Лечение больных с переломами и переломо- вывихами среднего и переднего отделов стопы 14. 01. 15 травматология и ортопедия

Скачать 426.08 Kb.

Название	Лечение больных с переломами и переломо- вывихами среднего и переднего отделов стопы 14. 01. 15 травматология и ортопедия
страница	3/3
Дата публикации	05.07.2013
Размер	426.08 Kb.
Тип	Автореферат

100-bal.ru > Право > Автореферат

1 2 3

При исследовании ближайших и отдаленных результатов лечения больных с повреждениями переднего и среднего отделов стопы, возникают трудности, связанные с невозможностью объективно оценить функцию различных отделов стопы. Объективная оценка болевого синдрома также невозможна из- за индивидуальных различий пациентов. При оценке ближайших результатов после оперативного вмешательства, как- то рентгенографическая оценка точности репозиции и стабильности фиксации, невозможно оценить степень повреждения мягких тканей и объем вовлечения их в рубцовый процесс. С целью объективизации оценки ближайших и отдаленных результатов лечения, в своей работе мы применяли ряд методов. Результаты лечения через 12 месяцев после травмы в основной группе пациентов и через 12 и более месяцев в контрольной группе, оценивались при помощи балльно- оценочной системе АОFAS и плантоскопического исследования.

Метод балльной оценки ближайших и отдаленных результатов лечения. Балльно- оценочная система АОFAS, предложена американской ассоциацией хирургов стопы и лодыжек [Myerson M. D., 1994]. В данной системе представлены 4 таблицы для оценки отдельно: - заднего отдела стопы и лодыжек. - среднего отдела стопы, - первого пальца стопы и первой колонны, - второй и третьей колонн и 2 - 5 пальцев стопы. Данная система оценки выбрана нами из-за отсутствия аналогичных отечественных систем оценки и наиболее частого использования специалистами. В данных таблицах отдельно, в баллах оцениваются такие показатели как субъективные жалобы и ощущения пациента, так и данные объективного физикального осмотра. То есть, - болевой синдром, функция (ограничения активности, необходимость опоры, поддержки, требования к обуви, максимальная дистанция которую может пройти пациент, хождение по неровной поверхности, расстройства походки). Максимальное значение 100 баллов. Положительный результат при сумме баллов 50 и более. Использование данной системы оценки позволяет оценить субъективные и объективные данные, получить числовое значение результата лечения, которое в свою очередь проще использовать при статистическом методе оценки.

Плантоскопия. Визуальная оценка адаптации стопы к плоской поверхности, в том числе состояния сводов стопы оценивалось с помощью плантоскопии. С помощью данного метода возможно оценить, в сравнении со здоровой стопой, состояние продольного и поперечного сводов стопы.

Результаты лечения. В основной группе, из 74 пролеченных пациентов, удалось отследить результат лечения через 12 месяцев у 53 пациентов, в контрольной группе из 68 пациентов отдаленный результат лечения оценен у 49 пациентов. По количеству пациентов группы сравнимы. Данные оценки по шкале АОFAS приведены в таблице №7.

Таблица №7.

Результаты лечения в основной и контрольных группах по шкале АО FAS

Баллы группы	90 -100	70 – 89	50 - 69	30 – 49	Всего
Основная группа	16 (30,2 %)	22 (41,5 %)	10 (18,9 %)	5 (9,4 %)	53 (100 %)
Контрольная группа	7 (14,3 %)	8 (16,3 %)	19 (38,8 %)	15 (30,6 %)	49 (100 %)

Таким образом в основной группе максимальный балл по балльно- оценочной системе AOFAS в 30,2% случаев, против 14,3% в контрольной, в основной группе минимальный балл по балльно- оценочной системе AOFAS в 9,4% случаев, против 30,6% в контрольной. Сроки пребывания больных в стационаре так же различны. В контрольной группе средний койко-день составил 25 суток, в то время, как в основной группе пациент находился в стационаре в среднем 18 дней. Часто больные выписывались из стационара до снятия швов с послеоперационной раны.

