глава крестьянского (фермерского) хозяйства (далее - КФХ), прошу
рассмотреть мою заявку и признать меня участником программы поддержки
начинающих фермеров.
Подтверждаю, что соответствую условиям, предъявляемым к заявителям, и
представляю опись прилагаемых к настоящей заявке документов.
┌───┬─────────────────────────────────────────┬──────────┬────────┬───────┐
│ N │ Наименование документа │Количество│ Номер │Отметка│
│п/п│ │ листов │страницы│ о │
│ │ │ │ │наличии│
│ │ │ │ │ <1> │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 1 │Копия паспорта гражданина (главы КФХ) │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 2 │Паспорт КФХ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 3 │Копия свидетельства о государственной │ │ │ │
│ │регистрации КФХ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 4 │Копия выписки из ЕГРИП по состоянию не │ │ │ │
│ │ранее чем за один календарный месяц до │ │ │ │
│ │момента подачи заявки │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 5 │Копия свидетельства о постановке на учет │ │ │ │
│ │в налоговом органе (ИНН) │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 6 │Копия уведомления Федеральной службы │ │ │ │
│ │государственной статистики │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 7 │Копия │ │ │ │
│ │_________________________________________│ │ │ │
│ │(диплома или трудовой книжки, или выписки│ │ │ │
│ │ из похозяйственной книги) │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 8 │Бизнес-план (проект) │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│ 9 │План расходов │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│10 │Справка из банка о наличии расчетного │ │ │ │
│ │счета │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│11 │Справка налогового органа │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│12 │Обязательство КФХ │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│13 │Заверенная банком выписка из текущего │ │ │ │
│ │(расчетного) счета, подтверждающая │ │ │ │
│ │наличие собственных денежных средств в │ │ │ │
│ │размере не менее 10 процентов стоимости │ │ │ │
│ │проекта │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│14 │Копии заключенных договоров │ │ │ │
│ │(предварительных договоров) о реализации │ │ │ │
│ │сельскохозяйственной продукции на сумму │ │ │ │
│ │более 30 тыс. рублей │ │ │ │
├───┼─────────────────────────────────────────┼──────────┼────────┼───────┤
│15 │Дополнительные документы: │ │ │ │
│ │_________________________________________│ │ │ │
│ │ (копия(и) рекомендательного(ых) │ │ │ │
│ │ письма (писем) от органов местного │ │ │ │
│ │ самоуправления или общественных │ │ │ │
│ │ организаций, или поручителей и др.) │ │ │ │
└───┴─────────────────────────────────────────┴──────────┴────────┴───────┘
--------------------------------
<1> Заполняется секретарем конкурсной комиссии.
Глава крестьянского (фермерского) хозяйства
_____________________ _________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
МП
"___" ______________ 2013 года
Отметка о принятии заявки:
Дата представления: "___" _____________ 2013 года
Заявка N _____
Секретарь конкурсной комиссии
_____________________ /________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
Приложение 2
к Порядку предоставления
государственной поддержки
на развитие агропромышленного
комплекса Республики Хакасия
в 2013 году
(Форма)
ПАСПОРТ
КРЕСТЬЯНСКОГО (ФЕРМЕРСКОГО) ХОЗЯЙСТВА
Глава крестьянского (фермерского) хозяйства
(далее - КФХ):
фамилия
имя
отчество
пол
|
|
Дата рождения главы КФХ
|
|
Образование главы КФХ
(базовое сельскохозяйственное (среднее
специальное/высшее) или дополнительное
профессиональное);
специальность
|
|
Трудовой стаж главы КФХ в сельском хозяйстве
|
|
Место регистрации главы КФХ.
