Клинико-экспериментальное исследование 14. 00. 35 – детская хирургия автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2007 год

При формировании адаптированного по J.H. Louw анастомоза важно было знать оптимальную длину разреза на дистальном сегменте кишки. Мы предложили способ её расчета. Считали принципиально важным исходить из сопоставления длин периметров сечений анастомозируемых сегментов. Поскольку сечение проксимального сегмента представляло собой окружность, а дистального – эллипс, периметр окружности вычисляли по формуле , периметр эллипса – по формуле , где L – длина окружности, - постоянная Пи (равна примерно 3,14), R – радиус окружности, a и b – соответственно малый и большой радиус эллипса. Исходя из того, что адаптация сегментов кишки предусматривает, равенство их периметров, решали уравнение: . В итоге находили прогнозируемый угол наклона дистального сегмента кишки и длину адаптирующего разреза. Для удобства использования была создана расчетная таблица параметров анастомоза в зависимости от диаметров анастмозируемых сегментов (табл. 9). Таблица 9 Расчет параметров анастомоза при адаптации по J.H. Louw Диаметр отводящего отдела (см) Приво-дящий отдел (см) Диаметр отводящего отдела (см) Длина адаптирующего разреза (см) 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 Угол анастомоза (градусы) - - - - 0 1 1,0 159 180 - - - - - - - 0 2 2 1,5 167 121 180 - - - - - 0 2 3 3 2,0 170 111 128 180 - - - 0 2 3 4 4 2,5 98 106 117 133 180 - 0 2 3 5 4 5 3,0 96 105 107 121 136 180 3 4 4 5 5 5 3,5 95 100 107 115 125 139 4 5 5 6 6 6 4,0 95 100 105 111 118 128 5 6 6 6 6 7 4,5 94 100 103 108 114 121 6 7 7 7 7 7 5,0 94 98 102 106 111 117 7 8 8 8 8 8 5,5 93 97 101 104 109 114 8 8 9 9 9 9 6,0 93 96 100 103 107 111 Использование созданной таблицы расчета параметров адаптированного анастомоза позволило с учетом индивидуальной дисконгруэнтности анастомозируемых сегментов оптимизировать наложение анастомоза по J.H. Louw у всех новорожденных. Проведенный сравнительный анализ параметров послеоперационного периода косвенно характеризующих работу межкишечного соустья у пациентов выделенных групп показал, что статистических различий по анализируемым критериям между группами не было (рис. 5). Таким образом, в результате проведенного исследования было доказано, что становление функции желудочно-кишечного тракта у новорожденных при формировании адаптированных по J.H. Louw кишечных анастомозов не отличалось от обычного. Рисунок 5 Сравнение паттернов послеоперационного периода новорожденных с различными вариантами энетроанастомозов При сравнительном анализе продолжительности пребывания в отделении реанимации и среднего койко-дня для пациентов выделенных групп было выяснено, что дольше других, как в отделении реанимации, так и в стационаре находились дети третьей группы. У них средний койко-день составил 30,8 (s = 13,3) и средняя продолжительность пребывания в реанимации – 23,2 дня (s = 11,7). Во второй группе средний койко-день – 26,8 (s = 14,5), длительность пребывания в реанимации – 14,8 дня (s = 14,8). Средний койко-день в первой группе – 22 (от 13 до 143). Длительность пребывания в реанимации – 12 дней (от 4 до 82). При сравнении групп (рис. 6) было выявлено достоверное отличие для пациентов третьей группы по длительности пребывания в реанимации (р = 0,005). Однако, достоверных отличий в общем койко-дне между группами зарегистрировано не было (р=0,3). Рисунок 6 Сравнительная диаграмма длительности госпитализации новорожденных с различными вариантами тонкокишечных анастомозов. В результате проведенного исследования был разработан практический алгоритм выбора хирургической тактики в отношении новорожденных с непроходимостью тонкой кишки (рис. 7). Рисунок 7 Алгоритм выбора хирургической тактики при формировании тонкокишечных анастомозов у новорожденных Есть несоответствие диаметров анастомозируемых кишечных сегментов? нет да Есть несоответствие диаметров кишечных сегментов после экономной резекции проксимального участка кишки? нет да Несоответствие диаметров более одного сантиметра? нет да Анастомоз «конец в конец» Анастомоз адаптирующим швом «с переменным шагом» Анастомоз после адаптации по методу J.H. Louw Таким образом, клинико-экспериментальное исследование различных вариантов кишечных анастомозов у новорожденных с непроходимостью тонкой кишки доказательно свидетельствовали о том, что восстановление перистальтики кишечника, пассажа по желудочно-кишечному тракту и возможности полноценного энтерального питания у новорожденных с прямыми и адаптированными анастомозами тонкой кишки достоверно не отличались. Несостоятельности адаптированных кишечных анастомозов не было отмечено ни у одного новорожденного. Это позволило рекомендовать первичное анастомозирование кишечных сегментов при непроходимости тонкой кишки у новорожденных в качестве метода выбора. ВЫВОДЫ Стенка тонкой кишки новорожденного отличается высокой эластичностью и упругостью одинаковыми со стороны брыжеечного и свободного края (модуль упругости 11,89 Н/мм2), и более высокими – в поперечном направлении (модуль упругости 14,9 Н/мм2). Математический анализ гидродинамики зоны кишечного анастомоза, адаптированного по J.H. Louw, достоверно свидетельствовал об отсутствии гидродинамических перегрузок по линии кишечного шва и риска его несостоятельности при любой разнице в диаметрах сшиваемых сегментов. При формировании адаптированных кишечных анастомозов у новорожденных напряжение в стенке кишки вокруг лигатуры достигало 13 Н/мм2, имея вектор, направленный к линии анастомоза; оптимальное расстояние между лигатурами шва должно превышать 1,0 мм, а до края кишки – 1,5 мм. Применение адаптированных кишечных анастомозов у новорожденных не увеличивает сроков восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту и начала энтерального питания по сравнению с новорожденными, которым был сформирован прямой анастомоз и не осложняется несостоятельностью. При малой дисконгруэнтности сегментов тонкой кишки у новорожденных целесообразно формировать прямой анастомоз швом «с переменным шагом», при значительной – адаптированный анастомоз по J.H. Louw. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При формировании однорядного непрерывного кишечного шва у новорожденного вкол иглы должен быть произведен не ближе 1,5 мм от края кишки, при этом расстояние между стежками кишечного шва не должно быть меньше 1,0 мм. Анастомозирование кишечных сегментов с разницей диаметров менее 1,0 см следует осуществлять однорядным непрерывным кишечным швом с «переменным шагом». При разнице диаметров анастомозируемых кишечных сегментов более 1,0 см следует адаптировать их по методике J.H. Louw. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Использование непрерывного однорядного кишечного шва в неотложной абдоминальной хирургии новорожденных / Д.А. Морозов, С.Ю. Городков / Материалы VI конгресса педиатров России: Неотложные состояния у детей. М., 2000. - С. 196 - 197 Непрерывный однорядный кишечный шов в детской абдоминальной хирургии / Ю.В. Филиппов, Д.А. Морозов, И.В. Горемыкин, С.Ю. Городков // Детская хирургия. - 2000. - №6. - С. 5 - 8. Применение однорядного непрерывного кишечного шва в хирургии новорожденных / Д. А. Морозов, Ю.В. Филиппов, В.Ф. Горяинов, С.Ю. Городков, В.Г. Масевкин, А.В. Николаев, С.Н. Горемыкина, Ф.К. Напольников /Актуальные проблемы детской хирургии, Саратов, 2002. - С. 124-125 Сравнительная характеристика вариантов кишечных швов у детей / Д.А. Морозов, В.Ф. Горяинов, Ю.В. Филиппов, С.Ю. Городков // Материалы III Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», М., 2004. - С. 479. Непрерывный однорядный кишечный шов анастомозов в хирургии новорожденных / Д.А.Морозов, Ю.В. Филиппов, В.Ф. Горяинов, В.Б. Турковский, И.Н. Максимова, С.Ю. Городков. Ф.К. Напольников // Детская хирургия. - 2004. - №4. - С. 12-14. Сравнительный анализ вариантов швов кишечного анастомоза в хирургии новорожденных / С.Ю. Городков, Ю.В. Филиппов, В.Ф. Горяинов, С.А. Карпов // Саратовский научно-медицинский журнал. - № 1. - 2005. - С. 31-37 Механические характеристики стенки тонкой кишки / С.Ю. Городков, Л.Ю. Коссович, Ю.В. Филиппов, В.Б. Турковский // Казанский медицинский журнал. - Материалы II Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном Округе». - №86 (приложение). - 2005. - С. 136-137. Особенности межкишечных соустий у новорожденных и грудных детей / Д.А. Морозов, С.Ю. Городков // Саратовский научно-медицинский журнал. - № 2. - 2006. - С. 66-76. Компьютерное моделирование зоны межкишечного соустья у детей с применением метода конечных элементов / Д.А. Морозов, И.В. Кириллова, С.Ю. Городков, Д.В. Петров // Материалы IV российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 23-26 октября, 2006. - С. 132. Modeling of intestinal anastomosis with application of finite element analysis / S. Gorodcov, Y. Gulyaev, D. Petrov, A. Nikitina // Abstracts 7th European congress of pediatric surgery. Maastricht, The Netherlands 10-13 May, 2006. - P. 172.

