Клинико-экспериментальное исследование 14. 00. 35 – детская хирургия автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2007 год

Произведенные расчеты позволили сформулировать практический вывод, что при формировании шва кишечного анастомоза, расстояние между лигатурами шва должно быть как минимум больше удвоенного расстояния площадей напряжения в ткани кишечной трубки. При заданных параметрах кишечного шва у новорожденного это расстояние должно было превышать 1,0 мм. Безопасное расстояние от лигатуры до края кишки расположилось в диапазоне свыше 1,5 мм, только в этом случае напряжение в кишечной стенке могло полностью нивелироваться (рис. 3). Полученные данные были использованы при формировании кишечного анастомоза у 52 новорожденных. Рисунок 3 Оптимальные параметры кишечного шва тонкой кишки новорожденного, разработанные в ходе эксперимента На следующем этапе была создана математическая модель зоны анастомоза с адаптацией по методу J.H. Louw. В модель были заложены выясненные параметры ткани кишки новорожденного. Диаметр цилиндров был подобран с тем расчетом, чтобы угол, образующийся между анастомозируемыми сегментами, был минимален, т.е. приближался к 900. Таким образом, заданные параметры соответствовали самым неблагоприятным гидродинамическим условиям функционирования соустья, а анастомоз был «близок к критическому». Для того, чтобы выяснить каким образом происходит распределение напряжения на кишечную стенку в зоне анастомоза в процессе работы соустья, со стороны приводящего сегмента было приложено статическое давление в 30 мм рт. ст. Результатом этого стала математическая модель зоны адаптированного по J.H. Louw анастомоза, позволившая выяснить распределение напряжения на стенку кишки в зоне шва при сложной геометрии соустья (рис. 4). Рисунок 4 Распределение заданного напряжения на зону кишечного шва при анастомозировании по J.H. Louw Численный анализ на основе метода конечных элементов позволил утверждать, что распределение нагрузки в зоне адаптированного анастомоза оказалось таковым, что линия кишечного шва практически не испытывала гидродинамической перегрузки. Это дало нам возможность использовать анастомоз с адаптацией сшиваемых сегментов кишки рассечением противобрыжеечного края дистального участка в хирургии новорожденных без опасения несостоятельности анастомоза вследствие гидродинамических перегрузок. В целом, математический анализ гидродинамики зоны кишечного анастомоза, адаптированного по J.H. Louw, достоверно свидетельствовал об отсутствии гидродинамических перегрузок по линии кишечного шва и риска его несостоятельности при любой разнице в диаметрах сшиваемых сегментов. Анализ результатов лечения новорожденных с различными вариантами энтеро-энтероанастомозов Полученные экспериментальные данные определили направления проспективного и ретроспективного анализа хирургического лечения 60 новорожденных с различными вариантами тонкокишечной непроходимости. Принципиально важно, что 27 пациентов не имели существенной разницы в диаметрах кишечных сегментов, что не требовало их адаптации (1 группа). Ситуация у 11 пациентов с адаптированными кишечными анастомозами швом с «переменным шагом» характеризовалась условно малой диспропорцией диаметров сшиваемых сегментов (по полученным данным – не более 1,0 см). Был проведен анализ наиболее значимых параметров послеоперационного периода, косвенно характеризующих работу кишечного соустья. Учитывалась продолжительность оперативного вмешательства, срок пребывания в отделении реанимации и общая продолжительность госпитализации. Установили, что у новорожденных первой группы аускультируемая перистальтика появлялась в среднем через 32,8 часа (s= 30,7) после операции. Средний срок отхождения газов составил 36 часов, продолжительность застойного отделяемого из желудка – 120 часов, самостоятельный стул появился в среднем через 48 часов, энтеральное кормление начинали в среднем через 130 часов после операции (табл. 6). Средняя продолжительность оперативного вмешательства у пациентов первой группы составила 71 минуту (s = 21). Средний койко-день для выживших новорожденных составил 22 дня (от 13 до 143). Длительность пребывания в реанимации – в среднем 12 дней (от 4 до 