На правах рукописи
Скачать 268.32 Kb.
|
Аудиометрические показатели до начала лечения больных острым средним отитом
Анализируя данную таблицу, можно сделать вывод, что у 92,9 % пациентов с разной степенью тяжести заболевания отмечалось снижение слуха. Наличие нейросенсорного компонента отмечалось у 24 (17,2 %) пациентов при остром среднем отите, что обусловлено ототоксическим действием острого воспалительного процесса среднего уха. Тимпанометрию выполняли 83 пациентам с катаральной формой ОСО. До начала лечения на тимпанограмме у 100,0 % пациентов ОСО регистрировался тип В. Изучение клеточного состава ушного отделяемого продемонстрировало, что до начала лечения доля нейтрофилов у больных ОСО была максимальной – 95,0 %, что свидетельствует об активном воспалительном процессе в полостях среднего уха до начала лечения. В показателях клинических анализов крови у 28 (20,0 %) пациентов не было указаний на воспалительный процесс. У 84 (60,0 %) больных имелся лейкоцитоз, повышение СОЭ наблюдалось у 112 (80,0 %) обследуемых, преимущественно у тех, у которых отмечалась сопутствующая патология. МСКТ височных костей была выполнена 50 (35,7 %) пациентам. У 40 (28,6 %) больных было выявлено снижение прозрачности клеток сосцевидного отростка, у 32 (22,8 %) из них также диагностировано наличие отделяемого в барабанной полости, что свидетельствует о вовлечении всех структур среднего уха при остром патологическом процессе. Патологические изменения при рентгенографии ОНП выявлены у 72 пациентов (51,4 %): у 52 (37,1 %) – острый синусит, у 20,0 % – хронический процесс. Сопутствующие заболевания, выявленные при стандартном, рентгенологическом и эндоскопическом осмотре ЛОР-органов, представлены в табл. 3. Т а б л и ц а 3 Сопутствующие заболевания у пациентов с острым средним отитом
Из данных таблицы видно, что наиболее частой сопутствующей патологией у пациентов с воспалительным поражением среднего уха являлись синусит и заболевания глотки. У 44 больных ОСО сопутствующая патология сочеталась с искривлением перегородки носа и гипертрофией нижних и средних носовых раковин. Таким образом, заболевание чаще сопровождалось сопутствующей патологией носоглотки, ОНП и способствовало дисфункции слуховой трубы, что являлось отягощающим фактором при течении и лечении ОСО. Микробиологическое исследование отделяемого среднего уха, проведенное до начала лечения, показало (табл. 4), что наиболее часто высевался Streptococcus pneumoniae (46,0 %), вторыми по частоте выявления возбудителем был Haemophilus influenzae (22,2 %). Т а б л и ц а 4 Результаты посевов до начала лечения больных острым средним отитом
Из представленной таблицы можно отметить, что наименее часто обнаруживали Staphylococcus aureus (2,4 %). Проведенное микробиологическое исследование отделяемого среднего уха показало наличие патогенной микрофлоры у большинства больных ОСО до начала лечения. Результаты лечения больных острым средним отитом Все обследованные больные (140 человек) острым средним отитом были разделены на 2 группы в зависимости от стадии течения заболевания по классификации И.В. Давыдовского (1969): гнойная форма ОСО была диагностирована у 57 пациентов, катаральная – у 83 больных. Комплексная терапия больных, страдавших ОСО, назначалась в соответствии со стадиями течения острого воспаления среднего уха. Все пациенты получали базовую терапию, которая состояла из: – системной антибактериальной терапии широкого спектра действия. Препаратами выбора для эмпирической терапии были пенициллины, фторхинолоны преимущественно назначали пациентам с сопутствующей патологией ОНП и носоглотки. Препараты применяли в основном парентерально. Длительность применения зависела от каждого конкретного случая, но составляла не менее 7 дней; – десенсибилизирующей терапии (дезлоратадин, эбастин, цетиризин и др.) – курс 7–14 дней; – муколитической и секретолитической (ацетилцистеин и др.) – курс 7–14 дней; – общей анельгизирующей терапии (кеторол, кеторолак) до периода купирования болевого