Похожие:

	Е. Б. Особенности гражданско-правового регулирования договора патентной... Абдакимова, Д. А. Источники международного права интеллектуальной собственности : автореферат диссертации на соискание ученой степени...		Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт ревматологии» Российской академии...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата филологических наук. Саратов, 1974 Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации...		14. 01. 17 – хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан
	14. 01. 07 – глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		14. 01. 07– глазные болезни Автореферат диссертации на соискание... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2010 Работа выполнена в фгу «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»...		14. 01. 17 – Хирургия автореферат диссертации на соискание ученой... «Средняя общеобразовательная школа №19 с углубленным изучением отдельных предметов»
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Волгоград 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный...		Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва-2009 Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата сельскохозяйственных... Ведущая организация – фгоу впо кемеровский государственный сельскохозяйственный институт		А. Г. Свинаренко Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации...
	Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских... Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях		Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских... На догоспитальном этапе при непосредственном неврологическом обследовании пациента с мозговым инсультом предварительный вывод о том,...
	Тема доклада Котюрова М. П. Лингвистическое выражение связности речи в научном стиле (сравнительно с художественным) : Автореферат диссертации...		Автореферат Диссертации На соискание ученой степени кандидата психологических наук по теме Оборудование: изображения гербов на листах, кроссворд, выставка литературы, энциклопедия, таблички, учебник по истории Саплина Е....