ГОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА РОСЗДРАВА»
«УТВЕРЖДАЮ»
Ректор (декан)
_____________
__________________
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ДИСЦИПЛИНЕ
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Рекомендуется для специальности:
06103 (040200) « Педиатрия»
Квалификация (степень) выпускника Специалист
Форма обучения очная и очно-заочная
Москва – 2009
1. Цели и задачи дисциплины
Пропедевтика внутренних болезней – вводный курс в изучаемую клиническую дисциплину – внутренние болезни. Пропедевтика дает основы тех знаний, которые в дальнейшем используются для углубленного изучения внутренних болезней на более старших курсах и используются в повседневной деятельности практического врача.
Целью кафедры пропедевтики внутренних болезней является научить студентов 2- 3 курса методам исследования больного. умению оценить полученные признаки болезни, поставить диагноз, заложить основы подготовки врача широкого профиля.
Целями освоения дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» являются формирование важных профессиональных навыков обследования больного, основ клинического мышления, а также медицинской этики и деонтологии.
Пропедевтика внутренних болезней является фундаментальной частью клинической подготовки молодого специалиста.
Задачи дисциплины:
Изучение методов непосредственного исследования больного (расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, измерения артериального давления, исследования свойств артериального пульса и др.);
Изучение некоторых методов лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний внутренних органов (общий и биохимический анализ крови, анализы мочи, исследования плеврального содержимого, анализы мокроты, анализы кала, ЭКГ, ЭхоКГ, спирография и др.)
Изучение основных клинических симптомов и синдромов заболеваний внутренних органов и механизмов их возникновения;
Изучение симптоматологии наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной классической форме;
Формирование представлений об основных принципах диагностического процесса (основ клинического мышления);
Формирование представлений об основных принципах медицинской этики и деонтологии.
2. Место учебной дисциплины в структуре
ООП ВПО
Курс «Пропедевтика внутренних болезней» относится к терапевтическому циклу дисциплин, являясь первой и фундаментальной частью подготовки молодого специалиста по Терапии.
Преподавание основано на знаниях и умениях студентов, полученных на предшествующих теоретических кафедрах (нормальная анатомия, нормальная физиология, биохимия), а также на «параллельных» кафедрах 111 курса – патологической анатомии, патологической физиологии и фармакологии.
Полноценное усвоение материала по курсу пропедевтики внутренних болезней является необходимым условием для успешного обучения на кафедрах факультетской терапии, госпитальной терапии, эндокринологии, инфекционных болезней, а также кафедрах хирургического профиля.
3. Компетенции обучающегося, формируемые в
результате освоения учебной дисциплины
В результате освоения дисциплины обучающийся должен демонстрировать следующие результаты образования:
ЗНАТЬ:
анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового и больного человека;
причины возникновения основных патологических процессов в организме и механизмы их развития;
основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних органов и механизм их возникновения;
симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной классической форме;
симптоматологию и основные принципы оказания медицинской помощи при некоторых основных неотложных состояниях;
знание методик физикального обследования больного: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
звание физически основ пальпации, перкуссии, аускультации.
знание основных инструментальных и лабораторных методов исследования
знание методики постановки диагноза
знание общих вопросов частной вопросов в терапии.
УМЕТЬ:
провести расспрос больного (и/или) родственников и получить полную информацию о заболевании, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;
провести физическое обследование больного (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение свойств артериального пульса и т.п.) и выявить объективные признаки заболевания;
составить план дополнительного лабораторного и инструментального исследования больного;
самостоятельно диагностировать основные клинические патологические синдромы и обосновать этот диагноз;
установить клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме, и обосновать этот диагноз;
расшифровать типичные ЭКГ в 12 отведениях здорового человека, а также больных с простыми нарушениями ритма и проводимости, гипертрофией миокарда желудочков и предсердий, острым инфарктом миокарда и хроническими формами ИБС;
оценить результаты функции внешнего дыхания, данных ЭХО-КГ, УЗИ внутренних органов, рентгенологического исследования, радиоизотопного исследования внутренних органов, данных эндоскопии;
оценить результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, кала, анализа желудочного и дуоденального содержимого, плеврального выпота, а также биохимического анализа крови;
уметь изложить результаты обследования больного в виде истории болезни с обоснованием предварительного диагноза, оформлением температурного листа и составлением плана дальнейшего обследования больного
оказать неотложную помощь при наиболее распространенных патологических состояниях.
проводить реанимационные мероприятия в случаях возникновения клинической смерти.
