Послеоперационные воспалительные осложнения при повторной внутриглазной хирургии: клиника, патогенез, лечение, профилактика 14. 01. 07 глазные болезни

Примечание: * статистически значимые различия между 3 и остальными группами при антиглаукомных операциях, ** при экстракции сенильной катаракты (Р<0,05). Частота воспалительных реакций зависела от числа оперативных вмешательств и была достоверно выше (23,9%) в 1Б подгруппе при проведении нескольких операций по сравнению с 1А подгруппой (11,5%), где было 2 операции, причем эта зависимость в большей степени проявлялась при ФЭК с имплантацией ИОЛ и при вторичной имплантации ИОЛ. Возникновение интраоперационных осложнений значительно утяжеляло течение послеоперационного периода при всех видах операций на одном глазу. Так, при ФЭК с имплантацией ИОЛ после антиглаукомной операции частота воспалительных реакций среди пациентов с интраоперационными осложнениями была достоверно выше, чем среди пациентов без осложнений (Р<0,01). Установлено, что частота воспалительной реакции и степень ее выраженности в 1 группе зависели от стадии глаукомного процесса: при ФЭК на фоне оперированной глаукомы установлено достоверное их повышение при 3 стадии глаукомы (25,7% и 8,5 баллов) по сравнению с 1 (11,5% и 7,3 балла) и 2 стадией (13,2% и 7,6 баллов) (табл. 2). Таблица 2 Частота и выраженность ранней воспалительной послеоперационной реакции в 1 и 3 группах при ФЭК с имплантацией ИОЛ на глаукомных глазах в зависимости от стадии глаукомы Группы больных и стадии глаукомы Число пациентов Частота Степень выраженности в баллах Абс. % ФЭК с имплантацией ИОЛ после антиглаукомной хирургии. Стадии глаукомы I II III n=155 n=52 n=68 n=35 24 6 9 9 15,5** **11,5* 13,2* **25,7* 7,8±0,8 7,3±0,6** 7,6±0,7 8,5±0,9 ФЭК с имплантацией ИОЛ на глаукомном глазу. Стадии глаукомы I II III n=271 n=87 n=107 n=77 22 5 9 8 8,1** **5,8* 8,4 **10,4* 5,4±0,5 4,9±0,3** 5,2±0,4 6,2±0,6 Примечание. * Р<0,05 в сравнении с III стадией в группах, ** Р<0,05 между группами. На парном глазу частота воспалительных реакций в 4 раза превышала ее после первичных операций, составляя 10,1% и 2,5% при достоверных отличиях, как по частоте, так и по степени их выраженности. Причем после ФЭК с имплантацией ИОЛ более, чем в 10 раз (11,6%) достоверно превышала ее после первичных операций (0,9%) и была сходна с частотой воспалительной реакции после первичной ФЭК на глаукомном глазу (8,1%), что позволяет относиться к такой операции, как к экстракции осложненной катаракты. Особый интерес представляет анализ частоты и степени выраженности послеоперационных реакций в зависимости от сроков проведения последней операции (табл. 3). При ФЭК с имплантацией ИОЛ после антиглаукомной хирургии, частота воспалительной реакции в сроки до 12 мес. была значительна и составляла в период от 1 до 3 мес.- 25,8 %, от 3,5 до 6 мес.-16,3%, от 6,5 до 12 мес. - 20%, а затем снижалась более чем в 2 раза (9,7%). Такая же тенденция наблюдалась и при и при вторичной имплантации ИОЛ. При повторных антиглаукоматозных операциях частота воспалительных реакций снижалась в более ранние сроки - до 6 мес. после предыдущей операции. Таблица 3 Частота послеоперационных воспалительных реакций в разные сроки в зависимости от вида повторной операции в 1 группе Вид повторной операции Показатели Сроки между последними операциями 1-3 мес. 3,5-6 мес. 6,5 мес.-1 год Более года ФЭК с имплантацией ИОЛ после антиглаукомной хирургии n=155 Число больных 31 37 15 72 Из них восп. реакций 8 6 3 7 % 25,8* 16,3* 20,0 9,7 Антиглаукоматозная операция n=140 Число больных 17 20 40 63 Из них восп. реакций 6 6 3 3 % 35,3 30,0 7,5 4,7 Вторичная имплантация ИОЛ n=84 Число больных 6 10 11 57 Из них восп. реакций 1 2 2 5 % 16,7 20,0 18,2 8,8 Примечание: *статистически значимые различия по сравнению с первичными операциями (Р<0,05). При ФЭК с имплантацией ИОЛ на парном глазу (табл. 4) наиболее неблагоприятный период составил от 8 дней до 8 недель после операции на первом глазу, с частотой развития воспалительных реакций в сроки от 8 до 14 дней у 41.7%, от 2 до 4 недель у 28,6% и от 5 до 8 недель у 33,3% пациентов. Это позволило определить оптимальные сроки для проведения повторных операций, которые составляют: при ФЭК с имплантацией ИОЛ после антиглаукоматозной операции и вторичной имплантации ИОЛ свыше 12 мес., при антиглаукоматозных операциях свыше 6 мес. после предыдущей операции. Другие сроки определены при ФЭК с имплантацией ИОЛ на парном глазу – первая неделя и свыше 2,5-3 мес. после аналогичной операции на первом глазу. Таблица 4 Частота ранних послеоперационных воспалительных реакций на парном глазу при ФЭК с имплантацией ИОЛ, проведенной в разные сроки после операции на первом глазу Показатели Сроки после предыдущих операций 1-7 дней 8-14 дней 2-4 нед. 5-8 нед. 9-12 нед. 4-6 мес. 6,5-12 мес. Более года Число пациентов 21 12 14 9 16 17 31 27 Воспалит. реакции абс.