синдрома. Пациентам проводили также местное лечение, которое включало: – ушные капли (выбирались в зависимости от формы ОСО). При катаральной форме – Осмотол, компресс по Цитовичу, Отипакс, Ципромед; при гнойной форме ОСО выполняли транстимпанальное нагнетание р-ра Мирамистина и Адреналина 0,1%-го, Отофа, Далацил. – сосудосуживающие средства – капли, спреи (нафазолин, оксиметазолин, тетризолин, ксилометазолин и др.) или комбинированные препараты, содержащие помимо деконгестанта антибиотик либо секретолитик; – катетеризацию слуховой трубы с р-ром 0,1 %-ого Адреналина и Гидрокортизона, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, после исчезновения болевого синдрома и реактивных явлений; – физиотерапевтическое лечение (грязевые аппликации на область сосцевидного отростка, УВЧ, электрофорез с 5%-м раствором йодистого калия и лазеротерапию). Проведенная консервативная терапия у пациентов с катаральной формой ОСО оказалась эффективной у 29 (40,9 %) пациентов из 83 больных, у 54 (61,4 %) человек не отмечалось положительной динамики от консервативной терапии в течение 2–3 дней. Низкая эффективность консервативных мероприятий была связана с наличием сопутствующей патологии, поздним обращением к специалисту, несвоевременным назначением антибактериальной терапии. Этим пациентам с катаральной формой ОСО с различной длительностью заболевания, лазерная миринготомия при помощи СО2-лазера, оснащенного флешсканером,. Необходимо отметить, что 9 пациентам из 54 вначале был выполнен обычный парацентез, но положительной динамики не отмечалось. При отоскопии на 2–3 день определялось закрытие парацентезного отверстия, и продолжали сохраняться жалобы на снижение слуха, заложенность уха и аутофонию. Таким пациентам было принято решение о выполнении лазерной миринготомии. У 5 пациентов, которым выполняли лазерную миринготомию выявлены экзостозы наружного слухового прохода, данный вид хирургического лечения оказался оптимальным при данной патологии. Миринготомию выполняли при помощи СО2-лазера LUMENIS (США) со сканирующей системой SURGI TUCH (США). Совместно с сотрудниками кафедры лор-болезней и патоморфологической лабораторией ГКБ № 50 проведено экспериментальное исследование по степени и глубине воздействия излучения СО2-лазера, оснащенного флешсканером, на барабанную перепонку. В ходе данного эксперимента на полипах полости носа и удаленных барабанных перепонках трупа были оптимизированы параметры для проведения лазерной миринготомии. Нами были отработаны следующие параметры лазерного излучения: мощность – 18 Вт, время действия импульсного режима излучения – 50 мс. При таких параметрах не наступало каких-либо нежелательных реакций со стороны ушного лабиринта. Размер перфорации определяли в зависимости от длительности заболевания. Показаниями для дренирования барабанной полости являлись: – неэффективность консервативной терапии больных катаральной формой ОСО в течение 2–3 дней; – наличие воспалительного отделяемого в барабанной полости. Противопоказаний выявлено не было. Техника самого вмешательства начиналась с туалета наружного слухового прохода и аппликационной анестезии: за 30 минут до хирургического вмешательства мы вводили в наружный слуховой проход марлевую турунду, пропитанную 10% раствором лидокаина. Миринготомию выполняли в задненижнем квадранте барабанной перепонки. При сужении наружного слухового прохода в связи с анатомическими особенностями или воспалительным процессом лазерную миринготомию выполняли в доступных квадрантах, избегая воздействия лазерного луча на область барабанного кольца, рукоятки молоточка. Выбранная нами мощность лазерного излучения, равная 18 Вт, позволяла добиться желаемого результата после первого лазерного воздействия. Всех больных ОСО, которым было выполнено хирургическое лечение – лазерная миринготомия, (54 человека) мы разделяли на две подгруппы по сроку заболевания. Первая подгруппа – длительность заболевания составляла 1–10 дней (n = 33). Вторая подгруппа – длительность заболевания составляла 