Нарушения мозгового кровообращения при опухолях головного мозга

ГЛАВА 3 Особенности клинической картины и диагностики НМК при опухолях головного мозга Выявление особенностей клинического течения, изучение морфологии внутричерепных опухолей, сопровождающихся нарушениями мозгового кровообращения, а также поиск оптимальных методов диагностики и лечения в значительной мере может определить прогноз этой грозной патологии. Нарушение мозгового кровообращения проявляется как по геморрагическому, так и ишемическому типу, что приводит к нарастанию перифокального отека и дислокационного синдрома. 3.1. Особенности клинической картины кровоизлияний в опухоли головного мозга Клиническая картина заболевания складывается из неврологической симптоматики, обусловленной непосредственно самим новообразованием, и симптомов, возникших в результате кровоизлияния. Ухудшение состояния больного, вызванное геморрагией в опухоль, может быть первым ярким проявлением заболевания, наблюдаться на фоне прогредиентно текущего опухолевого процесса или быть его финалом. Течение самих кровоизлияний различно: в одних случаях они имеют инсультоподобный (апоплектиформный, острый) тип, в других случаях- подострый или латентный. Нередко кровоизлияния имеют повторный (рецидивный) характер. Наибольшее внимание, особенно на догоспитальном этапе, привлекает инсультоподобный тип течения геморрагий. Он вызывает значительные диагностические трудности с точки зрения дифференциального диагноза, если является первым проявлением «бессимптомно» текущего заболевания. У людей пожилого возраста его нередко принимают за острое нарушение мозгового кровообращения вследствие атеросклероза церебральных сосудов и гипертонической болезни. Наиболее частые случаи ошибок бывают при злокачественных новообразованиях полушарий головного мозга, локализующихся на отдалении от сенсомоторной области (в теменно - затылочных или премоторных отделах), при которых двигательные и чувствительные нарушения развиваются внезапно во время кровоизлияния в опухоль. В ходе заболевания, особенно при рецидивировании подострых или латентно протекающих кровоизлияний, иногда на первый план в клинической картине выступают неврологические выпадения, обусловленные, прежде всего, перенесенными кровоизлияниями и их последствиями, в то время как очаговая симптоматика, вызванная непосредственно объемным образованием продолжает оставаться нераспознанной. Нередко бывает, что диагноз устанавливается только при аутопсии. Важное значение имеет также массивность геморрагии, от которой зависит во многом не только разрыв капсулы опухоли, но и прорыв крови в мозговые структуры в случае безкапсульного новообразования, выраженность перифокального отека, скорость и тяжесть развития нарушений ликворо-, гемодинамики, дислокационный синдром. Клиническую картину и течение внутримозговых геморрагий опухолевого происхождения связывают также с особенностями патоморфологии опухоли и возрастом пациентов. Все пациенты были разделены по тяжести общего состояния на две категории: крайне тяжелые пациенты 8 (20 %) в декомпенсированном состоянии, у которых имелось нарушение дыхания и сердечной деятельности на фоне дислокационного процесса; и тяжелые пациенты 32 (80%), куда относили больных в субкомпенсированном состоянии со стабильными витальными функциями. Клиническое течение внутриопухолевых геморрагий имело различный характер. Большинство кровоизлияний в опухоли протекало инсультоподобно 31(77,5%), в 6(15 %) - подостро. Латентное течение наблюдалось реже в 7,5 % случаев (3 пациента). Инсультоподобное течение кровоизлияния было более типично для новообразований с высокой степенью злокачественности, в частности для опухолей нейроэпителиального происхождения. Инсультоподобное течение кровоизлияний во внутричерепные опухоли характеризовалось развитием гипертензионно-дислокационного синдрома, при котором отмечалось угнетение сознания вплоть до комы, парез взора вверх, нарастание двусторонней пирамидной недостаточности, артериальная гипертензия, брадикардия на фоне диэнцефальных нарушений. При подостром течении внутриопухолевых кровоизлияний отмечалось нарастание общемозговой, очаговой и диэнцефальной симптоматики без развития дислокационного синдрома. Этот тип течения чаще встречался при опухолях