Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических линз при прогрессирующей миопии у детей
Скачать 1.29 Mb.
|
3.2. Динамика толщины эпителия и стромы роговицы при коррекции ортокератологическими линзамиИзучение литературных источников по данному разделу определило целый ряд важных нерешённых вопросов:
Для ответа на поставленные вопросы были проанализированы динамические изменения показателей общей толщины роговицы. Данные, приведенные в табл. 3, свидетельствуют о том, что у детей с прогрессирующей миопией исходно до применения ОК-терапии толщина роговицы в ЦЗ составляла в среднем (M ± m) 547,88±2,71 мкм. На СП в 2,5-3,0 мм от центра роговицы ее толщина была больше и зависела от точки измерения. Так, средние минимальные значения были отмечены в темпоральном 557,44±2,58 мкм и нижнем 568,29±2,44 мкм меридианах, а максимальные значения – в назальном 582,06±2,61 мкм и верхнем 584,36±2,55 мкм меридианах. Таблица 3 Динамика показателей общей толщины роговицы в ЦЗ и на СП при ношении ОК-линз, (M ± m)
Через 1 неделю использования ОК-линз в ЦЗ роговицы наступало высоко достоверное (p0–1=0,0001) уменьшение ее толщины в среднем на 6,77±2,77 мкм. Через 1 месяц толщина роговицы оставалась достоверно (p0–2=0,001) меньше, чем исходная, однако отмечалась тенденция к восстановлению толщины. Эта тенденция продолжалась через 6 месяцев (p0–3=0,097). Через 12 и более месяцев толщина роговицы в ЦЗ хотя и оставалась несколько меньше, чем до использования ОК-линз в среднем на 2,84±2,82 мкм, но эта разница была статистически не достоверна (p0–4=0,123). Максимальное уменьшение общей толщины роговицы в ЦЗ не превысило 1,5% от первоначального значения. В то же время на СП роговицы отмечалась тенденция к увеличению ее толщины. Зафиксированы выраженные достоверные изменения уже через 1 неделю ОК-терапии во всех точках измерения (для верхней и темпоральной зон – p0–1<0,05, для нижней и назальной зон – p0–1<0,01). Утолщение в зависимости от точки измерения варьировало в среднем от 4,89 мкм до 8,53 мкм, что не превышало 1–2% общей толщины роговицы. К 6-му месяцу утолщение роговицы на СП достигло максимальных значений и варьировало в среднем от 6,69± 2,46 мкм до 14,21± 3,01 мкм, что соответствовало 1,5–3,0% от общей толщины роговицы. Осмотр через 12 и более месяцев показал стабильность достигнутых результатов. Крайне важен вопрос о «вкладе» эпителиального слоя в динамическое изменение общей толщины роговицы при ОК-терапии. Для ответа на него проводились измерения толщины эпителия точечно в ЦЗ и на СП в нижнем меридиане. Таблица 4 Динамика показателей толщины эпителия роговицы в ЦЗ и на СП при ношении ОК-линз, (M ± m)
Согласно данным табл. 4 толщина роговичного эпителия в ЦЗ и на СП у детей с прогрессирующей миопией до применения ОК-терапии была практически одинаковой: 57–58 мкм. Однако уже через 1 неделю применения ОК-линз отмечалось выраженное высоко достоверное уменьшение толщины эпителия в ЦЗ в среднем на 7,57±0,76 мкм и увеличение толщины эпителия на СП в среднем на 3,59±0,84 мкм (p0–1< 0,001). Эта тенденция сохранялась до 6 месяцев наблюдения с последующей стабилизацией показателей (осмотр через 12 и более месяцев). Причем изменения эпителия в ЦЗ на 3/4 происходили в первую неделю ОК-терапии, в то время как изменения эпителия на СП были постепенными и продолжались длительное время (контрольный осмотр через 6 мес.). Максимально выраженные изменения зафиксированы через 12 и более месяцев ОК-терапии: уменьшение толщины эпителия в ЦЗ составило в среднем 9,65±0,75 мкм (17% от исходной толщины), а увеличение его толщины на СП зафиксировано в среднем на уровне 6,81±0,73 мкм (12% от исходной толщины). Эти показатели не превышали максимально допустимое безопасное истончение эпителия в 20% [144]. На рис. 13 приведен клинический пример ОКТ-пахиметрии правого глаза пациента С. 8 лет с прогрессирующей миопией высокой степени до и через 6 месяцев применения ОК-линз. а  б  Рис. 13. ОКТ-пахиметрия толщины эпителия роговицы: а – до применения ОК-линз, б – через 6 мес. применения ОК-линз Отчетливо видно уменьшение толщины эпителия в ЦЗ роговицы с 56 мкм до 52 мкм и увеличение его толщины на СП с 57 мкм до 74 мкм. Это максимально выраженное изменение роговицы, которое удалось зафиксировать. У подавляющего большинства пациентов изменения были значительно менее заметные. Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос об изменении стромы роговицы в ходе длительного использования ОК-линз. Если учесть, что толщина эндотелиального слоя клеток роговицы составляет примерно 10 мкм и в процессе ношения ОК-линз остается неизменной, то, зная толщину эпителия и общую толщину роговицы, нетрудно расчитать толщину стромы. Полученные результаты представлены в таблице 5. Таблица 5 Динамика показателей толщины стромы роговицы в ЦЗ и на СП при ношении ОК-линз, (M ± m)
Отмечена тенденция к постепенному и незначительному утолщению стромы в ЦЗ. При сравнении средних значений контрольных осмотров выявлены изменения уже через 1 месяц ОК-терапии. В отдаленный период утолщение стромы стало более заметным и достигло максимума к 12 и более месяцам наблюдения в среднем на 6,85±2,76 мкм, что составляло менее 1,5% от исходного значения. Как видно из табл. 5, изменения стромы на СП носили характер незначительного увеличения ее толщины. К 6-му месяцу ОК-терапии они были максимально выражены и составили в среднем 5,97 мкм, что менее 1,5% от исходной толщины стромы. Учитывая незначительную разницу средних значений толщины стромы роговицы до и во время ношения ОК-линз, были проведены уточняющие измерения. У 10 пациентов (20 глаз) была измерена толщина стромы в одной и той же точке в центре и в 2,5 мм книзу. В результате проведенного анализа не было выявлено достоверных изменений толщины стромы в ЦЗ в ходе ОК-терапии (p0–2=0,497, p0–3=0,249, p0–4=0,929, критерий Вилкоксона). В тоже время зафиксировано достоверное увеличение толщины стромы на СП с 1-го месяца, а максимальное увеличение (в среднем на 7±3,46 мкм) – к 6-му месяцу ОК-терапии (p0–2=0,026, p0–3=0,007, p0–4=0,005, критерий Вилкоксона). Нельзя однозначно охарактеризовать стромальные изменения в ЦЗ роговицы в ходе ОК-терапии. Однако, в отличие от проводимых ранее исследований, мы не отметили тенденции к уменьшению толщины центральной стромы на фоне использования ОК-линз. Толщина стромы на СП в процессе ОК-терапии постепенно увеличивается, достигает максимума к 6-му месяцу, но не превышает 1,5% от исходных ее значений. Такие изменения показателей толщины стромы нельзя объяснить механическим или гидродинамическим воздействием ОК-линз на ее передние слои. Вероятнее всего, в ответ на длительное (более 1 месяца) воздействие ОК-линзы на роговицу возникают легкие гипоксические явления в строме, которые и обуславливают ее незначительный отек. Центральная компрессия, создаваемая базовой кривизной ОК-линзы, действуя как «зажим», препятствует ночному отеку в ЦЗ роговицы. Эти изменения стромы можно назвать «локальным отеком», в отличие от диффузного отека стромы, который имеет место при ношении любых МКЛ и ЖКЛ [15, 52]. Оценивая обзорные ОКТ снимки роговицы пациентов, длительное время использующих ОК-линзы, ни в одном случае не было обнаружено нарушения геометрии заднего профиля роговицы. Это подтверждает несостоятельность теории «прогиба» ЦЗ роговицы под действием ОК-линзы [11, 73, 121]. В целом динамические изменения толщины эпителия и стромы роговицы при ношении ОК-линз можно разделить на три периода. Первый, или ранний адаптационный, период составлял 1 неделю. Для раннего адаптационного периода характерно уменьшение общей толщины роговицы в ЦЗ (в среднем на 6,77±2,77 мкм) за счет исключительно эпителиального слоя. В то же время на СП отмечался обратный процесс: увеличение общей толщины роговицы (в среднем на 8,53±2,54 мкм), вызванное утолщеним эпителиального слоя и утолщением стромы. Второй, или поздний адаптационный, период составлял 6 месяцев от начала ОК-терапии. В ЦЗ неизменность общей толщиной роговицы сопровождалась незначительным уменьшение толщины эпителия (в среднем еще на 1,48±0,54 мкм). Вероятно, это связано с некоторым утолщением стромы. На СП продолжался процесс увеличения общей толщины роговицы, который был обусловлен дальнейшим увеличением толщины эпителиального слоя (еще в среднем на 2,57±0,63 