10–30 дней (n = 21). При хирургическом лечении пациентов 1-й подгруппы размер перфорации составлял 1,5 мм, во второй – 2 мм. В послеоперационном периоде всем пациентам ежедневно проводили туалет уха, транстимпанальное нагнетание р-ра Гидрокортизона и 0,1 % р-ра Адреналина, Отофа, Далацил (при необходимости дважды в день), при непроходимости слуховой трубы выполнялась катетеризация. Данное разделение на подгруппы по длительности заболевания было необходимо для выбора определенного размера перфорации с учетом вязкости отделяемого и распространенности патологического процесса. В 1-й подгруппе пациентов, которым выполняли лазерную миринготомию, перфорация закрывалась на 10–14-й день, во 2-й подгруппе – на 16–20-й день, независимо от локализации перфорации. Срок закрытия перфорации был обусловлен ее размером. Проводили оценку эффективности лечения больных ОСО с лазерной миринготомией – группа А (54 человека) и самопроизвольно образовавшейся перфорацией группа В (57 человек). При сравнении данных отомикроскопии на 3 сутки после начала лечения больных ОСО у всех пациентов, группы В выявляли гноетечение и гиперемию барабанной перепонки в 89,5 % случаев. У больных группы А гиперемия барабанной перепонки была у 75,9 % больных, гноетечение – у 83,6 % пациентов, что достоверно реже (p < 0,05), чем у пациентов группы В. К 5-м суткам от начала проводимого лечения частота выявления отомикроскопических признаков ОСО снизилась в обеих группах. При этом гиперемию барабанной перепонки обнаруживали в 59,6 % случаев, гноетечение сохранялось у 42,1 % больных группы В. У пациентов группы А, отмечена существенно меньшая (p < 0,05) частота этих признаков – гиперемия и наличие гноя в наружном слуховом проходе было соответственно в 16,7 и 27,8 % случаев. Можно сделать заключение, что восстановление отомикроскопической картины проходит быстрее у больных ОСО, которым проводили хирургическое лечение. Выполняя лазерную миринготомию, мы предотвращали длительное скопление отделяемого в полостях среднего уха, уменьшали давление в барабанной полости и интоксикацию. Перфорация в барабанной перепонке, полученная при лазерной миринготомии, имела четкие края и округлую форму, что способствовало эвакуации слизисто-гнойного отделяемого из барабанной полости. При гнойной форме ОСО края перфорации зачастую были не ровные, с зоной некроза по краю, что напротив затрудняло отток содержимого барабанной полости и влияла на длительность воспалительного процесса. Сравнение результатов аудиологических исследований продемонстрировало, что на 6 сутки от начала лечения уменьшение порогов по воздушному проведению на 15-20 дБ наблюдалось у 74,1 % пациентов группы А и только у 59,6 % больных группы В. У всех пациентов отмечалось уменьшение костно-воздушного интервала после эвакуации экссудата за счет уменьшения порогов при воздушном проведении. При этом в группе А интервал в среднем составлял 11 ± 2,3 дБ, а в группе В – 18 ± 3,6 дБ, что было связано с размером, локализацией и интенсивностью воспаления. Однако, необходимо отметить, что порог 10 дБ в группе А регистрировали в 87,0 % случаев, а в группе В – в 40,4 % В результате проведенного лечения спустя 20 дней от начала заболевания была отмечена выраженная положительная динамика при аудиологическом исследовании у всех больных ОСО: слух восстановился до исходного уровня у 96,3 % пациентов группы А и у 80,8 % – группы В. Эффективность лечения оценивали по величине сокращения костно-воздушного интервала. В группе А костно-воздушный интервал зафиксирован у двух пациентов (3,7 %), в группе В у – 12,3 % пациентов, значение показателя в группе А было достоверно ниже (p < 0,05). Можно сделать вывод, что восстановление слуха, подтвержденное аудиологическим исследованием, происходило быстрее у пациентов в группе А, за счет быстрейшего стихания реактивных явлений, эвакуации отделяемого из полостей среднего уха, наименьшего срока заболевания, размером и длительностью существования перфорации. Изучение клеточного состава ушного