Бесшовной метод пластики магистральных вен пористым имплантатом из сплава на основе никелида титана в эксперименте 14. 00. 27 хирургия

Рис. 10. а) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 3 месяца после пластики кнутри от пластины из пористого никелида титана. Виден мышечно-эластический функциональный слой, множество новообразованных сосудов. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600; б) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 3 месяца после пластики кнаружи от пластины из пористого никелида титана. Видна зрелая соединительная ткань, пласты эластической ткани, сосуды, единичные нервные клетки. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600. Ядра эндотелиоцитов проявляют сродство и возвращаются ближе к исход-ному, реактивные явления убывают, формируется обычная стенка. Неоинтима НПВ приобретает характерное строение, ядра эндотелиоцитов умеренно окрашены. Процесс приспособления уже закончен или идет к концу. Этот пласт новой ткани является "функциональным" мышечно-эластическим слоем (рис.10 а). Наружная капсула представлена лимфоцитами, моноцитами с большим количеством фибробластов, определяется густая диффузно-очаговая инфильтрация, местами формируется подобие грануляционной ткани с массой новообразованных сосудов, а также отмечается разрастание коллагеновых волокон, замещающих эластические на некотором протяжении. В месте контакта ткани с пористой пластиной из сплава на основе никелида титана отмечено интенсивное развитие соединительной ткани, выражающееся в виде нежных узких пучков интенсивно окрашенных коллагеновых волокон. За границей указанной зоны отмечается обычная соединительная ткань в виде пучков эластических волокон, их много, преимущественно широкими пластами, между ними разрастание кровеносных капилляров, встречаются нервные клетки (рис.10 б). Необходимо отметить, что формирование соединительной ткани кнутри от пластины идет заметно быстрее, так как здесь отмечается снижение фиброзного компонента (видны единичные фибробласты), тогда как снаружи все еще идет формирование грануляционной ткани. В пятой серии опытов через 6 месяцев после пластики дефекта преренального отдела нижней полой вены пористой пластиной на макропрепарате наружная капсула выражена, спаяна с окружающей клетчаткой. При микроскопическом исследовании кнутри от пластины обнаруживается сформированная неоинтима, субинтимально определяется преимущественно очаговая инфильтрация немногочисленными фибробластами (рис.11 а). а) б) Рис.11. а) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 6 месяцев после пластики кнутри от пластины из пористого никелида титана. Видна сформированная неоинтима, со множеством кровеносных сосудов. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600; б) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 6 месяцев после пластики кнутри от пластины из пористого никелида титана. Виден эндотелий выстилающий кровеносный сосуд. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600. Обнаруживаются кровеносные сосуды, выстланные эндотелием (рис.11 б). Определяется сформировавшийся эластический каркас (рис.12 а). Кнаружи от пластины видно завершение формирования соединительно-тканной капсулы. Определяются крайне немногочисленные фибробласты. а) б) Рис.12. а) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 6 месяцев после пластики кнаружи от пластины из пористого никелида титана. Виден сформированный эластический каркас. Окраска по Вейгерту х 600; б) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 6 месяцев после пластики кнаружи от пластины из пористого никелида титана. Видна сформированная соединительно-тканная капсула с множеством нервных волокон в ней. Окраска серебрение х 600. Вблизи места стояния пластины определяются кровеносные сосуды как артериальные, так и венозные, имеются нервные клетки. У места перехода дефекта НПВ в пористую пластину соединительнотканный слой толще, а по направлению к середине пластина постепенно истончается. Выявляемая часть периферического нервного волокна характеризуется реактивными изменениями в виде наплывов нейроплазмы (рис.12 б). Спустя 6 месяцев после аутовенозной пластики на макропрепарате видно аневризматическое выпячивание в области венозной заплаты. Наружная капсула интимно сращена с окружающей клетчаткой. Внутренняя поверхность капсулы матового цвета. При микроскопическом исследовании стенка аутовенозной заплаты также имеет три слоя. Во внутреннем слое, состоящем преимущественно из соединительной ткани наряду с фибробластами, встречаются гладкомышечные клетки. В глубине внутреннего слоя выявляются немногочисленные сосуды, осуществляющие васкуляризацию новообразованного слоя заплаты. Во внутренней зоне этого слоя сформирован мышечно-эластический пласт, где проходят эластические волокна и гладкие мышцы. Поверхность имеет почти везде эндотелиальное покрытие. Средний слой состоит из грубых фрагментированных коллагеновых пучков, гладкие мышцы почти не определяются. Адвентиция тонкая, выражены сосуды сосудов и появились нервные клетки. В шестой серии опытов через 12 месяцев после пластики дефекта