Бесшовной метод пластики магистральных вен пористым имплантатом из сплава на основе никелида титана в эксперименте 14. 00. 27 хирургия

Рис.2. Пористая пластина из никелида титана применяемая для пластики дефекта нижней полой вены. Выше и ниже места предполагаемого ранения под нижнюю полую вену подводили резиновые турникеты для предупреждения кровопотери. Во всех последующих операциях описываемая техника выделения сосуда идентична. Дефект нижней полой вены производили остроконечным скальпелем, выкраивая лоскут размером 10-15 х 2 мм на передней и боковых сторонах сосуда в продольном и косом направлениях. Для пластики применяли пористую пластину, изогнутую по окружности сосуда. При кровотечении на нижнюю полую вену накладывали заранее приготовленную пористую пластину, пропитанную кровью животного в течение 30 секунд. Размер пластины превышал площадь дефекта по длине в 1,5 раза, по ширине соответствовал I/3-I/2 окружности сосуда. Применяли пластину желобообразной формы, толщиной 0,4 мм, пористостью 602% с размером пор 50-500 мкм. Пористая поверхность пластины придает ей шероховатость, что способствует "прилипанию" последней к адвентиции сосуда (рис.2). Р ис. 3. Схема пластики дефекта нижней полой вены пористой пластиной из никелида титана: а). Дефект преренального отдела нижней полой вены; б). Дефект нижней полой вены закрыт пористой из никелида титана. В течение 40-60 секунд во избежание массивной кровопотери пластину прижимали к сосуду марлевым шариком. Поры тромбировались, кровотечение останавливалось. Величина кровопотери определялась взвешиванием марлевых салфеток и шариков до и после операции и составляла 30-50 мл (рис.3). На этом основной этап операции считался завершенным. Видимой деформации стенки сосуда не отмечалось. Место оперативного вмешательства орошали раствором антибиотиков (I млн ЕД пенициллина или 1 г канамицина). Выполняли перитонизацию нижней полой вены. Брюшную полость ушивали наглухо послойно. Операционные швы обрабатывали клеем "Лифузоль". По окончании операции с целью профилактики тромбоза внутривенно вводили 5 тыс.ед. раствора гепарина. После операции животные в течение 1 - 1,5 часов наблюдались в операционной, затем помещались в виварий. В послеоперационном периоде инфузионная терапия не проводилась. Течение послеоперационного периода оценивалось по поведению животного, желанию принимать пищу, изменениям частоты сердечных сокращений, массе тела. Как правило, в первые сутки после операции состояние животных было тяжелым, что обусловлено посленаркозной депрессией. Собаки были вялыми, отказывались принимать пищу, употребляли только воду. На 2-3 сутки активность возрастала, животные вставали, передвигались по виварию, охотно принимали пищу. На 6-7 сутки поведение их ничем не отличалось от поведения здоровых животных. Назначался обычный рацион. В ходе проведения экспериментов погибли 2 собаки. Одна через 6 часов после операции от внутрибрюшного кровотечения, ввиду неправильно подобранного размера и пористости используемой пластины из никелида титана. Вторая - на 7-е сутки после пластики нижней полой вены аутовеной. При секционном исследовании было установлено, что смерть наступила от разлитого перитонита в результате спаечной тонкокишечной непроходимости. В данном случае и во всех других экспериментах осложнений, связанных с пластикой дефекта нижней полой вены пористой пластиной из никелида титана, не наблюдалось. Для оценки результатов пластики проводились инструментальные методы исследований. Обзорные рентгенограммы брюшной полости выполнялись сразу после операции для контроля местонахождения пластины из никелида титана на нижней полой вене. Обзорные рентгенограммы выполнены у 10 собак (рис.4 а). Ни в одном случае не выявлено смещения пористой пластины относительно нижней полой вены. В послеоперационном периоде для контроля адекватности гемостаза по окончании операции выполнялась катетеризационная каваграфия (рис. 4 б). Повторные каваграммы выполняли при выведении животного из эксперимента с целью визуализации места пластики, диаметра сосуда, возможной окклюзии в месте стояния пластины. а б) Рис.4. а) Положение пористой пластины относительно нижней полой вены при обзорной рентгенографии., б) Положение пористой пластины относительно нижней полой вены при катетеризационной каваграфии. Также для визуализации места пластики, диаметра сосуда, возможной окклюзии в месте стояния пластины выполнялось сонографическое исследование нижней полой вены. У собак, оперированных по общепринятой методике с пластикой