Лекция : «Тромбозы и эмболии магистральных артерий». Внезапное прекращение кровотока в магистральных артериях, ведущее к ишемии тканей, обозначают термином «острая артериальная непроходимость»

Скачать 257.05 Kb.

Название	Лекция : «Тромбозы и эмболии магистральных артерий». Внезапное прекращение кровотока в магистральных артериях, ведущее к ишемии тканей, обозначают термином «острая артериальная непроходимость»
страница	3/3
Дата публикации	03.11.2014
Размер	257.05 Kb.
Тип	Лекция

100-bal.ru > История > Лекция

1 2 3

Диагностика ТЭЛА.

В распознавании ТЭЛА помимо указанных клинических симптомов помогают следующие специальные методы исследования:

R-логическое исследование грудной клетки, при котором находят симптом повышенной прозрачности легкого в результате обеднения сосудистого рисунка. Могут быть обнаружены патологические тени, обусловленные инфарктом легкого. Очень важная деталь – сочетание инфаркта легкого и небольшого плеврального выпота. Характерно высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательных экскурсий. Но R-логические признаки появляются поздно, на 2-3 сутки.
Электрокардиография – характерны признаки перегрузки правых отделов сердца с изменением электрической оси сердца, блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка – так называемое острое легочное сердце. Наиболее отчетливо эти признаки выражены при массивных тромбоэмболиях и в первые часы ТЭЛА. В дальнейшем изменения на ЭКГ чаще всего исчезают.
Реопульмонография – дает возможность оценить распространенность и локализацию тромбоэмболии и проследить за динамикой в ходе лечения.
Радиоизотопное сканирование легких – для ТЭЛА характерно неравномерное распределение изотопа: в зоне локализации эмбола обнаруживаются «немые зоны». Этим методом можно выявить закупорку мелких ветвей легочной артерии диаметром 2мм.
Ультразвуковое исследование – можно диагностировать инфаркт легкого, выпот в плевре.

Наиболее информативным методом является ангиопульмонография, которая при подозрении на массивную тромбоэмболию выполняется в экстренном порядке. Для этого выполдняют зондирование сердца путем пункции подключичной вены. При этом измеряют давление в правых полостях сердца и легочной артерии. При массивной ТЭЛА оно бывает повышено до 35-80мм.рт.ст. Достоверными симптомами ТЭЛА являются дефект наполнения основного ствола легочной артерии и его ветвей, ампутация ветвей с гиповаскулярной зоной соответствующего сегмента легкого. Наиболее часто поражается правое легкое, а в нем средняя, верхняя, нижняя доли, затем по частоте поражения следует нижняя доля левого легкого.

Дифференциальный диагноз ТЭЛА приходится проводить с:

инфарктом миокарда - на основании данных ЭКГ, наличие отека легких, который не характерен для ТЭЛА;
с массивной пневмонией;
с перикардитом, при котором тоже может быть цианоз лица, набухание вен, но они появляются постепенно;
с тромбозом верхней полой вены, для которого помимо цианоза верхней части туловища, характерно еще и отечность лица и верхней части туловища, наличие общемозговых, корковых и глазных симптомов.

Лечение ТЭЛА зависит от тяжести тромбоэмболии.

При обтурации долевых, сегментарных и мелких ветвей легочной артерии показано консервативное лечение. Остальные принципы его:

антикоагулянтная терапия гепарином в суточной дозе до 30тыс. ЕД, целесообразнее в сочетании с реополиглюкином, который уменьшает адгезивно – агрегационную активность форменных элементов крови.
Тромболитическая терапия – эффективность зависит от времени ее начала, лучше использовать стрептазу, стрептокиназу, урокиназу в течение 18-72 часов.

Для проведения антикоагулянтной и тромболитической терапии лучше использовать подключичную вену. Длительность антикоагулянтной терапии 7-10 суток, с последующим переходом на непрямые антикоагулянты в течение 2-4 недель. Протромбиновый индекс следует поддерживать на уровне 30-40%.

Симптоматическое лечение включает в себя антиагреганты, средства, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен, спазмолитики, обезболивающие средства, сердечные гликозиды, средства для борьбы с гипотензией и коллапсом – мазатон, норадреналин, глюкокортикоиды.

Хирургическое лечение показано при массивной ТЭЛА основного ствола легочной артерии и главных ветвей, когда имеет место стойкая гипертензия в легочной артерии и правых отделах сердца (выше 50мм.рт.ст.). Противопоказанием являются злокачественные новообразования с наличием метастазов, выраженная недостаточность кровообращения, когда риск операции не оправдан.

