На правах рукописи
Скачать 268.32 Kb.
|
На правах рукописиУДК: 616.284.002.-1-07.085 Чигиринова Елена Викторовна СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА 14.01.03 – Болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2011 Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор – профессор О.О.Янушевич) на базе ГКБ № 50 Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Вишняков Виктор Владимирович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Самбулов Вячеслав Иванович доктор медицинских наук Гаров Евгений Вениаминович Ведущая организация: ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития России Защита состоится _20 _ октября___2011 г. в _14_ часов на заседании диссертационного совета Московского научно-практического центра оториноларингологии ДЗМ (117152, г. Москва, Загородное шоссе, д. 18 А, стр. 2). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ Автореферат разослан__16_сентября___2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Ю.В. Лучшева ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Проблема острого воспалительного процесса среднего уха многие годы актуальна для ЛОР-специалистов. Известно, что в полостях среднего уха могут формироваться очаги гнойной инфекции, которые являются причиной стойкого течения воспалительного процесса в среднем ухе. Еще более актуальной проблему острого среднего отита (ОСО) делает его распространенность в раннем детском возрасте: более 65,0 % детей до 3 лет переносят ОСО 1–2 раза и 35,0 % детей болеют 3 раза и чаще (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., 2005). ОСО отит в большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении заканчивается выздоровлением и полным восстановлением слуха. Однако при снижении реактивности организма, неадекватной антибактериальной терапии и несвоевременном хирургическом лечении острое воспаление среднего уха может привести к стойкому нарушению слуховой функции, хронизации процесса и даже внутричерепным осложнениям (Крюков А.И., 2004; Пальчун В.Т., Кафарская Л.И., 2004). Данная проблема приобретает жизненно важное значение не только для оториноларингологии, но и для медицины в целом. Известно, что большое значение придается профилактике, лечению и реабилитации больных с нарушениями слуховой функции различного генеза (Янов Ю.К., Егоров В.И., 2006). Дискомфорт, вызываемый ОСО, лишает трудоспособности этих лиц не менее чем на две недели, а нарушение слуховой функции может сохраняться еще дольше. На сегодняшний день заболеваемость ОСО достигает почти 30,0 % среди лиц с патологией ЛОР-органов (Крюков А.И., 2004; Лучихин Л.А., 2003). Неблагоприятный исход ОСО в виде рецидивирующего течения встречается достаточно часто и составляет до 1/3 случаев развития экссудативного и хронического среднего отита (Меркулова Е.П., Ивайков А.Ю., 1993; Карпищенко А. М., Журавлева Т. А., 2006). Если консервативное лечение неэффективно и продолжают сохраняться соответствующие жалобы, свойственные для ОСО, пациент является реальным претендентом на хирургическое лечение, направленное на санацию полостей среднего уха. Хирургическое лечение, направленное на удаление патологического содержимого из среднего уха, решает две основные задачи: быстрое выравнивание тимпанального давления и эвакуация отделяемого. Существует множество хирургических манипуляций, направленных на санацию очага инфекции в среднем ухе, но все они имеют как положительные, так и отрицательные моменты (Tos M., 1999). Данная предопределенность затрудняет выбор оптимальной лечебной тактики. Поэтому и сегодня проблемы ранней диагностики, своевременность хирургического лечения и результативность профилактики ОСО сохраняют свою актуальность. По данным последних исследований, в настоящее время участились случаи осложнений при неперфоративных формах ОСО. Причиной этого авторы считают неадекватное применение антибиотиков, несвоевременную госпитализацию, позднее хирургическое лечение (Folkestad L., Westin T., 1997). Таким образом, трудности в лечебного процесса указывают на необходимость совершенствования традиционных и оптимизации новых методов терапии острого воспалительного процесса среднего уха. Цель исследования Повышение эффективности лечения острого среднего отита посредством использования СО2-лазера для миринготомии и с учетом патологии носоглотки, полости носа и околоносовых пазух. Задачи исследования
Научная новизна исследования