отделяемого продемонстрировало, что на 2-е сутки от начала лечения доля нейтрофилов в нем была максимальной и составила у больных группы В 84,2 %. При этом в отделяемом среднего уха пациентов группы А также доминировали нейтрофилы, однако их доля была достоверно меньше (p < 0,05) – 64,8 %. К 5-м суткам наблюдения доля нейтрофилов значительно уменьшилась у больных обеих групп, составив соответственно 57,9 и 38,9 %, при этом значение показателя у пациентов группы А, было достоверно ниже (p < 0,05). Оценка динамики результатов микробиологического исследования отделяемого среднего уха в процессе лечения показала, что на 3 сутки рост патогенной микрофлоры был выявлен только у 8 (14,8 %) больных группы А, что было достоверно реже (p < 0,05), чем в группе пациентов группы В, у которых частота высевания микрофлоры составила 40,3 %. Спустя 5 суток после начала лечения рост патогенной микрофлоры у больных ОСО группы В был отмечен у 6 пациентов, а в группе А рост микрофлоры отсутствовал. Данный результат был достигнут за счет эвакуации отделяемого, восстановление воздушности полостей среднего уха, применению антибактериальной терапии и асептическим свойствам СО2-лазера. У пациентов группы А в 100,0 % случаев произошло закрытие барабанной перепонки, в группе В у 7,0 % пациентов в последующем потребовалась тимпанопластика через 2 месяца после выписки. С помощью хирургического лечения, в качестве которого использовали лазерную миринготомию, удалось полностью добиться стихания воспаления и восстановления функции за счет полного нормализации вентиляции и дренажа среднего уха у всех прооперированных больных. Среди 140 пациентов с острыми воспалительными заболеваниями среднего уха, у большинства обследованных больных ОСО воспаление сочеталось с поражением ОНП и носоглотки. На основании этого больные ОСО были разделены на 2 группы, независимо от формы заболевания и выполняемого лечения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | На правах рукописи «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан |  | На правах рукописи ... |
| На правах рукописи Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года | | На правах рукописи Данное постановление в районной газете «Северный край» и разместить на официальном сайте Администрации района |
| На правах рукописи Федерального Государственного образовательного стандарта общего образования (фгос ооо, М.: «Просвещение», 2011 год) | | На правах рукописи Барклая Вадим Ильич Жуков С. В. Королюк Е. Г. Избранные лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с |
| На правах рукописи Печатается по решению учебно-методической комиссии Института истории фгаувпо «Казанский (Приволжский) федеральный университет» | | Ю. Н. Мишустин, С. Ф. Левкин Постоянное нарушение гомеостаза в виде хронической гипокапниемии как болезнетворный фактор – Самара: На правах рукописи, 2004. –... |
| На правах рукописи Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | Окрепилова Владимира Валентиновича № п/п Название Печатный или на правах рукописи ... |
| Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... | | Правила подготовки рукописи к изданию самара Самарский государственный... Самарском государственном техническом университете. Дана характеристика видов вузовских изданий. Представлены порядок прохождения... |
| На правах рукописи Глотова В. В. Краткий курс лекций по истории и философии науки: учеб пособие / В. В. Глотова. Воронеж: фгбоу впо «Воронежский государственный... | | На правах рукописи Программа дополнительного образования «Музееведение» является общекультурной модифицированной программой военно-патриотического и... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Ф. В. Авраменко; Азово-Черномор гос агроинженер акад.; науч рук. В. И. Хижняк. Зерноград, 2012. 19 с ил. Библиогр.: с. 18 19. На... | | На правах рукописи Игнатьев Алексей Александрович Уравнения 1 есть дифференциальные уравнения Навье1 – Стокса2 движения вязкой жидкости, являющиеся математическим описанием полей... |
