Бесшовной метод пластики магистральных вен пористым имплантатом из сплава на основе никелида титана в эксперименте 14. 00. 27 хирургия

На правах рукописи БЫСТРОВ СЕРГЕЙ ВИКТОРОВИЧ БЕСШОВНОЙ МЕТОД ПЛАСТИКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН ПОРИСТЫМ ИМПЛАНТАТОМ ИЗ СПЛАВА НА ОСНОВЕ НИКЕЛИДА ТИТАНА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ 14.00.27 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ТОМСК – 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор Ивченко Олег Алексеевич ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор, Задорожный Александр Антонович доктор медицинских наук, профессор Баширов Рафаэль Серажудинович ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава. Защита состоится «_____»__________________2007 г. в ___часов на заседании диссертационного совета Д 208.096.01 при Сибирском государственном медицинском университете (634050, г. Томск, ул. Московский тракт, 2). С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, г. Томск, пр. Ленина, 107). Автореферат разослан «___»________________2007г. Ученый секретарь диссертационного совета Суханова Г.А. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Проблема эффективности лечения повреждений магистральных сосудов была и остается одной из самых актуальных задач экстренной хирургии. Особенностью таких состояний является острый дефицит времени, отпущенного на оказание экстренной хирургической помощи. Особые трудности представляет кровотечения из нижней полой вены, многие из которых заканчиваются геморрагическим шоком и смертью. В этом вопросе существуют определенные трудности. Так у значительного числа пострадавших (16-49%) наблюдаются закрытые повреждения вен, что затрудняет их распознавание, к тому же в результате диагностических, организационных и тактических ошибок больные поздно поступают в специализированные сосудистые отделения. По мнению ряда авторов, лишь 18,5% больных с повреждением сосудов поступают в первые 6 часов с момента травмы. В военно - полевых условиях изолированное ранение вен явилось причиной гибели 39,6% больных с повреждением кровеносных сосудов на поле боя [Т.Е. Гнилорыбов, В.Л. Хенкин, 1944]. Значительные технические трудности, развитие тромбоза у 25% больных при восстановительных операциях на магистральных венах при их повреждении служат основной причиной сдержанного отношения к реконструктивным операциям на магистральных венах. Повреждения магистральных вен составляют от 12,8% до 30,5% изолированных ранений вен и от 22,1% до 84,7% с одновременным поражением артерий и вен в мирное время и 3,7% и 41,7% соответственно - в военный период. Необходимо отметить, что повреждение артериальных сосудов при сочетанных травмах длинных трубчатых костей встречается более чем в 63 % случаев, а венозных – у 100 % пострадавших [В.В.Руцкой и соавт., 1989 г.] Особую группу составляют ятрогенные повреждения сосудов при оперативных вмешательствах как полостных, так и эндоскопических, выполняемых в зоне расположения крупных вен, а также погрешности при выполнении диагностических и лечебных манипуляций, связанных с введением в просвет сосуда проводников, зондов, катетеров. Хирургические вмешательства при повреждении магистральных сосудов проводятся в экстренных условиях и направлены на скорейшую остановку кровотечения и восстановление проходимости сосуда с целью сохранения жизни пациента и жизнеспособности конечности (органа). Хирургия вен имеет ряд специфических особенностей, обусловленных низким давлением крови в них, замедленным кровотоком, “нежностью” венозной стенки и повышенной возможностью тромбообразования. Восстановительные операции на магистральных венах, особенно малого и среднего калибра, отличаются значительными техническими трудностями, связанными с тонкостью стенок, наличием клапанов, легкой спадаемостью вен. До последнего времени восстановительным операциям на магистральных венах уделялось мало внимания. Слабо изучены возможности и роль реконструкции вен при отрывах, обширных анатомических разрушениях сегмента конечностей и сочетанной травме, не решены вопросы пластического замещения вен в ургентной хирургии. В настоящее время разработаны тактика и методы лечения ранений магистральных вен. Существует много способов закрытия дефекта сосуда, начиная от различных модификаций сосудистого шва, пластики ауто - и ксенотрансплантатами и заканчивая всевозможными аллопротезами. Каждый из способов имеет свои преимущества и недостатки. В целом результаты хирургического лечения больных с флеботравмой до сих пор остаются неудовлетворительными, летальность составляет от 4,3% до 50,3%. Иногда даже выполняется ампутация конечности вследствие развития гангрены. Вышеизложенное диктует необходимость проведения дальнейших исследований, направленных на улучшение результатов хирургического лечения повреждений венозных сосудов. В последние годы в медицине нашли достойное применение качественно новые имплантируемые материалы – высокоэластичные сплавы с эффектом памяти формы. В связи с этим открылись широкие возможности использования последних в различных областях медицины. Применение сплавов из никелида титана позволило создавать принципиально новые конструкции имплантатов и в сосудистой хирургии. Цель исследования Разработать в эксперименте способ пластики дефекта магистральных вен при механических повреждениях пористой конструкцией из сплава на основе никелида титана. Задачи исследования Разработать в эксперименте на животных методику закрытия дефекта магистральных вен пористой пластиной из сплава на основе никелида титана. Подобрать оптимальную форму и пористость пластины из сплава на основе никелида титана для быстрого и надежного гемостаза. Изучить изменения функциональных свойств магистральных вен при механических повреждениях после их пластики путем проведения рентгенографии, флебографии и ультразвуковой сонографии. Провести морфологическое исследование «новой» сосудистой стенки в области дефекта и в местах ее контакта с металлической пластиной по общепринятой методике, а также методом шлифования ткани в различные сроки от момента оперативного вмешательства. Дать обоснование и разработать показания для применения пористой пластины из сплава на основе никелида титана в клинической практике. Научная новизна Впервые проведено изучение применения пористой конструкции из сплава на основе никелида титана при механических повреждениях магистральных вен в эксперименте. Доказана биологическая и биомеханическая совместимость предлагаемой конструкции и венозного сосуда. Доказано отсутствие морфофункциональных нарушений сосудистой стенки в разные сроки с момента операции. Разработанная оригинальная конструкция из сплава на основе никелида титана и технология ее применения при механических повреждениях магистральных вен в эксперименте позволяет быстро и качественно надежно остановить венозное кровотечение. По заявке на патент № 2006103450 от 06.02.2006 г. на предлагаемый метод «Способ пластики магистральных вен» получено положительное решение от 12.02.2007 г. Практическая значимость полученных результатов Новый способ пластики дефекта магистральных вен пористой пластиной из сплава на основе никелида титана позволяет остановить кровотечение в максимально короткое время, технически просто и надежно. Основные положения, выносимые на защиту Эксплантат из пористого никелида титана обладает биологической и биомеханической совместимостью с венозным сосудом. Эксплантат из пористого никелида титана прорастает соединительно- тканными, нервными клетками, капиллярами и создает механический каркас для формирования стенки сосуда в области дефекта. Разработанный способ пластики дефекта стенки венозного сосуда позволяет быстро и надежно осуществлять остановку кровотечения с восстановлением магистрального кровотока. Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в практику хирургического отделения Томской областной клинической больницы. Основные положения исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава.

