2.1. Эпидемиологическая оценка распространенности вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в кардиологическом стационаре
Для оценки распространенности вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в условиях кардиологического стационара сформирована выборка из пациентов, обследованных в Клинике кардиологии (руководитель – член-корреспондент РАЕН, профессор А. Л. Сыркин) ММА им. И. М. Сеченова (ректор — академик РАН и РАМН М. Н. Пальцев). В данную выборку включались больные, последовательно поступавшие в кардиологическое отделение за период с 1 января 2002 года по 31 декабря 2002 года (n=1029). Все пациенты при поступлении обследовались при участии автора и других сотрудников НЦПЗ РАМН (д.м.н. М.Ю. Дробижев, к.м.н. К.А. Батурин). В последующем все пациенты с указанными диагнозами (n=70) оставались под наблюдением психиатра как минимум до выписки из кардиологического стационара; за этот период проводился сбор необходимых для верификации диагноза клинических и анамнестических сведений.
Для статистического анализа сформированной базы данных использовался лицензионный комплект программ Statistica for Windows v.5.5 Russian. Применялись двухсторонний t-критерий, критерий 2, точный двухсторонний тест Фишера, критерий Манфреда-Уитни для малых выборок (достоверным считался уровень значимости p<0,05). Для уточнения особенностей некоторых анализируемых параметров применялись показатели описательной статистики.
Данные о социально-демографических показателях и диагнозах основного и сопутствующих соматических заболевания в выделенной группе больных показаны в Таблицах 1 и 2, соответственно.
2.2. Клиническая оценка вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности у пациентов кардиологического стационара.
Выборка исследования сформирована за период с 1 января 2003 года по 31 декабря 2004 года из числа пациентов с верифицированным диагнозом вялотекущей шизофрении или шизотипического расстройства личности (108 пациентов, 76 мужчин, 32 женщины, в возрасте от 41 до 76 лет; средний возраст – 58,3±4,3 года), госпитализированных в клинику Отдела кардиологии НИЦ (руководитель – профессор А. Л. Сыркин) ММА имени И. М. Сеченова (ректор – академик РАН и РАМН М. А. Пальцев).
Социально-демографические показатели по выборке в целом представлены в Таблице 3. Социально-демографические показатели по обеим выделенным группам пациентов представлены в Таблице 4. Распределение больных по диагнозам соматических заболеваний отражено в Таблице 5.
Социально-демографические показатели больных клинической выборки исследования полностью сопоставимы с данными эпидемиологического исследования. Различия в значениях показателей между группами пациентов статистически не значимы и находятся в пределах погрешности. Соответственно, с учетом сплошного характера проведенного эпидемиологического исследования, выборка клинического исследования больных кардиологического стационара, страдающих вялотекущей шизофренией или шизотипическим расстройством личности, может рассматриваться как репрезентативная.
Первую группу (n=68; 44 мужчины, 24 женщины, средний возраст 59,1±4,9 года) составили пациенты с вялотекущей шизофренией, госпитализированные в Клинику кардиологии ММА имени И. М. Сеченова по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ).
Вторую группу (40 пациентов, 32 мужчины, 8 женщин, средний возраст 58,3±4,3 года) составили пациенты с шизотипическим расстройством личности, госпитализированные в Клинику кардиологии ММА имени И. М. Сеченова по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ).
Помимо достижения основной цели – определения распространенности ВШ и ШТРЛ в условиях кардиологического стационара, были выявлены определенные закономерности, подтверждающие более неблагоприятный социальный прогноз течения ВШ по сравнению с ШТРЛ. К их числу относятся: средний возраст манифестации психического заболевания, средняя длительность его течения, показатели уровня образования, трудоспособности и выхода на инвалидность, а также семейный статус пациентов (см. Таблицу 4).
Определяются различия по уровню образования (в группе ВШ преобладают пациенты с средним специальным, средним и неполным средним образованием, тогда как в группе ШТРЛ преобладают пациенты с высшим и неполным высшим образованием). В группе ШТРЛ обнаруживается преобладание пациентов со свободной профессией (12,5%).
Хотя сравнение по доле работающих пациентов в двух группах не обнаруживает существенных отличий (72% в группе ВШ против 75% в группе ШТРЛ), но соотношение больных по преимущественному характеру труда (физический/умственный) достоверно различается: примерно 1 к 3 в группе ВШ против 2 к 3 в группе ШТРЛ.