Практическая значимость работы Полученные результаты свидетельствуют о том, что миринготомия при помощи СО2-лазера является высокоэффективным и безопасным методом хирургического лечения больных острым средним отитом. Применение СО2-лазера, оснащенного флешсканером, позволяет выполнить предполагаемое вмешательство в любом квадранте барабанной перепонки, даже при наличии измененного наружного слухового прохода, что позволяет сократить риск возможных осложнений. Благодаря флешсканеру представляется возможность выполнить перфорацию точно заданного размера, учитывая стадию и характер воспаления. Простота выполнения, короткая продолжительность операции и отсутствие побочных реакций, значительно сокращают сроки пребывания больных в стационаре. Учитывая возможность выполнения манипуляции под местной анестезией, лечение может быть выполнено в амбулаторных условиях. Внедрена в лечебный процесс методика контролируемого дренирования барабанной полости при остром среднем отите с помощью СО2-лазера, оснащенного флешсканером, позволяющая обходиться без парацентеза и шунтирования барабанной полости. Доказана необходимость коррекции внутриносовой архитектоники, патологии носоглотки и околоносовых пазух после стихания явлений острого воспалительного процесса в полостях среднего уха. Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедрах ЛОР-болезней МГМСУ на базе ГКБ № 70, № 50 и Рязанского государственного медицинского университета, а также в лечебную работу ЛОР-отделений ГКБ № 50 и Рязанской Клинической больницы им. Н. А. Семашко. Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2008, 2010); ежегодных конференциях молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009, 2011), Научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, 2009), Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры ЛОР-болезней МГМСУ и ЛОР-отделения ГКБ № 50 23 апреля 2011 г. (протокол № 200). Публикации По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста. Состоит из введения, литературного обзора, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 121 отечественных и 97 иностранных наименований работ, содержит 28 рисунков и 17 таблиц. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы Работа выполнялась на кафедре ЛОР-болезней МГМСУ на базе ГКБ № 50. Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование и лечение 140 больных ОСО. Пациенты наблюдались от 5 месяцев до 1 года, что позволило оценить эффективность проведенного лечения. Средний возраст пациентов составил 34,2 года – наиболее социально активный, что подтвердило важность и актуальность данной проблемы. Заболевание ОСО чаще наблюдались у женщин, чем у мужчин ( 91 человек – 65,0 % и 49 больных – 35,0 % соответственно). Одностороннее поражение среднего уха отмечалось у 128 (91,4 %) пациентов, двустороннее – у 12 (8,6 %) больных. Все пациенты проходили комплексное обследование. План обследования включал общеклиническое и лучевое исследования. На этапе клинического исследования проводили сбор жалоб и анамнеза пациента, лабораторная диагностика, осмотры других специалистов. Отомикроскопию выполняли каждый день, начиная с момента поступления больного в стационар до момента полного выздоровления с помощью смотрового микроскопа Moller – Wedel International (Германия). Всем больным выполняли эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки с помощью ригидных эндоскопов фирмы Karl Storz (Германия) с оптикой 00, 300, 700. Определение микрофлоры отделяемого барабанной полости и ее чувствительности к наиболее часто используемым антибиотикам, а также цитологическое исследование проводили в бактериологической лаборатории ГКБ № 50. Всем пациентам проводили аудиометрическое исследование на аппарате GSI 61 Clinical Audiometer (США), в 1-й день поступления, через 3, 5, 10 дней, в день выписки и при возможности через 20 и 30 дней после выписки. Для выполнения тимпанометрии использовали клинический анализатор среднего уха GSI 38 AUTOTYMР (США). Тимпанометрию проводили в первый день поступления пациента, через 2 и 3 суток и по окончании лечения. Рентгенографию височных костей и околоносовых пазух (ОНП) проводили на рентгеновском аппарате общего назначения РДС/4 «АБРИС» (Philips, Голландия). Технические параметры были следующими: напряжение – 65 кВ; сила тока – 60 мА; время сканирования – 1,08 с. Мультиспиральную компьютерную томографию височных костей выполняли на аппарате Philips Brilliance 64 (Philips, Голландия). Рабочая станция – Philips Brilliance 190Р. Статистическая обработка Клинические данные и результаты обследований пациентов вводили в специально разработанную таблицу в программе Microsoft