.13, СТ.83. – С.1002-1010. [Электронный ресурс]. URL: http://www.medline.ru/public/art/tom13/art83.html (дата обращения: 26.04.2013).
Киселев В.И. Этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки: генетические и патогенетические механизмы / В.И.Киселёв, О.И.Киселёв // Цитокины и воспаление. – 2003. – Т.2, №4. – С.31-38.
Киселёв С.И. Гистерэктомия (исторический экскурс) / С.И.Киселёв // Онкогинекология. – 2012. - №1. – С.5-17. [Электронный ресурс]. URL: http://osors.com/Journal/j_01_2012.htm (дата обращения: 07.05.2013).
Ключарева С.В. Современные методы диагностики и лечении папиллом человека в целях профилактики их озлокачествления / С.В.Ключарева, Л.В.Лялина, С.И.Данилов, Е.В.Каткявичене // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2007. - №4. – С.66-71.
Костин И.Н. Резервы репродуктивных потерь в Российской Федерации: дис. …д-ра мед. наук: 14.01.01, 14.02.03 / Костин Игорь Николаевич. – М., 2012. – 397с.
Крейнина Ю.М. Адьювангное облучение парааортальных лимфатических узлов в многокомпоненптых программах лечения местнораспространеннош рака шейки матки / Ю.М.Крейнина, В.А.Титова, А.В.Нечеснюк и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2007. - Т.52, №1.- С.134-140.
Куевда Д.А. ВПЧ - тестирование: алгоритмы диагностики и требования к молекулярным тестам для выявления вирусов папилломы человека / Д.А.Куевда, О.Ю.Шипулина // ФГУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия. [Электронный ресурс]. URL: http://interlab.com.ua/Papiloma_test/ (дата обращения: 27.04.2013).
Кузнецов В.В. Радикальные операции при раке шейки матки / В.В.Кузнецов, К.Ю.Морхов, А.И.Лебедев и др.// Материалы VIII Российского онкологического конгресса, Москва, 23-25 ноября 2004г. – Москва; 2004.
Кузнецов В.В. Хирургическое и комбинированное лечение рака шейки матки ранних стадий. Роль хирургических вмешательств при местнораспространенном раке шейки матки / В.В.Кузнецов // Онкогинекология: образовательный курс ESMO Москва, 2006г. – Москва; 2006. – С.237-255.
Кулаков В.И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии / В.Н.Демидов, Р.Г.Гатаулина и др.// Акушерство и гинекология. – 1996. - №5. - С.15-19.
Леонов М.Г. Совершенствование цитологического метода диагностики рака шейки матки / М.Г.Леонов, Т.В.Шелякина, Я.Б.Ершова и др.// Кубан. научн. мед. вестн. – 2010. - №6. - С.75-78.
Максимов С.Я. Выполнение лапароскопической подвздошной и парааортальной лимфаденэктомии у больных раком шейки матки IB – III стадий с целью хирургического стадирования как этапа комбинированного лечения / С.Я.Максимов, И.В.Берлев, М.В.Каргополова и др. // Материалы Всероссийской научно – практической конференции с международным участием «Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы РФ», Казань, июнь 2011г. - Поволжский онкологический вестник. Казань, 1′2011. – С.63-64.
Максимов С.Я. Органосохраняющее лечение больных локализованными формами рака шейки матки IA – IB стадий / С.Я.Максимов, М.В.Каргополова, А.С.Хаджимба и др. // Материалы Всероссийской научно – практической конференции с международным участием «Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы РФ», Казань, июнь 2011г. - Поволжский онкологический вестник. Казань, 1′2011. – С.64-65.
Максимов С.Я. и др. Роль лапароскопической парааортальной лимфаденэктомии в хирургическом стадировании больных местно-распространенным раком шейки матки / С.Я.Максимов, И.В.Берлев, М.В.Каргополова и др. // Тез. докл.: Материалы 5-го Международного научного конгресса «Оперативная гинекология – новые технологии», Санкт-Петербург, 11-14 октября 2011г. - Журнал акушерства и женских болезней. СПб.: Изд-во Н-Л, 2011.- LX, (Спец.вып.). – С.46-47.
