Послеоперационные воспалительные осложнения при повторной внутриглазной хирургии: клиника, патогенез, лечение, профилактика 14. 01. 07 глазные болезни
Скачать 0.59 Mb.
|
Клиническая оценка эффективности селективного иммуносупрессивного препарата Циклоспорина Гексал в лечении ранних воспалительных реакций после повторных хирургических вмешательств на глазу Патогенетическая значимость иммунных нарушений при послеоперационных и посттравматических увеитах, определившая основное иммуносупрессивное направление их лечения, накопленные в литературе данные о высокой эффективности иммуносупрессивного препарата ЦсА при неинфекционных увеитах и ингибирующем действии его на синтез IL-2 как ключевого иммунорегулятора активации Т-клеток, выявленные нами нарушения баланса IL-2 при воспалительных реакциях после повторных операциях, послужили основанием для применения ЦсГексал в лечении воспалительных реакций, развившихся после повторных операций на одном глазу и после проникающих ранений. Клинически в группе больных (187 чел.), леченых Цс Гексал, отмечали быстрое рассасывание экссудата, уменьшение цилиарной болезненности, повышение прозрачности роговицы и влаги передней камеры. При этом степень выраженности воспалительной реакции при лечении ЦсГексал в ранние сроки, на 3-4 день лечения снизилась в большей степени (на 3,8 баллов), чем при лечении КС - на 2,5 балла и при лечении НПВП - на 1,2 балла (табл. 7) Таблица 7 Динамика степени выраженности воспалительной реакции в баллах
Примечание: * и ** статистически значимые различия между группами (Р<0,05). Это можно объяснить известным механизмом действия ЦсГексал, а именно торможением пролиферации Т-хелперов, запускающих иммунный ответ, преимущественно в раннюю стадию. Быстрое снижение активности послеоперационного воспаления приводило к более быстрому снижению длительности отека роговицы, длительности рассасывания экссудата, нарушения офтальмотонуса, к уменьшению сроков пребывания больных в стационаре (табл. 8). Таблица 8 Результаты лечения ранней послеоперационной воспалительной реакции у пациентов 1-3 групп
Примечание: * и ** статистически значимые различия между группами при сравнении повторных операций на одном глазу и после проникающего ранения глаза (Р<0,05). При изучении динамики остроты зрения в разные сроки после начала лечения отмечено, что в 1а группе при лечении ЦсГексал повышение остроты зрения на 3-4 день отмечалось в среднем на 0,26±0,09, а во 2а группе при лечении КС на 0,04±0,06. Это обусловлено более быстрым купированием экссудативного компонента воспалительной реакции у пациентов, получавших ЦсГексал. Выраженный терапевтический эффект ЦсГексал отмечен у 105 больных (93,7%), из них у 90 больных при лечении в течение 5 дней, а у 15 (13,4%) – в течение 10 дней. У остальных 7 больных (6,3%) положительного эффекта не отмечалось, как правило, при назначении ЦсГексал в более поздние сроки, на 5-7 день после операции, когда экссудат уплотнялся и формировались пленки в области зрачка. В 1б группе положительный эффект был отмечен у 60 пациентов (80%), из них у 43 (53,3%) при лечении в течение 5 дней и у 17(22,7%) – в течение 10 дней. Купирования воспалительного процесса не удалось достигнуть у 15 больных (20%) при подостром течении воспалительного процесса, чаще всего при менее выраженной экссудативной реакции после реконструктивных операций в переднем отделе (9 чел.) и после экстракции травматической катаракты (6 чел.). В целом, выраженный положительный эффект ЦсГексал отмечен нами у 165 пациентов (88,2%) и отсутствовал у 11,8%, как правило, при позднем назначении препарата. Больные хорошо переносили лечение Цс Гексал. Частота побочных эффектов при применении Цс Гексал невелика: умеренное повышение уровня креатинина в СК у 1,6%, артериальная гипертензия у 0,5%, нарушение сна у 1,1%. Поздний послеоперационный период протекал благоприятно при наблюдении пациентов в течение 6 месяцев, рецидив в виде переднего увеита наблюдали у одного больного (2,9%). Хирургическое лечение проведено у 3 чел (8,8%), из них у 2-х задняя лазерная капсулотомия и у одного антиглаукоматозная операция. Эффективность лечения ЦсГексал и КС была сопоставима, при лечении КС терапевтический эффект был отмечен у 41 (93,2%), при лечении НПВП - у 24 (70,6%) пациентов. В позднем