Бесшовной метод пластики магистральных вен пористым имплантатом из сплава на основе никелида титана в эксперименте 14. 00. 27 хирургия

Апробация работы Основные положения диссертации и полученные результаты работы были доложены на Конгрессах молодых ученых «Науки о человеке», г. Томск, 2004 г., 2005 г, 2006 г., на Всероссийской научно – практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии», г. Новокузнецк, 2006 г. Публикации Основные положения диссертации изложены в 7 печатных работах, в том числе 1 статья опубликована в журнале, входящем в «Перечень…» ВАК РФ. По результатам исследования получено положительное решение от 12.02.2007 г. по заявке на патент № 2006103450 от 06.02.2006 г. на предлагаемый метод «Способ пластики магистральных вен». Объем и структура диссертации Работа изложена на 102 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 2 таблицами, 31 рисунком. Указатель литературы содержит 255 наименований работ (176 отечественных и 79 иностранных авторов). Материал и методы исследования Изготовление проницаемой пористой пластины из сплава на основе никелида титана проводилось на базе медико-инженерного центра имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института. В качестве материала для изготовления пористой пластины использовался сплав на основе никелида титана, приготовленный методом самораспространяющегося высокотемпературного синтеза (СВС). В основе данного метода лежит использование тепла, которое выделяется при взаимодействии (экзотермической реакции) различных элементов, в том числе разнородных материалов. Различают два процесса: СВС в режиме послойного горения и СВС в режиме теплового взрыва. В первом из них при возбуждении экзотермической реакции в некотором локальном объеме вещества выделяется тепло. Оно путем теплопроводности нагревает соседние слои вещества, вызывая в них реакцию, и обеспечивает перемещение зоны реакции в пространстве. При послойном горении химическая реакция происходит не во всем объеме вещества одновременно, а только в тонком слое – волне горения. При СВС в режиме теплового взрыва повышение температуры во всем объеме реакционной системы приводит к развивающемуся во времени саморазогреву, который подобен тепловому взрыву. Для определения нужного диаметра пористых пластин проводилось две серии измерений. Первая серия измерений выполнялась на преренальном отделе нижней полой вены собаки. Полученные данные были статистически обработаны и положены в основу определения необходимого диаметра пластины, которые применялись в экспериментальных исследованиях. Вторая серия измерений выполнялась в клинике с помощью ультразвукового аппарата "Aloka SSD 1700", c использованием конвексного датчика с переменной частотой 3,5 – 5 МГц в режиме серошкального сканирования (В-режим), цветового допплеровского картирования (ЦДК). Методом сонографии определялся диаметр нижней полой вены человека в разных возрастных группах. Полученные данные служили основой для определения параметров конструкции, которая может быть предложена в клиническую практику, и для подтверждения объективности измерений нижней полой вены животного. Расчет пористости применяемой пластины выполняется по формуле: , плотность пластины: . Размер пор определялся методом секущих под микроскопом марки «Эпитип-2». Конечной целью стендовых испытаний было определение показателей давления пористой пластины на единицу площади стенки сосуда, что является определяющим при дальнейшем применении пористых пластин разных размеров на сосуды различного диаметра. Давление вычислялось по формуле: (Н/мм2) Экспериментальный раздел работы выполнен в отделе патофизиологии Центральной научно-исследовательской лаборатории Сибирского государственного медицинского университета (директор - доктор медицинских наук, профессор А.Н.