Методические указания для клинических интернов к практическому и семинарскому занятию по специальности «Психиатрия»

1. 
   Рассмотреть основные этапы развития психиатрии.
   

2. Изучить предмет и задачи психиатрии на современном этапе.

3. 
   Рассмотреть и изучить основные положения закона РФ от 2 июля 1992 года N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
   

1. 
   До изучения темы:
   

• 
  история развития, предмет и задачи психиатрии;
  
• 
  основные положения закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
  

• 
  применять на практике основные положения закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
  
• 
  заполнить медицинскую документацию при госпитализации пациентов в психиатрический стационар.
  
  
  

1. Основные этапы развития психиатрии.

2. 
   Особенности развития психиатрии в России и за рубежом
   
3. 
   Выдающиеся российские психиатры (Балинский И.М., Корсаков С.С., Бехтерев В.М., Личко А.Е. и др.)
   

2. Предмет и задачи психиатрии на современном этапе.

• 
  Умение определять показания к госпитализации в психиатрический стационар.
  
• 
  Умение выявлять больных, нуждающихся в добровольной и недобровольной госпитализации.
  
• 
  Заполнение медицинской документации при госпитализации пациентов в психиатрический стационар.
  

1. 
   Психиатрическая помощь, согласно ч.1 ст.1 закона РФ «О психиатрической помощи и
   

1. 
   обследование психического здоровья граждан
   
2. 
   диагностику психических расстройств
   
3. 
   лечение
   
4. 
   медико-социальную реабилитацию
   
5. 
   все вышеперечисленное
   

1. 
   Принцип добровольности
   
2. 
   Принцип гуманности
   
3. 
   Принцип наименее ограничительной альтернативы
   
4. 
   Принцип недобровольности
   
5. 
   Все вышеперечисленное
   

1. 
   Психиатрическое освидетельствование
   
2. 
   Амбулаторная психиатрическая помощь
   
3. 
   Психиатрическая госпитализация
   
4. 
   Активное выявление лиц, нуждающихся в психиатрической помощи, в общесоматической сети
   
5. 
   Все вышеперечисленное
   
6. 
   Ничего из вышеперечисленного
   

4. 
   Кто может выступать в качестве законных представителей несовершеннолетних лиц?
   

1. 
   Родители
   
2. 
   Усыновители
   
3. 
   Попечители и опекуны
   
4. 
   Представители органов опеки и попечительства
   
5. 
   Любой родственник пациента
   
6. 
   Никто из перечисленных
   

5. 
   Кто может выступать в качестве законных представителей недееспособных лиц?
   

1. 
   Родители
   
2. 
   Попечители и опекуны
   
3. 
   Представители органов опеки и попечительства
   
4. 
   Сам совершеннолетний пациент
   
5. 
   Никто из перечисленных
   

6. 
   Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар показана в случае, если:
   

1. 
   Пациент представляет непосредственную опасность для себя или окружающих
   
2. 
   Пациент не способен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
   
3. 
   Пациенту грозит существенный вред здоровью, если не будет оказана психиатрическая помощь
   
4. 
   По настоятельной просьбе родственников пациента
   
5. 
   Ни в каком из перечисленных
   

7. 
   В случае недобровольной госпитализации гражданин должен быть освидетельствован в течение:
   

1. 
   Суток
   
2. 
   48 часов
   
3. 
   10 дней
   
4. 
   Месяца
   

1. 
   нормами уголовного и гражданского права РФ
   
2. 
   нормами врачебной этики и деонтологии
   
3. 
   ведомственными приказами, положениями, инструкциями
   
4. 
   нормативами отраслевого профсоюза
   
5. 
   условиями трудового договора.
   

1. 
   хищение наркотических лекарственных средств;
   
2. 
   незаконное изготовление, сбыт, хранение наркотических средств
   
3. 
   нарушение установленных правил производства, хранения, отпуска, перевозок наркотических лекарственных средств
   
4. 
   потребление или приобретение ПАВ без врачебного предписания
   
5. 
   содержание притонов для потребления наркотиков, склонение несовершеннолетних к употреблению наркотических средств.
   

1. 
   Ситуационные задачи для разбора на занятии
   

1. 
   Определить тактику ведения больного.
   
2. 
   Решить вопрос о госпитализации больного в психиатрический стационар.
   

1. 
   Дмитриева Т.Б., Психиатрия. Национальное руководство/Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Н.Г. Незнанов, А.С. Тиганов. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2007. – 1100с.
   
2. 
   Руководство по социальной психиатрии/ Под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М.: Медицина. 2009. – 1024с.
   