Максимов С.Я. Роль лапароскопии в диагностике и лечении больных местно - распространенным раком шейки матки / С.Я.Максимов, М.В.Каргополова, И.В.Берлев и др.// Вопросы онкологии. – 2012. - Т.58, Вып.2. – С.222-226.
Максимов С.Я. Лапароскопическая диагностика, как I этап в лечении больных местно - распространенным раком шейки матки / С.Я.Максимов, М.В.Каргополова, И.В.Берлев и др.// Тез. докл.: Материалы VII съезда онкологов и радиологов стран СНГ. Республика Казахстан, Астана, 5-7 сентября 2012г.- Астана; 2012. – С.354-355.
Мерабишвили В.М. Онкологическая служба Санкт – Петербурга (оперативная отчётность за 2010 год, углублённая разработка базы данных регистра по международным стандартам). Ежегодник Популяционного ракового регистра (№ 17) / Под ред. Проф. Ю.А.Щербука, проф. А.М.Беляева. – СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. -336с.
Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг / В.И. Новик // Практ. Онкол. – 2002. – Т. 3, №3. – С.156-165.
Новикова Е.Г. Лапароскопическая транспозиция яичников в комбинированном лечении больных местнораспространенным раком шейки матки / Е.Г.Новикова, В.А.Антипов, А.С.Шевчук // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – Том LVIII, №5. – С.88.
Оловянный В.Е. Лапароскопическая хирургия в России: этапы становления, проблемы и пути развития: автореф. дис. …д-ра мед.наук: 07.00.10, 14.01.17 / Оловянный Владимир Евгеньевич. – М., 2012. – 49с.
Отт Д.О. Освещение брюшной полости (ventroscopia), как метод при влагалищном чревосечении / Д.О.Отт // Журн. акуш. и жен. болезней. – 1901. – Т. XV, №7-8. – С.1045-1049.
Прилепская В.Н. Современный взгляд на возможности терапии ВПЧ-ассоциированных заболеваний гениталий у женщин / В.Н.Прилепская, Э.Р.Довлетханова // Гинекология. – 2012. – Т.14, №6. – С.4-8. [Электронный ресурс]. URL: http://www.consilium-medicum.com/article/22171 (дата обращения: 27.04.2013).
Пучков К.В. Лапароскопическая аортоподвздошная лимфаденэктомия при раке верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки. Актуальные вопросы колопроктологии / К.В. Пучков, Д.А. Хубезов, Е.А. Юдина; под общ.ред. Г.И. Воробьева, Г.П. Котельникова, Б.Н. Жукова // Тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России с междунар. участием. – Самара: Перспектива; СамГМУ, 2003. - С.395-397.
Рамараджапаулли М.Л. Возможности дооперационного стадирования аденокарциномы шейки матки / М.Л.Рамараджапаулли // Вестн. онкол. научн. центра АМН России. – 1992. – №1. – С.42-46.
Роговская С.И. Вакцины против вируса папилломы человека: новые возможности профилактики цервикального рака (в помощь практикующему врачу) / С.И.Роговская // Гинекология. – 2007. – Т.9, №1. – С.15-20. [Электронный ресурс]. URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/07_01/15.shtml (дата обращения: 27.04.2013).
Рубцова Н.А. Состояние транспозированных яичников после лечения инвазивных форм рака шейки матки: автореф. дис. …канд. мед. наук: 14.00.19 / Рубцова Наталья Алефтиновна. – М., 2002. - 23с.
Рубцова Н.А. МРТ в предоперационной оценке распространенности инвазивного рака шейки матки: роль методики интравагинального контратирования / Н.А.Рубцова, Е.Г.Новикова, В.Е.Синицын, К.Б.Пузаков // REJR | www.rejr.ru | - 2012. – Т.2, №3. – 48с. [Электронный ресурс]. URL: http://rejr.ru/volume/7/REJR_%E2%84%967.pdf (дата обращения: 15.04.2013).
