Уход за пациентами, перенесшими переливания крови и ее компонентов
За пациентом устанавливается наблюдение в течение суток. Медицинская сестра обращает особое внимание на общее состоя ние, наличие болей, на характер пульса и дыхания, измеряет и записывает протокол гемотрансфузии и температуру тела паци ента, частоту пульса, величину артериального давления каждые два часа в течение 8 часов. Это же время пациент находится на постельном режиме. Обязателен учет диуреза. На следующий день необходимо взять у пациента кровь на общий анализ крови и мочу на общий анализ мочи. Этикетка с флакона крови должна быть подклеена в протокол гемотрансфузии, как и результаты анализов.
Лекция №7. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Кровезаменитель – это жидкость – физически од нородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную или определенные функции крови.
Требования к КЖ:
быть схожими по физико-химическим свойствам с плаз мой крови;
полностью выводиться из организма или метаболизироваться ферментными системами организма;
не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях;
не оказывать токсического действия на органы и ткани;
выдерживать стерилизацию автоклавированием, в тече ние длительного срока сохранять свои физико-химичес кие и биологические свойства.
Классификация:
- коллоидные растворы — декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), препара ты желатина (желатиноль), растворы поливинилпирролидона (гемодез);
- кристаллоидные растворы (изотоничес кий раствор хлорида натрия, раствор Рингер-Локка, лактосол и др.); буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия, ра створ трисамина); растворы Сахаров и многоатомных спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты (гидрализаты белков, растворы аминокислот); препараты жиров — жиро вые эмульсии (липофундин, интралипид).
По направленности действия:
- гемодинамические (противошоковые):
низкомолекулярные декстраны — реополиглюкин;
среднемолекулярные декстраны — полиглюкин, макродекс, декстран, интрадекс, плазмодекс, хемодекс;
препараты желатина — желатиноль, гелофузин, геможель, физиогель;
препараты оксиэтилкрахмала – гидроксиэтилированный крахмал, ХАЕС-Стерил, рефортран, рефортран плюс, стабизол, плазмостерил, плазмотонин.
- дезинтоксикационные:
низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез, гемодез Н, перистан Н, неокомпенсан;
низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез;
препарат декстрана – реоглюман;
- препараты для парэнтерального питания:
белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, гидролизин;
растворы аминокислот — полиамин, альвизин, аминостерил и др.;
жировые эмульсии — интралипид, липофундин;
сахара и многоатомные спирты — глюкоза, сорбитол, маннит;
- регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состо яния:
солевые растворы — изотонический раствор хлорида на трия, раствор Рингера, трисоль, хлосоль, лактосоль, ацесоль, раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.
- переносчики кислорода
- препараты комплексного действия
Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия
Высокомолекулярные кровезаменители способствуют увеличению ОЦК.
Длительно циркулируют в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жид кость.
Шок, кровопотеря.
Низ комолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость.
Нарушения микроциркуля ции, для дегидратации и для де зинтоксикации.
Полиглюкин — 6% р-р декстрана. Молекулярная масса приближается к тако вой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмоти ческое давление крови человека. Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость. Прак тически не проникает через сосудистую мембрану, поэтому дол го (3-4 суток) циркулирует в кровеносном русле, медленно вы водится почками (в первые сутки до 50%). По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные крове заменители, за счет своих коллоидно-осмотических свойств он нормализует ОЦК, артериальное и венозное давление, улучшает работу сердца. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличить диурез и выводить из организ ма токсины.
Показания к применению:
шок — травматический, ожоговый, операционный;
острая кровопотеря;
острая циркуляторная недостаточность при тяжелых ин токсикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходи мость и др.);
обменные переливания крови при нарушениях гемодина мики.
Противопоказания к применению: травма черепа и повы шение внутричерепного давления, продолжающееся внутреннее кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность, болезни почек с анурией.
Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл. Хра нят при температуре от +10 °С до +20 °С. Возможно замерзание препарата. После оттаивания лечебные свойства восстанавлива ются. Срок годности 5 лет. Аналогичные препараты за рубе жом: Dexstravan, Expandex, Macrodex и др.
Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат препятствует склеиванию эритроцитов, способствует ликвидации стаза крови, уменьше нию ее вязкости и усилению кровотока, т. е. улучшает реологи ческие свойства крови и микроциркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому его при меняют при интоксикации. Основное количество препарата вы водится с мочой в первые сутки.
Показания к применению: нарушение периферического кро вообращения, для профилактики и лечения шока, с целью де зинтоксикации при ожоговой болезни, перитонитах, для профи лактики и лечения тромбэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Вводится внутривенно капельно под контролем показателей функции почек и свертывающей системы.
Противопоказания к применению: геморрагический диатез, тромбопения, нарушение функции почек.
Побочные действия: аллергическая реакция. Обязательно проведение биологической пробы.
Выпускается во флаконах по 400 мл.
Желатиноль — 8% раствор частично гидролизованного же латина в изотоническом растворе хлорида натрия. За счет колло идных свойств препарат увеличивает ОЦК за счет тканевой жидкости, разжижает кровь, уве личивает микроциркуляцию. Выводится полностью в течение суток с мочой. Вводят капельно и струйно внутривенно и внутриартериально.
Относительными противопоказаниями к его применению служат острый и хронический нефриты.
Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия.
Разведение токсинов, адсорбция их препаратом, детоксикация организма, нейтрализация и выведение токсинов.
Гемодез — 6% раствор низкомолекулярного поливинилпираллидона. Содержит ионы Na, K, Ca, Mg, Cl. Не эффективен в отношении токсинов дифтерии, столбняка, лучевой болезни. Гемодез хорошо связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками: через 4-6 часов выделяется до 80% гемодеза. Гемодез ликвиди рует стаз эритроцитов в капиллярах при интоксикациях.
Показания к применению: тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравмати ческие заболевания.
Выпускают во флаконах по 100, 200, 400 мл. Хранят при тем пературе от 0°С до + 20 °С.
Гемодез Н. Более низкая, чем у гемодеза, молекулярная масса (8 000 ± 2 000) и более широкий диапазон применения. Содер жит ионы Na, К, Са и С1. Снижает содержание токсических веществ, свободных жирных кислот, усиливает диурез за счет улучшения почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Малотоксичен, медленнее выводится почками (в течение 12-24 часов после введения).
Показания: токсикоинфекция, интоксикации различные (ал когольная, лучевая, раковая, послеоперационная, в связи с по чечной и печеночной недостаточностью); острая лучевая болезнь (1-3 день); гемолитическая болезнь новорожденных, внутриут робная инфекция новорожденных; отеки при токсикозе бере менных; тиреотоксикоз; сепсис; хронические заболевания пече ни; как антиаритмическое средство при инфаркте миокарда.
Вводится внутривенно капельно.
Побочные действия: снижение артериального давления.
Противопоказания: сердечно-легочная декомпенсация, аллер гия, кровоизлияние в головной мозг.
Флаконы по 100, 200 и 400 мл.
Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярно го спирта в изотоническом растворе хлорида натрия.
Механизмы действия и показания к применению те же, что и для гемодеза.
Полифер — полифункциональный препарат гемодинамического действия, улучшает гемопоэз.
Показания: шок (травматический, геморрагический, опера ционный), восполнение кровопотери при плановых и экстрен ных операциях.
Вводится внутривенно капельно или струйно только в стаци онаре или в реанимационных отделениях.
Побочные действия: аллергические реакции.
Противопоказания для применения: черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления, отек легких, отечно-асцитический синдром.
Форма выпуска: флаконы по 400 мл.
Реоглюман — кровезаменитель полифункционального дей ствия. Снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, препятствует агрегации форменных элементов крови, обладает гемодинамическим, дезинтоксикационным и диуретическим свойствами.
