3.5. Оценка состояния слезной пленки при использовании ортокератологических линз
Как было сказано ранее, длительное и безопасное использование КЛ возможно только при нормально функционирующих слезных органах. Большое количество имеющихся тестов для диагностики патологии слезной пленки субъективны, зачастую им присуща низкая точность и специфичность. Современный метод ОКТ-менискометрии лишен этих недостатков и может с успехом применятся в контактологии для оценки состояния слезной пленки.
Пациентам ГИ при помощи ОКТ-менискометрии определяли высоту (h) и ширину (b) слезного мениска, его радиус или величину прогиба (r) (рис. 16).
Рис. 16. Слезный мениск и измеряемые параметры
Кроме вышеперечисленных выше показателей, используя формулу Лобановой О.С. [22], рассчитывали коэффициент поверхностного натяжения слезной жидкости (α):
α = pgh3/8x
где
р - плотность слезной жидкости (1000 кг/м3);
g - ускорение свободного падения (9,8 м/с2);
h - хорда мениска (в нашем случае - высота мениска);
х - прогиб мениска (в нашем случае - радиус мениска,r).
Перед расчетом показателя α значения h и r из микрометров переводили в метры. Полученные данные заносили в табл. 11.
Таблица 11
Клинические показатели нижнего слезного мениска пациентов ГИ, полученные методом ОКТ-менискометрии, (M±m)
Показатель
|
Точки обследования пациентов, n = 100
|
До начала ОК-терапии (0)
|
Через 1 неделю ОК-терапии (1)
|
Через 1 месяц ОК-терапии (2)
|
Через 6 месяцев ОК-терапии (3)
|
Через 12 и более месяцев ОК-терапии (4)
|
Высота слезного мениска, h, мкм
|
267,61±
7,78
|
306,73±
11,99
|
273,08±
8,69
|
274,99±
11,31
|
268,14±
16,26
|
Ширина слезного мениска,b, мкм
|
192,12±4,62
|
203,09±5,87
|
186,70±5,26
|
189,29±6,58
|
177,35±7,07
|
Соотношение ширины и высоты слезного мениска, h/b
|
1/1,4
|
1/1,5
|
1/1,5
|
1/1,5
|
1/1,5
|
Радиус слезного мениска,r ,мкм
|
14,64±0,73
|
17,16±0,87
|
15,94±1,06
|
15,54±0,87
|
15,17±0,98
|
Коэффициент поверхностного натяжения слезной жидкости, α,H/м
|
1,60±0,78
x103
|
2.06±0,97 x103*
|
1.57±0,87 x103
|
1.64±0,73
x103
|
1.56±0,87 x103
|
Примечание. Индексы 0 – 4 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Различия с исходными данными статистически достоверны, * p<0,05
|
При статистической обработке полученных данных, были выведены границы нормативных значений исследуемых показателей, которые рассчитывались методом прибавления или вычитания сигмального отклонения из значения средней величины (М±σ).
Границы нормативных значений высоты слезного мениска до применения ОК-линз равнялись 252,19-283,03 мкм при среднем значении (M±m) 267,61±7,78 мкм. Через 1 неделю применения ОК-линз отмечалась тенденция (p0-1=0,06) к увеличению высоты слезного мениска. Полученное среднее значение 306,73±11,99 мкм превысило верхнюю границу нормы, что характерно для состояний, сопровождающихся повышенной слезопродукцией (чаще всего из-за нарушения целостности эпителия роговицы). Однако при всех последующих контрольных осмотрах значение показателя h не выходило за границы нормы и достоверно не отличалось от исходного (р0-2=0,102, р0-3=0,584, р0-4=0,205).
Границы нормативных значений ширины слезного мениска до применения ОК-терапии равнялись 182,95-201,28 мкм при среднем значении 192,12±4,62 мкм. Через 1 неделю применения ОК-линз отмечалось не достоверное (p0-1=0,652) увеличение ширины слезного мениска, в результате чего показатель b находился на верхней границе нормы, что так же характерно для состояний повышенной слезопродукции. Однако уже к концу первого месяца ОК-терапии ширина слезного мениска уменьшилась до исходного значения и оставалась таковой через 6 месяцев.
Как известно, при оценке формы слезного мениска большей информативностью обладает не столько изменение каждого вышеназванного параметра в отдельности (высота, ширина), сколько изменение их соотношений. Нормальное соотношение высоты и ширины слезного мениска 1/1,5 оставалось без изменений у пациентов ГИ как в ранний, так и в отдаленный период ОК-терапии, что подтверждает сохранность формы слезного мениска.
Величина прогиба (радиус) слезного мениска, характеризующая физические свойства слезной жидкости и поверхности роговицы, до ОК-терапии составляла в среднем 14,64±0,73 мкм, а границы ее нормы варьировали от 13,18 до 16,09 мкм. Через 1 неделю применения ОК-линз отмечалась тенденция (p0-1=0,056) к увеличению радиуса слезного мениска, что явилось следствием изменения показателя h и b в этот период. Полученное значение в среднем менее чем на 1,0±0,66 мкм превысило верхнюю границу нормы. Однако при всех последующих контрольных осмотрах значение радиуса слезного мениска достоверно не отличалось от исходного (р0-2=0,272, р0-3=0,124, р0-4=0,536) и не выходило за границы нормы.
Коэффициент α, характеризующий силу взаимодействия слезной жидкости и глазной поверхности, до использования ОК-линз равнялся 1,60±0,78x103 H/м. Через 1 неделю ОК-терапии коэффициент α достоверно увеличился на 29% от исходных значений. Однако, уже к 1-му месяцу проведения ОК-терапии, произошло его достоверное снижение до исходных значений. Исследования коэффициента поверхностного натяжения слезной жидкости через 6, 12 и более месяцев от начала ОК-терапии подтвердили отсутствие достоверных изменений.
Полученные данные позволили сделать заключение, что использование ОК-линз к седьмому дню оказывало некоторое повреждающее действие на целостность роговицы, о чем свидетельствовало увеличение объема слезы, определяемое по увеличению высоты, ширины и радиуса слезного мениска, а так же по достоверному увеличению коэффициента поверхностного натяжения слезной жидкости.
Однако уже к 1-му месяцу проведения ОК-терапии происходила полная адаптация роговицы глаза к воздействию ОК-линз, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение всех вышеназванных показателей слезного мениска до нормативных значений. В отдаленный период ОК-терапии (контрольные осмотры через 6, 12 и более месяцев) зафиксировано отсутствие изменений всех исследуемых показателей, что свидетельствовало об относительной безопасности применения ОК-терапии у детей.
Таким образом, ОКТ-менискометрия позволила объективно и бесконтактно оценить количественные и качественные характеристики слезной пленки путем измерения формы, размера слезного мениска и вычисления коэффициента поверхностного натяжения слезной жидкости.
По данным ОКТ-менискометрии за прослеженный период (12 и более месяцев) применение ОК-линз у детей достоверно не привело к изменениям показателей слезной пленки. Однако, выявленные изменения показателей слезного мениска в первую неделю ОК-терапии, указывали на необходимость особенно тщательного контроля состояния эпителия роговицы в этот период. Для профилактики эпителиопатий в первые дни ОК-терапии было патогенетически оправдано применение кератопротекторных препаратов.
|