82). В этой группе умерло четверо пациентов. Несостоятельность шва кишечного анастомоза возникла у одного новорожденного, что послужило причиной смерти от разлитого продолженного перитонита. Таблица 6 Паттерны послеоперационного периода у новорожденных с анастомозом без дисконгруэнтности сегментов Параметр Ме Нижний квартиль Верхний квартиль Аускультируемая перистальтика 32,8 14 96 Срок отхождения газов 36 15 87 Продолжительность застойного отделяемого из желудка 120 2,5 321 Самостоятельный стул 57 27,5 180 Начало кормления 130 45 435 Во второй группе новорожденных аускультируемую перистальтику регистрировали, в среднем, чрез 25 часов (s = 20) после операции, срок отхождения газов ­– составил 33,5 часа (s = 29). Продолжительность застойного отделяемого из желудка достигала, в среднем, 170 часов (s = 59,2) , самостоятельный стул появлялся, в среднем, через 57 часов (от 19 до 298). Энтеральное зондовое кормление начинали, в среднем, через 140 часов (s = 62,6). Средняя продолжительность оперативного вмешательства у пациентов второй группы составила 74,8 минуты (s = 24). Средний койко-день составил 26,8 (s = 14,5). Средняя продолжительность пребывания в реанимации – 14,8 дня (s = 8,6). Несостоятельности кишечных швов среди пациентов второй группы не было (табл. 7). Таблица 7 Паттерны послеоперационного периода у новорожденных с условно малой дисконгруэнтностью сегментов Параметр Ме Нижний квартиль Верхний квартиль Аускультируемая перистальтика 25 7 30 Срок отхождения газов 33,5 9 56 Продолжительность застойного отделяемого из желудка 170 161 251 Самостоятельный стул 57 20 112 Начало кормления 140 84 234 Послеоперационный период у новорожденных третьей группы характеризовался появлением перистальтики в среднем через 36 часов и отхождением газов в среднем через 45 часов, продолжительностью застойного отделяемого на протяжении 130 часов и появлением самостоятельного стула в среднем через 52 часа после операции. Энтеральное кормление в среднем начинали через 100 часов после окончания оперативного вмешательства. Средняя продолжительность операции у пациентов третьей группы – 79,8 минут (s = 19,4). Средний койко-день – 30,8 (s = 13,4). Средняя продолжительность пребывания в реанимации – 23,2 дня (s = 11,7). Несостоятельности кишечных швов среди пациентов третьей группы не было (табл. 8). Таблица 8 Паттерны послеоперационного периода у новорожденных с выраженной дисконгруэнтностью сегментов Параметр Ме Нижний квартиль Верхний квартиль Аускультируемая перистальтика 36 31 50 Срок отхождения газов 45 42 56 Продолжительность застойного отделяемого из желудка 130 90 190 Самостоятельный стул 52 37 64 Начало кормления 100 88 121

Похожие:

	Е. Б. Особенности гражданско-правового регулирования договора патентной... Абдакимова, Д. А. Источники международного права интеллектуальной собственности : автореферат диссертации на соискание ученой степени...		Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук. Саратов, 1974 Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации...		14. 01. 17 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан
	14. 01. 07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		14. 01. 07– глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»...		14. 01. 17 – Хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов»
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...		Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва-2009 Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных... Ведущая организация – фгоу впо кемеровский государственный сельскохозяйственный институт		А. Г. Свинаренко Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских... Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях		Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских... На догоспитальном этапе при непосредственном неврологическом обследовании пациента с мозговым инсультом предварительный вывод о том,...
	Тема доклада Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации...		Автореферат Диссертации На соискание ученой степени кандидата психологических наук по теме Оборудование: изображения гербов на листах, кроссворд, выставка литературы, энциклопедия, таблички, учебник по истории Саплина Е....