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1056с.
Синчихин С.П. Социальные и медицинские аспекты беременности у несовершеннолетних / С.П.Синчихин, В.Ф.Коколина, О.Б.Мамиев, М.Е.Синчихина // Гинекология. – 2008. – Т.10, №4. – С.86-89. [Электронный ресурс]. URL: http://www.consilium-medicum.com/article/15909 (дата обращения: 24.04.2013).
Сухин В.С. Метастатическое поражение яичников при раке шейки матки / В.С.Сухих // Онкология. – 2008. – Т.10, № 3. – С.374-376.
Фёдоров А.В. Д.О.Отт (1855-1929) – основоположник отечественной эндоскопической хирургии (к 150 - летию со дня рождения) / А.В.Фёдоров, С.П.Глянцев, В.Е.Оловянный // Эндоскопическая хирургия. – 2005. - №2. – С.3-8.
Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагносика заболеваний шейки и тела матки / О.К.Хмельницкий. – СПб: СОТИС, 1999. – 336с.
Хузин Ф.Ф. Прогностическое значение выявления скрытых микрометастазов в регионарных к раковой опухоли лимфатических узлах / Ф.Ф.Хузин, Д.Э.Цыплаков // Казан. мед. Журнал. – 2010. - Т. 91. - №1. - С.69-72.
Чернышова А.Л. Определение сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении рака шейки матки / А.Л.Чернышова, А.Ю.Ляпунов, Л.А.Коломиец и др. / Сибирский онкологический журнал. – 2012. - №3. – С.28-33.
Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) / В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Г.В.Петрова. – М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010.− 256с.
Шабалова И.П. Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки и тела матки / И.П.Шабалова, К.Т.Касоян. – М.: Триада–Тверь, 2012. - 231с.
Шавладзе З.Н. Клинико-диагностические аспекты магнитно – резонансного стадирования рака шейки матки / З.Н.Шавладзе, Т.П.Березовская, А.А.Прошин // Мед.визуализ. – 2009. – №5. - С.80-90.
Abdul-Karie Fadi W. Sarcoma of the uterine cervix clinicopathologic findings in three cases / Fadi W.Abdul-Karie, Tony M.Bazi, Kelly Sorensen et al. // Gynecol.Oncol. – 1987. – Vol.26, №1. - P.103-111.
Aburel E. Sub – corporeal extended colpohysterectomy in therapy of incipient cancer of cervix / E.Aburel // C.R.Soc.Fr.Gynecol. – 1957. – Vol.27, №6. – P.237-243.
Akine Yasuyuki. Para-aortic nodal irradiation in the treatment of carcinoma of the uterine cervix: A report of 22 cases / Akine Yasuyuki, Ogino Takashi, Kajiura Yuichi, Tsukiyama Iwao et al. // Jap. J. Clin. Oncol. – 1986. - Vol.16, №4. – P.383-390.
Alberini Jean-Louis, Edeline Veronique, Giraudet Anne Laure et al. Single photon emission tomography/computed tomography (SPET/CT) and positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) to image cancer: Докл. [3 Internetional Symposium on Cancer Metastasis and the Lymphovascular System: Basis for Rational Therapy, San Francisco, Calif., May 6-9, 2009].- J. Surg. Oncol. – 2011. - Vol.103, №6. – P.602-606.
Alex J.C. Gamma-probe-guided lymph node localization in malignant melanoma / J.C. Alex, D.I. Weaver, J.T. Fairbank et al. // Surg. Oncol. - 1993. - Vol.2, №5. - P.303–308.
Alexander H. Übersicht über die Entwicklung laparoskopischer Operationsverfahren an der Frauenklinik der Universität Leipzig von 1989-1993 / Alexander H., Susanne Briest // Zbl. Gynakol. – 1995. - Vol.117, №6. – P.310-313.
