Литература для студентов медицинских вузов Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова стоматология детского возраста
Скачать 6.87 Mb.
|
Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет — ясельный возраст) характеризуется быстрым совершенствованием двигательных навыков ребенка, речи и психики, продолжающимся ростом. Ребенок очень подвижен, любознателен, основной формой его развития является игра, через которую он познает окружающую среду и приобретает первые трудовые навыки. Быстро растет словарный запас ребенка, он начинает говорить, составляя сначала примитивные фразы. К 2—3 годам предложения становятся многословными. Малыш подражает взрослым, поэтому особенно важно разговаривать с ним правильно. Начиная с 1,5 лет дети спят днем 1 раз около 3 ч, а ночью — 11ч. В этом периоде также важно правильно организовать режим ребенка, чтобы не перегрузить его впечатлениями, оградить от отрицательных воздействий окружающей среды. В связи с увеличивающимися контактами детей между собой, а также утратой к этому времени врожденного иммунитета в пред-дошкольном периоде увеличивается возможность распространения острых детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, дизентерия и др.). Дошкольный период (от 3 до 7 лет). В этом периоде у детей замедляется процесс роста, но активно совершенствуются функциональные возможности органов и систем, развиваются тонкие навыки: умение кататься на двухколесном велосипеде, коньках, танцевать, вышивать, вязать. Благодаря хорошей памяти дети чрезвычайно легко запоминают стихи, пересказывают сказки, рассказы, усваивают чужой язык. Навыки, умения и поведение формируются вследствие подражания как хорошему, так и плохому, поэтому особенно важна правильная организация воспитательной работы с детьми дома и в детских садах. К концу этого периода ребенок готовится к поступлению в школу. Заметно снижается склонность к генерализации процесса и токсическим реакциям. В этом периоде самыми частыми являются не только острые инфекционные заболевания, но и такие, в развитии которых большую роль играет аллергия (бронхиальная астма, ревматизм и др.). Период младшего школьного возраста (от 7 до 12 лет). В этот период у детей продолжается совершенствование функций организма. Усиленно развиваются и крепнут мышечная система и скелет. Молочные зубы полностью заменяются постоянными. Школьный ритм жизни способствует развитию усидчивости, необходимых трудовых навыков. В это время нужно строго следить за осанкой ребенка, так как неправильное положение за партой или столом, ношение в одной руке тяжелого портфеля и ряд других моментов могут привести к искривлению позвоночника. Помимо острых инфекционных заболеваний, начинают появляться хронические (туберкулез, нефрит, ревматизм и др.). Этот период отличается от предыдущего в основном количественным, а не качественным развитием ребенка, поэтому преддошкольный и дошкольный периоды часто объединяют в один — период молочных зубов. В преддошкольном и дошкольном периодах у детей при отсутствии комплексной профилактики выявляются многие стоматологические заболевания. Наиболее массовыми являются кариес и его осложнения, в том числе тяжелые воспалительные заболевания, а также формирующиеся и сформированные зубочелюстные аномалии и деформации. Период полового созревания. Это последний период детства (пубертатный период, старший школьный возраст), продолжающийся от 12 до 16—17 лет. Он характеризуется выраженной перестройкой эндокринной системы, усиленным ростом. У девочек вторичные половые признаки обычно развиваются на 1 — 1,5 года раньше, чем у мальчиков. В этом периоде часто встречаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем («юношеское сердце», «юношеская гипертензия», у девушек — дисцир-куляторные расстройства в виде ак-роцианоза и обморочных состояний), обусловленные, с одной стороны, быстрым, непропорциональным ростом всего тела и отдельных органов, с другой, — неустойчивостью вегетативно-эндокринной системы. Помимо стоматологических заболеваний, характерных для школьников, у них нередко развиваются гингивиты, а при отсутствии профилактических мероприятий, раннего выявления и систематического лечения — и более глубокие поражения тканей пародонта. Особенности организма ребенка в различные возрастные периоды должны служить научным обоснованием дифференцированной стоматологической помощи детям. 