Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических линз при прогрессирующей миопии у детей
Скачать 1.29 Mb.
|
3.7. Оценка влияния ортокератологической коррекции на темпы прогрессии миопииВ данном разделе проводится оценка стабилизирующего влияния ОК-терапии на темпы прогрессии миопии у пациентов ГИ по изменению аксиальной длины глаза (ЭБМ, ОБМ), показателей объективной и субъективной клинической рефракции, а так же сравнение полученных результатов с таковыми у пациентов КГ. 3.7.1. Анализ изменения формы глазного яблока у пациентов группы исследования, измеренного методом эхобиометрии в аксиальном и косых направлениях Для оценки изменения формы глазного яблока в ходе ОК-терапии у пациентов ГИ выполнялись измерения методом ЭБМ в прямом направлении – прямо, косом направлении – темпорально (T) и назально (N). Направления выполняемых измерений показаны схематически на рис. 17.  Рис. 17. Анатомические параметры глаза, измеряемые при эхобиометрии (левый глаз, вид сверху). Направление измерения: стрелка 1 – аксиальное; стрелка 2 – темпоральное; стрелка 3 – назальное. В соответствии с поставленными задачами методом ЭБМ измеряли исходную длину глаз пациентов ГИ в трех направлениях в среднем (М±sd) через 11,68±4,39 месяцев, рассчитывали ∆ (разницу) за фактический срок наблюдения и за 1 год. Таблица 17 Динамика размера глаз у пациентов ГИ по данным ЭБМ, (М±sd)
Как видно из табл. 17, через 1 год ОК-терапии произошло увеличение размера глаза: аксиального – на 0,08±0,77 мм, темпорального – на 0,27±2,31 мм и уменьшение размера глаза назально на 0,13±1,98 мм, однако все зафиксированные изменения были статистически не достоверны (ЭБМ прямо p=0,145, ЭБМ Т p=0,431, ЭБМ N p=0,506). Для выявления возможных маскированных изменений ГИ была разбита по степени миопии (по значению сферы) на слабую, среднюю и высокую степень. Распределение глаз по степени миопии представлено в табл. 18. Таблица 18 Исходная степень миопии пациентов ГИ
Из табл. 18 наглядно видно, что подавляющее большинство в ГИ составляли пациенты с миопией слабой и средней степенью. Группа пациентов с миопией высокой степени была исключена из дальнейшего анализа ввиду малого количества данных (n=5). Данные размера глаз пациентов с миопией слабой и средней степени представлены в табл. 19 и 20. Таблица 19 Динамика размеров глаз у пациентов ГИ с миопией слабой степени по данным ЭБМ, (М±sd)
Анализ полученных результатов ∆ за 1 год ОК-терапии у пациентов с миопией слабой степени достоверно показал отсутствие изменения аксиального размера глаз (p=0,674). Отмечено увеличение размера глаз в темпоральном и назальном направлениях измерения на 0,26±1,82 и 0,08±1,92 мм соответственно, однако эти изменения были статистически не достоверны (ЭБМ Т p=0,733, ЭБМ N p=0,879). Таблица 20 Динамика размеров глаз у пациентов ГИ с миопией средней степени по данным ЭБМ, (М±sd)
Анализ полученных результатов ∆ за 1 год ОК-терапии у пациентов с миопией средней степени выявил тенденцию (p=0,013) к увеличению ПЗО в среднем на 0,17±0,59 мм. В темпоральном направлении зафиксировано увеличение длины глаза в среднем на 0,25±2,11 мм, а в назальном – уменьшение на 0,33±1,24 мм, однако изменения в косых направлениях измерения были статистически не достоверны (ЭБМ Т p=0,538, ЭБМ N p=0,196). Таким образом, учитывая разнонаправленность изменений, их статистическую недостоверность (р0,05) и исходно высокую погрешность ЭБМ метода исследования (±0,1 мм), не представляется возможным сделать вывод об изменении формы глазного яблока у детей под воздействием ОК-линз. По данным ЭБМ у пациентов ГИ с миопией слабой степени отмечена тенденция к увеличению ПЗО (ГГП составил 0,17±0,59 мм, p=0,013), а с миопией средней степени достоверно зафиксирована стабильность ПЗО (ГГП составил 0,00±0,49 мм, p=0,674). 