гипофиза, некоторых нейроэпителиальных и вторичных новообразованиях головного мозга. Латентное кровоизлияние в опухоль обнаруживалось только по данным KT, MPT, а также во время оперативного вмешательства и на момент выявления имело различную давность. Такой тип клинического течения кровоизлияния более характерен для доброкачественных внутричерепных опухолей краниофарингиом (1 наблюдение), неврином VIII нерва (2 наблюдение) и не встречалось при метастатических новообразованиях. Данная особенность объясняется медленным ростом опухоли, а также плотностью капсулы (в случае ее наличия), которая препятствует увеличению объема новообразования при кровоизлиянии в ее паренхиму. В рисунок 5 представлено распределение кровоизлияний в ОГМ по гистологической структуре. Рис.5. Распределение кровоизлияний в ОГМ гистологической структуре. Особенности инструментальных методов диагностики кровоизлияний в опухоли головного мозга В диагностике кровоизлияний в опухоли головного мозга методом выбора в ургентной ситуации является КТ головного мозга. По КТ данным определяли наличие опухолевого процесса с кровоизлиянием, его объём, взаимоотношение с мозговыми структурами, наличие гидроцефалии и субарахноидального кровоизлияния, а также отека мозгового вещества и дислокационные изменения табл.3., (рис.6). Рис. 6. КТ-головного мозга, глиобластома левой задне ̶ теменной локализации, осложнившаяся внутриопухолевым кровоизлиянием: а – гематома, б – перифокальный отек, в ̶ дислокации срединных структур, г – опухоль. Распределение пациентов по КТ данные: кровоизлияние, дислокация, локализация (n ̶ 40) Табл.3. Кровоизлияние в опухоль Дислокация срединных структур Локализация До 5 мм Больше 5 мм Правой гемисферы Левой гемисферы Мужчины 17 (42,50%) 2 15 7 10 Женщины 23 (57,50%) 4 19 9 14 Всего 40 (100%) 6 34 16 24 МРТ более чувствительна и информативна при оценке опухолевой патологии, особенно при субтенториальной локализации процесса. Однако, такая диагностика не всегда оправдана в экстренной ситуации, особенно у тяжелых больных. Цель исследования оценить объем опухоли, ее локализацию, наличие перифокального отека, смещение срединных структур, компрессию базальных парастволовых цистерн, наличие геморрагии, ассоциированной кисты. МРТ-исследование дополняет КТ головного мозга, которое наиболее информативно при диагностике кровоизлияний в опухоли глубинной локализации, невриномы VIII нерва, аденомы гипофиза, злокачественных опухолей (рис.7). Рис.7. МРТ-головного мозга. Опухоль хиазмально - селлярной локализации с эндосупраселлярным ростом (аденома гипофиза) с кровоизлиянием. а-опухоль, б - кровоизлияние. Информативность метода исследования увеличивается при применении контрастного усиления. Использование КТ ̶ ангиографии и МР-ангиографии позволяет оценить церебральную сосудистую систему, а также иногда определить и собственную сосудистую сеть опухоли, отношение ее к магистральным сосудам головного мозга, явления вазоспазма и его выраженность (рис.8). Рис.8. МРТ-ангиография внутримозговой опухоли левой лобной доли головного мозга, осложнившейся кровоизлиянием. Четко прослеживаются сосуды, кровоснабжающие опухоль: а ̶ опухоль, б ̶ сосуды опухоли, c ̶ кровоизлияния в опухоли. 1- ПМА, 2- СМА, 3- ЗМА, 4-ВСА. 3.3. Клинико-диагностические особенности кровоизлияний в опухоли головного мозга в зависимости от её гистологической структуры Гистологическое исследование опухолей головного мозга, осложнившихся кровоизлияниями, выявили наличие грубых изменений морфологической структуры сосудов, что при определенных гемодинамических условиях могло быть причиной развития геморрагий. 3.3.1. Кровоизлияния в нейроэпителиальные опухоли (морфологические аспекты) В нашем материале нейроэпителиальные опухоли были диагностированы у 27 пациентов (67,5 %) от общего количества больных с кровоизлияниями в опухоль головного мозга. В таблице 4 представлено распределение больных по возрасту и полу с кровоизлияниями в нейроэпителиальные ОГМ. Распределение больных по возрасту и полу с кровоизлияниями в нейроэпителиальные ОГМ (n ̶̶ 27) Табл.4. Возраст больных Мужчины (n) % Женщины (n) % менее 20 лет 2 (12,5%) - 21-30 лет 1 (6,25%) 2 (18,18%) 31 - 40 лет 1 (6,25%) 2 (18,18%) 41-50 лет 3 (18,75%) 1 (9,09 %) 51-60 лет 4 (25,0%) 2 (18,18%) Более 