дефекта заплатой из аутовены в сроки до 1,5 месяцев, изменений диаметра нижней полой вены на каваграммах не обнаружено. Но у собаки, выведенной из опыта через 6 месяцев, наблюдалось аневризматическое выбухание контура нижней полой вены, проходимость последней не нарушена. Учитывая, что в раннем послеоперационном периоде расширения нижней полой вены не отмечалось, последующая дилятация не связана с неправильным выбором размеров заплаты. Скорее всего, данные изменения наступили вследствие структурной перестройки венозной стенки под влиянием новых гемодинамических условий, а именно значительного повышения давления по сравнению с давлением в венозной системе нижней конечности. В ходе операций, а также до и после нее осуществлялся контроль за работой сердца электрокардиографическим методом. На представленных электрокардиограммах как до, так и после операции ритм сердечных сокращений правильный, расстояние между зубцами R - R одинаковое. Аритмии, экстрасистолии не отмечено. Высота желудочковых комплексов в одинаковых отведениях идентичны. Таким образом, кровопотеря, связанная с самой операцией и с кровотечением во время пластики, существенно не влияет на изменения гемодинамики. Для анализа процессов регенерации и прорастания тканей через поры пластины из сплава на основе никелида титана через 1,5 и 3 месяца после оперативного вмешательства выполнялось исследование методом шлифования. На поверхности шлифов наблюдали узкую полоску пористой пластины из никелида титана. Количество пор по ширине пластины ограничено. Через 1,5 месяца после операции ткань прорастает в поры имплантата. Связь пористой пластины с образующейся тканью слабая, так как последняя имеет "рыхлую" структуру, находится в стадии формирования в зрелую ткань. Окружающая имплантат ткань и вновь образованная в порах имплантата отличаются по контрасту и структурному рисунку. Через 3 месяца ткань в порах имплантата хорошо сформирована и по структурному рисунку соответствует зрелой ткани. Ткань хорошо взаимодействует со стенками пор, повторяя их рельеф, и имеет прочную связь с ними. Ткань в основном полностью заполняет поры, однако, наблюдаются пустоты, как в центре пор, так и у их стенок. Структурный рисунок ткани идентичен практически во всех порах. Отмечается прочная связь на границе раздела имплантат - живая ткань (рис.5). Рис. 5. Срез микрошлифа Кроме исследования препаратов полученных методом шлифования была изучена гистологическая картина тканей нижней полой вены после пластики пористой пластиной из сплава на основе никелида титана и аутовеной, окрашена гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и Вейгерту, а также серебрением. Целью макро- и микроскопических исследований явилось определение сроков формирования новой сосудистой стенки в области дефекта и реакции собственной ткани на конструкцию. Ч ерез 7 дней после пластики дефекта нижней полой вены пористой пластиной из сплава на основе никелида титана на макропрепарате пластина снаружи окружена тканями рыхло спаянными с конструкцией и стенкой сосуда. Изнутри поры пластины заполнены фибрином. Граница перехода со стенки НПВ на пористую пластину сглажена и по всему периметру прослеживалась эндотелизация с краев стенки НПВ. При микроскопическом исследовании кнутри от пластины определяется молодая рыхлая соединительная ткань, представленная массой новообразованных сосудов, резко полнокровных с густой перифокальной инфильтрацией, представленной лимфоцитами, моноцитами с примесью большого количества фибробластов (рис.6 а). а) б) Рис. 6. а) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 7 суток кнутри от пористой пластины из никелида титана. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600; б) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 7 суток кнаружи от пористой пластины из никелида титана. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600. Снаружи от пластины обнаруживается грануляционная ткань, пред-ставленная лимфоцитами, моноцитами с большим количеством фибробластов и массой новообразованных сосудов. Регенерация эндотелия идет с краев сосуда и путем трансформации соединительнотканных клеток рубца или субэндотелиальных клеток. Эластические волокна не прослеживаются (рис.6 б). В первой серии опытов контрольной группы через 7 дней после пластики дефекта НПВ аутовенозной заплатой на макропрепарате наружная капсула не определялась, окружающая ткань была не спаяна со стенкой сосуда. Сужений или расширений в области заплаты не обнаруживалось. Внутренняя поверхность покрыта слоем