Alouini S. Cervical cancer complicating pregnancy: implications of laparoscopic lymphadenectomy / S.Alouini, K.Rida, P.Mathevet // Gynecol. Oncol. – 2008 Mar., Vol.27, №3. – P.472-7. [Электронный ресурс]. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7641738 (дата обращения: 30.03.2013).
Altintas A. Is it essential to perform complete paraaortic lymph node dissection if no metastases have been shown in the lower part of the aorta? / A.Altintas, MA.Vardar, C.Evrüke , N.Aridogan // Eur J Gynaecol Oncol. – 1995. Vol.16, №2. – P.120-2.
Angel C. Magnetic resonance imaging and pathologic correlation in Stage IB cervix cancers / Cynthia Angel, Beecham Jackson B., Rubens Deborah J. et al. // Gynecol. Oncol. – 1987. - Vol.27, №3 – P.357-365.
Averette Hervy E. Surgical staging of gynecologic malignancies / Averette Hervy E., Donato Daniel M., Lovecchio John L., Sevin Bernd-Uwe // Cancer. – 1987. - Vol.60, №8. – P.2010-2020.
Ayhan A. A comparison of prognoses of FIGO stage IB adenocarcinoma and squamous cell carcinoma / A.Ayhan, R.A.Al, C.Baykal, E.Demirtas, K.Yuce // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2004. - Vol.14, №2. – P.279-285.
Ayhan Ali. Radical hysterectomy with lymphadenectomy for treatment of early stade cervical cancer: Clinical experience of 278 cases / Ali Ayhan, Z. J.Selcuktuncer // Surg. Oncol. – 1991. - Vol.47, №3. – P.175-177.
Baker John J. Conventional and liquid-based cervicovaginal cytology. A comparison study with clinical and histologic follow-up / John J.Baker // Diagn. Cytopathol. – 2002. - Vol.27, №3. – P.185-188.
Balleyguier Corinne. Staging of uterine cervical cancer with MRI: Guidelines of the European Society of Urogenital Radiology / Corinne Balleyguier, E.Sala, T.Cunha, A.Bergman, B.Brkljacic et al. // Eur. Radiol. – 2011. - Vol.21, №5. – P.1102-1110. [Электронный ресурс]. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21063710 (дата обращения: 15.04.2013).
Ballon S.C. Survival after extraperitoneal pelvic and paraaortic lymphadenectomy
and radiation therapy in cervical carcinoma / S.C.Ballon, M.L.Berman, L.D.Lagasse et al. // Obstet Gynecol. – 1981. - Vol.57. – P. 90-95.
Banik Taran. Signet ring cell carcinoma of the cervix on cervical smear / Taran Banik, Pranab Dey // Diagn. Cytopathol. – 2011. - Vol.39, №6. – P.468-470.
Barranger E. Value of intraoperative imprint cytology of sentinel nodes in patients with cervical cancer / E.Barranger, A.Cortez, S.Uzan et al. // Gynecol. Oncol. – 2004, Jul. – Vol.94, №1. – P.175-80.
Barranger E. Sentinel node biopsy is reliable in early-stage cervical cancer but not in locally advanced disease / E.Barranger, A.Coutant, S.Uzan et al. // Ann.Oncol. – 2005, Aug. – Vol.16, №8. – P.1237-1242. [Электронный ресурс]. URL: http://annonc.oxfordjournals.org/content/16/8/1237.full (дата обращения: 20.04.2013).
Bartoli J.M. Cancers du col utérin: stsdification par imagerie par resonance magnétique / J.M.Bartoli, G.Moulin, D.Di Stefano-ouineau, J. Y.Gaubert et al. // Ann. radiol. – 1990. - Vol. 33, №4-5. – P.241-247.
Benedetti-Panici P. Modified type IV-V radical hysterectomy with systematic pelvis and aortic lymphadenectomy in the treatment of patients with stage III cervical carcinoma. Feasibility, technigue and clinical results / P.Benedetti-Panici, F.Maneschi, G.Cutillo et al. // Cancer. – 1996. – Vol.1.78, №11. – Р.2359-65. |