60 5 (31,25%) 4 (36,37%) Всего 16 (100%) 11 (100%) Кровоизлияния наиболее часто развивались у больных старше 60 лет (33,33 %), в возрастной группе от 51 года до 60 лет (22,22%). Рис.9. КТ-головного мозга с контрастным усилением (разные больных) . Кровоизлияния в ОГМ нейроэпительального ряда, при которых было показано удаление опухоли с гематомой: а,б-пилоидная астроцитома с кровоизлиянием; в- глиобластома. Здесь также имеется дислокация срединных структур головного мозга Морфологические методики изучения опухолей с кровоизлияниями в нейроэпителиальные ОГМ включают гистологическое и гистохимическое исследования, при которых были выявлены грубые изменения морфологической структуры сосудов, что при определенных гемодинамических условиях являлись причиной развития геморрагии. Строма доброкачественных новообразований (астроцитомы) кровоснабжалась сосудами мелкого и среднего калибра, располагавшимися изолированно или небольшими группами с формированием сосудистых конгломератов. В астроцитарных глиомах имели место различные нарушения кровообращения: тромбоз различной степени давности в единичных или нескольких сосудах, паренхиматозные кровоизлияния, склероз, гиалиноз или некроз сосудистой стенки с деформацией просвета. В зоне, где сосуды полностью выключены из кровообращения, опухолевая ткань уплотнена и похожа на глиальный рубец. Кровоизлияния в астроцитомы имели множественный мелкоочаговый и преимущественно периваскулярный характер. В участках с поврежденной базальной мембраной, но с сохранной сосудистой стенкой, часто можно обнаружить диапедезные кровоизлияния. При злокачественных новообразованиях в зонах кровоизлияний отмечался выраженный ангиоматоз, располагавшийся ближе к периферии опухоли. Часть сосудов были с облитерированным просветом, часть с расширенным с тонкой фиброзно-измененной либо некротизированной стенкой (рис.10). Кровоснабжение новообразования осуществлялось, как правило, за счет, крупных артерий, калибр которых был в два раза больше, чем в рядом расположенном белом веществе головного мозга. Рис. 10. Пациент И., 60 лет (И/Б 18468). Кровоизлияние в глиобластому: а- кровоизлияние в паренхиму опухоли, б - некротические изменения стенок сосудов. Окраска гематоксилином и эозином, ув. Х 400. 3.3.2. Кровоизлияния в аденомы гипофиза (морфологические аспекты) Аденомы гипофиза составили всего 3 наблюдения, (7,5%) от общего количества наблюдений с кровоизлияниями в опухоли головного мозга. Несмотря на обсуждающийся разнообразные патогенетические механизмы, большинство исследователей сходятся во мнении, что морфологическим субстратом питуитарной апоплексии является некроз опухолевой ткани со вторичной геморрагией. Первичную геморрагию чрезвычайно васкуляризированной опухолевой ткани так же не исключают, хотя это может противоречить анатомическим находкам (Рис.11,12). Часто кровоизлияние в аденому гипофиза является первой манифестацией опухолевого процесса и больные не подозревают о наличии у них опухоли в момент приступа. Распространение опухоли супраселлярно приводит к сдавлению зрительных путей и промежуточного мозга, возникает снижение остроты зрения и дефекты полей зрения, дисрегуляция жизненно важных функций организма, нарушение сознания. Следует отметить, что при переднем или заднем расположении хиазмы типичного хиазмального синдрома может и не быть. Иногда клинически трудно различить гипоталамическую дисфункцию и гипопитуитаризм, поскольку они могут ассоциироваться с нарушением сознания и кардиоваскулярным коллапсом. Рис. 11.На МРТ головного мозга(T1), выполненных через 2 недели (а, б) и 3 недели (с) после кровоизлияния визуализируется объемное образование эндосупраселлярной локализации с высокоинтенсивным сигналом, соответствующим подострому кровоизлиянию. Рис.12. Пациент А.,51 лет (И/Б 15753).МРТ-головного мозга. Кровоизлияние в аденому гипофиза головного мозга; а - опухоль, б - кровоизлияние. Морфологически аденомы гипофиза представляют собой опухоли с высокой васкуляризацией и большим количеством сосудов капиллярного типа, пронизывающих строму опухоли. Аденомы гипофиза с кровоизлияниями были представлены, как правило, преимущественно некротизированной тканью опухоли, в которой можно было различить контуры опухолевых клеток, фокально содержащих бледные ядра или с полным отсутствием ядер (Рис .13). В толще сохранной капсулы встречались единичные крупные артерии мышечного типа. Капсула обычно образована грубыми коллагеновыми волокнами, в которых гистохимическими методами выявлялись дистрофические изменения: очаги мукоидного набухания, гомогенизация волокон. Капсула была деформирована посредством отечных явлений и расслаивающими интракапсулярными кровоизлияниями разной степени давности. Рис. 13. ПациентА.,51 лет.