1.2.3. Особенности строения челюстно-лицевой области. Прорезывание зубов Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны. Это различие определяется соотношением размеров мозговой и лицевой частей черепа. У новорожденного кости свода черепа больше лицевого скелета. Отчетливо выдается лобно-носовой валик. Для лица новорожденного характерно некоторое недоразвитие нижней челюсти. По мере развития под влиянием функциональной нагрузки жевательных мышц и челюстей увеличиваются их объем и размеры по отношению к размерам других частей лица. Рост лицевого скелета носит волнообразный характер. Периоды активного роста: от рождения до 6 мес, от 3 до 4 лет и от 7 до II лет. Травма, остеомиелит, лучевые повреждения, в результате которых возникает нарушение зон роста костей лица, особенно ярко выявляются в этом возрасте. Кожа закладывается из эктодермы на 5-й неделе внутриутробного развития. Состоит из эпидермиса и дермы. Эпидермис имеет только 2—3 слоя ороговевающих клеток, а дерма, состоящая из ретикулярного и сосочкового слоев, имеет слабо выраженную соединительнотканную основу и мышечные во- локна, в результате чего эпидермис и дерма слабо связаны (в отличие от взрослых), эпидермис легко «слущивается», что способствует нарушению целости кожи, утрате защитных свойств. У детей раннего возраста кожа на ощупь бархатисто-мягкая с хорошим тургором, очень нежная. Она отличается морфологическими и физиологическими особенностями. Основной слой развит хорошо. Наличием более толстого слоя кожи и большей наклонностью детского организма к пролиферативным процессам объясняется повышенная способность к самостоятельной эпителизации ран у детей. Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, зависящее от хорошо развитой сети капилляров. Функциональная особенность кожи — защитная. Она оберегает организм от механических, термических, химических и инфекционных воздействий, но у новорожденных при слаборазвитом роговом слое, низком местном иммунитете эта функция недостаточная, вследствие чего кожа ранима и легко инфицируется. Развитая сосудистая сеть обеспечивает хорошую резорб-ционную функцию. Выделительная функция (потоотделение) слабо выражена. Это необходимо учитывать при использовании мазей, поверхностно-активных веществ, опасных из-за возможности токсического воздействия. Функция терморегуляции не совершенна, что предрасполагает к проявлению нерегулируемой гипертермии. Дыхательная функция кожи хорошо развита, что обусловлено анатомическим строением и богатой сосудистой сетью. Кожа ребенка первых лет жизни обеспечивает механическую, осязательную, температурную и болевую чувствительность за счет имеющихся в ней рецепторов. Кожа участвует в образовании меланина, витамина D, синтезирует некоторые ферменты. Кожные покровы лица и шеи (как и организма ребенка в целом) требуют хорошей антисептики, тщательного выбора лекарственных препаратов, накладываемых в виде повязок, контроля температурного режима. В своей практической деятельности детский стоматолог должен помнить об особенностях кожи детей раннего возраста. Применение крепких растворов, мазей и других средств с лечебной целью может вызвать отрицательные побочные явления (ожоги, изъязвления и др.). Подкожный жировой слой расположен довольно равномерно, придает телу ребенка, особенно лицу, характерную округлость. Нос и придаточные пазухи носа. У ребенка нос относительно мал, носовые ходы очень узкие. Нижний носовой ход у новорожденного отсутствует. Это обстоятельство, особенно в первые дни жизни, в связи с нередко отмечаемым набуханием слизистых оболочек, является причиной затрудненного носового дыхания, поэтому ребенок плохо сосет грудь. Матери нередко это связывают с заболеванием полости рта и обращаются к детскому стоматологу. Слизистая оболочка полости носа нежная, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Хрящи носа, гортани и трахеи отличаются мягкостью, что также иногда служит причиной затрудненного дыхания. Формирование полости носа зависит от развития решетчатой кости, верхней челюсти, прорезывания и смены зубов, изменения слизистой оболочки. Нарушения развития костей лицевого черепа влияют на формирование полости носа и наружного носа. Кожно-хрящевой отдел носа растет быстрее костного, вследствие чего форма носа с возрастом изменяется. В течение первых 5 лет нос становится длиннее, к 10—13 годам рост его завершает- ся. Высота носовой полости увеличивается главным образом за счет роста верхней челюсти. Верхняя часть носовой полости растет очень слабо, к 14—15 годам она достигает наибольшей своей величины. Нижний носовой ход образуется лишь к 6 мес и увеличивается до 13 лет. Средний носовой ход постепенно становится извилистым. Заметное нарастание величины средней носовой раковины отмечается с двухлетнего возраста и продолжается до 20 лет. Складчатость слизистой оболочки, выстилающей полость носа, к 9—10 годам сглаживается, но количество пещеристой ткани в ней значительно увеличивается. Добавочные пазухи носа к моменту рождения развиты слабо. Так, наиболее развитая верхнечелюстная пазуха у новорожденного представляет собой углубление в латеральной стенке носовой полости, спускающееся книзу