фибрина до 1-1,5 мм толщиной. Отложение фибрина идет на поверхности отторгающегося венозного эндотелия. По линии шва отмечается блестящая полоска эндотелизации шириной до 1,5-2мм. Начинается организация фибриновой выстилки со стороны НПВ и формирование внутренней капсулы. Граница области соединения аутовенозной заплаты со стенкой НПВ четко определяется. Шовные нити отделены от просвета лишь узкой полоской ткани, состоящей из одного слоя. Во второй серии опытов через месяц после пластики дефекта пористой пластиной на макропрепаратах наружная поверхность ее покрыта тканями и плотно сращена с ними. Внутренняя поверхность пластины сформирована более четко, хотя соединительная ткань имеет неодинаковую толщину в различных отделах, поверхность почти полностью эпителизирована. При микроскопическом исследовании кнутри от никелид-титановой пластины отмечается скопление многочисленных фибробластов с единичными лимфоцитами, обнаруживается новообразование сосудов, резко полнокровных, по периферии лимфомоноцитарная инфильтрация (рис.7 а). а) б) Рис.7. а) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 1 месяц кнутри от пористой пластины из никелида титана. Видны новообразованные сосуды, резко полнокровные. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600; б) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 1 месяц кнутри от пористой пластины из никелида титана. Видны богатая сеть коллагеновых и эластических волокон. Окраска по Вейгерту х 600. Соединительная ткань богата коллагеновыми и эластическими волокнами (рис. 7 б). Снаружи от пластины определяется густая диффузно-очаговая инфильтрация, представленная лимфоцитами, моноцитами с большим количеством фибробластов, местами формируется подобие грануляционной ткани с массой новообразованных кровеносных сосудов, в том числе артериол, венул. При серебрении определяется нежная сеть аргирофильных волокон. Сохраняется явление межуточного отека. Инфильтрация отсутствует, скопления макрофагов нет (рис.8 а). а) б) Рис.8. а) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 1 месяц кнаружи от пористой пластины из никелида титана. В месте стояния пластины отмечается разрастание коллагеновых волокон без клеточной реакции с явлениями межуточного отека. Окраска гемоатоксилин-эозин х 400; б) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 1,5 месяца после пластики кнутри от пластины из пористого никелида титана. Видна неоинтима образующая гофрированную поверхность. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600. Во второй серии опытов через месяц после аутовенозной пластики дефекта НПВ на макропрепаратах наружная поверхность аутовенозной заплаты сращена с окружающими тканями. Внутренняя поверхность почти полностью покрыта эндотелиальными клетками. При микроскопическом исследовании аутовенозной заплаты во внутреннем слое определяются коллагеновые волокна. Видны фибробласты и гладкомышечная ткань. Эластика выражена слабо. Средний фиброзно-эластический слой состоит из коллагеновых пучков и частично фрагментированных эластических волокон. Адвентиция представлена соединительной тканью с многочисленными сосудами. Вокруг шовного материала адвентиции хорошо прослеживается микрофагальная и гигантоклеточная реакция. В третьей серии опытов после пластики пористой пластиной; через 1,5 месяца на макропрепарате пластина снаружи покрыта соединительнотканной капсулой, интимно связана с окружающими тканями, Внутренняя поверхность сосуда в области неоинтимы почти не отличается по цвету. При микроскопическом исследовании внутренняя капсула в основном представлена эндотелиальными клетками, которые образуют подобие неоинтимы, местами с явлениями пролиферации эндотелиальных клеток, формируя гофрированную поверхность (рис.8 б). Субэндотелиально отмечается скопление немногочисленных лимфоцитарных и моноцитарных элементов с примесью фибробластов, а также обширное разрастание коллагеновых волокон (рис.9 а). а) б) Рис.9. а) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 1,5 месяца после пластики кнутри от пластины из пористого никелида титана. Видна обширная сеть коллагеновых волокон. Окраска по Ван-Гизону х 600; б) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 1,5 месяца после пластики кнутри от пластины из пористого никелида титана. Видна обширная аргирофильная сеть с единичными осевыми цилиндрами. Окраска серебрение х 600. В аргирофильной сети определяются единичные осевые цилиндры (рис.9 б). Кнаружи от внутреннего слоя пористая пластина заполнена соединительной тканью с хорошо