(И/Б 15753). Кровоизлияние в аденому гипофиза: а-васкуляризация ткани опухоли: видны множественные сосуды капиллярного типа пронизывающие паренхиму опухоли. Ув. Х 400, б- некротизированная опухолевая ткань с четкой границей с сохранной опухолью; Ув. Х400, в- кровоизлияние в паренхиму аденомы гипофиза. Ув. Х 200. Окраска гаматоксилином и эозином. 3.3.3. Кровоизлияния в менингиомы. (морфологические аспекты) Кровоизлияния в менингиомы головного мозга встречаются достаточно редко, 2 пациента с этой патологией, что составило 5% от общего количества больных с кровоизлияниями в опухоль головного мозга. При этом и в том, и в другом случае, спонтанное кровоизлияние в опухоль протекало подостро, и было выявлено во время оперативного вмешательства (Рис.14). Рис. 14. КТ-головного мозга до операции (а). Интраоперационное фото (б). – Макропрепарат (в). Постепенное увеличение интракапсулярного объема, вызванное кровоизлиянием в опухоль (Рис.15,16). Рис.15. Пациент Б, 76 лет (И/Б 34906). МРТ головного мозга. Визуализируется кровоизлияние в менингиому левой височной области. а -опухоль, б, в – кровоизлияние. Рис. 16. Пациент Б,58 лет (И/Б 7828). КТ-головного мозга. Кровоизлияния в менингиому головного мозга; а - опухоль, б - кровоизлияние, в - IV желудочек. В морфологической картине кровоизлияний в менингиому характерно обилие сосудов мелкого калибра беспорядочно расположенных в паренхиме опухоли. Можно обнаружить крупные одиночные артерии с хорошо развитой сосудистой стенкой. В менингиомах сосуды с более дифференцированной сосудистой стенкой, чем в глиальных опухолях и невриномах. Кровоизлияния в основном были обнаружены субкапсулярно в зонах ангиоматоза. В фибробластической менингиоме с хорошо представленной соединительнотканной стромой очаги геморрагий были обнаружены на границе различающихся по плотности участков опухоли, с зоной роста, не содержащей грубых коллагеновых прослоек и в основном представленной клеточным компонентом. В анапластической менингиоме в зонах кровоизлияний были выявлены грубые структурные изменения стенок сосудов, выявлялись очаговые ангионекрозы и тромбозы. Вокруг старых кровоизлияний отмечалось разрастание грануляционной ткани с формированием беспорядочно расположенных мелких сосудов, просвет которых сливался между собой с образованием сосудистых полостей (Рис. 17). Здесь же в грануляционной ткани выявлялись повторные, более свежие, кровоизлияния. Рис.17. Пациент Б,58 лет (И/Б 7828). Менингиома анапластическая. Зияющие сосудистые ходы, выстланные эндотелием. Эластический каркас в них полностью отсутствует(а). Тромбированные сосуды с гемосидерином (б) Окраска гематоксилином и эозином, ув. Х 200. 3.3.4. Кровоизлияния в невриномы VIII нерва. (морфологические аспекты) Невриномы вестибуло-кохлеарного нерва относятся к числу новообразований головного мозга, растущих экстрацеребрально. Диагностировано 2 случая невриномы VII нерва, что составило 5% от общего количества больных с кровоизлияниями в опухоль головного мозга. Наиболее характерными для кровоизлияний в невриномы VIII нерва оказалось латентное течение заболевания, длительный анамнез заболевания, доброкачественный рост и наличие капсулы (Рис.18,19). Рис.18. Интраоперационный вид: кровоизлияния в невриному головного мозга. Для макроскопической картины невриномы с кровоизлиянием было характерно наличие плотного, ограниченного узла округлой, овальной или неправильной формы. Поверхность узла неровная, бугристая. Невринома покрыта соединительнотканной капсулой. Ткань опухоли на разрезе бледно-серая, с участками, имеющими жёлтый, ржавый оттенок за счёт жировых отложений, либо буро-коричневый цвет (следы старых кровоизлияний). Окраска ткани может меняться в зависимости от условий кровоснабжения опухоли; при венозном застое она приобретает синюшный оттенок. В ткани опухоли