Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Скачать 2.43 Mb.

Название	Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
страница	7/24
Дата публикации	24.07.2013
Размер	2.43 Mb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Литература > Автореферат

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 24

2.3. Клиническая оценка соматогенных (послеоперационных) психозов при хирургических вмешательствах на открытом сердце

Выборку составили 20 пациентов (14 мужчин, 6 женщин, средний возраст 56,3 года), отобранных за период с 1 января 2004 года по 31 декабря 2004 года на базе отделений кардиохирургии Российского научного центра хирургии РАМН (директор – академик РАМН Константинов Б. А.) и Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А. Н. Бакулева РАМН (директор – академик РАМН Бокерия Л. А.) в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства (аортокоронарное (АКШ) и/или маммарокоронарное (МКШ) шунтирование).

Социально-демографические показатели исследованной выборки представлены в Таблице 6.

У 12 из 20 пациентов диагностирован посткардиотомический делирий (абортивные делирии в настоящем исследовании не рассматривались), у остальных 8 пациентов – эндогеноморфный психоз. Критерии диагноза делирия соответствовали критериям МКБ-10 для экзогенных психозов.

Для диагностики эндогеноморфных послеоперационных психозов использовались следующие критерии:

Структурная сложность и полиморфность клинической картины с присоединением шизофреноформной симптоматики (псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, бредовых идей отношения и преследования, кататонии).
Нарушение соматопсихического параллелизма, т. е. манифестация и утяжеление психопатологической симптоматики на фоне стабилизации соматического состояния, в отличие от улучшения психического состояния при делирии;
Особый характер обратной динамики ведущих психопатологических синдромов (восстановление уровня сознания с правильной ориентировкой, затем редукция галлюцинаторно-бредовой, кататонической и др. симптоматики);
Затяжное течение – более 7 суток.

Таблица 6. Социально-демографические показатели в выборке пациентов с послеоперационными психозами при АКШ или МКШ (n=20).

Социально-демографические характеристики	20	100%
Возраст (в годах)	59,1±4,9
Мужчины	14	70%
Женщины	6	30%
Образование
Высшее	8	40%
Неполное высшее	3	15%
Среднее специальное	5	25%
Среднее	3	15%
Неполное среднее	1	5%
Трудовой статус
Работают, из них:	17	85%
– заняты преимущественно физическим трудом	12	70,6%
– заняты преимущественно умственным трудом	5	29,4%
– работают, находясь на пенсии/инвалидности	10	58,8%
Инвалиды по соматическому заболеванию	9	45%
Инвалиды по психическому заболеванию	2	10%
Не работают (на пенсии по возрасту)	1	5%
Не работают в трудоспособном возрасте без оформления инвалидности	1	5%
Семейное положение
Женаты (замужем)	12	60%
Разведен (а)	3	15%
Холост/не замужем	3	15%
Вдовец/вдова	2	10%
Социальное положение
Научные работники	4	20%
Военнослужащие	1	5%
Руководящие работники	6	30%
Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т. п.)	4	20%
Служащие (ср. тех. персонал, низший менеджмент и пр.)	1	5%
Работники сферы обслуживания	1	5%
Квалифицированные рабочие	1	5%
Неквалифицированные рабочие	1	5%
Сельскохозяйственные рабочие	1	5%
Свободная профессия	–	–

Основной соматический диагноз в исследованной выборке – ИБС, стенокардия напряжения III – IV функционального класса. У всех пациентов отмечались гемодинамически значимые стенозы в бассейне одной, двух или трех коронарных артерий (сужение просвета артерии более 60%), что требовало проведения оперативного вмешательства с наложением от 2 до 5 аутовенозных шунтов. У 16 из 20 (80%) пациентов в анамнезе – инфаркт миокарда (у 10 из них — повторный). В 10 (50%) случаях отмечалась гипертоническая болезнь 2 стадии 2-3 степени тяжести. В еще 8 случаях (40%) отмечалась выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. У 4 пациентов в течение жизни неоднократно открывались язвенные кровотечения (язва желудка/двенадцатиперстной кишки). В анамнезе у 5 пациентов (4 мужчин, 1 женщина, средний возраст 50,4 года) – эпизоды длительной алкоголизации, двое из них получали лечение в наркологическом стационаре по поводу хронического алкоголизма II стадии, двое – лечились частным образом. 2 пациента (1 мужчина, 1 женщина, 10%) ранее неоднократно госпитализировались в психиатрические стационары и находились на диспансерном учете с диагнозом «приступообразно-прогредиентная шизофрения», что подтверждалось соответствующей медицинской документацией.

