Литература Терапия (заболевания жкт)
Скачать 320.36 Kb.
|
| Профилактика Санация очагов хронической инфекции, своевременное и рацио- - 7 - нальное лечение холецистита, режим питания, предупреждение глистных инвазий, острых кишечных заболеваний. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ =================== Является частым заболеванием - 50% заболеваний. Он был вы- делен из циррозов печени когда появился новый метод исследований - лапароскопия и прицельная прижизненная биопсия. это воспали- тельно-дистрофическое заболевание. Течение более 6 месяцев, прог- рессирование до различной степени. Критерием диагноза является ненарушенная дольковая структура печени. Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) Этиология --------- 1. В 50% случаев острый вирусный гепатит. Переходу в хрони- ческий способствует - несвоевременная диагностика; - недостаточное лечение; - нарушения питания, диеты, прием алкоголя; - ранняя выписка, раннее начало физической деятельности после перенесенного заболевания; - на фоне воспалительных заболеваний ЖКТ. В 5% случаев даже при исключении вышеперечисленных факторов вирусный гепатит переходит в хронический. 2. Токсические влияния на печень. - алкоголь (50-80% больных - алкоголики); - бензол, четыреххлористый углерод, ДДТ; - лекарственные гепатиты (при приеме противотуберкулезных, седативных, гипотензивных - допегит, цитостатических, наркоти- ческих средств, антибиотиков тетрациклинового ряда); - анилиновые красители, соли тяжелых металлов; - обменные гепатиты, связанные с нарушениями обмена ве- ществ, с длительным неполноценным питанием. Патогенез --------- 1. Длительное персистирование вируса в организме. Кровь с австралийским антигеном заразна. Возможно внутриутробное зараже- ние плода через плаценту. Вирус гепатита относится к группе мед- ленных вирусов. 2. Включение в процесс иммунологических реакций. Особенно большое значение имеют реакции по типу ГЗТ. Нарушается целост- ность мембраны гепатоцита, выходит мембранный липопротеин, кото- рый стимулирует Т-лимфоциты. Антигены могут через ряд трабекул попадать в кровь - начинается выработка антител. Появляется гистио-лимфоцитарная инфильтрация. 3. Возможна активация мезенхимальной ткани в процессе ост- рого гепатита. Пролиферация идет настолько быстро, что мезенхима начинает обкрадывать гепатоциты, отнимать у них питательные ве- щества (так называемый феномен обкрадывания). Гепатоциты начина- - 8 - ют отмирать целыми островками, возникает их недостаточность. Морфология Печень увеличивается в размерах. Вначале это большая белая печень, а затем большая пестрая печень. По ходу портальных полей - воспалительная инфильтрация. Могут быть поля некробиоза. Могут поражаться внутрипеченочные ходы, явления холестаза. Морфологи- ческое определение - хронический гепатит- воспалительно-дистро- фическое поражение печени с гистиолимфоцитарной инфильтрацией по ходу портального тракта с гипертрофией купферовских клеток, ат- рофическими изменениями в паренхиме и сохранением дольковой структуры. Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) Классификация 1. По этиологии а) вирусные б) токсические в) токсико-аллергические (пи коллагенозах) г) алкогольные. 2. По морфологии а) персистирующий - гистологические изменения минимальны. Умеренный фиброз, иногда гистиолимфоцитарная инфильтрация, нет погибших клеток. Медленное доброкачественное течение. При устра- нении этиологического заканчивается фиброзом, но не циррозирова- нием. б) активный (агрессивный) гепатит - злокачественная форма с резко выраженной интоксикацией. Идет аутоагрессия, деструкция и некроз. Резкие изменения со стороны мезенхимы. Быстро прогресси- рует, в 30-60% переходит в цирроз. Один из вариантов - люпоидный гепатит совсем недавно считали самостоятельной нозологической формой, но это крайне тяжелый случай хронического агрессивного гепатита. Бывает чаще у молодых женщин. в) холестатический. Как правило наблюдается внутрипеченоч- ный холестаз, доминируют симптомы холемии. Это один из очень злокачественных гепатитов. Чаще дает первичный биллиарный цирроз. Клиника ------- 1. Астено-вегетативный синдром. Связан с нарушением дезин- токсикационной функции печени. Проявляется - общей слабостью, сонливостью, повышенной раздражитель- ностью; - снижением памяти; - снижением интереса к окружающему. 