1. 
   Психиатрия / под редакцией Н.Г. Незнанова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-512с. (Серия «Клинические рекомендации»)
   
2. 
   Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А., Тюльпан Ю.Г., Чирко В.В. Психиатрия и наркология: учебник. – М., 2006. – 832 с.
   
3. 
   Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие/ под ред. Ю.А. Александровского. – М., 2007. – 352 с.
   

1. 
   Рассмотреть симптомы, входящие в основные психопатологические синдромы
   
2. 
   Изучить методы обследования пациентов с психическими расстройствами, особенности общесоматического и неврологического исследований, особенности оформления документации в психиатрии (заполнение амбулаторных карт, историй болезни и др.)
   
3. 
   Обучить клинических интернов практическим методам обследования пациентов с психическими расстройствами, особенностям общесоматического и неврологического исследований, особенностям оформления документации в психиатрии (заполнение амбулаторных карт, историй болезни и др.)
   

1. 
   Вводный контроль.
   

1. 
   Назовите основные классификации психопатологических синдромов.
   
2. 
   Каковы методы исследования психически больных?
   
3. 
   Особенности клинико-психопатологического исследования в психиатрии
   

2. 
   Беседа по теме занятия.
   

1. 
   Особенности соматического обследования пациентов с психическими расстройствами
   
2. 
   Особенности неврологического обследования пациентов с психическими расстройствами
   
3. 
   Лабораторные методы исследования в психиатрии
   
4. 
   Инструментальные методы исследования в психиатрии
   
5. 
   Генетические методы исследования психически больных
   
6. 
   Морфологические методы исследования в психиатрии
   
7. 
   Особенности оформления документации в психиатрии
   

3. 
   Практическая работа.
   

1. 
   астенические;
   
2. 
   ипохондрические;
   
3. 
   паранойяльные;
   
4. 
   микрокатотонические;
   
5. 
   дисгармония личности.
   

1. 
   снижение психического тонуса;
   
2. 
   дисгармония психического склада;
   
3. 
   субъективно осознавание изменение личности;
   
4. 
   апато-абулия;
   
5. 
   кататонический ступор.
   

1. 
   пессимистическим содержанием мыслей;
   
2. 
   медленным темпом течения мыслей;
   
3. 
   ощущением пустоты в голове;
   
4. 
   ментизмом;
   
5. 
   шперрунгами.
   

1. 
   двигательная заторможенность;
   
2. 
   идеаторная заторможенность;
   
3. 
   пониженное настроение;
   
4. 
   меланхолический раптус;
   
5. 
   иллюзорные расстройства.
   

1. 
   гневливая мания;
   
2. 
   веселая мания;
   
3. 
   спутанная мания;
   
4. 
   мания с чувственным бредом;
   
5. 
   дурашливая мания со стереотипиями.
   

1. 
   спутанная мания;
   
2. 
   веселая мания;
   
3. 
   дурашливая мания;
   
4. 
   мания с онейроидом;
   
5. 
   экзальтированная мания.
   

1. 
   бесплодное мудрствование;
   
2. 
   навязчивый счет;
   
3. 
   разложение на отдельные слоги различных слов;
   
4. 
   навязчивое чувство антипатии;
   
5. 
   навязчивое воспоминание какого-либо события.
   

1. 
   действиями, движениями, возникающими совместно с другими образными навязчивостями, в качестве их «нейтрализатора»;
   
2. 
   отсутствием чувства сделанности, навязанности;
   
3. 
   невозможностью им противостоять;
   
4. 
   ощущением их сделанности;
   
5. 
   возможностью управления ими.
   

1. 
   ощущение внутренней измененности, касающейся чувств и мыслей;
   
2. 
   ощущение измененности окружающего мира;
   
3. 
   снижение полноты восприятия окружающего мира;
   
4. 
   чувство утраты;
   
5. 
   ощущение утраты собственного «Я».
   

1. 
   убежденность в наличии заболевания;
   
2. 
   наличие системы доказательств наличия болезни;
   
3. 
   настойчивое требование проведения разнообразных обследований
   
4. 
   доказательство возникновения болезни под влиянием гипноза, радиоволн, излучений или других форм воздействия;
   
5. 
   указание на конкретных лиц или группы лиц причастных к «наведению» болезни.
   

1. 
   идеаторная и моторная заторможенность;
   
2. 
   психическая истощаемость;
   
3. 
   мистические расстройства;
   
4. 
   изменение самочувствия в зависимости от атмосферных и барометрических факторов;
   
5. 
   расстройства мышления.
   

1. 
   явления астазии, абазии;
   
2. 
   ступор;
   
3. 
   хаотические, беспорядочные, утрированно выразительные движения;
   
4. 
   стойкие парезы, параличи;
   
5. 
   разнообразные гиперкинезы, тики.
   