послеоперационном периоде частота рецидивов составила 4,5% (2 группа) и 2,9% (3 группа), а повторные хирургические вмешательства были проведены у 11,4% и 8,8% соответственно. В целом, лучшие функциональные результаты отмечалась при лечении ЦсГексал, чем при лечении КС и НПВП. Так, высокую остроту зрения (0,4-1,0) при ФЭК с имплантацией ИОЛ после антиглаукомной хирургии чаще имели пациенты, леченые ЦсГексал (37,2%) по сравнению с пациентами, лечеными КС (28,5%) и НПВП (25,0%), низкую остроту зрения (0,1 и ниже) – пациенты 3 группы (46,7%) по сравнению с 2 группой (28,6%) и 1 группой (16,3%). Таким образом, показана эффективность ЦсГексал при применении низких доз в виде короткого курса в лечении ранних послеоперационных воспалительных реакций, возникающих после повторных внутриглазных операций и операций на травмированных глазах. Показанием для назначения ЦсГексал может служить экссудативный компонент воспалительной реакции, а также наличие противопоказаний к системному назначению КС и НПВП. ЦсГексал можно рекомендовать как препарат выбора при лечении послеоперационного экссудативного воспаления. Клиническая оценка эффективности иммуномодулятора Полиоксидония в профилактике послеоперационных воспалительных реакций при повторных хирургических вмешательствах на глазу Высокая частота послеоперационных воспалительных осложнений при повторных хирургических вмешательствах на глазу определяет необходимость проведения системы профилактических мероприятий в группах риска. Среди выявленных нами факторов риска важное значение придается формированию у больных вторичного иммунодефицита, диагностируемого на долабораторном уровне достоверно чаще при осложненном течении послеоперационного периода в форме инфекционного синдрома, выявление которых в предоперационном периоде может служить показанием для назначения иммуномодуляторов. Группу наблюдения (150 чел. - 1группа) составили пациенты, планируемые для проведения повторных операционных вмешательств с выявленными клиническими признаками ВИН в форме инфекционного синдрома (хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, бронхолегочной, мочеполовой системы, частые ОРВИ, рецидивирующий герпес и др.), которым в дооперационном периоде назначали иммуномодулятор Полиоксидоний. Выбор препарата был основан на подтвержденном в результате многолетних исследований иммуномодулирующего механизма его действия, способностью восстанавливать иммунные реакции при ВИН, вызванных инфекцией, травмой, хирургическими вмешательствами, стрессами, а также его антиоксидантным, мембранопротектным и детоксикационным действием. При сравнительном анализе характера послеоперационного течения у пациентов, получавших Полиоксидоний и у пациентов контрольной группы (130 чел.), отмечено следующее: частота осложненного течения в опытной группе наблюдалась достоверно реже (8%), чем в контрольной группе (20%) (табл. 9). Причем, у пациентов, получавших Полиоксидоний, отмечена только 2 степень выраженности воспалительной реакции, а в контрольной группе выявлялась 2 и 3 степень. Существенные отличия в этих группах обнаружены при анализе степени выраженности воспалительной реакции: в опытной группе она составила 2,5 балла, а в контрольной группе – 6,3 балла. Таблица 9 Частота осложненного течения послеоперационного периода у пациентов, получавших Полиоксидоний и контрольной группы
Примечание: *статистически значимые отличия в группах (Р<0,05). Установлена высокая корреляционная взаимосвязь профилактического применения Полиоксидония с благоприятным характером послеоперационного периода (χ2=6,64; Р<0,05). Анализ клинических особенностей тех 12 пациентов 1 группы, у которых развились воспалительные реакции, несмотря на применение Полиоксидония показал, что у всех пациентов имело место осложненное течение предыдущих оперативных вмешательств, повторные операции характеризовались большим объемом хирургического вмешательства (реконструктивные операции, вторичная имплантация ИОЛ). Кроме этого, у 4-х пациентов определялись клинические признаки аутоиммунного и аллергического синдрома. Возможно, в этих случаях необходимо было применение иммуносупрессивных препаратов или комбинированная иммуннокоррекция воздействующих на разные звенья иммунных нарушений. При проведении дополнительных исследований изучали эффективность ЦсГексал у 21 пациента при наличии аутоиммунного синдрома и при осложненном течении предыдущих операций. Группу сравнения составили 40 пациентов, оперированных без предоперационной подготовки (рис. 10-12). Благоприятное течение послеоперационного периода отмечено у 91,5% больных, а в контрольной группе у 77,8% больных.  