2. Диспептический синдром. Особенно выражен при холестати- ческом гепатите. - понижение аппетита; - изменение вкуса; - при хроническом алкоголизме - снижение толерантности к алкоголю; - чувство горечи во рту; - 9 - - метеоризм особенно характерен; - тупая ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести4 - отрыжка горечью, воздухом, рвота; - стул чаще жидкий. 3. Холестатический синдром. - темный цвет мочи; - светлый кал; - желтуха. 4. Синдром малой печеночной недостаточности. В 80% страдает транзитная функция печени, развивается печеночная желтуха. Кроме того нарушается синтез белков печенью и инактивация альдостерона - это приводит к отекам. Может быть геморрагический синдром из-за нарушения синтеза белков крови. Объективно 1. Гепатомегалия. 2. Изменения со стороны крови. Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) 3. Желтушность в 50%, иногда с грязноватым оттенком из-за избыточного отложения меланина и железа, вторичный гемохроматоз (чаще у алкоголиков). 4. Кожный зуд (расчесы). 5. Угри, иногда крапивница, иногда скопления жира (ксанто- матоз склер). 6. Могут быть явления геморрагического диатеза. 7. печеночные ладони (ярко красные бывают и у здоровых). 8. Спленомегалия - чаще при активной форме гепатита. Кроме того бывает лихорадка, аллергическая сыпь, плевриты, перикардит, нефрит (чаще при липоидном нефрите). Диагностика ----------- 1. Повышение уровня билирубина крови, особенно высоко при холестатическом варианте, при резком обострении хронического процесса. 2. Ферменты. а) АЛТ (ГПТ). Это индикаторные ферменты, повышение актив- ности которых обуславливается разрушением гепатоцитов и отражает степень некробиотических процессов в печени. Но нужно помнить, что некоторое повышение активности этих ферментов происходит и при инфаркте миокарда. б) Молочная фосфатаза. Активность возрастает при нарушении оттока желчи (холестаза). В норме 5-7 ЕД. в. Альдолаза. Лактатдегидрогеназа. 3. Холестерин. Повышается до 1000-1200 мг%. 4. Белковые фракции крови а) гипоальбуминемия, особенно при активной форме (норма 56,5-66,8%). б) гипергаммаглобулинемия. Отражает активность иммунологи- ческих процессов течение воспаление (норма 21%). в) гипофибринемия (2-4 г/л). г) уменьшение протромбина (нарушается всасывание витамина К) - 10 - 5. Гипергликемия. 6. Пробы для оценки антитоксической функции печени - проба Квика. Определение гиппуровой кислоты в моче после введения в организм бензойнокислого натрия. О нарушении говорят если выводится меньше 30% принятого внутрь бензойнокислого нат- рия. 7. Пробы для оценки нарушения белкового спектра - коагуляционная лента Вейхтмана. - реакция Токата-Ара, в норме отрицательна. - сулемовая проба; - веронал-тимоловая проба (норма 5 ЕД) 8. Иммунологические реакции. Определение иммуноглобулинов. Печеночные антитела. 9. Пробы для оценки экскреторной функции печени - с бромсульфалеином (через час должно выводиться 60-80% вещества. 10 Радиоизотопное исследование с меченым золотом, бен- гальским розовым. 11. Пункционная биопсия печени. 12. Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) Лапароскопия 13. Холангиография. Особенности клиники 1. Персистирующий гепатит. Часто обнаруживается австра- лийский антиген. Вне обострения клинических проявлений может и не быть, но больные являются вирусоносителями. Печеночные пробы изменены незначительно, крайне поздно изменяются белковые фрак- ции крови. 2. Активный гепатит. Антиген независимый. Яркая клиника - лихорадка, желтушность; - спленомегалия, иногда с явлениями гиперспленизма; - тромбоцитопения; - гипергаммаглобулинемия; - повышение активности ферментов - повышение титра иммуноглобулинов - иногда обнаруживается антинуклеарные антитела, иногда есть бластотрансформации лимфоцитов. 3. Люпоидный вариант. Длительность около 1 года. - чаще болеют молодые женщины; - часто есть артралгии - аллергические проявления, крапивница. - лимфоаденопатия (в реакциях участвуют В-лимфоциты); - иногда тиреоидит; - изменения со стороны сердца. 