1. 
   наличием суждений, возникающих вследствие реальных событий, обстоятельств
   
2. 
   доминирующим положением этих идей в сознании;
   
3. 
   возможностью их коррекции;
   
4. 
   невозможностью коррекции;
   
5. 
   полной ошибочностью.
   
   
   

1. 
   абсурдны по своему содержанию;
   
2. 
   не в полной мере соответствуют действительности;
   
3. 
   не отвечают реальности и с трудом поддаются коррекции;
   
4. 
   не отражают действительности и не корригируются;
   
5. 
   внешне правдоподобны, эмоционально окрашены.
   

1. 
   ощущение присутствия в полостях тела или под кожей инородных предметов, насекомых и т.д.;
   
2. 
   ощущение ползания насекомых по телу;
   
3. 
   возможность точного описания источника ощущений;
   
4. 
   беспредметность ощущений;
   
5. 
   ощущение холода, жара внутри тела.
   

1. 
   их неконкретность, бесформенность;
   
2. 
   интерпроекция;
   
3. 
   наличие признаков нарушения сознания;
   
4. 
   ощущение их искусственности;
   
5. 
   их фантастичность.
   

1. 
   расстройство настроения;
   
2. 
   нарушение сна;
   
3. 
   ассоциативные нарушения;
   
4. 
   соматические нарушения
   
5. 
   невротические нарушения.
   

1. 
   наплывом парейдолий, сценоподобных зрительных галлюцинаций;
   
2. 
   двигательным беспокойством;
   
3. 
   помрачением сознания;
   
4. 
   кататоническими нарушениями;
   
5. 
   массивными псевдогаллюцинациями.
   

1. 
   острой стадии эпидемического энцефалита
   
2. 
   интоксикациях;
   
3. 
   инфекционных заболеваниях;
   
4. 
   шизофрении;
   
5. 
   эпилепсии.
   

1. 
   патологическое опьянение;
   
2. 
   сумеречные состояния;
   
3. 
   патологические просоночные состояния;
   
4. 
   патологический аффект;
   
5. 
   психосенсорная аура.
   

1. 
   гипермнезия;
   
2. 
   дисмнезия
   
3. 
   конфабуляции;
   
4. 
   искусственно вызванные воспоминания;
   
5. 
   ощущение утраты памяти при депрессии.
   

1. 
   повышение волевой активности;
   
2. 
   понижение волевой активности;
   
3. 
   извращение волевой активности;
   
4. 
   обездвиженность, ступор;
   
5. 
   мутизм.
   

1. 
   лживость;
   
2. 
   паралогичность;
   
3. 
   некритичность;
   
4. 
   соскальзывания;
   
5. 
   бахвальство.
   
   
   

1. 
   локализованные неприятные, тягостные ощущения;
   
2. 
   необычные, часто алгические, ощущения с меняющейся локализацией;
   
3. 
   тягостные болевые ощущения в утраченной конечности;
   
4. 
   тягостные ощущения ползания насекомых, червей и т.п. под кожей, внутри тела.
   

1. 
   фантастический бред в сочетании с галлюцинациями;
   
2. 
   бред преследования, воздействия с кататоническими включениями;
   
3. 
   бред преследования, воздействия с психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями;
   
4. 
   персекуторный бред с галлюцинациями и помрачением сознания;
   
5. 
   бред одержимости с тактильными галлюцинациями.
   

1. 
   диссимуляцию
   
2. 
   изменение психического состояния больного
   
3. 
   возможность агрессивных действий
   
4. 
   все перечисленное
   
5. 
   ничего из перечисленного
   

1. 
   получение данных о различных нарушениях психических процессов у больного с диагностической целью
   
2. 
   оценку степени нарушений психической деятельности
   
3. 
   объективную оценку динамики психического состояния в процессе терапии
   
4. 
   ни одну из перечисленных
   
5. 
   все перечисленные
   

1. 
   органических и сосудистых поражений головного мозга
   
2. 
   опухолей мозга
   
3. 
   эпилепсии
   
4. 
   атрофических заболеваний
   
5. 
   инволюционных психозов
   

1. 
   менингиты
   
2. 
   опухоли мозга
   
3. 
   дегенеративные изменения мозговой ткани
   
4. 
   инфаркты мозга
   
5. 
   кровоизлияния в вещество мозга
   

1. 
   всей истории жизни и заболевания
   
2. 
   жизни и проявлений болезни за последние 5 лет
   
3. 
   жизни и проявление болезни, начиная с момента последней выписки из данного стационара
   
4. 
   жизни и проявлений болезни, начиная с момента выписки из любого стационара
   
5. 
   жизни и проявлений болезни, начиная с момента первого поступления в данный стациона
   

1. 
   Sd Тотальной деменции ( симптомы: апраксия, аграфия, слабоумие)
   
2. 
   Болезнь Альцгеймера.
   