ВЛАДЕТЬ:
Расспрос больного, сбор анамнеза.
Общий осмотр.
Антропометрические исследования. Термометрия тела, регистрация и интерпретация температурных кривых.
Осмотр грудной клетки.
Пальпация грудной клетки.
Сравнительная перкуссия легких.
Топографическая перкуссия легких.
Аускультация легких.
Осмотр области сердца.
Пальпация сердца
Перкуссия относительной и абсолютной тупости сердца.
Аускультация сердца.
Исследование вен и артерий.
Исследование артериального пульса.
Определение артериального давления по методу Короткова.
Осмотр полости рта и живота.
Перкуссия живота.
Поверхностная ориентировочная пальпация живота.
Методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова и П.Д. Стражеско.
Аускультация живота.
Осмотр области печени и селезенки.
Перкуссия печени и области расположения желчного пузыря.
Пальпация печени и желчного пузыря.
Перкуссия селезенки.
Пальпация селезенки.
Осмотр поясничной и надлобковой областей.
Перкуссия почек и мочевого пузыря.
Пальпация почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек.
Пальпация щитовидной железы.
Чтение и трактовка результатов спирографии.
Чтение и трактовка анализа мокроты.
Чтение и трактовка анализа плевральной жидкости.
Чтение и трактовка результатов анализа желудочного сока.
Чтение и трактовка результатов анализа дуоденального содержимого.
Чтение и трактовка копрологического анализа.
Чтение и трактовка биохимического анализа крови.
Чтение и трактовка анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Аддис-Каковскому).
Взятие крови и приготовление мазков.
Подсчет числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Определение СОЭ. Определение гемоглобина, расчет ЦП.
Чтение и трактовка клинического анализа крови.
Техника записи ЭКГ в 12 отведениях.
Расшифровка ЭКГ. Трактовка найденных изменений,
Расшифровка ФКГ. Трактовка найденных изменений.
Ожидаемые компетенции:
Профессиональные – ПК-5 и ПК-8
Общекультурные – ОК-7, ОК-8 и ОК-11
Результаты образования
|
Краткое содержание и характеристика (обязательного) порогового уровня сформированности компетенции
|
Номер компетенции
|
1
|
2
|
3
|
Общекультурные компетенции
|
Знать
|
Способен и готов использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы РФ, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), международные классификации (например, МКБ-10), и т.д., а также документацию для оценки качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений
|
ОК–7
|
Уметь
|
Способен и готов к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, выполнять установленные требования по хранению и контролю за ее состоянием, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач
|
ОК-8
|
Владеть
|
Способен и готов осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; соблюдения правил врачебной этики, сохранения врачебной тайны; соблюдения законов и нормативных актов по работе с конфиденциальной информацией
|
ОК-11
|
Профессиональные компетенции
|
Уметь
|
Способен и готов анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма человека для успешной лечебно-профилактической и реабилитационной деятельности
|
ПК–5
|
Владеть
|
Способен и готов соблюдать этические требования при сборе анамнеза, провести физикальный осмотр, общее клиническое обследование больного, интерпретировать результаты лабораторных методов, определять симптомы и синдромы поражения различных органов и систем, Использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом МКБ, написать историю болезни.
|
ПК-8
|
4. Структура и содержание дисциплины
4.1. Объем
Общая трудоемкость дисциплины составляет 7,0 зачетных единиц, 150 часов
Вид учебной работы
|
Всего часов
|
Общая трудоемкость дисциплины
|
284
|
Аудиторные занятия (всего)
|
216
|
В том числе:
|
|
Лекции
|
68
|
Практические занятия (ПЗ)
|
148
|
Семинары (С)
|
-
|
Лабораторные работы (ЛР)
|
-
|
Самостоятельная работа (всего)
|
68
|
В том числе:
|
|
Реферат
|
12
|
История болезни
|
18
|
и/или другие виды самостоятельной работы
|
38
|
Вид промежуточного контроля
(зачет + экзамен)
|
6
|
4.2. Структура и содержание дисциплины
№ п/п
|
Раздел дисциплины
|
Семестр
|
Неделя семестра
|
Виды учебной работы
|
Формы теку-щего контроля успеваемости.