Office Excel 2003/ Windows XP. Полученную информацию обрабатывали методом вариационной статистики с помощью компьютерной программы Microsoft Office Excel 2003. Для оценки достоверности различий бинарных и категориальных данных использовали точный двусторонний тест Фишера. Для сравнения средних непрерывных величин с нормальным распределением использовали групповой t-тест. Все статистические методы основывались на принципах доказательной медицины. Результаты исследований и их обсуждение Обследовано 140 пациентов с острыми воспалительными заболеваниями среднего уха. Основные жалобы больных ОСО представлены в табл. 1. Т а б л и ц а 1 Характерные жалобы больных острым средним отитом
Из представленной таблицы видно, что основной жалобой у исследуемых больных с острым воспалительным поражением среднего уха являлась ушная боль и снижение слуха на пораженной стороне. В случаях отсутствия выделений из уха при катаральной форме ОСО интенсивность боли была максимальной. Следующей по частоте была жалоба на снижение слуха. Наибольшее снижение слуха пациенты отмечали при наклоне головы в сторону поврежденного уха и в утренние часы. У 57 (40,7 %) пациентов отмечали жалобы на отделяемое из уха слизисто-гнойного характера, большинство пациентов после возникновения гноетечения отмечали уменьшение интенсивности боли. Большее количество отделяемого отмечали в утренние часы и после сна. Длительность заболевания до поступления в клинику была различной – от 1 до 30 дней с момента начала заболевания. Необходимо отметить, что наиболее активно жалобы пациенты предъявляли во 2–3-й день от начала заболевания. Позднее обращение пациентов за специализированной помощью отмечалось у пациентов при неэффективности консервативной терапии, что может свидетельствовать об упорном течении заболевания и низкой эффективности применяемых методик лечения. Отомикроскопию больным ОСО проводили ежедневно. Наиболее частыми отомикроскопическими признаками были гиперемия барабанной перепонки, сглаженность опознавательных знаков и ее выбухание различной степени выраженности, у 57 пациентов определялась перфорация барабанной перепонки и слизисто-гнойное отделяемое. Аудиометрию проводили в 1-й день поступления всем больным ОСО. Для больных острым средним отитом с жидкостью в барабанной полости при аудиометрическом исследовании было характерно наличие костно-воздушного разрыва в 10–40-дБ по всему диапазону частот. Аудиометрические показатели, выявлявшие снижение слуха у большинства больных ОСО представлены в табл. 2. Т а б л и ц а 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | На правах рукописи «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |  | На правах рукописи ... |
| На правах рукописи Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года | | На правах рукописи Данное постановление в районной газете «Северный край» и разместить на официальном сайте Администрации района |
| На правах рукописи Федерального Государственного образовательного стандарта общего образования (фгос ооо, М.: «Просвещение», 2011 год) | | На правах рукописи Барклая Вадим Ильич Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с |
| На правах рукописи Печатается по решению учебно-методической комиссии Института истории фгаувпо «Казанский (Приволжский) федеральный университет» | | Ю. Н. Мишустин, С. Ф. Левкин Постоянное нарушение гомеостаза в виде хронической гипокапниемии как болезнетворный фактор – Самара: На правах рукописи, 2004. –... |
| На правах рукописи Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | Окрепилова Владимира Валентиновича № п/п Название Печатный или на правах рукописи ... |
| Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... | | Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарский государственный... Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... |
| На правах рукописи Глотова В. В. Краткий курс лекций по истории и философии науки: учеб пособие / В. В. Глотова. Воронеж: фгбоу впо «Воронежский государственный... | | На правах рукописи Программа дополнительного образования «Музееведение» является общекультурной модифицированной программой военно-патриотического и... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ф. В. Авраменко; Азово-Черномор гос агроинженер акад.; науч рук. В. И. Хижняк. Зерноград, 2012. 19 с ил. Библиогр.: с. 18 19. На... | | На правах рукописи Игнатьев Алексей Александрович Уравнения 1 есть дифференциальные уравнения Навье1 – Стокса2 движения вязкой жидкости, являющиеся математическим описанием полей... |