Таблица № 1. Социально-демографические показатели пациентов с вялотекущей шизофренией и шизотипическим расстройством личности (n=68) в выборке эпидемиологического исследования (n=1029).
Социально-демографические показатели
|
70
|
100%
|
Возраст (в годах)
|
57,9±3,1
|
|
Мужчины
|
48
|
68,6%
|
Женщины
|
22
|
31,4%
|
Образование
|
|
|
Высшее
|
26
|
37,1%
|
Неполное высшее
|
23
|
32,8%
|
Среднее специальное
|
11
|
15,7%
|
Среднее
|
7
|
10%
|
Неполное среднее
|
3
|
4,4%
|
Трудовой статус
|
|
|
Работают, из них:
|
50
|
71,4%
|
– заняты преимущественно физическим трудом
|
16
|
32%
|
– заняты преимущественно умственным трудом
|
34
|
68%
|
– работают, находясь на пенсии/инвалидности
|
10
|
20%
|
Инвалиды по соматическому заболеванию
|
8
|
11,4%
|
Инвалиды по психическому заболеванию
|
4
|
5,7%
|
Не работают (на пенсии по возрасту)
|
14
|
20%
|
Не работают без оформления инвалидности
|
4
|
5,7%
|
Семейное положение
|
|
|
Женаты (замужем)
|
42
|
60%
|
Разведен (а)
|
17
|
24,3%
|
Холост/не замужем
|
6
|
8,6%
|
Вдовец/вдова
|
5
|
7,1%
|
Социальное положение
|
|
|
Научные работники
|
17
|
24,3%
|
Военнослужащие
|
–
|
–
|
Руководящие работники
|
10
|
14,3%
|
Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т. п.)
|
19
|
27,1%
|
Служащие (ср. тех. персонал, низший менеджмент и пр.)
|
9
|
12,9%
|
Работники сферы обслуживания
|
3
|
4,3%
|
Квалифицированные рабочие
|
4
|
5,7%
|
Неквалифицированные рабочие
|
2
|
2,8%
|
Сельскохозяйственные рабочие
|
–
|
–
|
Свободная профессия
|
6
|
8,6%
|
Таблица 2. Диагнозы основных и ведущих сопутствующих соматических заболеваний (с указанием тяжести течения) в выборке эпидемиологического исследования вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности (n=70).
Диагноз основного соматического заболевания и ведущие сопутствующие заболевания
|
Мужчины
(n=48)
|
Женщины
(n=22)
|
Абс.
|
%
|
Абс.
|
%
|
Основное заболевание:
|
|
|
|
|
Ишемическая болезнь сердца
|
28
|
58,3%
|
4
|
18,2%
|
преобладающий функциональный класс стенокардии
|
III – IV ФК
|
II – III ФК
|
инфаркт миокарда
|
23
|
85,2%
|
2
|
50%
|
Гипертоническая болезнь
|
8
|
16,7%
|
6
|
27,3%
|
Сочетанная патология (ИБС и ГБ)
|
12
|
25%
|
12
|
54,5%
|
Сопутствующие заболевания:
|
|
|
|
|
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
|
3
|
6,25%
|
6
|
27,3%
|
Бронхиальная астма
|
1
|
2,1%
|
2
|
9,1%
|
Язвенная болезнь желудка/
двенадцатиперстной кишки
|
11
|
22,9%
|
–
|
–
|
Различаются также показатели инвалидности по соматическим и психическим заболеваниям. Так, в группе ВШ показатель инвалидности по соматическому заболеванию составляет 5,9% (4 пациента на 68) против 20% (8 пациентов на 40) в группе ШТРЛ. Напротив, в группе ШТРЛ не обнаруживается инвалидов по психическому заболеванию, тогда как в группе ВШ инвалидами является 8 пациентов из 68 (8,8%).
Подобные же выраженные расхождения определяются и при анализе семейного положения в выделенных группах пациентов. Так, в группе ВШ значимо ниже процент женатых/замужних (48,5% против 82,5% в группе ШТРЛ) и выше процент разведенных (38,2% против 5% в группе ШТРЛ), тогда как показатели по числу холостых и вдовцов не обнаруживают значимых отличий.
