Новый подход к лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости 14. 01. 15 Травматология и ортопедия

Таблица 2 Отдаленные результаты лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости Результат I клиническая группа II клиническая группа III клиническая группа Абс % Абс % Абс % Хороший 4 9,5 12 20,3 16 32,6 Удовлетворительный 18 42,9 29 49,2 26 53,1 Неудовлетворительный 20 47,6 18 30,5 7 14,3 Итого 42 100 59 100 49 100 Таблица 3 Виды осложнений при лечении больных с переломами проксимального отдела плечевой кости Вид осложнения I клиническая группа (n=42) II клиническая группа (n=59) III клиническая группа (n=49) Абс. % Абс. % Абс. % Вторичное смещение отломков: вклинение диафиза в головку 2 4,7 - - - - Вторичное смещение отломков: диастаз между отломками 12 28,6 5 8,5 1 2,0 Замедленная консолидация 4 9,5 2 3,4 1 2,0 Формирование контрактуры плечевого сустава 19 45,2 17 28,8 6 12,2 Несрастание перелома 16 38,0 2 3,4 1 2,0 Разрушение металлофиксаторов - - 5 8,5 - - Прим. У одного и того же больного могло быть несколько осложнений. В I клинической группе выявлено 53 осложнения у 42 больных, во II клинической группе – 29 осложнений у 59 человек (49,2%), в III клинической группе – 9 осложнений у 49 пациентов (18,4%). Таким образом, внедрение предложенного подхода при оперативном лечении позволило уменьшить частоту осложнений в определенные сроки. Сумму хороших и удовлетворительных результатов мы рассматривали как благоприятный исход, а неудовлетворительных – как неблагоприятный. С учетом этого, с позиций доказательной медицины, нами были рассчитаны следующие критерии эффективности предлагаемого лечения: Повышение относительной пользы предложенного нами способа (ПОП) составило 63,5%; Повышение абсолютной пользы (ПАП) составило 33,3 %; Снижение абсолютного риска (CAP) составило 33,3 %; Снижение относительного риска (CОP) составило 63,5 %; Для проведения сравнительного анализа результатов лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, в различные сроки после оперативного вмешательства или консервативной терапии с помощью системного многофакторного анализа мы изучали динамику восстановления плечевого сустава и плеча, как единую структурно-функциональную единицу опорно-двигательной системы (табл. 4). Таблица 4 Показатель XBi в зависимости от срока, прошедшего с начала лечения Время Группы 1,5 мес 3 мес 6 мес 12 мес 36 мес I клиническая группа -5,09 -4,75 -4,38 -3,12 -2,55 II клиническая группа -4,89 -4,19 -3,2 -2,5 -2 III клиническая группа -3,56 -2,96 -1,5 -0,9 -0,7 На основании полученных данных строили математическую модель динамики восстановления структурно-функционального состояния плечевого сустава и плеча (рис. 6). III клин. группа II клин. группа I клин. группа Рис. 6. Изменение интегрального показателя ХВi у пострадавших с переломами проксимального отдела плечевой кости в различных клинических группах Созданная математическая модель динамики восстановления плеча и плечевого сустава свидетельствует о более ранней и полной нормализации структурно-функционального состояния после применения нового подхода к лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости: значения интегрального показателя возрастают с -3,56 до -0,7 отн.ед. Таким образом, применение предложенного нами комплексного подхода к лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости позволяет снизить число неблагоприятных исходов с 47,6% у пациентов I клинической группы до 14,3% у больных III клинической группы. Выводы 1. Разработанный новый подход к оперативному лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости включает усовершенствованный способ оперативного лечения, технические устройства для выполнения операции, а также для оптимизации проведения восстановительного периода. Внедрение данного подхода сопровождается снижением частоты осложнений с 49,2% до 18,4% в отдаленные сроки после выполненной операции. 2. При проведении сравнительного анализа наилучшие результаты антропометрии, динамометрии, рентгенометрии, электромиографических показателей получены у пациентов при использовании усовершенствованной нами операции и восстановительного лечения. Средние величины шеечно-диафизарного угла, радиуса кривизны головки плеча, силы мышц сгибающих и отводящих плечо, объем движений в плечевом суставе через 1 год после операции составляли 90,5% - 92,1% от нормальных значений. 3. Отдаленные результаты лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, изученные с позиций доказательной медицины, свидетельствуют об эффективности нового подхода к хирургическому лечению пациентов данного профиля. Частота хороших и удовлетворительных результатов увеличилась с 52,4% при консервативном лечении до 85,7% при усовершенствованном способе (повышение относительной пользы составило 63,5%), а частота неудовлетворительных результатов уменьшилась с 47,6% до 14,3% (снижение относительного риска 63,5%). 4. Созданная математическая модель динамики восстановления плеча и плечевого сустава свидетельствует о более ранней и полной нормализации структурно-функционального состояния после применения нового подхода к лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости: значения интегрального показателя XBi возрастают с -3,56 до -0,7 отн.ед. Практические рекомендации 1. С целью получения более полного и объективного представления о степени выраженности функциональных нарушений, развивающихся при переломе проксимального отдела плечевой кости, следует использовать модифицированную нами схему оценки функционального состояния плеча и плечевого сустава. 2. Для снижения интраоперационной травматизации тканей на этапе открытой репозиции костных фрагментов целесообразно применять костодержатель нашей конструкции. 3. Для повышения стабильности остеосинтеза и последующей оптимизации течения регенераторных процессов, показано дополнительное проведение винтов с гидроксиаппатитным покрытием, проводимых под углом близким к 90°, к плоскости перелома кости. 