до уровня нижней носовой раковины; спереди эта полость граничит со слезно-носовым каналом, а латерально она не доходит до нижнеглазничного канала. К 2 годам верхнечелюстная пазуха располагается медиальнее нижнеглазничного канала. К 5 годам ее полость расширяется в латеральную сторону и у детей в возрасте 8—9 лет достигает скулового отростка верхней челюсти. В связи с этим изменяется положение дна пазухи; у детей до 1 года уровень ее спереди находится выше дна носовой полости, у детей 9—10 лет дно верхнечелюстной пазухи и носовой полости расположено на одном уровне. Форма верхнечелюстной пазухи с возрастом становится более округлой и ее изменение связано с развитием и прорезыванием зубов. Лобная пазуха у новорожденного представляет собой незначительное выпячивание слизистой оболочки, которое к 2 годам частично проникает в толщу лобной кости, а к 5—6 годам достигает размера горошины и становится колбообразным, узкий конец его открывается в средний носовой ход. С возрастом по краям лобной пазухи образуются выпячивания, располагающиеся в толще лобной кости. В области покровов лица в проекции корня носа нередко возникают дермоидные кисты, здесь же могут формироваться передние мозговые грыжи, что требует проведения дифференциальной диагностики и определения специалиста, у которого должен лечиться пациент. Удаление дермоидных кист проводят челюстно-лицевые хирурги, а передних мозговых грыж — нейрохирурги. Так как образование передних мозговых грыж проявляется гипертелоризмом, лечение их сочетается с реконструкцией глазниц, и его проводят черепно-челюстно-ли-цевые хирурги и нейрохирурги. Клиновидная пазуха представляет собой слепое выпячивание слизистой оболочки полости носа, направленное кзади и книзу. Развитие пазухи идет за счет рассасывания губчатого вещества тела основной кости и выпячивания слизистой оболочки со стороны полости носа. К 6 годам происходит увеличение высоты основной пазухи, а к 12 — увеличение ее ширины. Ячейки решетчатой кости у новорожденных не выражены. К 14 годам их ячеистая структура завершает развитие. У детей первого года жизни очень сложно дифференцировать этмоидиты и острые одонто-генные и неодонтогенные воспалительные заболевания верхней челюсти (периоститы, остеомиелиты). Слезно-носовой канал уже сформирован у новорожденных. Полость рта. Ротовая полость, язык, небо, глотка, губы, щеки, дно рта хорошо развиты с раннего пост-натального периода, так как участвуют в акте сосания, а после прорезывания зубов — в акте жевания, пищеварении, дыхании и речи. Сосательный рефлекс возникает с момента рождения ребенка, кусатель- ный позднее, но до прорезывания зубов. По мере роста ребенка функции полости рта расширяются и усложняются: тактильная чувствительность появляется в первые месяцы жизни (более выражена в области губ, языка), термическая чувствительность отмечается по всей поверхности слизистой оболочки, вкусовая — по всей поверхности языка (особенно в области его кончика, боковых поверхностей). В ранний период возникают рвотный и кашлевой рефлексы. Полость рта сравнительно мала и отделяется от преддверия десневы-ми валиками — уплотнением слизистой оболочки. Наиболее часто слабо или очень умеренно выражен свод твердого неба с хорошо видимыми поперечными складками. Дно полости рта мелкое. В сравнительно небольшой полости рта помещается относительно большой язык. Жевательные мышцы хорошо развиты. В толще щек имеются довольно плотные и сравнительно четко отграниченные скопления жира — так называемые комочки Биша, или жировое тело щеки. Эти комочки долго не исчезают даже при сильном истощении ребенка. Они придают известную упругость щекам новорожденного, что важно для сосания. У новорожденного и детей раннего возраста полость рта располагается ближе к глазнице из-за слаборазвитой верхней челюсти, в частности из-за недоразвития верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка. Слизистая оболочка полости рта покрыта эпителием, который в течение первых дней слу-щивается, и поэтому у новорожденных отмечается сухость полости рта. На слизистой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность щек, имеется выводной проток околоушной слюнной железы. Эпителиальный покров слизистой оболочки полости рта ребенка отличается нежностью. Окраска слизистой оболочки рта яркая из-за обилия кровеносных сосудов. Вдоль средней линии на твердом небе почти всегда заметны желтовато-белые точки, называемые бонов-скими узелками. По краю десневого валика тянется плотный волнообразный валик, особенно часто выделяющийся после сосания. Это складка Робена—Мажито, наиболее хорошо выраженная на участке между местами прорезывания в дальнейшем клыков. У новорожденных нижняя губа слегка отогнута вперед и вниз, ибо губы новорожденного сохраняют еще следы