Место жительства главы КФХ
|
|
Дата регистрации КФХ, указание о преобразовании
из ЛПХ (в случае преобразования из ЛПХ)
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
Адрес (место нахождения) КФХ
|
|
Контактный телефон (факс), e-mail
|
|
Количество членов КФХ (указать Ф.И.О. полностью)
|
|
Наличие земли (га) (собственность, аренда сроком
не менее пяти лет на момент подачи заявки) (до
конкурса)
|
|
Наличие средств производства (до конкурса):
сельскохозяйственная техника;
сельскохозяйственные животные (из них племенные);
животноводческие помещения
|
|
Количество постоянных рабочих мест (до конкурса)
|
|
Основной вид деятельности с указанием кода по
ОКВЭД и предполагаемых объемов реализации
основной продукции
|
|
Осуществлял/не осуществлял предпринимательскую
деятельность в течение трех последних лет
|
|
Ранее являлся/не являлся получателем грантов на
развитие малого и среднего предпринимательства, в
том числе гранта на создание и развитие
крестьянского (фермерского) хозяйства, грантов на
развитие семейных животноводческих ферм, выплат,
полученных на содействие самозанятости
безработных граждан, средств финансовой поддержки
в виде субсидий, полученных в соответствии с
Федеральным законом "О развитии малого и среднего
предпринимательства в Российской Федерации", а
также единовременной помощи на бытовое
обустройство
|
|
Достоверность представленных сведений гарантирую.
С разделом III Порядка предоставления государственной поддержки на
развитие агропромышленного комплекса Республики Хакасия в 2013 году,
утвержденного Постановлением Правительства Республики Хакасия от ______
г. N ________, ознакомлен и согласен.
Глава крестьянского (фермерского) хозяйства
__________________________ ________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
МП
"___" _____________ 2013 года
Приложение 3
к Порядку предоставления
государственной поддержки
на развитие агропромышленного
комплекса Республики Хакасия
в 2013 году
(Форма)
УТВЕРЖДЕН
протоколом конкурсной комиссии
от "___" ________ 2013 г. N ___
ПЛАН РАСХОДОВ
Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства ____________________
___________________________________________________________________________
1. ЗА СЧЕТ ГРАНТА
1.1. Сумма гранта _____________________________________________ рублей.
1.2. Сумма собственных денежных средств _______________________ рублей.
Наименование
приобретения
(имущество,
работы,
услуги)
|
Количество
|
Цена за
ед., рублей
|
Общая
стоимость,
рублей
|
Объем и источник
финансирования, рублей
|
средства
гранта
|
собственные
средства
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. ЗА СЧЕТ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ПОМОЩИ
2.1. Сумма единовременной помощи ______________________________ рублей.
2.2. Сумма собственных денежных средств _______________________ рублей.
Наименование
приобретения
(имущество,
работы,
услуги)
|
Количество
|
Цена за
ед., рублей
|
Общая
стоимость,
рублей
|
Объем и источник
финансирования, рублей
|
средства
единовременной
помощи
|
собственные
средства
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глава крестьянского (фермерского) хозяйства
_______________________ _______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
мп
"___" ______________ 2013 года
Приложение 4
к Порядку предоставления
государственной поддержки
на развитие агропромышленного
комплекса Республики Хакасия
в 2013 году
(в ред. Постановления Правительства Республики Хакасия
от 28.03.2013 N 150)
(Форма)
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
крестьянского (фермерского) хозяйства
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
глава крестьянского (фермерского) хозяйства, в случае признания меня
участником программы поддержки начинающих фермеров планирую создать в моем
крестьянском (фермерском) хозяйстве не менее одного постоянного рабочего
места на каждые 500 тыс. рублей гранта и обязуюсь:
а) оплачивать за счет собственных средств не менее 10 процентов
стоимости каждого наименования приобретений (имущество, работы, услуги),
указанных в Плане расходов;
б) использовать грант и единовременную помощь в течение 12 месяцев со
дня поступления средств на счет крестьянского (фермерского) хозяйства
только по Плану расходов, утвержденному конкурсной комиссией, и
использовать имущество, закупаемое за счет гранта, исключительно на
развитие моего хозяйства;
в) осуществлять деятельность крестьянского (фермерского) хозяйства в
течение не менее пяти лет после получения средств на поддержку начинающих
фермеров.
В случае неисполнения хотя бы одного из вышеуказанных обязательств
обязуюсь произвести возврат денежных средств, предоставленных на поддержку
начинающих фермеров, в установленном порядке.
Глава крестьянского (фермерского) хозяйства
_______________________ ___________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
мп
"___" _________ 2013 года
Приложение 5
к Порядку предоставления
государственной поддержки
на развитие агропромышленного
комплекса Республики Хакасия
в 2013 году
(Форма)
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ
1. Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства (КФХ) ___________
___________________________________________________________________________
2. Заявка N ______________ от "___" ___________________________ 2013 г.