часто встречались кисты различных размеров, заполненные буро-коричневой жидкостью. Отмечались явления кистозного перерождения опухоли в различных участках опухоли Рис. 19. Больной Д, 58 лет. (И/Б 11907). На МРТ-головного мозга объемное образование мосто-мозжечкового угла справа (шваннома) с признаками кровоизлияния; а – опухоль, б – кистозное перерождение, в – кровоизлияние. Микроскопическое строение опухоли было различным в зависимости от интенсивности дистрофических процессов и нарушений кровообращения. Следы нарушений кровообращения проявлялись в отложениях гемосидерина. Всё это создавало пёструю гистологическую картину. Количество сосудов в ткани опухоли значительно колебалось в различных участках опухоли : от отдельно лежащих с широким просветом и истонченной стенкой сосудистых полостей, до конгломератов плотно прилежащих друг к другу уродливо сформированных сосудов, окруженных кровоизлияниями (Рис.20). Встречались обширные поля фиброза. Рис. 20. Пациент Д.,58 лет (И/Б 11907). Кровоизлияние в невриному: опухоль типичного строения с очагом кровоизлияния и отложениями глыбок гемосидерина (а). Конгломерат сосудов с уродливо сформированными стенками, окруженный зоной кровоизлияния (б). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Х 200. 3.3.5. Кровоизлияния в метастазы головного мозга (морфологические аспекты) Метастазы в головной мозг составили 5 случаев, что составило 12,5% от всех наблюдений с кровоизлияниями в опухоль. В вещество головного мозга может метастазировать рак любой локализации. Наиболее часто встречаются метастазы новообразований легких, рака молочной железы и редко меланомы. Метастазы в полость черепа могут быть одиночными и множественными, редко наблюдается диффузный канцероматоз мягких мозговых оболочек. Лечебная тактика зависит от количества метастазов в полости черепа и степени выраженности внутричерепной гипертензии. Следует отметить, что все обследованные больные поступали в клинику с признаками далеко зашедшего ракового процесса. В клинической картине заболевания отмечалось нарастание признаков гипертензии и интоксикации при постепенном затушевывании локальных симптомов. Кровоизлияние в метастаз рака и перифокальную зону характеризуется быстрым развитием коматозного состояния с грубыми нарушениями функций стволовых отделов в течение очень короткого промежутка времени, отсутствием реакции на болевые раздражения, угнетением рефлекторной деятельности, исчезновением зрачковых реакций с возникновением синдрома горметонии. Также для метастазов характерен большой перифокальный отек, если присоединяется геморрагия то ухудшение состоянии наступает в более короткие сроки. Вокруг метастатических опухолевых узлов определяется зона перифокального отека и размягчения мозгового вещества. При наличии одиночного mts меланомы отек белого вещества мозга определяется на стороне локализации опухоли, причём наиболее выраженные изменения отмечено в непосредственной близости от опухолевого узла. При наличии множественных метастазов меланомы, располагавшихся в одном из полушарий мозга (Рис.21), отек белого вещества мозга отмечается преимущественно в окружности этих узлов, тогда как при поражении обоих полушарий мозга множественными узлами наиболее выраженные явления отёка мозга превалируют на стороне наибольших по величине узлов. Рис.21. Пациент Г.,57 лет. На КТ-головного мозга с контрастным усилением: множественное метастатическое поражение левой лобно-теменной области меланомы с признаками кровоизлияния: а- опухоль, б-кровоизлияние, в- перифокальный отек. Поперечная дислокация до 5мм. При микроскопическом исследовании выявлены обширные очаги некротических изменений и множественных кровоизлияний (Рис. 22). Рис. 22. Пациент Г., 56 лет (И/Б 71547). Метастаз меланомы в головной мозг. Общирный некроз с кровоизлияниями (а). Края опухоли, некроз, перифокальный отек (б). Ув. Х 200. Такие образом кровоизлияния в опухоли мозга морфологически обусловлены особенностями кровеносных сосудов сформированных в строме и паренхиме опухолевой ткани. Так, кровеносные сосуды являющиеся компонентом стромы новообразования, способствуют также и росту его паренхимы. Как правило, чем быстрее развивается опухоль, тем более в ней выражены процессы ангиогенеза. Строение новообразованных