ч. 0 5 4 2 2 1 2 1 % 0 41,7 28,6 22,2 12,5 5,9 6,5 3,7 Р >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Примечание: Р - по сравнению с первичными операциями. Многофакторный анализ хирургических вмешательств при проведении плановых повторных операций позволил выделить следующие факторы риска ранних послеоперационных воспалительных реакций при повторных операциях на одном глазу: интраоперационные осложнения, виды и ранние сроки проведения операций, множественные операции, далекозашедшая стадия глаукомы. Корреляционный анализ связи послеоперационных воспалительных реакций с вышеуказанными факторами риска при отдельных видах повторных операций показал, что при ФЭК с имплантацией ИОЛ после антиглаукоматозной операции наиболее значимыми факторами являются: интраоперационные осложнения, далекозашедшая стадия глаукомы, сроки после предыдущей операции и количество операций. При вторичной имплантации ИОЛ те же факторы риска кроме стадии глаукомного процесса. При повторных антиглаукоматозных операциях корреляционные взаимосвязи вышеуказанных факторов и воспалительных реакций статистически несущественны, но более значимые корреляционные коэффициенты получены при сопоставлении со сроками операции и далекозашедшей стадией глаукомы (табл. 5). Помимо вышеуказанных клинических факторов риска ретроспективное изучение преморбидного фона больных показало, что клинические признаки ВИН чаще имели место при осложненном течении послеоперационного периода и высокая степень их взаимосвязи подтверждена критерием сопряженности. Так, в 1 группе частота ВИН при осложненном течении составила 71,2%, а при благоприятном 39,4% (χ2=38,77; Р<0,001), в 2 группе 72,7% и 40,5% (χ2=7,18, Р<0,01) и в 3 группе 70,3 % и 40,3% соответственно (χ2=28,62, Р<0,001). Таблица 5 Корреляционные взаимосвязи клинических показателей и послеоперационной воспалительной реакции при различных видах повторных операций Вид операции Клинические показатели Операцион. осложнения Количество операций Сроки Стадия глаукомы ФЭК с имплантацией ИОЛ после антиглаукомной хирургии (n=155) χ2=34,2 (Р<0,001) χ2=4,5 (Р<0,05) 1-3 мес. и 3,5-6 мес. χ2=6,91 (Р<0,05) I-II и III χ2=26,23 (Р<0,001) Вторичная имплантация ИОЛ (n=84) χ2=10,83 (Р<0,001) χ2=3,97 (Р<0,05) 1-3 мес. и 3,5-6 мес. χ2=18,22 (Р<0,001) - Антиглаукоматозные операции (n=140) χ2=0,026 (Р>0,05) χ2=0,00062 (Р>0,05) 1-3 мес. и 3,5-6 мес. χ2=1,19 (Р<0,5) I-II и III χ2=0,92 (Р>0,05) При сравнительной оценке функциональных результатов после повторных и первичных операций отмечено, что при повторных операциях на одном глазу острота зрения была в целом ниже, чем после первичных операциях. Так, после экстракции катаракты при начальной стадии глаукомы высокая острота зрения (0,4-1,0) в 1 группе была у 55,7% больных при повторных операциях и чаще, у 70,1% больных при первичных операциях. Значительная частота повторных операций, проводимых на ранее оперированных глазах, тенденция к их увеличению в последние годы, значительная частота послеоперационных воспалительных реакций, ухудшение функциональных результатов определяют актуальность изучения вопросов прогнозирования и совершенствования системы профилактики и лечения послеоперационных воспалительных осложнений при повторной внутриглазной хирургии. Клинические особенности экспериментальной хирургической травмы глаз КРОЛИКОВ, показатели метаболитов оксида азота (NОх) во влаге передней камеры глаз и изучение влияния кортикостероидов, Циклоспорина Гексал и L-Name на эти показатели Экспериментальное исследование было предпринято с целью изучения роли NО в патогенезе ранних воспалительных реакций при хирургической травме глаза с помощью оценки уровня метаболитов NОх во ВПК и изучение влияния ингибиторов NО-синтаз – КС, ЦсГексал и L-Name на эти показатели и динамику раневого процесса в глазу. Выявлены различия в характере послеоперационного течения, которые характеризовались большей тяжестью и длительностью воспалительного процесса при повторной травме во 2 серии опыта, а также различия в эффективности препаратов. Наилучшие результаты получены в обеих сериях опыта при применении Цс Гексал, эффективность КС была умеренной независимо от стадии процесса и характера операционной травмы. При применении L-NAME наилучший эффект получен при более выраженном воспалительном процессе при повторной травме. Уровень NОх во ВПК в дооперационном периоде в среднем составил 100±4,9 мкмол/л и определены закономерности сдвигов в зависимости от характера послеоперационного течения: в контрольной группе умеренное повышение с последующим снижением чаще имело место при благоприятном течении, выраженное повышение или снижение показателей – при затяжном течении в обеих сериях опыта. В 1 серии применение ЦсГексал приводило к умеренному снижению показателей NОx и благоприятному течению практически у всех кроликов, при использовании КС и L-NAME отмечались более значимые отклонения в ту или другую сторону на фоне затяжного течения (рис 1-3).

Похожие:

	Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей Этиология, патогенез, клиника, принципы, лечение, методики массажа при гипертонической болезни		Экзаменационные билеты по инфекционным болезням для студентов 5 курса... Сыпной тиф этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика
	Селявко Юрий Александрович "Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии" (реферат) Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных инфекционных осложнений в нейрохирургии, челюстно-лицевой,...		Календарно-тематический план лекций по курсу «факультетская хирургия» Этиология, патогенез. Клиника, дифференциальный диагноз. Доступы к червеобразному отростку, анте- и ретроградная аппендэктомия. Течение...
	Экзаменационные вопросы по курсу для студентов 4 и 5 курса (вечернее... Пневмонии. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Современная классификация. Обоснование диагноза. Профилактика. Лечение		Тематический план практических занятий по инфекционным болезням для... Занятие №1 – 5 часов. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение и профилактика....
	Тема Оказание акушерской помощи Предлежание плаценты, этиология, патогенез, диагностика, клиника, тактика фельдшера, неотложная помощь, профилактика		Острый катаральный средний отит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение Охватывает вначале ненатянутую часть барабанной перепонки, распространяясь затем по ходу рукоятки молоточка и на всю поверхность...
	5. примерный перечень вопросов к зачету Гипертоническая болезнь: этиология, симптомы, осложнения, профилактика и лечение. Гипертонический криз, обморок, первая медицинская...		Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру Кишечная непроходимость. Классификация, этиология, патогенез, клиника и лечение. Странгуляционная кишечная непроходимость
	Учебно-методический комплекс по курсу «Зависимости: клиника, психология, лечение» Г. В. Старшенбаум. «Зависимости: клиника, психология, лечение». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 28 с		Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г Л. В. Крамарь, В. А. Петров Неотложные состояния при острых кишечных инфекциях у детей: патогенез, клиника, лечение: Учебное пособие...
	Хроническая сердечная недостаточность: основные вопросы этиопатогенеза,... Этиопатогенетические механизмы, факторы риска возникновения гипертонической болезни. Классификации, клиника, диагностика, осложнения....		«Аутоиммунные заболевания: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.» Т-лимфоциты, направленные против собственных антигенов, развиваются аутоиммунные реакции. Разнообразие клинических проявлений аутоиммунных...
	Примерные темы рефератов по курсу «Медицинская энтомология» (весенний семестр 2011 года) Санитарно-эпидемиологическрое значение вшей как переносчиков возбудителей эпидемического сыпного тифа. Сыпной тиф: этиология, патогенез,...		Реферат на тему: Тромбозы воротной вены в гематологической практике:... Тромбозы воротной вены в гематологической практике: этиология, патогенез, клиника, диагностика