Лечение начинают с борьбы с шоком и коллапсом, при клинической смерти – с массажа сердца и искусственного дыхания рот в рот с последующим переходом на искусственную вентиляцию легких под повышенным давлением. После выведения больного из шока выполняют эмболэктомию. Доступ к легочной артерии обычно осуществляется путем стернотомии. Операция идет в условиях искусственного кровообращения, что возможно только в специализированных клиниках. Более реален 2-ой путь – выполняется селективное зондирование легочной артерии, осуществляют реканализацию основного ствола ее путем многократного проведения катетера через тромботические массы. В дальнейшем через этот катетер подводят непосредственно к эмболу тромболитики и гепарин. Фибринолитические препараты вводят в течение 5-6 дней, гепарин – в течение 2 недель. В большинстве случеев при таком лечении легочная артерия и ее ветви реканализируются.

Прогноз при ТЭЛА всегда серьёзен, хотя в настоящее время при наличии мощных фибринолитических препаратов благоприятный исход наблюдается в 80-90% случаев. После перенесенной ТЭЛА у больных может развиться хроническая постэмболическая легочная гипертензия, которая протекает как хроническое легочное сердце.

ТЭЛА склонны к рецидивам. Тромбоэмболия мелких ветвейс благоприятным исходом иногда может быть предвестником массивной тромбоэмболии. Поэтому важное значение приобретает профилактика ТЭЛА и профилактика её рецидивов.

К профилактическим мероприятиям относится раннее вставание после операций, «ходьба в постели», эластичное бинтование нижних конечностей у больных с высокой степенью риска профилактического применения гепарина в дозе 5 тыс. ЕД 2 раза в день, коррекция процессов свертывания крови у больных с венозными тромбозами. А прежде всего – своевременное лечение венозной патологии. Для профилактики повторных ТЭЛА осуществляют перевязку нижней полой вены ниже почечных вен, пликацию её стенок при помощи устройств из никелида – титан, введение в её просвет специальных зонтичных фильтров, усиливающих тромбы, с помощью специального проводника через бедренную вену. Некоторые авторы даже предлагают выполнять эти операции сразу после эмболэктомии.

1 2 3

Похожие:

	Лекция по хирургии. Тема: кишечная непроходимость Кишечная непроходимость это частичное или полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику. Частота 8-9% среди всех заболеваний...		Газотурбинные установки На тему: Научно-технический прогресс газотурбинных установок магистральных газопроводов
	Самолет Ил-62 Особенности поведения и пилотирования магистральных пассажирских самолетов на критических режимах полета		Разработка методов контроля систем электрохимической защиты магистральных... Использование интерактивной доски Smart Board и программного обеспечения Notebook
	Тема лекции Поэтому твердое усвоение основных современных принципов диагностики и лечения тромбозов и эмболий магистральных сосудов является...		Совершенствование методик оценки несущей способности железобетонных... Внесены всесоюзным ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским институтом гидротехники имени Б. Е. Веденеева
	Лекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность Острая дыхательная недостаточность это такое патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна...		Вариантная анатомия магистральных кровеносных сосудов медиальных... Название учреждения образования: Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа №108»
	Политравма Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как...		Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру Кишечная непроходимость. Классификация, этиология, патогенез, клиника и лечение. Странгуляционная кишечная непроходимость
	В. П. Лукьяненко Ставропольский государственный университет, Ставрополь Одними из непременных условий успешного решения какой-либо социальной проблемы общегосударственного уровня являются наличие достаточно...		Бесшовной метод пластики магистральных вен пористым имплантатом из... Понятие о Священном Писании Число книг св. Библии. Деление книг св. Библии по содержанию. Способы выражения смысла Священного Писания:...
	Развитие кинематографа Также этим термином обозначают комплекс устройств и методов, необходимых для съемки движущихся объектов на кинопленку и для последующего...		На форуме были рассмотрены следующие вопросы: Острая кишечная непроходимость.... России, ближнего зарубежья, стран СНГ. Кроме хирургов из Европейской территории России в работе конференции принимали участие делегаты...
	Реферат по дисциплине: краеведение на тему: «легенды и предания нижнего новгорода» Предания и легенды составляют основной массив той области фольклора, которую русские фольклористы обозначают термином "несказочная...		«Остеохондроз» В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Следует обратить внимание на то, что в англоязычной...

Школьные материалы