Анализ ближайших и отдаленных осложнений в основной и контрольных группах. Осложнения, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после проведенного лечения, объективный показатель правильности выбранного метода лечения, однако данный показатель может зависеть от ряда факторов, как то: объем травматического повреждения, неправильно выбранный способ вмешательства, недостаточная стабильность фиксации, нарушение пациентом рекомендуемого режима. Ближайшими мы считали осложнения возникшие в первые 14 суток после оперативного вмешательства, отдаленными- осложнений возникшие в течении 12 месяцев с момента оперативного вмешательства. Наиболее частыми осложнениями в контрольной группе были: краевой некроз послеоперационной раны, расхождение краев послеоперационной раны и поверхностное нагноение послеоперационной раны. Все эти осложнения связаны с нарастающим посттравматическим отеком мягких тканей и последующей их ишемией в области послеоперационной раны. В основной группе данных осложнений удалось избежать благодаря выполнению послабляющих разрезов мягких тканей при малейшем подозрении на невозможность закрытия послеоперационной раны без натяжения, соблюдению пациентами предписанного режима в послеоперационном периоде и проводимой сосудистой инфузионной терапии. Особое внимание было уделено поздним осложнениям. В контрольной группе их было 21 (42,85 %), в основной 5 (9,44 %). Поздние осложнения приведены ниже. К поздним осложнениям принято относить миграцию фиксаторов, перелом фиксаторов, несращение перелома или формирование ложного сустава, деформация фиксатора, артроз суставов с болевым синдромом, синдром Зудека, венозная недостаточность. В основной группе наиболее частым осложнением был остеоартроз с болевым синдромом 5,66 %, данное позднее осложнение было отмечено у больных с множественными нестабильными повреждениями переднего и среднего отделов стопы, с наличием тяжелых внутрисуставных повреждений. В контрольной группе данное осложнение также было наиболее частым 18.37 %, и связано оно с недооценкой тяжести повреждения, применения закрытой репозиции при множественных нестабильных повреждениях, применение неадекватных фиксаторов, не обеспечивающих необходимой стабильности.

Переломы фиксаторов в основной группе выявлены однократно, связанно данное осложнение с нарушением рекомендации о сроках удаления фиксаторов. В контрольной группе переломы фиксаторов выявлены в 3 х случаях, данные осложнения происходили вследствие применения неадекватных фиксаторов. Миграция фиксаторов в основной группе выявлено не было, в контрольной группе в 4х случаях, 3 из них- миграция спиц примененных для фиксации, и 1 случай- миграция пластины, произошедшая вследствие нарушения пациентом рекомендации о сроках начала нагрузки на поврежденную конечность. Несращение перелома с образованием ложного сустава, наблюдалось нами однократно в контрольной группе при консервативном лечении больного с переломом Джонса.

По данным приведенным выше, можно сделать вывод о значительном уменьшении количества осложнений у больных основной группы.

Такое значительное снижение количества осложнений и улучшение результатов лечения по шкале АОFAS, доказывает функциональность предложенного нами алгоритма лечения на основе рабочей классификации.

Таким образом, нами разработана удобная и простая классификация переломов и переломо- вывихов переднего и среднего отделов стопы, предложен алгоритм выбора метода лечения и способа оперативного вмешательства в соответствии с данной классификацией, использование которых позволяет в большинстве случаев получить положительные исходы лечения. Способы оперативных вмешательств общеизвестны, не требуют специальных хирургических навыков и могут быть использованы в любом травматологическом отделении. Выполнение послабляющих разрезов вне проекции вмешательства позволяет ушить послеоперационную рану без натяжения краев, в кратчайшие сроки после оперативного вмешательства купировать нарастание травматического отека, избежать частых и грозных ишемических и гнойно- септических осложнений, присущих для раннего послеоперационного периода.

В дальнейшем необходимы исследования направленные на улучшение результатов лечения, благодаря использованию малоинвазивной техники и фиксаторов. Не следует переоценивать возможности остеосинтеза, артрориза и артродезирования при внутрисуставных повреждениях, в особенно тяжелых случаях целесообразнее будет отдавать предпочтение первичному или отсроченному эндопротезированию суставов стопы.

Выводы.