┌───┬───────────────────────────────────────────┬────────────┬────────────┐
│ N │ Критерии оценки заявки │Максимальное│ Оценка │
│п/п│ │ количество │ заявки в │
│ │ │ баллов │ баллах │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│ 1 │Планируемый рост объема выручки от продажи │ │ │
│ │производимой продукции (работ, услуг) (к │ │ │
│ │концу реализации проекта в сравнении с │ │ │
│ │первым годом реализации проекта): │ │ │
│ │от 3 до 20 (включительно) процентов, │ 1 │ │
│ │от 21 до 50 (включительно) процентов, │ 2 │ │
│ │от 51 до 100 (включительно) процентов, │ 3 │ │
│ │более 100 процентов │ 4 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│ 2 │Создание новых рабочих мест (за каждое │ 1 │ │
│ │планируемое к созданию рабочее место) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│ 3 │Экономическая эффективность проекта │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│3.1│Рентабельность: │ │ │
│ │от 3 до 5 (включительно) процентов, │ 1 │ │
│ │от 6 до 10 (включительно) процентов, │ 2 │ │
│ │от 11 до 15 (включительно) процентов, │ 3 │ │
│ │от 16 до 20 (включительно) процентов, │ 4 │ │
│ │более 20 процентов │ 5 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│3.2│Период окупаемости проекта: │ │ │
│ │от 1 года до 3 лет, │ 3 │ │
│ │от 3 до 5 (включительно) лет, │ 2 │ │
│ │более 5 лет │ 1 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│ 4 │Доля финансирования за счет собственных │ │ │
│ │денежных средств от стоимости всего │ │ │
│ │проекта: │ │ │
│ │от 10 до 15 процентов, │ 1 │ │
│ │от 15 до 20 процентов, │ 2 │ │
│ │от 20 до 25 процентов, │ 3 │ │
│ │от 25 до 30 (включительно) процентов, │ 4 │ │
│ │более 30 процентов │ 5 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│ 5 │Соответствие проекта перспективным │ │ │
│ │направлениям государственной поддержки │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│5.1│Производство сельскохозяйственной продукции│ 5 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│5.2│Переработка сельскохозяйственной продукции │ 5 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│5.3│Оказание услуг в области │ 3 │ │
│ │сельскохозяйственного производства │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│5.4│Создание нового производства в сельской │ 2 │ │
│ │местности │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│ 6 │Наличие сельскохозяйственных животных: │ │ │
│ │не менее 20 условных голов, │ 1 │ │
│ │племенных │ 1 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│ 7 │Наличие земель сельскохозяйственного │ 1 │ │
│ │назначения (собственность, аренда на срок │ │ │
│ │не менее 5 лет на момент подачи заявки) │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│ 8 │Наличие сельскохозяйственной техники │ 1 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│ 9 │Наличие животноводческих помещений │ 1 │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│10 │Наличие собственных каналов сбыта │ 1 │ │
│ │производимой сельскохозяйственной продукции│ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│11 │Наличие рекомендательного письма (писем) от│ 1 │ │
│ │органов местного самоуправления или │ │ │
│ │общественных организаций, или поручителей │ │ │
├───┼───────────────────────────────────────────┼────────────┼────────────┤
│12 │Оценка по результатам очного собеседования │ 0 - 5 │ │
└───┴───────────────────────────────────────────┴────────────┴────────────┘
Члены конкурсной комиссии:
1. _________________________________________________ __________________
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 2013 года
2. _________________________________________________ __________________
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 2013 года
3. ...
Приложение 6
к Порядку предоставления
государственной поддержки
на развитие агропромышленного
комплекса Республики Хакасия
в 2013 году
(Форма)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
N
п/п
|
Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского)
хозяйства
|
Номер, дата
заявки
|
Общее
количество
баллов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Председатель конкурсной комиссии
_____________________ _________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь конкурсной комиссии
_____________________ _________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" _______________ 2013 года
Приложение 7
к Порядку предоставления
государственной поддержки
на развитие агропромышленного
комплекса Республики Хакасия
в 2013 году
(Форма)
В конкурсную комиссию по отбору
участников программы развития
семейных животноводческих ферм
Республики Хакасия
ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
|