бывшего эмбрионального строения. В толще нижней губы заложена сосательная мышца, волокна которой идут в косом направлении снизу вверх и кзади по направлению к слизистой оболочке губы. В толще верхней губы также имеется сосательная мышца, но ее волокна направляются сверху вниз. У новорожденных и детей грудного возраста сосательные мышцы хорошо выражены. Слизистых и серозных желез у новорожденных на нижней губе больше, чем на верхней. Особенность строения губ новорожденных сохраняется лишь в течение периода грудного кормления. Наружная часть слизистой оболочки губ имеет поперечную ис-черченность в виде маленьких подушечек беловатого цвета, разделенных между собой довольно глубокими бороздками, идущими поперечно по отношению к длиннику губы (валики Пфаундлера—Люшка). Твердое небо плоское, так как свод его слабо выражен. Мягкое небо новорожденного лежит горизонтально; свод глотки от края альвеолярного отростка верхней челюсти до кончика языка — почти на уровне твердого и мягкого неба. В процессе развития глотки глоточное отверстие евстахиевой трубы заметно перемещается вверх. До года оно расположено на уровне твердого неба, а у взрослых это отверстие лежит на 1 см выше него. Такое перемещение связано с интенсивным ростом и развитием верхней челюсти и опусканием дна носовой полости в течение первых лет жизни. Подобное анатомо-топогра-фическое расположение евстахиевой трубы является предрасполагающим фактором к частым ее воспалениям, особенно у детей с врожденной расщелиной неба, и нередко является причиной снижения остроты слуха. Указанные анатомические особенности строения органов полости рта позволяют ребенку захватывать губами сосок материнской груди. Сосательный акт имеет 3 фазы — всасывания, сдавления соска и проглатывания молока. В связи с тем что период раннего развития ребенка (до 4—5 мес) характеризуется сухостью слизистой оболочки полости рта, слабой местной иммунологической защитой, травмы слизистой оболочки могут быть источником инфекции, распространяющейся гематогенным путем, и привести к развитию острых гнойных заболеваний, в частности к гематогенному остеомиелиту. |
Похожие:
 | Стоматология детского возраста Рабочая программа по стоматологии детского возраста составлена в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности:... | | Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060105 «Стоматология» Дисциплина «Терапевтическая стоматология детского возраста» входит в федеральный компонент основной образовательной программы по... |
| Учебник для студентов медицинских вузов (2-е изд., 2002 г.) Учебник содержит тестовый контроль знаний по психотерапии и список рекомендуемой литературы. Для студентов медицинских вузов и врачей... | | Рабочая программа учебной дисциплины «Стоматологии детского возраста»... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г Л. В. Крамарь, В. А. Петров Неотложные состояния при острых кишечных инфекциях у детей: патогенез, клиника, лечение: Учебное пособие... | | Университет РФ, доктором медицинских наук, профессором М. Д. Дибировым и кандидатом медицинских наук, доцентом Е. В. Кузнецовым, одобреной на... |
| Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Дисциплина «Стоматология детского возраста» изучается в седьмом, восьмом и девятом семестрах относится к циклу профессиональных дисциплин... | | Литература Педиатрия: учебник для медицинских вузов. 3-е изд., испр и доп Педиатрия: учебник для медицинских вузов. 3-е изд., испр и доп. /под ред. Н. П. Шабалова. – Спб.: СпецЛит, 2005. – 895 с.: ил |
| Учебник для вузов. Под ред чл корр. Ран, профессора Р. В. Камелина.... Методические указания составлены в соответствии с «Программой по ботанике для студентов фармацевтических вузов и фармацевтических... | | Методические рекомендации по курсу социальной психологии и социологии... Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб.... |
| Методические рекомендации по курсу медицинской психологии для студентов... Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб.... | | Отечественная история Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
| Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов волгоград, 2004 Методические рекомендации по курсу психологии для студентов медицинских вузов / Сост проф. В. В. Деларю -3-е изд., доп и перераб.... | | Организация научно-исследовательской работы студентов медицинских вузов Организация научно-исследовательской работы студентов медицинских вузов / Сост. М. Е. Волчанский, А. В. Петров; Волгму. – Волгоград,... |
| Программа по физическому воспитанию для студентов медицинских и фармацевтических вузов Тема 1 «физкультура и спорт в россии. Физическое воспитание в медицинских и фармацевтических вузах» | | Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для... |