4. Холестатический вариант. - часто у немолодых женщин, ближе к менопаузе. - постепенно нарастает выраженный кожный зуд. - выраженная желтуха с гипербилирубинемией. - увеличение активности щелочной фосфатазы. - нарушается всасывание витамина Д. поэтому остеопороз, па- тологическая ломкость костей. - 11 - 5. Хронический алкогольный гепатит. - длительный анамнез. - чаще болеют мужчины (раньше соотношение между мужчинами и женщинами было 10:1, сейчас 4:1). - вначале может протекать как другие форму, но затем будет тремор, потеря интереса к окружающему, чувство униженности, им- потенция, гинекомастия, выпадение волос, вторичный гемохроматоз, резко выраженная анемия (обычно гиперхромная - влияние этанола на костный мозг), гиперлейкоцитоз, гипоальбуминемия. Дифференциальный диагноз ------------------------ Хронический гепатит иногда протекает как острый. Распозна- вать помогает анамнез. Кроме того, при остром гепатите актив- ность ферментов достигает очень высоких цифр, при хроническом гепатите активность ферментов повышается умеренно. При остром гепатите по данным протеинограммы нет нарушений белковых фракций крови. При хроническом гепатите в отличие от цирроза печени нет признаков портальной гипертензии. Помогает также метод биопсии - при хроническом гепатите сохранена дольковая структура. Синдром Дубина-Джонсона. Доброкачественная гипербилирубине- мия. Другое название Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) - юношеская перемежающаяся желтуха. При этом есть дефект фермента, осуществляющего транспорт билирубина. В отличие от хронического гепатита нет увеличения печени, энзи- мопатия наследуется по аутосомно-доминантному типу. Заболевание появляется впервые после пубертатного периода. Жалобы на тяжесть и тупые боли в области печени, эпигастрии, непонятные диспепти- ческие расстройства. Спленомегалия отсутствует, желтуха умерен- ная, общий билирубин повышен и составляет 60-90% от общего. Наб- людается постоянная билирубинурия, уробилиновые тела остаются в норме. Один из характерных признаков - увеличение ретенции бром- сульфалеина после 30 минут его введения. Для заболевания патог- номонично увеличение в моче копропоририна I более 90%. Почти каждого больного с синдромом госпитализируют с подозрением на острый вирусный гепатит. Заболевание почти не влияет на трудос- пособность и специального лечения, кроме диеты, не требует. Лечение ------- 1. Устранить повреждающий этиологический фактор. 2. В случае обострения госпитализация, постельный режим. Диета - достаточное количество белков, углеводов, ограничение жиров, умеренное количество поваренной соли. 3. Патогенетическое лечение а) Кортикостероиды - преднизолон 30-40 мг в сутки. б) Цитостатики - имуран 100-200 мг в сутки. - 6-меркаптопурин; - плаквенил 0,5 1 раз в сутки. Из цитостатиков предпочтение отдают имурану (азотиоприну). - 12 - Длительность такой комбинированной терапии несколько месяцев, а при люпоидном варианте нескоько лет. Дозы препаратов снижают медленно и не раньше, чем через 20-3 месяца переходят на поддер- живающие дозы (преднизолон 10 мг в сутки, имуран 50 мг в сутки - дают в течение года). Показания - активный холестатический гепатит, персистирую- щий в фазе обострения. Противопоказания - обнаружение австралийского антигена. Вместе с преднизолоном можно назначить делагил 0,25-0,5. 4. Симптоматическое лечение - глюкоза внутрь, а при тяжелом течении внутривенно из расчета 50 грамм в сутки - уменьшает интоксикацию. - витамины групп В, С и другие. - С при наличии признаков геморрагического диатеза. - К при геморрагическом диатезе и снижении протромбина. - D и А при холестазе, так как нарушено их всасывание. - В 1, Литература - Терапия (заболевания ЖКТ) 2, 6, 12. 5. Гидролизаты печени - Сирепар 2,0 внутивенно. на курс 50 инъекций. 6. При нарушении белкового обмена - раствор альбумина 10% 50-100 мл, - белковые гидролизаты и анаболики (осторожно) - ретаболил, вливания плазмы. - Глютаминовая кислота. 