3. 
   Церебролизин, индометацин, амиридин, симптоматическая терапия.
   

1. 
   Дмитриева Т.Б., Психиатрия. Национальное руководство/Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Н.Г. Незнанов, А.С. Тиганов. – М.: ГЭОТАР – МЕД., 2007. – 1100с.
   
2. 
   Жмуров В.А. Клиническая психиатрия. – МЕДпресс-информ, 2010. – 1270 с.
   
3. 
   Психиатрия: Клинические рекомендации / Под.ред. Н.Г. Незнанова. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009
   

1. 
   Беккер И.М. Общая психопатология для интернов. – Набережные Челны, 2006
   
2. 
   Вейн А.М. Неврология для врачей общей практики. – М.: Эйдос, 2003
   
3. 
   Тиганов А.С. Общая психопатология: Курс лекций. – М.:МИА, 2009
   

1. 
   Рассмотреть и запомнить симптомы, входящие в основные психопатологические синдромы
   
2. 
   Изучить методы выявления психопатологических симптомов и синдромов у пациентов с различной нозологией.
   
3. 
   Уметь применять практически методы выявления психопатологических симптомов и синдромов у пациентов с психическими расстройствами и другой нозологией.
   

1. 
   Вводный контроль.
   

2. 
   Беседа по теме занятия.
   

1. 
   Классификация расстройств ощущений, особенности при различной нозологии.
   
2. 
   Иллюзии. Основные виды иллюзий. Галлюцинации. Клиническая классификация галлюцинаций
   
3. 
   Истинные и псевдогаллюцинации, критерии диагностики. Диагностическое значение различных видов галлюцинаций.
   
4. 
   Психосенсорные расстройства. Синдромы дереализации и деперсонализации, нозологические особенности.
   
5. 
   Синдром галлюциноза: острый и хронический.
   
6. 
   Методы выявления расстройств восприятия.
   
7. 
   Расстройства мышления по темпу, структуре, форме и содержанию.
   
8. 
   Сверхценные идеи, бредовые идеи, навязчивости, нозологические особенности.
   
9. 
   Галлюцинаторно-бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный синдромы, синдром Кандинского-Клерамбо, Котара, Капгра, дисморфоманический, сенесто-ипохондрический).
   
10. 
    Методы выявления расстройств мышления
    
11. 
    Нарушения настроения (гипертимия, гипотимия, дисфория, апатия, лабильность, амбивалентность, тревога, фобии, растерянность), нозологические особенности.
    
12. 
    Физиологический и патологический аффекты.
    
13. 
    Клиническая характеристика маниакального и депрессивного синдромов, нозологические особенности.
    
14. 
    Характеристика двигательно-волевых расстройств (гипербулия, гипобулия, абулия, парабулия)
    
15. 
    Клиника кататонического синдрома.
    
16. 
    Виды ступора и возбуждения, нозологические особенности.
    
17. 
    Методы выявления расстройств эмоциональной сферы и нарушения произвольной деятельности.
    
18. 
    Нарушения внимания, особенности при различной нозологии
    
19. 
    Нарушения памяти, количественные и качественные
    
20. 
    Виды амнезий: фиксационная, ретро-антероградная, конградная, тотальная, прогрессирующая
    
21. 
    Парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции, экмнезии, криптомнезии).
    
22. 
    Корсаковский синдром.
    
23. 
    Умственная отсталость, степени, критерии диагностики
    
24. 
    Деменции (органическая, эпилептическая, шизофреническая; тотальная и лакунарная)
    
25. 
    Методы выявления нарушений памяти, внимания, интеллекта
    
26. 
    Критерии нарушенного сознания.
    
27. 
    Степени выключения сознания (оглушенность, сопор, кома).
    
28. 
    Делирий, клиническая характеристика, виды (классический, мусситирующий, профессиональный.
    
29. 
    Онейроид, виды, особенности клинической картины
    
30. 
    Сумеречное расстройство сознания, аменция.
    
31. 
    Астенический синдром, виды, особенности при различной нозологии, методы выявления.
    

• 
  Клинический разбор пациентов.
  
• 
  Составление психического статуса.
  
• 
  Заполнение истории болезни.
  

1. 
   Алгоритм разбора задач:
   

• 
  Выделить синдромы.
  
• 
  Диагноз, дифференциальный диагноз.
  
• 
  Лечение.
  

2. 
   Пример задачи с разбором по алгоритму