3.7.2. Анализ темпов прогрессии миопии в группе исследования по данным оптической биометрии Учитывая контактный способ выполнения ЭБМ, высокие допустимые значения погрешности метода измерения (±0,1 мм или ±0,33 дптр), у всех пациентов ГИ была измерена аксиальная длина глаза бесконтактным методом ОБМ. Обладая высокой точностью измерения (допустимая погрешность прибора соствляет ±0,01 мм), ОБМ исключает субъективизм исследователя и ошибки, присущие контактным методам. Из-за технических особенностей прибора измерения в косых направлениях не выполнялись. В соответствии с поставленными задачами методом ОБМ измеряли ПЗО глаз пациентов КГ до ОК-терапии и в среднем через 11,68±4,39 месяцев, рассчитывали ∆ за фактический срок наблюдения и за 1 год. Полученные данные представлены в табл. 21. Таблица 21 Динамика ПЗО глаз пациентов ГИ по данным ОБМ, (М±sd)
Проведенный анализ ГГП миопии слабой и средней степени показал отсутствие достоверных различий ПЗО глаз до и после ОК-терапии (p=0,317 для слабой и p=0,137 для средней степени миопии). Величина изменения ПЗО сравним с погрешностью метода исследования. Результаты измерения ПЗО методом ЭБМ и ОБМ были проанализированы с подсчетом коэффициента корреляции Спирмена (непараметрический вариант). Между значениями ПЗО, полученными методом ЭБМ и ОБМ, отмечен очень высокий коэффициент корреляции (r=0,930, p=0,0001), что указывает на их дублирующий характер Таким образом, по данным ОБМ за прослеженный период ОК-терапии не отмечено достоверного изменения ПЗО глаз при миопии слабой и средней степени. Измерения ПЗО глаз методом ЭБМ и ОБМ дублируют друг друга, на что указывает высокий коэффициент корреляции между ними, однако, учитывая бесконтактность и большую точность метода ОБМ, последняя может быть рекомендована как предпочтительная у детей. 3.7.3. Анализ прогрессии миопии в контрольной группе по данным оптической биометрии Методом ОБМ измеряли аксиальную длину глаз пациентов КГ исходную и через 12,49±1,27 месяцев, рассчитывали ∆ за фактический срок наблюдения и за 1 год. Таблица 22 Динамика ПЗО глаз по данным ОБМ у пациентов КГ, (М±sd)
Как видно из табл. 22, за прослеженный период у пациентов КГ (по данным ОБМ) ГГП составил в среднем при миопии слабой степени 0,26±0,19 мм, а при миопии средней степени – 0,16±0,39 мм, что аналогично прогрессии миопии на 0,79 дптр/год и 0,49 дптр/год соответственно. Полученные результаты были высоко значимы (p<0,001). 3.7.4. Сравнительный анализ прогрессии миопии по данным оптической биометрии в группе исследования и контрольной группе При сравнительном анализе ГГП миопии в расчет были взяты результаты измерения ПЗО глаз КГ и ГИ, полученные исключительно методом ОБМ. Причин тому несколько:
Сравнительные данные ГГП миопии, измеренные методом ОБМ в КГ и ГИ, представлены в табл. 23. Таблица 23 Сравнительный анализ ГГП миопии в КГ и ГИ по данным ОБМ, (М±sd)
Анализ данных таблицы показал, что в ГИ при миопии слабой и средней степени ГГП практически отсутствовал (-0,02±0,09 мм и -0,04±0,11 мм соответственно), а в КГ ГГП в среднем составил при миопии слабой степени +0,26±0,19 мм и при миопии средней степени +0,16±0,39 мм. Различия между полученными данными КГ и ГИ при миопии слабой и средней степени были высоко достоверны (p< 0,001). Таким образом, по данным ОБМ за прослеженный период наблюдения у пациентов ГИ с миопией слабой и средней степени применение ОК-линз привело к значимому высоко достоверному снижению темпов ее прогрессии в сравнении с пациентами КГ. 3.7.5. Анализ темпов прогрессии миопии в контрольной группе по данным объективной и субъективной клинической рефракции Кроме измерения ПЗО глаз, стандартом в оценке темпов прогрессирования миопии служит авторефрактометрия. Так же на темпы прогрессии миопии косвенно может указывать изменение субъективной клинической рефракции: снижение НКОЗ и увеличение силы корригирующих очковых стекол до достижения МКОЗ. Динамика показателей клинической рефракции, силы оптической коррекции и НКОЗ представлена в табл. 24. Таблица 24 Динамика основных показателей объективной и субъективной клинической рефракции в КГ, (М±sd)