7. При внутрипеченочном холестазе - фенобарбитал 0,01 (улучшает строение желчной мицеллы) - желчегонные (острожно) - лучше растительные (кукурузные рыльца и др.). - холестирамин - ионообменная смола, образует в кишечнике растворимые комплексы с желчными кислотами, что ведет к усилению выделения желчных кислот из организма и уменьшает всасывание в кишечнике холестерина. Уменьшается зуд и желтуха. Дают 10-15 грамм в сутки. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ============= Цирроз печени - хроническое заболевание с дистрофией и нек- розом печеночной паренхимы, с развитием усиленной регенерации с диффузным преобладанием стромы, прогрессирующим развитием соеде- нительной ткани, полной пересторойкой дольковой структуры с об- разованием псевдодолек с нарушением микроциркуляции и постепен- ным развитием портальной гипертензии. Цирроз печени - очень распространенное заболевание и в по- давляющем большинстве случаев развивается после хронического ге- патита. Этиология Вирусный гепатит, хроническая алкогольная интоксикация, ле- карственная интоксикация, холестаз. - 13 - Морфология По мере гибели печеночных клеток начинается их ускоренная регенерация. Особенность ложных долек в том, что в них нет нор- мальных триад - нет центральных вен. В соеденительно-тканных тя- жах развиваются сосуды - портальные шунты. Частично сдавливается |
Похожие:
 | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лор заболевания – 11 %, заболевания желудочно-кишечного тракта – 8,8 %, заболевания опорно-двигательного аппарата – 7,6 %, заболевания... |  | Лучевая терапия юношеской ангиофибромы основания черепа 14. 00. 19.... Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Панковская средняя общеобразовательная школа» |
| Дополнительная примерная тематика методико-практических занятий для самостоятельного освоения Диагноз и краткая характеристика заболевания студента. Влияние заболевания на личную работоспособность и самочувствие | | Вопросы современного лечения заболеваний печени и желчевыводящих... Х заболеваний более тяжелой патологии, в частности желчнокаменной болезни (жкб), дают основание рассматривать эти заболевания как... |
| Уроки здоровья. Мероприятия для учащихся 5-6-х классов. Урок Сезонные заболевания. Цель: Информирование обучающихся о понятии «сезонные заболевания», мерах предупреждения и первой помощи | | Рабочая программа по Терапии цикла профессиональной переподготовки... Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ,... |
| Реферат по курсу: «Арт-терапия» Эволюция понятия «арт-терапия»отображает процессы обособления трех самостоятельных направлений: медицинского, социального, педагогического.... | | Аннотация рабочей программы учебной дисциплины "Госпитальная терапия,... Целями освоения дисциплины (модуля) «Госпитальная терапия, эндокринология» являются |
| Программа подготовки клинических ординаторов по специальности «Терапия»... Программа составлена на основании Государственного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским... | | Х всероссийский съезд неврологов сетка секционных заседаний 19-21 июня ... |
| Клиника и терапия биполярной депрессии Клиника и терапия биполярной депрессии / С. Н. Мосолов С. Н., Е. Г. Костюкова, А. В. Ушкалова.— М.: Ама-пресс, 2009 48 с | | Групп. Какие это заболевания, их проявления и меры профилактики вы... Чесотка- это заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом рода саркоптоза, лат название заболевания – Scabies |
| Клиническая картина. Стадии протекания мдп Отсутствие дефекта личности даже после многократных приступов свидетельство благоприятного прогноза заболевания в целом. Мдп считается... | | Рабочая программа По специальности «Терапия» для постдипломной подготовки врачей-интернов Типового учебного плана и программы одногодичной специализации (интернатуры) выпускников медицинских факультетов по специальности... |
| Курский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических... Актуальность: Портальной гипертензией страдает около 7% населения. Основными причинами являются острые и хронические заболевания... | | Послеродовые заболевания ( П3) болезни, наблюдаемые у женщин в послеродовом... Не относятся к П3 п все другие заболевания, включая инфекционные грипп, дизентерия и др., выявляемые в послеродовом периоде, но не... |