При изучении структуры и характера повреждений переднего и среднего отделов стопы выявлено что: переломы переднего отдела стопы составили - 25,3 %; переломы среднего отдела стопы - 8,5 %; вывихи переднего отдела стопы - 16,9 %; вывихи среднего отдела стопы - 6,3 %; переломо- вывихи переднего отдела стопы составили - 28,2 %; переломо- вывихи среднего отдела стопы составили - 14,8 %.
В результате экспериментального исследования стабильности остеосинтеза среднего отдела стопы, доказано, что наибольшую прочность фиксации имеет модель, где использовалась пластина и 4 винта, среднюю прочность- фиксация винтами, а наименьшую прочность фиксация спицами.
Разработанная рабочая классификация позволила оптимизировать применяемые методы диагностики и определить тактику лечения больных с переломами и переломо- вывихами среднего и переднего отделов стопы.
Разработанный алгоритм диагностики и лечения больных с переломами и переломо- вывихами среднего и переднего отделов стопы позволил получить наилучшие функциональные результаты в основной группе больных по сравнению с контрольной.
Оценка результатов лечения достоверно показала увеличение положительных результатов лечения (в основной группе максимальный балл по бально- оценочной системе AOFAS в 30,2% случаев, против 14,3% в контрольной), и уменьшение отрицательных результатов лечения у больных в основной группе (в основной группе минимальный балл по бально- оценочной системе AOFAS в 9,4% случаев, против 30,6% в контрольной).
При анализе ошибок и осложнений получено уменьшение осложнений в раннем послеоперационном периоде с 10% в контрольной до 1% в основной группах, и значительное уменьшение осложнений в отдаленном периоде с 42,85% в контрольной до 9,44% в основной группах.

Практические рекомендации.

Рекомендуется использование оптимизированного алгоритма обследования больных с переломами и переломо- вывихами среднего и переднего отделов стопы.
Рекомендуется использование алгоритма выбора метода и способа оперативного вмешательства в соответствии с предложенной рабочей классификацией.
Рекомендуется выполнение послабляющих разрезов вне проекции вмешательства, при отсутствии оборудования для измерения межфасциального давления, что позволяет ушить послеоперационную рану без натяжения краев, в кратчайшие сроки после оперативного вмешательства купировать нарастание травматического отека, избежать частых и грозных ишемических и гнойно- септических осложнений, присущих для раннего послеоперационного периода.
Рекомендуется использование внешней иммобилизации после оперативного вмешательства с целью обеспечения покоя на срок заживления послеоперационных ран.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Холиков Т.В. Алгоритм обследования больных с переломами и переломо- вывихами среднего и переднего отделов стопы. // Материалы первой международной конференция хирургии стопы и голеностопного сустава. -М.: 2006.- С. 91.
Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Холиков Т.В. Выбор способа остеосинтеза при вывихах первой плюсневой кости (экспериментальная работа). // Травматология и ортопедия России. -2008. – №2(48). -С. 131.
Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Холиков Т.В. Выбор способа оперативного вмешательства, в зависимости от типа повреждения среднего и переднего отделов стопы. // Травматология и ортопедия России. -2008. – №2(48). -С. 131- 132.
Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Холиков Т.В. Современные взгляды на диагностику и лечение переломов и переломо- вывихов среднего и переднего отделов стопы. // Здравоохранение и медицинские технологии. – 2008. -№1. -С.5-7.
Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Афанасьев Д.С., Холиков Т.В. Выбор метода лечения и способа оперативного вмешательства при переломах и переломо-вывихах среднего и переднего отделов стопы. // Вестник Российской АМН. -2011. - №1. -С.25-29.
Холиков Т.В., Коробушкин Г.В., Скороглядов А.В. Лечение больных с переломами и переломо- вывихами среднего и переднего отделов стопы. // Российский медицинский журнал. – 2011. -№4. -С.29-32.
Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Холиков Т.В. Лечение больных с переломо- вывихами в суставе Лисфранка. // Российский медицинский журнал. – 2011. -№6. -С.34-36.

1 2 3

Похожие:

	Новый подход к лечению больных с переломами проксимального отдела... «Новоубеевская основная общеобразовательная школа» Дрожжановского муниципального района Республики Татарстан		Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалиста с высшим образованием по специальности «травматология...
	Реферат Тема: «Плоскостопие» Плоскостопие (pes planus; синоним плоская стопа) — деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Уплощение продольного...		Вопросы к вступительному экзамену в ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» Деонтология. Определение понятия. Особенности деонтологии в травматологии и ортопедии
	Рабочая программа подготовки аспирантов по специальности 14. 01. 15 «травматология и ортопедия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Информация от производител я Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...
	Клайв степлз льюис Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		1. Программа вступительных испытаний по биологии Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...
	Программа вступительного испытания по биологии Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		Название урока Кол-во часов Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...
	Серия "Практика Агни Йоги" Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		П. Н. Феофанов Молитва Господня в свете Духовной науки Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...
	Как научиться правильной молитве: советы святителя игнатия (брянчанинова) Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		Друнвало Мельхиседек. Древняя тайна цветка жизни предисловие дух Единый Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...
	Филиал ноу впо «Московский психолого-социальный университет» в г.... Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...		Учебный план государственного бюджетного общеобразовательного учреждения... Эффективность Лавенума подтверждена исследованиями, проведенными на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология...

Школьные материалы