Байков). Эксперименты проводились на 26 беспородных собаках обоего пола, находившихся до и после операции в обычных условиях вивария. Выбраковывались животные с кожными и другими заболеваниями и чрезмерно агрессивные. Использовались преимущественно гладко-шерстные собаки в возрасте от 4 до 6 лет. Возраст определялся по таблице состояния зубов, разработанной И. Л. Западником. Вес собак составлял от 12 до 20 кг. Все оперативные вмешательства на собаках согласно Приказа министра здравоохранения СССР № 755 от 12.08.77 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных" выполнялись под общей анестезией. За день до операции животных не кормили, пить давали последний раз в 18 часов накануне дня операции. Эксперименты проводились в дневное время суток. Для премедикации применяли внутримышечно лекарственный коктейль следующего состава: дроперидол 0,5 мг/кг, димедрол 1,5 мг/кг, анальгин 50- 70 мг/кг, атропин 0,1 мг/кг. Затем через 20-25 минут животное фиксировали к операционному столу. Дальнейший наркоз осуществлялся путем внутриплеврального введения 5% раствора гексенала 15-18 мг/ 1кг веса с последующей интубацией и переводом на искусственную вентиляцию легких. Операционное поле выбривали и обрабатывали по Гроссиху-Филончикову. Эксперимент проводили на преренальном отделе нижней полой вены через средне-срединный лапаротомный разрез. Во время операции животному внутривенно переливалось 500-700 мл изотонического раствора 5% раствора глюкозы. По окончании опыта внутримышечно вводили 4-5 мл 50% раствора анальгина, 2-3 мл 1% раствора димедрола. Применяемую пористую пластину из сплава на основе никелида титана стерилизовали методом тиндализации с последующей стерилизацией в сухожаровой камере, затем помещали для хранения в раствор 96° спирта. Накануне операции пористую пластину вынимали, и поджигали для выпаривания спирта, затем помещали в раствор антибиотиков широкого спектра действия. Для сравнения результатов операций по разработанной методике в качестве контроля изучались также методика и исходы пластики дефектов нижней полой вены лоскутом аутовены, взятым из малой подкожной вены задней конечности из отдельного разреза. Этот вид пластики использовался для сравнения как общепринятый и наиболее часто применяемый для закрытия краевого дефекта сосуда. Контрольная группа состояла из 6 собак. Животных выводили из эксперимента через 7 суток, 1; 1,5; 3; 6; 12 месяцев после пластики нижней полой вены. Повторную операцию проводили по выше описанной методике. С целью забора материала для дальнейшего исследования результатов опытов проводилась эвтаназия животных по следующей методике: после премедикации внутривенно вводили 3-5 мг 2% раствора гексенала, затем внутривенно максимально быстро вводили концентрированный раствор гексенала количеством 1мг сухого вещества. Инструментальные методы исследования проводились с целью оценки результатов пластики. Сразу после проведения эксперимента выполнялось рентгенологическое исследование для контроля местонахождения пористой пластины из никелида титана в двух проекциях. Для оценки диаметра нижней полой вены в месте пластики, а также для контроля адекватности гемостаза проводилась контрастная каваграфия. Каваграфия выполнялась следующим образом: через отдельный разрез в проекции бедренной вены животного выходили на последнюю, в которую путем катетеризации вводился контраст. Манипуляция осуществлялась в конце операции и при выведении животного из эксперимента. Исследование проводилось под общим наркозом. Через обнаженную бедренную вену пункционно по направлению к нижней полой вене проводился катетер. С этой целью использовался подключичный катетер разового применения с внутренним диаметром 1,4 мм. Свободный конец последнего соединялся с 20-граммовым шприцем "Рекорд", наполненным контрастным веществом. В качестве контраста применялся 76% раствор урографина. Для получения четких каваграмм в зависимости от веса животного, требовалось 15-20 мл контраста. Рентгеновский аппарат включали в момент введения последних 2-3 мл. Снимки выполнялись на рентгеновском аппарате марки "Дюна-2". Режим работы: напряжение 75 кВ, сила тока 20 мА, экспозиция 0,6 с, фокусное расстояние 25 см, чувствительность пленки 1000-1200 Р-1 обратных рентген. После выполнения контрастного исследования через катетер вводили 5000 ЕД гепарина для профилактики тромбоза. Целостность бедренной вены восстанавливали наложением сосудистого шва атравматичной нитью PROLENE 5/0. После чего ушивали ткани над веной. В ходе всей операции, а также до и после нее производился электрокардиографический контроль за работой сердца. Запись электрокардиограмм