Похожие:

	«клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Периоперационные критерии выбора способа пластики послеоперационных... ...
	Подгруппа титана На долю титана приходится около 0,2% от общего числа атомов земной коры, т е он является одним из весьма распростанённых в природе...		Лекция : «Тромбозы и эмболии магистральных артерий». Внезапное прекращение... «острая артериальная непроходимость». В основе этого клинического синдрома чаще всего лежат острый тромбоз и эмболии. При поздней...
	Пути улучшения результатов профилактики рецидивов кровотечения из... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Варикозная болезнь вен малого таза: когда и как лечить? Приведены современные способы лечения варикозной болезни вен малого таза и синдрома тазового венозного полнокровия с учетом клинических...
	Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической...		Аннотация к рабочей учебной программе профессионального образования... «Хирургия» является учебно-методическим нормативным документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения...
	Информационное обеспечение управления В настоящее время классификационные схемы (классификаторы) строятся не только на основе соподчинения понятий (метод иерархии), но...		Тексты лекций по дисциплине «Деловое общение» Ставрополь, 2014 Г. Тард; Б. Спиноза; Т. Гоббс; Дж. Локк; П. А. Гольбах; К. А. Гельвеция; ж-ж руссо; Вольтер; И. Кант; Л. Уорд; Ф. Г. Гиддингс; объект...
	Особенности формирования r-состояний в сплавах на основе никеля, титана и ванадия Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И....		Реферат Записка с., 4 табл., 2 приложения, 5 источников Алгебраическое уравнение, корни уравнения, число действительных корней уравнения, теорема штурма, метод лобачевского–греффе, метод...
	Конспект интегрированного музыкального Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...		Баженова Людмила Михайловна Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...
	Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология Кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии		Конспект Непосредственно образовательной деятельности Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...