4. С целью уменьшения выраженности болевого синдрома и создания условий для ранней активизации пациента, на 2-е сутки после выполненного остеосинтеза необходимо применять разработанное нами устройство для разгрузки плечевого сустава. 5. С целью предупреждения развития контрактур плечевого сустава, следует проводить занятия на предложенном нами устройстве для разработки сустава на 7-е сутки после операции. Список работ, опубликованных по теме диссертации Гранкин И.О. Влияние давности травмы на результаты лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости // «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения»: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 25-летию ИПО СамГМУ. – Самара, 2008. – С. 346-347. Акимов А.З., Гранкин И.О. Результаты лечения больных с переломами хирургической шейки плеча (по материалам травматологического отделения) // «Медицина: достижения и перспективы»: Материалы научно- практической конференции, посвященной 100-летию Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина. – Самара, 2008. - С. 14-15. Измалков С.Н., Гранкин И.О. Новое в лечении больных с оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости // «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения». – Самарский медицинский журнал - № 4-5. - Самара, 2008. – С. 45-46. Гранкин И.О. Новый подход к хирургическому лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости // Материалы региональной конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые – медицине» // Аспирантские чтения 2009. – Самара, 2009. – С. 49-52. Измалков С.Н., Иванов М.А., Гранкин И.О. Переломы плечевой кости. Современная тактика диагностики и лечения : Учебное пособие для врачей. - Самара, 2009. – 54 с. Измалков С.Н., Гранкин И.О. Новое в восстановительном лечении больных с переломами проксимального отдела плечевой кости // Материалы конференции, посвященной 25 летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО. – Самара, 2010. – С. 52 – 54. Измалков С.Н., Гранкин И.О. Новый подход к оперативному лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. – Саратов, 2010. – С. 262 - 263 Гранкин И.О. Результаты применения нового подхода к лечению больных с переломами проксимального отдела плечевой кости // Аспирантский вестник Поволжья. – 2010. № 7-8, –С. 162 – 165. Измалков С.Н., Гранкин И.О. Результаты консервативного и оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости // Казанский медицинский журнал. – 2011. - Том 92, № 2. - Казань, С. 210 – 213. Гранкин И.О. Новое в лечении больных с переломами проксимального отдела плечевой кости // Аспирантский вестник Поволжья. – 2011. - № 1 - 2, - С. 144 – 147. Авторские свидеьельства, Патенты: 1. Патент РФ на полезную модель № 79241 от 29.07.2008 «Костодержатель» / Измалков С.Н., Гранкин И.О.; ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава». Заявка № 2008122992/22 от 29.07.2008; приоритет от 07.06.2008 г. (Россия). Опубликовано 27.12.2008. Бюллетень № 4. Патент РФ на полезную модель № 95515 «Устройство для разгрузки плечевого сустава» / Измалков С.Н., Гранкин И.О.; ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава». Заявка № 2010104177/22. от 08.02.2010; приоритет от 08.02.2010 г. (Россия). Опубликовано 10.07.2010. Бюллетень № 19. Патент РФ на полезную модель № 95255 «Устройство для разработки плечевого сустава» / Измалков С.Н., Гранкин И.О.; ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава». Заявка №2010104174/22. от 08.02.2010; приоритет от 08.02.2010 г. (Россия). Опубликовано 27.06.2010. Бюллетень № 18. Рационализаторские предложения Измалков С.Н., Гранкин И.О. Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. Удостоверение на рационализаторское предложение № 88 от 12.05.2010г., выданное Самарским государственным медицинским университетом. Измалков С.Н., Гранкин И.О. Шкала оценки функционального состояния плечевого сустава. Удостоверение на рационализаторское предложение № 91 от 03.06.2010г., выданное Самарским государственным медицинским университетом. Подписано в печать 10.12.2010г. Объем 1 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Типография: , адрес Тел.

Похожие:

	Лечение больных с переломами и переломо- вывихами среднего и переднего... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан		Морозов дмитрий сергеевич лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости ...
	Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим образованием по специальности «травматология...		Рабочая программа подготовки аспирантов по специальности 14. 01. 15 «травматология и ортопедия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» Деонтология. Определение понятия. Особенности деонтологии в травматологии и ортопедии		Риск развития анемии у больных хронической сердечной недостаточностью,... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...
	Информация от производител я Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		Клайв степлз льюис Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...
	Серия "Практика Агни Йоги" Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		Название урока Кол-во часов Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...
	Программа вступительного испытания по биологии Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		1. Программа вступительных испытаний по биологии Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...
	П. Н. Феофанов Молитва Господня в свете Духовной науки Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		Как научиться правильной молитве: советы святителя игнатия (брянчанинова) Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...
	Друнвало Мельхиседек. Древняя тайна цветка жизни предисловие дух Единый Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		Филиал ноу впо «Московский психолого-социальный университет» в г.... Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...