выраженными коллагеновыми пучками. На границе интактной ткани в месте соприкосновения с имплантатом из сплава на основе никелида титана не отмечается выраженной воспалительной реакции в виде отека и инфильтрации форменными элементами крови лейкоцитарного ряда и макрофагами. Основные морфологические изменения выражены в более интенсивном развитии нежных коллагеновых волоконец рыхлой не оформленной соединительной ткани. Пористая пластина заполненная тканью ограничена двумя слоями: новообразованной внутренней капсулой и наружным слоем представленным зрелой соединительной тканью с выраженными кровеносными сосудами. Что касается третьей серии опытов, через 1,5 месяца после пластики НПВ аутовенозной заплатой на макропрепарате наружная поверхность ее спаяна с окружающей клетчаткой. Внутренняя поверхность заплаты имеет матовый цвет и почти полностью покрыта эндотелием. При микроскопическом исследовании под эпителием располагался тонкий слой вытянутых веретенообразных клеток, которые по форме относятся к гладкомышечным клеткам, здесь же проходят тонкие эластические волоконца. Средний слой представлен коллагеновыми волокнами, среди клеток встречаются зрелые фибробласты. Наружный слой (адвентиция) состоит из зрелой соединительной ткани, среди которой выражены кровеносные капилляры. Анализ результатов третьей серии опытов показывает более быстрое формирование неоинтимы при пластике дефекта НПВ пористой пластиной, здесь же прослеживается почти полное отсутствие реакции на имплантат. Тогда как при аутовенозной пластике выражена тканевая реакция на шовный материал, а также идет запаздывание формирования неоинтимы на венозной стенке. Известно, что скорость и качество формирования внутренней и наружной капсул, а также структурно-метаболическая перестройка в них зависят от вида используемого материала. В четвертой серии опытов через 3 месяца после пластики НПВ пористой пластиной на макропрепаратах наружная поверхность ее покрыта соединительнотканной капсулой. Внутренняя поверхность гладкая, обычного цвета. Пря микроскопическом исследовании внутренняя капсула имеет зрелую соединительную ткань. Коллагеновые волокна располагаются продольно. Видны гладкомышечные клетки и эластические волокна. В глубине слоя определяются кровеносные сосуды, просвет их не изменен, иногда расширен. а) б)

Похожие:

	«клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Периоперационные критерии выбора способа пластики послеоперационных... ...
	Подгруппа титана На долю титана приходится около 0,2% от общего числа атомов земной коры, т е он является одним из весьма распростанённых в природе...		Лекция : «Тромбозы и эмболии магистральных артерий». Внезапное прекращение... «острая артериальная непроходимость». В основе этого клинического синдрома чаще всего лежат острый тромбоз и эмболии. При поздней...
	Пути улучшения результатов профилактики рецидивов кровотечения из... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Варикозная болезнь вен малого таза: когда и как лечить? Приведены современные способы лечения варикозной болезни вен малого таза и синдрома тазового венозного полнокровия с учетом клинических...
	Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической...		Аннотация к рабочей учебной программе профессионального образования... «Хирургия» является учебно-методическим нормативным документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения...
	Информационное обеспечение управления В настоящее время классификационные схемы (классификаторы) строятся не только на основе соподчинения понятий (метод иерархии), но...		Тексты лекций по дисциплине «Деловое общение» Ставрополь, 2014 Г. Тард; Б. Спиноза; Т. Гоббс; Дж. Локк; П. А. Гольбах; К. А. Гельвеция; ж-ж руссо; Вольтер; И. Кант; Л. Уорд; Ф. Г. Гиддингс; объект...
	Особенности формирования r-состояний в сплавах на основе никеля, титана и ванадия Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И....		Реферат Записка с., 4 табл., 2 приложения, 5 источников Алгебраическое уравнение, корни уравнения, число действительных корней уравнения, теорема штурма, метод лобачевского–греффе, метод...
	Конспект интегрированного музыкального Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...		Баженова Людмила Михайловна Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...
	Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология Кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии		Конспект Непосредственно образовательной деятельности Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...