сосудов в реактивных процессах значительно отличается от строения таковых в быстрорастущих опухолевых новообразованиях. Имеет место тенденция к примитивизации строения сосудистой стенки, проявляющейся в гипогенезии и агенезии некоторых слоев сосудистой стенки, недоразвитии волокнистого каркаса и гладкомышечного компонента. Все это, по-видимому, обусловливает снижение васкулярной резистентности. При достижении опухолью определенного «критического» объема, или вследствие нарушения кровоснабжения опухоли по другим причинам, в части ее происходят нарушения адекватной перфузии, что приводит к дистрофии и гибели клеток с частым образованием очагов некроза. Некрозом захватываются и составные элементы сосудистых стенок, что приводит к нарушению их целостности и, как следствие, к геморрагиям. Кровоизлияния могут быть обусловлены диспластическими изменениями сосудов новообразования и формированием очагов ангиоматоза. Клинические проявления кровоизлияний во внутричерепные опухоли во многом определяются особенностями их патогенеза и локализацией. Своевременная нейрохирургическая помощь и достоверная морфологическая диагностика позволяют не только сохранять жизнь пациентов, но и обеспечивать достойное ее качество. 3.4. Особенности ишемического НМК при опухолях головного мозга Ишемия отдельных областей мозга при опухолях головного мозга связана с компрессией крупных мозговых сосудов растущей опухолью и развивающимся, вследствие этого, отеком различной степени выраженности в перифокальной зоне опухоли. Кроме того, в формировании перифокального отека мозга немаловажную роль играет синдром сосудистого обкрадывания в результате обильной васкуляризации опухоли из крупных церебральных артерий. Известно, что при опухолях мозга, микроэмболиях и окклюзиюрущих изменениях сосудов головного мозга наиболее часто развивается вазогенный отек. Большие опухоли или опухоли с обширным перифокальным отеком неизбежно приводят к повышению внутричерепного давления, что проявляется нарастанием общемозговой и очаговой симптоматики, угнетением сознания (сонливость, кома), расширением зрачка на стороне поражения (анизокория). Тем не менее, даже небольшие опухоли, могут нарушать ликвороциркуляцию, вызывать ранние признаки повышения внутричерепного давления. Повышенное внутричерепное давление ведет к вторичной ишемии, дислокации срединных структур и вклинению. Вокруг внутримозговых опухолей, как правило, формируется зона перифокального отека той или иной степени выраженности. Степень выраженности отека зависит от многих составляющих: степени сдавления патологической тканью окружающих участков, типа роста опухоли и её васкуляризации, индивидуальной реакции организма на объемный процесс. На дооперационных МРТ и/или КТ-граммах отек возможно дифференцировать как окаймляющую зону пониженной плотности. Исключения составляют случаи, когда опухолевое образование плохо накапливает контрастное вещество (в связи с низкой степенью васкуляризации). Если плотность опухоли совпадает с плотностью отечной зоны, то отделить границу объемного образования и отека невозможно. В исследование было включено 60 пациентов с различными опухолями мозга и нарушением мозгового кровообращение по ишемическому типу, т.е. появлением выраженного перифокального отека, с чем было связано ухудшение состояния (Рис.23). Из них мужчин - 31, женщин - 29.Возраст пациентов находился в пределах от 20 до 72 лет. Рис.23. Распределение пациентов с различными опухолями мозга и нарушением мозгового кровообращение по ишемическому типу (n-60). При сопоставлении клинической картины опухолей головного мозга с результатами клинико-инструментальных и патоморфологических исследований выявлена корреляция между характером этих симптомов и видом сосудистых нарушений, а также структурно-функциональными параметрами их сосудистого обеспечения. Предполагаемые при этом механизмы дисциркуляции (сосудистый фактор), действующие при опухолях головного мозга, могли реализоваться в виде клинических симптомов, свойственных различным формам цереброваскулярной патологии. Рис.24. Пациентка Б., 53 лет. КТ-головного мозга с контрастном усилением; а – опухоль (mts), б – перифокальной отек, в – дислокация срединных структур головного мозга, г – обводная цистерна деформирована. Не было наблюдений, где