Форма проме-жуточной
аттестации
|
Всего
АЗ
|
Л
|
ПЗ
|
СРС
|
1.
|
Система медицинского образования в России. Врачебная этика. Общая методика исследования больного, история болезни, анамнез. Осмотр. Конституциональные типы. Термометрия. Физические основы и методы перкуссии.
|
IV
|
1
|
5
|
2
|
3
|
|
Ситуационные задачи
|
2.
|
Исследование органов дыхания. Жалобы. Осмотр. Патологические разновидности грудной клети. Голосовое дрожание. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах.
|
IV
|
2
|
5
|
2
|
3
|
1,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи.
Устный опрос.
|
3.
|
Аускультация легких: физические основы метода. Основные дыхательные шумы. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах.
|
IV
|
3
|
5
|
2
|
3
|
1,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
4
|
Побочные дыхательные шумы. Бронхофония. Лабораторные и инструментальные методы исследования легких. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах.
|
IV
|
4
|
5
|
2
|
3
|
1,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи.
Устный опрос
|
5.
|
Итоговое контрольное занятие по теме: «Методы исследования органов дыхания»
(Проверка практических навыков и теоретических знаний).
|
IV
|
5
|
3
|
-
|
3
|
1,5
|
Коллоквиум Фрагмент истории болезни.
|
6
|
Расспрос и осмотр больных с заболеваниям
органов кровообращения. Пальпация прекардиальной области. Относительная и абсолютная сердечная тупость. Перкуссия по грудине. Диагностическое значение при основных патологических синдромах
|
IV
|
6
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
7
|
Аускультация сердца. Тоны и ритмы сердца. Нормальные и патологические.
Диагностика основных патологических синдромов
|
IV
|
7
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
8
|
Невинные функциональные и органические шумы. Исследование артериального пульса. Исследование артериального пульса. Измерение артериального давления.
|
IV
|
8
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
9
|
Электрокардиографический метод исследования. План расшифровки ЭКГ. Электрокардиографическая диагностика простых нарушений ритма и проводимости (синус. ритм, фибрилляция и трепетание предсердий, AV блокады).
|
IV
|
9
|
5
|
2
|
3
|
1,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
10
|
Итоговое контрольное занятие по теме:
«Методы клинического исследования органов кровообращения». (Проверка практических навыков и теоретических знаний).
|
IV
|
10
|
3
|
-
|
3
|
1,5
|
Коллоквиум
Фрагмент истории болезни.
|
11
|
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Поверхностная ориентировочная пальпация и методическая глубокая скользящая по В.П. Образцову и Н.Д.Стражеско).
Cиндром «острого живота»
|
IV
|
11
|
5
|
2
|
3
|
1,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
12
|
Расспрос и осмотр больных с заболевания печени и желчевыводящих путей. Перкуссия и пальпация печени и селезенки.
|
IV
|
12
|
5
|
2
|
3
|
1,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
13
|
Синдром портальной гипертензии. Методики идентификации асцита. синдром желтухи.
|
IV
|
13
|
3
|
-
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
14
|
Итоговое контрольное занятие по теме: «Методы исследования органов пищеварения (проверка практических навыков и теоретических знаний).
|
IV
|
14
|
3
|
-
|
3
|
1,0
|
Коллоквиум
Фрагмент истории болезни.
|
15
|
Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов мочеотделения. Перкуссия и пальпация почек и мочевого пузыря. Основные синдромы при заболеваниях почек (мочевой, нефротический, нефритический, с-м, артериальной гипертензии, уремии)
|
IV
|
15
|
5
|
2
|
3
|
2,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
16
|
Расспрос, осмотр больных с заболеваниями
органов кроветворения. Пальпация лимфатических узлов. Диагностическое значение клинического исследования анализа крови. Общее представление о стернальной пункции, трепанобиопсии и коагулограмме. Их трактовка
|
IV
|
16
|
5
|
2
|
3
|
2,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
17
|
Лабораторное занятие: клинический анализ крови, мочи, мокроты. Методики проведения. Диагностическое значение.
|
IV
|
17
|
3
|
-
|
3
|
2,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
18
|
Заключительный контроль практических навыков по методам исследования
|
IV
|
18
|
3
|
-
|
3
|
1,0
|
Меж-
семестровая
аттестация
|
|
19
|
Повторение современных методов исследования больных с заболеваниями легких. Анамнез. Физикальные методы исследования, рентгенография, КТ, сцинтиграфия, ФВД, лабораторные методы исследования, применяемые в пульмонологии.
|
V
|
1
|
3
|
-
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
20
|
Симптоматология острых пневмоний (очаговой и долевой), бронхитов (острого и хронического). Абсцесса легкого, обтурационного ателектаза.