Помимо этого, установлена гетерогенность распределения по полу и основным соматическим заболеваниям. У больных вялотекущей шизофренией (ВШ) соотношение мужчины/женщины составляет 44 к 24, тогда как у пациентов с шизотипическим расстройством личности (ШТРЛ) соответствующая пропорция представлена как 32 к 8.
Переходя к оценке различий по диагнозам соматических заболеваний, отметим несоответствия как в процентном распределении больных по диагнозам соматических заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни (ГБ), и сочетанной патологии (ИБС+ГБ). В группе ВШ обнаруживается примерно равная представленность ИБС и ГБ (29,4% и 23,5%), при относительном преобладании сочетанной патологии (47,1%). В группе ШТРЛ наиболее представленной является группа пациентов с ИБС (60%), тогда как ГБ и сочетанная патология представлены менее значительно (12,5% и 27,5%, соответственно). В группе ШТРЛ представлены более тяжелые функциональные классы стенокардии (III-IV против I-III в группе ВШ). По остальным показателям достоверных различий не выявляется.
Завершая рассмотрение характеристик сформированных выборок, следует отметить, что возможность экстраполяции выявленных закономерностей в социодемографических и клинических показателей на популяцию пациентов кардиологических стационаров в целом требует определенной осторожности, поскольку в исследование включались пациенты, отбираемые на базе научного лечебного учреждения, допускающего определенные ограничения в госпитализации больных, связанные с научной тематикой работ, проводимых его сотрудниками.
Таблица № 3. Социально-демографические показатели по клинической выборке исследования ВШ и ШТРЛ (n=108).
Социально-демографические характеристики
|
Абс.
|
%
|
Возраст (в годах)
|
58,3±4,3
|
|
Мужчины
|
76
|
71,4%
|
Женщины
|
32
|
29,6%
|
Образование
|
|
|
Высшее
|
40
|
37%
|
Неполное высшее
|
35
|
32,4%
|
Среднее специальное
|
18
|
16,7%
|
Среднее
|
12
|
11,1%
|
Неполное среднее
|
3
|
1,8%
|
Трудовой статус
|
|
|
Работают, из них:
|
79
|
73,1%
|
– заняты преимущественно физическим трудом
|
26
|
32,9%
|
– заняты преимущественно умственным трудом
|
53
|
67,1%
|
– работают, находясь на пенсии/инвалидности
|
17
|
15,7%
|
Инвалиды по соматическому заболеванию
|
12
|
11,1%
|
Инвалиды по психическому заболеванию
|
6
|
5,5%
|
Не работают (на пенсии по возрасту)
|
24
|
22,2%
|
Не работают в трудоспособном возрасте без оформления инвалидности
|
4
|
3,7%
|
Семейное положение
|
|
|
Женаты (замужем)
|
66
|
61,1%
|
Разведен (а)
|
28
|
25,9%
|
Холост/не замужем
|
8
|
7,5%
|
Вдовец/вдова
|
6
|
5,5%
|
Социальное положение
|
|
|
Научные работники
|
28
|
25,9%
|
Военнослужащие
|
2
|
1,9%
|
Руководящие работники
|
14
|
12,9%
|
Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т. п.)
|
29
|
26,9%
|
Служащие (ср. тех. персонал, низший менеджмент и пр.)
|
15
|
13,9%
|
Работники сферы обслуживания
|
5
|
4,7%
|
Квалифицированные рабочие
|
6
|
5,5%
|
Неквалифицированные рабочие
|
1
|
0,9%
|
Сельскохозяйственные рабочие
|
1
|
0,9%
|
Свободная профессия
|
7
|
6,5%
|
Таблица 4. Социально-демографические показатели больных пациентов с вялотекущей шизофренией (ВШ) и шизотипическим расстройством личности (ШТРЛ).