бы проводился детальный морфологический анализ этого вида нарушений мозгового кровообращения. Тем не менее, анализ представленного материала проводился на основе известных патогенетических данных. Так, морфологически окклюзия сосудов мозга, и микроэмболия сосудов различного калибра неизбежно приводят к формированию инфаркта мозга. В развитии инфаркта мозга различают 2 стадии: ишемическую (донекротическую) и собственно некротическую. Ишемическая стадия характеризуется прогрессирующими деструктивными изменениями нервной ткани, проявляющимися на ультраструктурном уровне: за счет нарушения ионного состава клеток (выход ионов калия, поступление в клетку ионов натрия), повреждается ультраструктура органелл, митохондрий и лизосом, как в нейронах, так и в клетках глии. Происходит постепенная денатурация белков, которая приводит к гидратации нервной ткани. По механизму развития и морфологической картине эти явления идентичны картине наблюдающейся в перифокальной зоне опухолей мозга при вазогенном отеке, что позволило расценивать описанные ниже изменения (или патологию) как преимущественно ишемические, не исключая, при этом наличие (влияние) цитотоксического эффекта и роли гипертензивного фактора.

Похожие:

	Клинико-мрт анализ различных вариантов болезни Коновалова—Вильсона Клинические и магнитно-резонансно-томографические особенности хронических форм нарушения мозгового кровообращения у мужчин и женщин...		Отек головного мозга это универсальная реакция мозговой ткани на... Отек мозга может быть местным (фокальным), если развивается, например, в зоне ушиба мозга, в дальнейшем может распространиться на...
	1. Предмет. Задачи, методы нейропсихологии Знание основных понятий нейропсихологии, основных принципов структурной и функциональной организации головного мозга, нейропсихологических...		10 травмы и опухоли нервной системы Диффузное аксональное повреждение головного мозга при черепно-мозговой травме характеризуется
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Нарушены не только функции зрения, но и мышления (анализ, синтез, сравнение). Внимание, память, речь отличаются низким уровнем развития,...		288 стандарт медицинской помощи больным детским церебральным параличом Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга
	В. С. Ротенберг Функции парадоксального сна и регуляция моноаминов... Функции парадоксального сна и регуляция моноаминов головного мозга. Приложение концепции поисковой активности1		Физиология двигательных функций на уровне ствола мозга Анатомические характеристики ствола Физиологи анатомически объединяет три отдела головного мозга: продолговатый мозг, мост и средний мозг, совместная деятельность которых...
	Президенту России Путину Владимиру Владимировичу Ран. Я договорился с ней на 16. 02. 2009 г. Мне сделали магнито-резонансную томографию головного мозга и выяснилось, что никакой...		Ответы на вопросы к экзамену "Физиология высшей нервной деятельности" Высшая нервная деятельность- условно-рефлекторная деятельность ведущих отделов головного мозга (у человека и животных- больших полушарий...
	Министерство здравоохранения российской федерации Основной целью преподавания неврологии у студентов факультета медицинской психологии является формирование представления о синдромокомплексах...		Урока: комплексный. Технологии: проблемные, личностно-ориентированные, икт Задачи: дать понятие о высшей нервной деятельности, отметить работы Сеченова И. М. и Павлова И. П. в изучении работы мозга и формировании...
	Учебно-методический комплекс по дисциплине Неврология Основной целью преподавания неврологии у студентов факультета медицинской психологии является формирование представления о синдромокомплексах...		Органические заболевания головного мозга. Экзогенные и соматогенные... Тема: Органические заболевания головного мозга. Экзогенные и соматогенные расстройства. Инструкция для вопросов №№361 — 373
	Стволовая часть головного мозга План Мозг является самым важным и ценным органом человека. С помощью мозга осуществляется восприятие окружающего мира; мозг хранит воспоминания;...		Рекомендации по оптимизации обучения детей с ммд Общий принцип работы с детьми, имеющими легкие функциональные нарушения в работе мозга, заключается в том, что при обучении и организации...