Первая группа – 36 (25,7 %) больных с воспалительным поражением среднего уха без сопутствующей патологии ОНП и носоглотки. Во вторую группу вошли 104 (74,3 %) больных ОСО в сочетании с сопутствующей патологией других ЛОР-органов (рис. 1). Данное разделение было необходимо для оценки эффективности лечения и течения процесса.
Главным принципом формирования второй группы больных ОСО (n = 104) было наличие сопутствующей патологии со стороны полости носа и носоглотки.
        
Рис. 1. Сопутствующие заболевания у больных острым средним отитом.
Надо отметить, что у пациентов второй группы наблюдались более интенсивная постоянная головная и локальная боль, сильно выраженные воспалительные изменения со стороны среднего, которые связаны с нарушением функции слуховой трубы и увеличением давления в барабанной полости.
Больным ОСО второй группы проводили лечение, направленное на восстановление функции слуховой трубы, которое включало как устранение воспалительных явлений со стороны среднего уха, так и лечение, направленное на устранение сопутствующей патологии. Поскольку в основе заболевания лежит патология носоглотки и ОНП, лечение начинали с санации очага сопутствующей патологии и купирования ушной боли.
Анализ результатов лечения пациентов первой группы, показал что выздоровление, восстановление слуха до нормы и восстановление трудоспособности наступало на 8–10-й день лечения, что служило основанием для выписки больного из стационара. Наблюдение за больными первой группы в отдаленные сроки (через 3, 6, 12 месяцев) дало возможность установить отсутствие рецидивов.
Более затяжной характер заболевания наблюдался у пациентов из второй группы. Из них у 25 (24,0 %) наблюдаемых пациентов, у которых выявлялась сопутствующая патология, срок гноетечения из уха увеличивался до 7–10 дней, койко-день составлял 16–18 дней, полное восстановление слуха происходило через 2–5 недель после начала лечения.
Необходимо отметить, что среди пациентов второй группы у 55 больных при поступлении диагностирована гнойная форма ОСО. У больных ОСО второй группы чаще выявляли показания для лазерной миринготомии (n=52). Только у 2 больных первой группы выявлена гнойная форма ОСО, и лишь одному пациенту этой группы была выполнена лазерная миринготомия. Эти результаты указывают на более сложное течение острого воспалительного процесса в полостях среднего уха при наличии сопутствующей патологии. Из анализа проведенной работы, можно сделать заключение, что сопутствующая патология у больных ОСО способствует дисфункции слуховой трубы и влияет на течение, а следовательно на тактику лечения острого воспалительного процесса среднего уха.
Рецидивирование ОСО в первой группе не отмечалось, а во второй – выявлено в 11 случаях и связано с сопутствующими заболеваниями ОНП и носоглотки, в 2 случаях пациенты отказывались от лазерной миринготомии. Во всех случаях, пациенты были госпитализированы повторно, им проводилось соответствующее лечение, динамическое наблюдение и в плановом порядке через 1,5 мес выполнено хирургическое лечение направленное на устранение сопутствующей патологии. Учитывая данные проведенной терапии, всем пациентам второй группы было рекомендовано хирургическое лечение в плановом порядке через 1,5 мес, направленное на коррекцию внутриносовых структур и санации хронического очага инфекции. В последующем наблюдении в течении 12 мес рецидива ОСО не отмечалось.
Таким образом, результаты нашего исследования позволили нам усовершенствовать и оптимизировать алгоритм лечения больных острым средним отитом (рис. 2).
Рис. 2. Лечебный алгоритм острого среднего отита.
Выводы
Миринготомия при помощи СО2-лазера, оснащенного флешсканером, показана при неэффективной консервативной терапии у больных катаральной формой острого среднего отита и наличии гноя в барабанной полости.
Экспериментальным путем определены параметры лазерного воздействия при миринготомии у больных острым средним отитом: режим Ultra Pulse, мощность лазерного излучения – 18 Вт, время действия импульсного режима – 50 мс.