Всем пациентам были проведены оперативные вмешательства на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. 8 пациентов перенесли операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), 12 – АКШ в комбинации с маммарокоронарным шунтированием (МКШ). Длительность оперативного вмешательства составила от 6 до 8,5 часов (в среднем 7±1,2 часа). Продолжительность периода искусственного кровообращения составила от 50 до 98 минут (в среднем 76±12 мин).

Выделенные типы послеоперационных психозов различаются по социально-демографическим характеристикам и особенностям течения ИБС (Таблица 7). Однако в связи с ограниченным числом наблюдений проведение адекватного статистического анализа переменных не представлялось возможным.

Таблица 7. Социально-демографические и кардиологические показатели у пациентов, перенесших посткардиотомический делирий (ПД) и эндогеноморфный психоз (ЭП).

Показатель:	Группы пациентов:
Показатель:	ПД (n=12)	ЭП (n=8)
Возраст	51,1±4,1 года	56,5±3,9 года
Пол (м/ж)	8/4	6/2
Длительность течения ИБС	От 3 до 5 лет	Более 10 лет
Число ИМ в анамнезе	2-3	1-2
Гемодинамически значимая окклюзия коронарных артерий (в % от просвета сосудов)	> 60%	> 70%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 24

Похожие:

	Список членов совета д 212. 232. 23 по защите диссертаций на соискание... Утвердить прилагаемую Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года		Памятка соискателю ученой степени кандидата наук Памятка предназначена для аспирантов и соискателей, готовящих диссертацию к защите на соискание ученой степени кандидата наук, а...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии...		Высшего профессионального образования «владимирский институт бизнеса»... Памятка предназначена для аспирантов и соискателей, готовящих диссертацию к защите на соискание ученой степени кандидата наук
	Е. Б. Особенности гражданско-правового регулирования договора патентной... Абдакимова, Д. А. Источники международного права интеллектуальной собственности : автореферат диссертации на соискание ученой степени...		Список членов совета д 212. 232. 10 по защите диссертаций на соискание... Целью преподавания дисциплины «Физиология человека» является овладение студентами системой знаний об основах анатомии и физиологии...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук. Саратов, 1974 Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации...		Пьесы исхаки на тему интеллигенции аспект «новой драмы» Диссертация... Драма утраченного идеала
	Бессонов правовая государственность в условиях глобализации: социально-философский... Работа выполнена на кафедре общегуманитарных наук Калужского филиала Московского гуманитарно-экономического института		Список членов совета д 212. 232. 02 по защите диссертаций на соискание... Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов по специальности 030501. 65...
	Обучение рефлексии в «offline» и «online» коммуникации на курсе «Организационный... Ание ученой степени кандидата филологических наук (Иванова И. Г., Васильева Н. И., Балышева К. А., Митрофанова Т. А., Романова Е....		Клинико-экспериментальное исследование 14. 00. 35 – детская хирургия... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов»
	Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва-2009 Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в...		14. 01. 17 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан
	Гомеостатическая функция почек и состояние гемодинамики после водно-солевых... Ание ученой степени кандидата филологических наук (Иванова И. Г., Васильева Н. И., Балышева К. А., Митрофанова Т. А., Романова Е....		Информационные технологии в контексте постмодернистской философии... Именно необходимость философского осмысления этих двух знаковых для нынешней эпохи феноменов и определяет актуальность настоящего...

Школьные материалы