Как видно из табл. 24 за прослеженный период у пациентов КГ НКОЗ снизилась с 0,14±0,16 до 0,09±0,09 (разница высоко достоверна, p<0,001), а средне годичная составила 0,05±0,09. По данным авторефрактометрии (значение сферы) на начало исследования рефракция в среднем составляла -2,93±1,58 дптр, а в конце исследования -3,11±1,79 дптр. Отмечено высоко достоверное усиление миопической рефракции (p<0,001) со средне годичной -0,15±1,17 дптр. Сила сферических очковых стекол до достижения МКОЗ так же увеличилась в среднем с -2,86±1,88 дптр до -3,08±1,76 дптр (p<0,001) со средне годичной -0,22±1,34 дптр. Таким образом, у пациентов КГ за прослеженный период НКОЗ снизилась на 0,05±0,09 в год, рефракция усилилась по данным авторефрактометрии на -0,15±1,17 дптр/год, а сила коррекции увеличилась на -0,22±1,34 дптр/год, что соответствует медленно прогрессирующему характеру миопии. 3.7.6. Анализ прогрессии миопии в группе исследования по данным объективной и субъективной клинической рефракции Оценка скорости прогрессирования миопии по данным объективной и субъективной клинической рефракции при ОК-терапии затруднена в классическом ее понимании. То есть сравнивать рефракцию до ОК-терапии и через определенные временные промежутки бессмысленно по причине осуществленного «рефракционного вмешательства». Тем не менее, с этой же целью представляется возможным начать оценку клинической рефракции в динамике непосредственно после окончания подбора ОК-линз. В нашем случае сравнивали осмотры через 1 мес. ОК-терапии с осмотрами через 6 месяцев, 12 и более месяцев. Так как все пациенты ГИ были с прогрессирующим характером миопии, то при продолжающейся прогрессии миопии произошло бы усиление клинической рефракции. Это в свою очередь привело бы к уменьшению НКОЗ и к увеличению силы корригирующих стекол, необходимых для достижения МКОЗ. Таблица 25 Динамика основных показателей объективной и субъективной клинической рефракции в ГИ, (М±sd)
Как наглядно показано в табл. 25 НКОЗ оставалась стабильной в течение всего срока наблюдения (различия между осмотрами не достоверны, p0-1-20,05). Клиническая рефракция имела тенденцию (p0-1=0,03) к некоторому ослаблению к 6-му месяцу и усилению к 12 и более месяцу ОК-терапии, однако разница была не достоверна (p1-2=0,435). Коррекция до МКОЗ оставалась стабильной или даже несколько уменьшалась при каждом последующем визите (различия между осмотрами не достоверны, p0-1-20,05). Уместно провести аналогию ОК-линз с корригирующими очковыми стеклами, которые при прогрессии миопии приходится периодически изменять в сторону усиления. За 12 и более месяцев ОК-терапии ни на одном из 135 глаз не пришлось увеличивать силу воздействия ОК-линз (ТР или СК), что так же характеризует процесс, как стабильный. Проведенные исследования показали высоко достоверную стабильность показателей объективной и субъективной клинической рефракции, а так же неизменность параметров ОК-линз на протяжении всего срока ОК-терапии у детей с прогрессирующей миопией слабой и средней степени. Таким образом, исследования, выполненные методом ОБМ и ЭБМ, позволяют объективно и высоко достоверно измерять аксиальную длину глаза при миопии у детей. Однако, учитывая «дублирующий» характер обоих методов с одной стороны, бесконтактность и большую точность ОБМ с другой стороны, последнюю следует рекомендовать как предпочтительную у детей. У пациентов КГ за прослеженный период времени была отмечена высоко