выполнялась на шестиканальном электрокардиографе RFT BIOSET 6000. Скорость движения бумаги 25 и 50 мм/с. Для отведения электрических потенциалов сердца применялись игольчатые электроды, устанавливающиеся по стандартной методике. Запись ЭКГ выполнялась во II стандартном отведении. Процессы образования и прорастания ткани в поры имплантата исследовали через 1,5 и 3 месяца после оперативного вмешательства методом шлифования. Исследования проводились на базе научно-исследовательского института медицинских материалов. По истечении указанных сроков пористые пластины из никелида титана извлекали из организма животного и проводили детальное микроскопическое исследование взаимодействия пористого имплантата с окружающими тканями. Для этих целей были приготовлены микрошлифы поверхностей извлеченных объектов. При этом использовали известный метод изготовления шлифов металлических материалов, специально усовершенствованный для исследуемых оригинальных объектов "никелид титана - ткань". Образцы шлифовали на шлифовальном станке, используя последовательно шкурки различной зернистости. После шлифования образцы тщательно полировали тонкой алмазной пастой на мокром сукне, затем последовательно промывали в мыльном растворе проточной водой, спиртом и просушивали фильтровальной бумагой на воздухе. Для того, чтобы уменьшить механическое повреждение тканей при шлифовании, скорость оборотов станка и усилия необходимые для шлифования были минимальными. Подготовленные таким образом поверхности шлифов исследовали на металлографическом микроскопе "Эпитип-2", устанавливая образцы на столик микроскопа и фотографировали их, используя фотокамеру "Зенит Е". Увеличение х 90 и х 180. Морфологические исследования были выполнены на базе кафедры судебной медицины СГМУ. Материал забирали на 7 сутки, через I; 1,5; 3; 6; 12 месяцев от начала эксперимента. Такие сроки выведения животных из опыта обусловлены, по данным А.Д. Смирнова, формированием различных видов тканей в стенке нижней полой вены. Через срединный лапаротомный разрез выполняли резекцию оперированного сегмента нижней полой вены, отступив от пористой пластины из никелида титана проксимальнее и дистальнее на 15 мм. После макроскопического изучения резецированный сегмент нижней полой вены подвергался фиксации в 12% растворе нейтрального формалина в герметично закупоренных флаконах по 50 мл в течении 10 дней. Соотношение ткани и жидкости 1:10. После фиксации из него вырезались участки стенки нижней полой вены из места бывшего повреждения, прилежащие к пористой пластине из сплава на основе никелида титана. Последняя заливалась в парафин. В последующем из нее на ротационном микротоме готовились срезы толщиной 5-7 мкм, взятых снаружи и кнутри от пористой пластины. Это выполнялось с целью субъективного подтверждения прорастания тканью пористой пластины, так как по техническим возможностям микротомом нельзя сделать срез содержащий метал, а для объективного подтверждения прорастания имплантата тканью, мы использовали метод шлифования. Для морфологического изучения процессов регенерации сосудистой стенки применяли окраску препаратов гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, резорцин-фуксином Вейгерта, серебрение. Все препараты изучали под микроскопом МИКМЕД-4. Статистическая обработка экспериментального материала проводилась по методике Ю.И.Иванова и О.Н.Погорелюка (1990). Вычисление средней арифметической производилось по формуле: г де: - средняя арифметическая величина; - сумма всех показателей; n - количество показателей. Квадратическое отклонение средней арифметической: где: - среднее квадратическое отклонение квадратов индивидуальных показателей; - сумма квадратов индивидуальных показателей; - квадрат суммы всех показателей; n - количество вариант в ряду. Стандартная ошибка средней арифметической: Оценку значимости различий двух средних арифметических проводили по критерию t Стьюдента: где: - средняя арифметическая первого ряда, - средняя арифметическая второго ряда. Различия считались статистически достоверными при Р < 0,05. Результаты экспериментальных исследований Ц ель эксперимента заключалась: в разработке методики закрытия дефекта нижней полой вены пористой пластиной из сплава на