Лекция : «Тромбозы и эмболии магистральных артерий». Внезапное прекращение кровотока в магистральных артериях, ведущее к ишемии тканей, обозначают термином «острая артериальная непроходимость»
Скачать 257.05 Kb.
|
| Лекция: «Тромбозы и эмболии магистральных артерий». Внезапное прекращение кровотока в магистральных артериях, ведущее к ишемии тканей, обозначают термином «острая артериальная непроходимость». В основе этого клинического синдрома чаще всего лежат острый тромбоз и эмболии. При поздней диагностике и несвоевременном оказании помощи прогноз у большинство больных неблагоприятный. Термин «тромбоз» происходит от греческого слова «trombosis», означает прижизненное образование свертков крови в сосудах и ввел его в обиход в 4 веке до н.э. Гиппократ. Тромбоз – сложный, многогранный процесс формирования сгустков крови, представляет собой взаимодействие комплекса факторов. Непременным условием возникновения артериального тромбоза являются нарушение целостности сосудистой стенки, изменения системы гемостаза и замедление кровотока. Этим объясняется высокая частота тромбозов у людей, страдающих облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, сахарным диабетом. К числу заболеваний, которые могут осложниться периферическим тромбообразованием, относятся:
Патогенез: во всех указанных случаях ответной реакцией на повреждение эндотелия сосудистой стенки является адгезия и агрегация тромбоцитов. Освобождающиеся из тромбоцитов физиологически активные вещества приводят не только к росту агрегатов, но и ведут к активации свертывающей системы крови, снижению ее фибринолитической способности. В результате на поверхности агрегата адсорбируются нити фибрина, образуется сетчатая структура, которая задерживает форменные элементы крови и постепенно превращается в кровяной сгусток. Немаловажную роль в патогенезе имеет и артериальный спазм, которым сопровождается ряд сосудистых заболеваний. Эмболия (embolia) – механическая закупорка сосуда тем или иным материальным субстратом, принесенным током крови из других отделов сердечно-сосудистой системы, означает «вторжение», «вбрасывание». Среди множества разновидностей эмболии (жировых, воздушных, тканевых, паразитарных и т.д.) наибольшее практическое значение представляют эмболии частицами фрагментированного тромба, образовавшегося первично в сердце или сосудах. Этиология: у 92-95% больных причинами артериальных эмболий являются заболевания сердца:
По частоте эмболии магистральных сосудов распределяются так: бедренные (40-60%), подвздошные артерии, бифуркация аорты, подколенные, подключичные, плечевые и артерии голени. Различают одиночные и множественные эмболии конечностей. Они могут быть многоэтажными и комбинированными (артерии разных конечностей), сочетанными (артерии конечностей и другие ветви аорты). Патогенез: как правило эмболы локализуются в области ветвления или сужения артерий. В ответ на внедрение эмбола наступает функциональная реакция артерии – рефлекторный спазм, в результате чего блокируется весь просвет сосуда, формируется продолженный тромб. Артериальный спазм вызывает сосудосуживающий эффект со стороны периферической части пораженной артерии и блок коллатеральной сети, усугубляет тяжесть патологического процесса. Острая артериальная непроходимость в результате тромбоза или эмболии вызывает в соответствующих сосудистых бассейнах острую гипоксию тканей, метаболический ацидоз. Последний способствует адгезии тромбоцитов и формированию в просвете капилляров тромбоцитарных агрегатов, что приводит у усугублению ишемии. Нарушается клеточная проницаемость, что ведет к субфасциальному отеку, затем наступает некроз тканей. Из очага некроза в общий кровоток поступают недоокисленные продукты обмена, токсины, вследствие чего возникают нарушения сердечно-сосудистой системы, почечной деятельности. Клиническая картина острой артериальной непроходимости. Классическими симптомами острой артериальной непроходимости являются:
Наибольшей выраженности эти симптомы достигают при эмболиях. Боль появляется внезапно, быстро становятся нестерпимыми. Однако иногда удается выявить продромальный период в виде сердцебиения, давящих болях в области сердца, слабости, головокружения, быстро проходящих болей в конечности и онемение. Через 2-4 часа спазм артерий уменьшается и боль несколько уменьшается. Выраженность болевого синдрома иногда настолько сильна, что приводит к шоковому состоянию. Боли сопровождаются бледностью резкой и похолоданием кожных покровов. На фоне мертвенно- бледной окраски конечности рельефно выделяются заполненные кровью поверхностные вены. Кровь из них легко выдавливается при нажатии пальцем и тогда они приобретают вид «канавок» (симптом «канавок»). Снижается кожная температура, особенно в дистальных отделах. Нарушается сначала поверхностная, затем глубокая чувствительность. С самого начала появляется слабость в конечности, она становится как бы «чужой», затем развиваются четкие неврологические расстройства вплоть до вялого паралича. В тяжелых случаях наступает резкое ограничение пассивных движений в суставах, мышечная контрактура. С прогрессированием ишемии развивается субфасциальный отек мышц, ухудшается в результате интоксикации общее состояние больных. Бледность кожных покровов сменяется характерной мраморностью. К 4-5 дню наступает гангрена конечности. Кардинальным симптомом является исчезновение пульсации ниже закупорки просвета артерии, причем проксимальнее места окклюзии пульсация усилена, чего не бывает при тромбозах. Однако не всегда эмболия проявляется так остро. Если обтурация просвета эмболом наступает на фоне атеросклеротического поражения сосуда с уже развитой коллатеральной сетью или эмбол не полностью закрывает просвет артерии, заболевание может протекать подостро. Эмболии артерий мелкого калибра так же характеризуются стертой клинической картиной. Клиническая картина существенно зависит от уровня окклюзии. Чем выше уровень, тем грубее и значительнее нарушения. При наиболее типичных локализациях эмболий можно указать примерный уровень ишемии конечности (при тромбозе подобное соответствие менее характерно):
Крайне тяжелая симптоматика наблюдается при эмболии бифуркации аорты. Внезапно появляются интенсивные боли в обеих нижних конечностях и гипогастральной области, иррадиирующие в поясничную область, промежность, крестец, мочевой пузырь. Боли в животе иногда сравнимы с болью при перфорации полого органа. Бледность, а затем «мраморность» в течение 1-2 часов распространяются на ягодицы, нижние отделы брюшной стенки. Могут быть нарушения функции тазовых органов. Нарушения чувствительности захватывают конечности и брюшную стенку. Пульсация на бедренных артериях отсутствует. Из-за блока поясничных артерий нарушается кровоснабжение спинного мозга, что приводит к грубой неврологической симптоматике. Быстро развиваются параплегии нижних конечностей, затем их мышечная контрактура. Поскольку тромб имеет вид «наездника» одну из подвздошных артерий он окклюзирует не полностью, поэтому одна из конечностей страдает в меньшей степени. Часто растущий проксимально тромб может закрывать нижнюю брыжеечную артерию и вызывать ишемию левой половины толстого кишечника. Эта форма эмболии сопровождается тяжелой интоксикацией. Прогноз при ней очень неблагоприятен. Эмболия бедренных артерий характеризуется внезапной болью в одной из конечностей, тазовых расстройств при этом нет. В дальнейшем развивается вся клиническая картина острой артериальной непроходимости. Пульсация ниже окклюзии не определяется, на аорте и другой конечности сохранен. Эмболия подколенной артерии характеризуется наличием ишемических явлений до уровня колена. При эмболиях артерий голени в отдельных случаях может развиться гангрена мягких тканей голени, а также внутренней или наружной части стопы. Эмболия артерий верхних конечностей встречается значительно реже. Клиническая картина также обусловлена уровнем окклюзии. При закупорке подключичной артерии ишемические расстройства захватывают всю верхнюю конечность. При окклюзии подмышечной артерии они распространяются до верхней трети плеча. Закупорка плечевой артерии приводит к ишемии верхней конечности до средней трети плеча. Однако из-за хорошо развитой сети коллатерального кровообращения гангрена при окклюзии плечевой артерии может не развиться. Эмболия артерий предплечья обычно протекает со стертой клинической картиной, к некрозу тканей не приводят. Клиническая картина тромбозов магистральных артерий характеризуется более постепенным развитием симптомов. Объясняется это тем, что тромбоз развивается на фоне уже развитой сети коллатералей. Выраженные признаки ишемии появляются лишь по мере прогрессирования тромбоза. Боли появляются постепенно. Развитию острой артериальной непроходимости обычно предшествует период хронической артериальной недостаточности (перемежающаяся хромота, парестезии). Объективные симптомы острого тромбоза: бледность кожных покровов конечности, небольшое (на 2-30) снижение кожной температуры, выраженные нарушения поверхностной и глубокой чувствительности, исчезновение пульса ниже уровня окклюзии артерии. Важным признаком является исчезновение ранее выслушивающегося систолического шума над этим сосудом. Различают 3 степени ишемии конечности при острой артериальной непроходимости, каждую из которых делят на «а» и «б». При ишемии 1а характерно чувство онемения, похолодание, парестезии, при степени 1б появляются боли. Для ишемии 2а характерны нарушения чувствительности и активных движений в виде пареза, при 2б развивается плегия конечности. При ишемии 3а появляется субфасциальный отек, при 3б – мышечная контрактура. Конечный результат ишемии – гангрена конечности. Для оценки состояния кровообращения при острой артериальной непроходимости, что важно для выбора врачебной тактики, следует различать 4 стадии. Стадия острых ишемических расстройств развивается тотчас после окклюзии артерии, характеризуется всеми симптомами острой артериальной непроходимости. В этот период трудно предвидеть дальнейшее развитие событий. При наличии хороших коллатералей наступает стадия компенсации кровообращения – боли проходят в состоянии покоя, имеется нормальная температура в состоянии покоя, нормальная окраска, сохранены чувствительность, рефлексы, движения. При субкомпенсации кровообращения – имеются умеренные боли, бледность кожных покровов, снижение температуры на 2-40, ограничение движений, снижение чувствительности. При декомпенсации появляются резчайшие боли, мраморность кожных покровов, снижение кожной температуры на 8-100, отсутствие чувствительности, рефлексов, мышечная контрактура. Стадия необратимых изменений характеризуется появлением зоны демаркации, тяжелой интоксикацией. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Лекция по хирургии. Тема: кишечная непроходимость Кишечная непроходимость это частичное или полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику. Частота 8-9% среди всех заболеваний... |  | Газотурбинные установки На тему: Научно-технический прогресс газотурбинных установок магистральных газопроводов |
| Самолет Ил-62 Особенности поведения и пилотирования магистральных пассажирских самолетов на критических режимах полета | | Разработка методов контроля систем электрохимической защиты магистральных... Использование интерактивной доски Smart Board и программного обеспечения Notebook |
| Тема лекции Поэтому твердое усвоение основных современных принципов диагностики и лечения тромбозов и эмболий магистральных сосудов является... | | Совершенствование методик оценки несущей способности железобетонных... Внесены всесоюзным ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским институтом гидротехники имени Б. Е. Веденеева |
| Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность это такое патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна... | | Вариантная анатомия магистральных кровеносных сосудов медиальных... Название учреждения образования: Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №108» |
| Политравма Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как... | | Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру Кишечная непроходимость. Классификация, этиология, патогенез, клиника и лечение. Странгуляционная кишечная непроходимость |
| В. П. Лукьяненко Ставропольский государственный университет, Ставрополь Одними из непременных условий успешного решения какой-либо социальной проблемы общегосударственного уровня являются наличие достаточно... | | Бесшовной метод пластики магистральных вен пористым имплантатом из... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:... |
| Развитие кинематографа Также этим термином обозначают комплекс устройств и методов, необходимых для съемки движущихся объектов на кинопленку и для последующего... | | На форуме были рассмотрены следующие вопросы: Острая кишечная непроходимость.... России, ближнего зарубежья, стран СНГ. Кроме хирургов из Европейской территории России в работе конференции принимали участие делегаты... |
| Реферат по дисциплине: краеведение на тему: «легенды и предания нижнего новгорода» Предания и легенды составляют основной массив той области фольклора, которую русские фольклористы обозначают термином "несказочная... | | «Остеохондроз» В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Следует обратить внимание на то, что в англоязычной... |