мкм) и более выраженным увеличением толщины стромы (еще в среднем на 3,98±0,69 мкм). Таким образом, роговица, почти не изменяя своей толщины в ЦЗ, становилась еще толще на СП. Этот процесс образно можно сравнить с надеванием отрицательной контактной линзы на интактную роговицу. Третий период, или период стабилизации, наступал после 6-месячного пользования ОК-линзами и продолжался весь прослеженный период до 12 и более месяцев. Он характеризовался относительной стабильностью всех показателей толщины роговицы как в ЦЗ, так и на СП. Таким образом, ОКТ переднего отрезка глаз позволила получить достоверные морфометрические данные роговицы у детей с прогрессирующей миопией, измерить толщину эпителия и стромы в процессе пользования ими ОК-линз. ОК-линзы вызывают дозированное уменьшение общей толщины роговицы в ЦЗ и увеличение ее на СП, которые обусловлены в большей степени эпителиальным слоем (17% от исходных значений) и в меньшей степени стромой (1,5% от исходных значений). Морфометрические изменения роговицы под воздействие ОК-линз носят этапный характер и условно могут быть разделены на три периода: ранний адаптационный (1 неделя), поздний адаптационный (6 месяцев) и период стабилизации (после 6-месячного пользования ОК-линзами). Выявленные разнонаправленные изменения толщины роговицы в ЦЗ и на СП обеспечивают значительный рефракционный эффект ОК-коррекции. Отсутствие изменения геометрии заднего профиля роговицы на ОКТ снимках косвенно подтверждает несостоятельность теории «прогиба» ЦЗ роговицы под действием ОК-линз. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Клинико-лабораторное обоснование выбора метода непрямого восстановления... |  | Клинико-лабораторное обоснование профилактики кариеса зубов и болезней... Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»... |
| Клинико-экспериментальное обоснование применения карофила для профилактики... Работа выполнена на кафедре физиологии, фармакологии и ветеринарно-санитарной экспертизы фгоу впо «Белгородская государственная сельскохозяйственная... | | Медицинские аспекты современного состояния практики лечения прогрессирующей... Международный Клинический Консорциум по прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии1 (поф) |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Образовательные : изучить действия собирающей и рассеивающей линз, ознакомить учащихся с экспериментальным получением изображений... | | Клинико-морфологическое обоснование периодической гипобарической... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... |
| «Влияние музыкотерапии на психо-эмоциональное состояние детей» Теоретическое обоснование необходимости и значимости применения музыкотерапии в образовательном учреждении | | Клинико-экономическое обоснование вариантов фармакотерапии и хирургического... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Критерии раннего выявления ювенильной глаукомы у детей с прогрессирующей миопией ... | | Клинико-гигиеническое обоснование программы медицинской реабилитации... Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека |
| Экспериментально-морфологическое обоснование применения препарата... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная... | | Рабочая программа элективного курса «Замечательные неравенства, их обоснование и применения» Федерального компонента Государственного образовательного стандарта среднего (полного) общего образования по математике на базовом... |
| Экспериментальное обоснование применения временныхнесъемных зубных... Для общества вопрос о знании этих социальных институтов и умении направлять их развитие имеет первостепенное значение уже потому,... | | Клинико-биохимические и иммунологические особенности развития легочной... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский... |
| Клинико-патогенетическое обоснование акушерской тактики ведения беременных... Работа выполнена во 2-ом акушерском отделении патологии беременных Федерального Государственного Учреждения “Научный центр акушерства,... | | Сравнительная характеристика клинико-иммунологической эффективности... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю... |