основе никелида титана; в подтверждении надежности гемостаза и проверке адекватности выбранной пластины с заданными физико-геометрическими параметрами относительно сосудистой стенки. Операции выполнялись под общим наркозом по вышеописанной методике. Эксперимент проводили на преренальном отделе нижней полой вены (рис.1). а) б) Рис.1. а) Схематичное изображение нижней полой вены и аорты: А. Нижняя полая вена (преренальный отдел), В. Аорта; б) Вшивание аутовенозной заплаты Выполнялась средне-срединная лапаротомия. Доступ к нижней полой вене осуществлялся через брюшную полость. Общепринятый забрюшинный доступ по Пирогову не использовали, так как последний неприемлем для экстренных операций при ранениях магистральных сосудов, а также ввиду достаточно легкой травматичности брюшины собак. Для сравнительной оценки результатов предлагаемого способа пластики с известным ранее, экспериментальные исследования были выполнены в двух группах опытов. Первая группа опытов проведена на 5-и собаках. Выполнена пластика нижней полой вены общепринятым и наиболее часто используемым методом: закрытием дефекта лоскутом аутовены, взятым из малой подкожной вены через отдельный разрез в области латеральной лодыжки. Размер бокового дефекта составлял 10-15 х 2 мм. После выкраивания из стенки нижней полой вены лоскута указанного размера в образованный дефект вшивали аутовенозную заплату с помощью обвивного сосудистого шва (рис. 1 б). В момент восстановления кровотока во всех случаях из мест проколов иглой наблюдалось небольшое кровотечение, которое прекращалось после прижатия марлевыми тампонами в течение 1 минуты. После данного метода пластики животным выполнялись теже инструментальные методы исследований, что и основной группе собак после предлагаемого метода. Сроки их выведения из эксперимента совпадали со сроками выведения собак основной группы. Вторая группа опытов проводилась на 19 собаках. Пластика дефекта нижней полой вены осуществлялась пластиной из сплава на основе никелида титана.

Похожие:

	«клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Периоперационные критерии выбора способа пластики послеоперационных... ...
	Подгруппа титана На долю титана приходится около 0,2% от общего числа атомов земной коры, т е он является одним из весьма распростанённых в природе...		Лекция : «Тромбозы и эмболии магистральных артерий». Внезапное прекращение... «острая артериальная непроходимость». В основе этого клинического синдрома чаще всего лежат острый тромбоз и эмболии. При поздней...
	Пути улучшения результатов профилактики рецидивов кровотечения из... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Варикозная болезнь вен малого таза: когда и как лечить? Приведены современные способы лечения варикозной болезни вен малого таза и синдрома тазового венозного полнокровия с учетом клинических...
	Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической...		Аннотация к рабочей учебной программе профессионального образования... «Хирургия» является учебно-методическим нормативным документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения...
	Информационное обеспечение управления В настоящее время классификационные схемы (классификаторы) строятся не только на основе соподчинения понятий (метод иерархии), но...		Тексты лекций по дисциплине «Деловое общение» Ставрополь, 2014 Г. Тард; Б. Спиноза; Т. Гоббс; Дж. Локк; П. А. Гольбах; К. А. Гельвеция; ж-ж руссо; Вольтер; И. Кант; Л. Уорд; Ф. Г. Гиддингс; объект...
	Особенности формирования r-состояний в сплавах на основе никеля, титана и ванадия Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И....		Реферат Записка с., 4 табл., 2 приложения, 5 источников Алгебраическое уравнение, корни уравнения, число действительных корней уравнения, теорема штурма, метод лобачевского–греффе, метод...
	Конспект интегрированного музыкального Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...		Баженова Людмила Михайловна Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...
	Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология Кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии		Конспект Непосредственно образовательной деятельности Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...