|
V
|
2
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
21
|
Симптоматология бронхиальной астмы. Эмфизема легких. Понятие о недостаточности
функции внешнего дыхания. Спирография,
диагностика обструктивной и рестриктивной дыхательной недостаточности, синдром легочного сердца.
|
V
|
3
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
22
|
Симптоматология плевритов (сухого и экссудативного). Гидроторакс. Пневмоторакс. Компрессионный ателектаз.
|
V
|
4
|
3
|
-
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
23
|
Итоговое контрольное занятие по теме: “Симптоматология заболеваний органов дыхания» (проверка практических навыков и теоретических знаний).
|
V
|
5
|
3
|
-
|
3
|
2
|
Коллоквиум
|
24
|
Повторение современных методов исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: анамнез, физикальные методы исследования, ЭКГ, ЭХО-КГ, ФКГ, рентгенография сердца, сцинтиграифя миокарда, измерение АД, лабораторные методы исследования в кардиологии и ревматологии.
|
V
|
6
|
3
|
-
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
25
|
Симптоматология митральных пороков сердца: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана (органическая и функциональная). Правожелудочковая сердечная недостаточность. Значение для диагностики ЭхоКГ, ФКГ, рентгенография.
|
V
|
7
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
26
|
Симптоматология аортальных пороков сердца: стеноза устья аорты и недостаточности клапана аорты. Левожелудочковая сердечная недостаточность. Значение для диагностики ЭхоКГ, ФКГ, рентгенография.
|
V
|
8
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
27
|
Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда. Лабораторная и инструментальная диагностика. ЭКГ, ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ.
|
V
|
9
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
28
|
Синдром артериальной гипертензии. Недостаточность кровообращения (острая и хроническая). Острая сосудистая недостаточность. Понятие о легочной гипертензии и легочном сердце.
|
V
|
10
|
3
|
-
|
3
|
1,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
29
|
Клиническая ЭКГ. Понятие о суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру. ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. ЭКГ при остром инфаркте миокарда. Функциональные нагрузочные пробы.
|
V
|
11
|
3
|
-
|
3
|
2,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
30
|
Итоговое контрольное занятие по теме:
«Симптоматология заболеваний органов кровообращения» (проверка практических навыков и теоретических знаний).
|
V
|
12
|
3
|
-
|
3
|
1,0
|
Коллоквиум
|
31
|
Повторение современных методов исследования больных с заболеваниями ЖКТ, печени, почек, крови: анамнез, физикальные методы, эндоскопия, рентгенография, УЗИ, радионуклидные и лабораторные методы исследования.
|
V
|
13
|
3
|
-
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
32
|
Симптоматология гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак желудка. Энтериты. Колиты. Синдром недостаточности всасывания.
|
V
|
14
|
5
|
2
|
3
|
1,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
33
|
Симптоматология гепатитов и циррозов печени. Печеночная недостаточность. Симптоматология холециститов. Желчнокаменная болезнь Панкреатиты. Лабораторная и инструментальная диагностика
|
V
|
15
|
5
|
2
|
3
|
1,5
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
34
|
Написание студентами истории болезни: студенты проводят объективное обследование курируемого больного, знакомятся с результатами лабораторных и инструментальных исследований. Оформляют полученные данные в виде контрольной истории болезни с постановкой и обоснованием диагноза.
|
V
|
16
|
3
|
-
|
3
|
3,0
|
-
|
35
|
Симптоматология гломерулонефритов (острых и хронических). Нефротический и нефритический
синдромы. Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность.
|
V
|
17
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
36
|
Симптоматология анемий и лейкозов. Геморрагический синдром. Исследование крови, лимфоузлов, пунктатов костного мозга. Данные сцинтигарфии и КТ.
|
V
|
18
|
5
|
2
|
3
|
1,0
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
37
|
Симптоматология некоторых заболеваний эндокринных органов и болезней обмена веществ. Сахарный диабет. Тиреотоксический зоб. Общие представления о надпочечниковой недостаточности, гипо- и гипервитаминозах.
|
V
|
19
|
3
|
-
|
3
|
2
|
Тестовый контроль. Ситуационные задачи
|
38
|
Разбор студенческих историй болезни.
Заключительный контроль практических навыков по всем методам исследования внутренних органов.
|
V
|
20
|
3
|
-
|
3
|
4
|
Итоговая аттестация по практическим навыкам
|
Примечание: АЗ – аудиторные занятия; ПЗ – практическое занятие; СРС – самостоятельная работа студентов.
4.3. Самостоятельная (внеаудиторная) работа студентов
|