Показания: нарушения капиллярного кровотока, артериаль ного и венозного кровообращения в пластической хирургии, при почечной и почечно-печеночной недостаточности, посттрансфузионных осложнениях, при тяжелых ожогах, перитонитах, пан креатитах.
Вводится внутривенно капельно параллельно с растворами, содержащими ионы К+ и Na+.
Побочные действия: аллергические реакция, тахикардия, снижение артериального давления.
Противопоказания: тромбоцитопении, нарушение кровооб ращения, почечная недостаточность с анурией, тяжелое обезво живание и тяжелая аллергия.
Неокомпенсан – доза 10-20 мл 10% р-ра на 1 кг. Показания: посттрансфузионный и ожоговый шок, тромбоэмболическая болезнь, синдром длительного сдавления, острые отравления, перитонит, панкреатит, сепсис. Противопоказания -
Электролитные растворы
Сбалансированная трансфузионная терапия предусматривает введение электролитных растворов с целью восстановления и поддержания осмотического давления в интерстициальном про странстве. Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточных пространств в кро вяное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве. Солевые растворы, имеющие низкую мо лекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в интерстициальное пространство и восстанавливают объем жид кости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро поки дают кровяное русло. Поэтому наиболее целесообразно их при менение вместе с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.
Изотонический раствор хлорида натрия представляет со бой водный 0,9% раствор хлорида натрия. При обезвоживании и как дезинтоксикационное средство можно вводить подкожно, внутривенно и в клизмах — до 2 л в сутки. Препарат быстро покидает кровеносное русло, поэтому малоэффективен при шоке и кровопотере. Применяют в комбинации с переливанием кро везаменителей противошокового действия.
Раствор Рингер-Локка содержит хлорид натрия 9 г, гидро карбонат натрия 0,2 г, хлорид кальция 0,2 г, хлорид калия 0,2 г, глюкозу 1 г, бидистиллированную воду до 1 ООО мл. Ра створ по своему составу более физиологичен, чем изотоничес кий раствор хлорида натрия. Применяют для лечения шока, кровопотери, интоксикации.
Лактосол содержит хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, хлорид магния, лактат натрия, гидрокарбонат натрия и дистиллированную воду.
Синонимы: Рингер-лактат, раствор Гартмана.
Способствует восстановлению кислотно-основного состояния, улучшает гемодинамику, выводит токсины.
Хлосоль. Содержит натрия ацетат, натрия хлорид, калия хлорид, воду. Уменьшает гиповолемию, сгущение крови, аци доз; улучшает капиллярный кровоток, выводит токсины.
Показания: токсикоинфекции.
В качестве регулятора кислотно-основного состояния приме няют 5—7% раствор гидрокарбоната натрия и 3—6% раствор трисамина.
Препараты для парентерального питания
Парентеральное питание используют тогда, когда нельзя удов летворить потребности организма естественным путем — корм ление через рот или через зонд. Общемедицинскими показани ями являются токсические состояния (кома, некупируемая рво та), ожоговая болезнь, множественные и комбинированные трав мы, челюстно-лицевая травма, после операции на желудочно-кишечном тракте, в раннем послеоперационном периоде.
Парентеральное питание может быть полным или час тичным.
Необходимо удовлетворить потребности организма в энергии, аминокислотах, незаменимых жирных кислотах, минералах и витаминах.
Такого «универсального» препарата не существует, поэтому для парентерального питания используют сочетания различных растворов.
Углеводы
5% раствор глюкозы — изотонический раствор, но в 100 мл такого раствора содержится только 20 калорий. Для удовлетво рения суточной потребности в калориях необходимо было бы 12 л такого раствора. Поэтому используют концентрированные растворы глюкозы — 10%, 20% и 30%.
Их побочные действия: тромбофлебиты, гликемический шок, дегидратация с быстрым выведением глюкозы. Глюкозу вводят одновременно с инсулином (из расчета 1ЕД инсулина на 4 г су хой глюкозы) и относительно медленно.
|