достоверная прогрессия миопии, которая определялась по изменению следующих показателей: по данным ОБМ ГГП миопии в среднем составлял 0,26±0,19 мм и 0,16±0,39 мм (для слабой и средней степени соответственно); снижение НКОЗ; усиление объективной рефракции; увеличение силы оптической коррекции. У пациентов ГИ за время применения ОК-линз зафиксирована высоко достоверная стабильность измеряемых показателей: длина ПЗО глаз по данным ОБМ (изменения не превысили ошибку метода измерения); НКОЗ (0,96-0,97); объективная рефракция по данным рефрактометрии колебалась в пределах от -0,78±0,89 до -0,55±0,94 без тенденции к усилению; величина коррекции до достижения МКОЗ даже несколько снизилась с -0,12±0,40 до -0,06±0,34, сила воздействия (параметры ОК-линз) оставались без изменений весь прослеженный период. Отсутствие изменений вышеназванных показателей позволило характеризовать миопию у пациентов ГИ как стабильную. Проведенный сравнительный анализ пациентов ГИ и КГ показал значимое стабилизирующее влияние ОК-линз на темпы прогрессирования миопии. Однако относительно небольшой средний срок наблюдения в ГИ не позволил сделать окончательные выводы. Для подтверждения полученного результата требуется продолжение исследования с увеличением срока наблюдения и разделением ГИ на подгруппы (по возрасту, характеру миопии и т.д.). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления... |  | Клинико-лабораторное обоснование профилактики кариеса зубов и болезней... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... |
| Клинико-экспериментальное обоснование применения карофила для профилактики... Работа выполнена на кафедре физиологии, фармакологии и ветеринарно-санитарной экспертизы фгоу впо «Белгородская государственная сельскохозяйственная... | | Медицинские аспекты современного состояния практики лечения прогрессирующей... Международный Клинический Консорциум по прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии1 (поф) |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательные : изучить действия собирающей и рассеивающей линз, ознакомить учащихся с экспериментальным получением изображений... | | Клинико-морфологическое обоснование периодической гипобарической... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... |
| «Влияние музыкотерапии на психо-эмоциональное состояние детей» Теоретическое обоснование необходимости и значимости применения музыкотерапии в образовательном учреждении | | Клинико-экономическое обоснование вариантов фармакотерапии и хирургического... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Критерии раннего выявления ювенильной глаукомы у детей с прогрессирующей миопией ... | | Клинико-гигиеническое обоснование программы медицинской реабилитации... Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Экспериментально-морфологическое обоснование применения препарата... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Рабочая программа элективного курса «Замечательные неравенства, их обоснование и применения» Федерального компонента Государственного образовательного стандарта среднего (полного) общего образования по математике на базовом... |
| Экспериментальное обоснование применения временныхнесъемных зубных... Для общества вопрос о знании этих социальных институтов и умении направлять их развитие имеет первостепенное значение уже потому,... | | Клинико-биохимические и иммунологические особенности развития легочной... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский... |
| Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактики ведения беременных... Работа выполнена во 2-ом акушерском отделении патологии беременных Федерального Государственного Учреждения “Научный центр акушерства,... | | Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю... |