Созданная СО2-лазером перфорация барабанной перепонки диаметром 1,5 мм обеспечивает вентиляцию среднего уха в течение 10–14 дней. Перфорация барабанной перепонки диаметром 2 мм обеспечивает вентиляцию среднего уха в течение 16–20 дня. Срок закрытия перфорации напрямую зависит от заданного размера перфорации.
У больных острым средним отитом с сопутствующей патологий носоглотки, полости носа и околоносовых пазух течение острого воспалительного процесса в полостях среднего уха носит затяжной характер – 16–18 дней ( у больных острым средним отитом без этой патологии на 8–10 дней), а в отдаленном периоде в 11,0 % случаев наблюдается рецидив заболевания.
Практические рекомендации
Лечение катаральной формы острого среднего отита следует начинать с традиционной консервативной терапии, включающей в себя топические осмотические препараты, антибактериальную симптоматическую и десенсибилизирующую терапию, анемизацию слизистой оболочки полости носа. При сохранении жалоб пациентам рекомендована лазерная миринготомия.
Миринготомия должна проводиться с помощью СО2-лазера, оснащенного флешсканером, в режиме Ultra Pulse. Рекомендуемая мощность лазерного излучения – 18 Вт, время действия импульсного режима – 50 мс. Диаметр заданного размера перфорации определяется в зависимости от длительности заболевания. При длительности заболевания от 1 до 10 дней размер выполненной перфорации должен быть 1,5 мм, при длительности 10–30 дней – 2 мм.
В послеоперационном периоде рекомендуется проведение комплексных мероприятий, направленных на восстановление функций слуховой трубы.
В плановом порядке после выздоровления пациентам с острым средним отитом должна проводиться профилактика рецидивов и перехода процесса в хроническую форму путем коррекции внутриносовых структур и санации хронических очагов инфекции, ухудшающих вентиляционно-дренажную функцию слуховой трубы.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Чигиринова Е.В. Современные методы диагностики и лечения острого среднего отита // Матер. XXXI итог. конф. молодых ученых МГМСУ. – М., 2009. – С. 298, 299.
Чигиринова Е.В., Вишняков В.В. Совершенствование методов диагностики и лечения острого среднего отита // Матер. VIII Всерос. науч.-практ. конф. «Наука и практика в оториноларингологии». – М., 2009. – С.141, 142.
Вишняков В.В., Синьков Э.В., Чигиринова Е.В. Применение СО2-лазера при лечении больных острым средним отитом // Врач – аспирант. – 2010. – № 6.4 (43). – С. 538–543.
Вишняков В.В., Синьков Э.В., Чигиринова Е.В. Опыт применения СО2-лазера в хирургии уха // Науч.-практ. журн. образовательной школы для врачей оториноларингологов. –2010. – Вып. 2. – С. 9–12.
Чигиринова Е.В., Вишняков В.В., Синьков Э.В. Состояние слуховой функции больных острым средним отитом // Врач – аспирант. – 2011. – № 2.2 (45). – С. 341–348.
Чигиринова Е.В. Возможности СО2-лазера, оснащенного флешсканером при лечении больных острым средним отитом // Матер. XXXII итоговой конф. молодых ученых МГМСУ. – М., 2011. – С. 152, 153.
Чигиринова Е.В., Вишняков В.В., Синьков Э.В. Совершенствование метода хирургического лечения ОСО при помощи СО2-лазера // Лазерная медицина. – 2011. – Т. 15. – Вып. 3. – С. 29–32.
Вишняков В.В., Синьков Э.В., Чигиринова Е.В. Хирургическое лечение острого среднего отита // Матер. IV науч.-практ. конф. оториноларингологов Центр. Федерального Округа «Актуальное в оториноларингологии». – М., 2011. – С. 93, 94.
|