Социально-демографические характеристики
|
ВШ (n=68)
|
%
|
ШТРЛ (n=40)
|
%
|
Средний возраст (в годах)
|
59,1±4,9
|
|
58,3±4,3
|
|
Мужчины
|
44
|
59,3%
|
32*
|
80%
|
Женщины
|
24*
|
40,7%
|
8
|
20%
|
Образование
|
|
|
|
|
Высшее
|
18
|
26,5%
|
22*
|
55%
|
Неполное высшее
|
25
|
36,7%
|
10
|
25%
|
Среднее специальное
|
12
|
17,6%
|
6
|
15%
|
Среднее
|
10*
|
14,7%
|
2
|
5%
|
Неполное среднее
|
3
|
4,4%
|
–
|
–
|
Трудовой статус
|
|
|
|
|
Работают, из них:
|
49
|
72%
|
30
|
75%
|
– заняты физическим трудом
|
14
|
28,6%
|
12
|
40%
|
– заняты умственным трудом
|
35
|
71,4%
|
18
|
60%
|
– работают, находясь на пенсии/инвалидности
|
10
|
20,4%
|
7
|
23,3%
|
Инвалиды по соматическому заболеванию
|
4
|
5,9%
|
8*
|
20%
|
Инвалиды по психическому заболеванию
|
6*
|
8,8%
|
–
|
–
|
Не работают (на пенсии по возрасту)
|
16
|
23,5%
|
8
|
20%
|
Не работают в трудоспособном возрасте без оформления инвалидности
|
2
|
2,9%
|
2
|
5%
|
Семейное положение
|
|
|
|
|
Женаты (замужем)
|
33
|
48,5%
|
33*
|
82,5%
|
Разведен (а)
|
26*
|
38,2%
|
2
|
5%
|
Холост/не замужем
|
4
|
5,9%
|
4
|
10%
|
Вдовец/вдова
|
5
|
7,4%
|
1
|
2,5%
|
Социальное положение
|
|
|
|
|
Научные работники
|
22*
|
32,3%
|
6
|
15%
|
Военнослужащие
|
2
|
2,9%
|
–
|
–
|
Руководящие работники
|
9
|
13,2%
|
5
|
12,5%
|
Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т. п.)
|
15
|
22%
|
14
|
35%
|
Служащие (ср. тех. персонал, низший менеджмент и пр.)
|
9
|
13,2%
|
6
|
15%
|
Работники сферы обслуживания
|
3
|
4,4%
|
2
|
5%
|
Квалифицированные рабочие
|
5
|
7,4%
|
1
|
2,5%
|
Неквалифицированные рабочие
|
–
|
–
|
1
|
2,5%
|
Сельскохозяйственные рабочие
|
1
|
1,7%
|
–
|
–
|
Свободная профессия
|
2
|
2,9%
|
5*
|
12,5%
|
* различия статистически достоверны (p<0,05)
Таблица 5. Диагнозы и тяжесть соматических заболеваний у пациентов в общей выборке (ОВ; n=108), у больных с вялотекущей шизофренией (ВШ; n=68) и шизотипическим расстройством личности (ШТРЛ; n=40).
Диагноз основного соматического заболевания и сопутствующие заболевания
|
Группы пациентов:
|
ОВ (n=108)
|
ВШ (n=68)
|
ШТРЛ (n=40)
|
М
(n=76)
|
Ж
(n=32)
|
М
(n=44)
|
Ж
(n=24)
|
М
(n=32)
|
Ж
(n=8)
|
Основное заболевание
|
Ишемическая болезнь сердца
|
39
|
5
|
16
|
4
|
23
|
1
|
Преобладающий функциональный класс стенокардии
|
|
I – III
|
III – IV
|
Инфаркт миокарда
|
32
|
2
|
13
|
1
|
19*
|
1
|
Гипертоническая болезнь**
|
12
|
9
|
10
|
6
|
2
|
3
|
Сочетанная патология
(ИБС и ГБ)
|
25
|
22
|
18
|
14
|
7
|
4
|
Сопутствующие заболевания
|
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
|
9
|
4
|
3
|
2
|
6
|
2
|
Бронхиальная астма
|
–
|
4
|
–
|
1
|
–
|
3
|
Дерматит
|
–
|
3
|
–
|
–
|
–
|
3
|
Артрозы/артриты
|
23
|
|
18
|
|
|
|
Язвенная болезнь желудка/
двенадцатиперстной кишки
|
14
|
1
|
9
|
|
5
|
1
|
* Во всех изученных наблюдениях диагностирован инфаркт миокарда (в 10 набл. – повторный), в том числе обширный или трансмуральный, осложненный в ряде случаев аневризмой левого желудочка, мерцательной аритмией. 12 пациентов перенесли операцию аортокоронарного шунтирования.
** преобладала гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени тяжести.
|