НПВ пористой пластиной из сплава на основе никелида титана на макропрепаратах в пророщенных пластинах деление на наружную и внутреннюю капсулы условно, так как они плотно связаны между собой через широкие поры пластины в единое целое. Наружная капсула связана с окружающей клетчаткой, внутренняя капсула неоинтимы по цвету не отличается от эндотелия вены. При микроскопическом исследовании ткань адвентиции над пористой пластиной напоминает зрелую соединительную ткань. Здесь расположены сосуды, пласты эластической ткани и е диничные нервные клетки (рис.13 а) а) б) Рис.13. а) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 12 месяцев после пластики кнаружи от пластины из пористого никелида титана. Видна зрелая соединительная ткань с наличием единичных фибробластов. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600; б) Стенка нижней полой вены в области дефекта через 12 месяцев после пластики кнутри от пластины из пористого никелида титана. Видна неоинтима богатая кровеносными сосудами и эластическими волокнами. Окраска гемоатоксилин-эозин х 600. Внутренняя капсула полностью организована, мышечно-эластический слой хорошо выражен, на границе с краями НПВ толще. Эластические волокна отчетливо выражены, хотя они тоньше, чем в НПВ. Внутренняя поверхность эпителизирована на всем протяжении, выражены сосуды, эластика, определяется крайне немногочисленные фибробласты (рис.13 б). На основании анализа полученных результатов пришли к следующим выводам. В первой серии опытов через 7 дней после операции макропрепарат уже имел внутреннюю и наружную капсулы. К этому времени на стыке края НПВ и пористой пластины кроме фибрина были и эпителиальные клетки, отмечено наличие эластической ткани, сосудистых капилляров. Прослеживая динамику развития неоинтимы, отмечается четкая дифференциация клеток и тканей пропорционально времени от момента операции. К 1,5 месяцам большую часть поверхности внутренней капсулы закрывают эпителиальные клетки, под которыми располагался, так называемый, функциональный слой, состоящий из мышечно-эластических волокон. К этому времени соединительная ткань плотно заполняет поры пластин, выражены кровеносные сосуды, появились нервные окончания. Отмечено также отсутствие воспалительной реакции вокруг пористой пластины. Полное развитие неоинтима получает к 6 месяцам от момента операции. В отличие от других пластических материалов пористая пластина, будучи эластичной, биохимически и биофизически совместимой, создает прочный каркас новой сосудистой стенки, а также необходимо отметить, что ни в одном из исследованных срезов, взятых в различные сроки, не отмечалось пристеночного тромбоза. Изучены также морфологические данные другого трансплантата - аутовены. Выявлено, что ткань аутовены, функционируя в качестве заплаты, претерпевает изменения всех слоев венозной стенки. Эти изменения отмечены уже к 7 дню после операции, когда появляется отек стенки вены, клеточная инфильтрация, десквамация внутреннего слоя. Перестройка венозной стенки продолжается в течение 6 месяцев функционирования на новом месте. К этому времени на месте десквамационного внутреннего слоя вены организуется эпителизация неоинтимы, венозная стенка рубцуется, создавая условия для образования аневризмы, что отмечено в эксперименте. Описанные изменения постоянны в новых условиях функционирования вены, так как непривычные гемодинамические условия ведут к перестройке тканей трансплантата. На основании вышеизложенного можно заключить, что эксплантат из сплава на основе никелида титана обладает всеми необходимыми свойствами материалов пригодных для пластики магистральных венозных сосудов. ВЫВОДЫ Разработана в эксперименте методика закрытия дефекта магистральной вены пористой конструкцией из сплава на основе никелида титана. Новый способ пластики позволяет остановить кровотечение в максимально короткое время, технически прост и надежен. Установлено, что размер пластины должен превышать площадь дефекта по длине в 1,5 раза, по ширине соответствовать I/3-I/2 окружности сосуда. Наиболее отвечающей предъявляемым требованиям является пластина желобообразной формы, толщиной 0,4 мм, пористостью 602% с размером пор 50-500 мкм. Пористая поверхность пластины придает ей шероховатость, что способствует "прилипанию" последней к адвентиции сосуда. Инструментальные методы исследования показали, что пористая конструкция из никелида титана не вызывает сужения просвета сосуда и тем самым не изменяет гемодинамику венозного русла. Макро- и микроскопические методы исследования, выполненные в контрольные сроки после операции, показали, что процесс прорастания и заполнения пор пластины происходит в сроки до 3 месяцев. Образование неоинтимы начинается с 7-х суток и заканчивается полной эндотелизацией внутреннего слоя к 6 месяцу. На основании экспериментальных, инструментальных и морфологических методов исследования можно рекомендовать применение предлагаемого способа пластики в клинической практике в экстренных условиях, особенно в военно-полевой хирургии, требующих в максимально короткое время технически просто и надежно остановить кровотечение. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Пластику дефекта магистральных вен рекомендуется осуществлять по следующей методике. Выделение сосуда в месте ранения производится на протяжении 5-6 см. Затем на рану вены накладывается пористая пластина из сплава на основе никелида титана, превосходящая ее по длине в 1,5 раза, по ширине соответствующая I/3-I/2 окружности сосуда, с радиусом кривизны, конгруэнтной наружной стенке сосуда. Для осуществления максимально быстрого гемостаза пластина плотно прижимается к вене на 40-60 секунд. Для пластики дефекта магистральных вен необходимо иметь набор пористых пластин, изогнутых по окружности. Для пластики дефекта магистральных вен оптимальной является пористая пластина желобообразной формы, толщиной 0,4 мм, пористостью 602% с размером пор 50-500 мкм. Стерилизация конструкции из никелида титана может быть произведена в асептических растворах: спирт, первомур, хлоргексидин и др. Список работ, опубликованных по теме диссертации Ивченко, О.А. Возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике сосудов / Ивченко О.А, С.В. Быстров // Сборник трудов Областной клинической больницы. – Вып. V. – 1998. С.39 - 42. Ивченко, О.А. Новый метод бесшовной пластики магистральных вен пористой пластиной из никелида титана / О.А.Ивченко, В.Э. Гюнтер, А.О. Ивченко, А.И. Чернов, С.В. Быстров // Сборник трудов Областной клинической больницы. – Вып. VII. – 2001. С.18 - 21. Methods of sutureless plastics of the major veins with porous permeable implant on TiNi base / O.A. Ivchenko, S.V. Bystrov // Shape memory biomaterials and implants. – Tomsk.- 2001.- P. 62 – 64 Ивченко, О.А. Оригинальный бесшовный метод пластики магистральных вен пористой пластиной из никелида титана / Ивченко О.А., Быстров С.В., Гюнтер В.Э. // Сборник трудов Областной клинической больницы. – Вып. IX. – 2002. С. 9 - 13. Быстров, С.В. К вопросу о выборе метода пластики дефекта магистральных вен при их ранениях / Быстров С.В., Ивченко О.А., Саадех Р.Д. / Сборник трудов Областной клинической больницы. – Вып. X. – 2003. С. 14 - 17. Быстров, С.В. оригинальный метод бесшовной пластики магистральных вен пористой пластиной из никелида титана / Быстров С.В., Ивченко О.А., Савельев И.О. // Мат.всеросс. науч – практ. конф. «стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии», г. Новокузнецк.- 2006. – С.216. Быcтров, С.В. Новый бесшовный метод пластики магистральных вен пористым нитиноловым имплантатом в эксперименте / Быстров С.В. // Сибирский медицинский журнал.  2007.  №2.  С.78-82.

Похожие:

	«клиническая и инструментальная диагностика варикозной болезни вен... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Периоперационные критерии выбора способа пластики послеоперационных... ...
	Подгруппа титана На долю титана приходится около 0,2% от общего числа атомов земной коры, т е он является одним из весьма распростанённых в природе...		Лекция : «Тромбозы и эмболии магистральных артерий». Внезапное прекращение... «острая артериальная непроходимость». В основе этого клинического синдрома чаще всего лежат острый тромбоз и эмболии. При поздней...
	Пути улучшения результатов профилактики рецидивов кровотечения из... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...		Варикозная болезнь вен малого таза: когда и как лечить? Приведены современные способы лечения варикозной болезни вен малого таза и синдрома тазового венозного полнокровия с учетом клинических...
	Рабочая программа учебной дисциплины госпитальная хирургия, детская... Целями освоения учебной дисциплины Госпитальная хирургия, детская хирургия являются: получение знаний по этиологии, патогенезу, клинической...		Аннотация к рабочей учебной программе профессионального образования... «Хирургия» является учебно-методическим нормативным документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения...
	Информационное обеспечение управления В настоящее время классификационные схемы (классификаторы) строятся не только на основе соподчинения понятий (метод иерархии), но...		Тексты лекций по дисциплине «Деловое общение» Ставрополь, 2014 Г. Тард; Б. Спиноза; Т. Гоббс; Дж. Локк; П. А. Гольбах; К. А. Гельвеция; ж-ж руссо; Вольтер; И. Кант; Л. Уорд; Ф. Г. Гиддингс; объект...
	Особенности формирования r-состояний в сплавах на основе никеля, титана и ванадия Методическое пособие разработано кандидатами химических наук, доцентами кафедры общей и неорганической химии С. Н. Свирской и И....		Реферат Записка с., 4 табл., 2 приложения, 5 источников Алгебраическое уравнение, корни уравнения, число действительных корней уравнения, теорема штурма, метод лобачевского–греффе, метод...
	Конспект интегрированного музыкального Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...		Баженова Людмила Михайловна Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...
	Общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология Кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии		Конспект Непосредственно образовательной деятельности Цель: формирование у воспитанников представлений о красоте родного края через синтез разных видов искусства (художественного слова,...