Рис.10. Течение послеоперационного периода у больных, получавших Полиоксидоний.  Рис.11.Течение послеоперационного периода у больных, получавших ЦсГексал.  Рис.12. Течение послеоперационного периода у больных контрольной группы. Таким образом, применение Полиоксидония в дооперационном периоде у пациентов при наличии инфекционного синдрома ВИН и применение ЦсГексал при наличии аутоиммунного синдрома приводит к достоверному снижению частоты воспалительных реакций, возникающих после повторных операций, составляющих в опытных группах 8% и 9,5%, а в контрольных группах 20% и 22,5% .Полиоксидоний и ЦсГексал хорошо переносятся больными, практически не дают побочных эффектов и могут быть рекомендованы в практику в группах риска для профилактики послеоперационного воспаления. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей Этиология, патогенез, клиника, принципы, лечение, методики массажа при гипертонической болезни | | Экзаменационные билеты по инфекционным болезням для студентов 5 курса... Сыпной тиф этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика |
 | Селявко Юрий Александрович "Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии" (реферат) Несмотря на достижения современной медицины, частота послеоперационных инфекционных осложнений в нейрохирургии, челюстно-лицевой,... | | Календарно-тематический план лекций по курсу «факультетская хирургия» Этиология, патогенез. Клиника, дифференциальный диагноз. Доступы к червеобразному отростку, анте- и ретроградная аппендэктомия. Течение... |
| Экзаменационные вопросы по курсу для студентов 4 и 5 курса (вечернее... Пневмонии. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Современная классификация. Обоснование диагноза. Профилактика. Лечение | | Тематический план практических занятий по инфекционным болезням для... Занятие №1 – 5 часов. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции. Клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение и профилактика.... |
| Тема Оказание акушерской помощи Предлежание плаценты, этиология, патогенез, диагностика, клиника, тактика фельдшера, неотложная помощь, профилактика | | Острый катаральный средний отит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение Охватывает вначале ненатянутую часть барабанной перепонки, распространяясь затем по ходу рукоятки молоточка и на всю поверхность... |
| 5. примерный перечень вопросов к зачету Гипертоническая болезнь: этиология, симптомы, осложнения, профилактика и лечение. Гипертонический криз, обморок, первая медицинская... | | Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру Кишечная непроходимость. Классификация, этиология, патогенез, клиника и лечение. Странгуляционная кишечная непроходимость |
| Учебно-методический комплекс по курсу «Зависимости: клиника, психология, лечение» Г. В. Старшенбаум. «Зависимости: клиника, психология, лечение». – М.: Ноу впо «Институт психоанализа», 28 с | | Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г Л. В. Крамарь, В. А. Петров Неотложные состояния при острых кишечных инфекциях у детей: патогенез, клиника, лечение: Учебное пособие... |
| Хроническая сердечная недостаточность: основные вопросы этиопатогенеза,... Этиопатогенетические механизмы, факторы риска возникновения гипертонической болезни. Классификации, клиника, диагностика, осложнения.... | | «Аутоиммунные заболевания: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.» Т-лимфоциты, направленные против собственных антигенов, развиваются аутоиммунные реакции. Разнообразие клинических проявлений аутоиммунных... |
| Примерные темы рефератов по курсу «Медицинская энтомология» (весенний семестр 2011 года) Санитарно-эпидемиологическрое значение вшей как переносчиков возбудителей эпидемического сыпного тифа. Сыпной тиф: этиология, патогенез,... | | Реферат на тему: Тромбозы воротной вены в гематологической практике:... Тромбозы воротной вены в гематологической практике: этиология, патогенез, клиника, диагностика |
