Психиатрическая помощь в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами: правовые вопросы
Скачать 373.85 Kb.
|
Во второй главе диссертации «Психиатрическая помощь и ее значение в преодолении социального риска, лиц, страдающих психическими расстройствами» раскрывается понятие психиатрической помощи, анализируются принципы ее организации и оказания, обосновывается ее определяющая роль в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами. В первом параграфе дается определение понятия психиатрической помощи и выделяются принципы ее оказания. Учитывая специфику субъектного состава и особенности социального риска для лиц, страдающих психическими расстройствами, автор делает заключение о том, что психиатрическая помощь является основной формой социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, поскольку выражает потребности именно данной группы в компенсации и минимизации последствий присущего ей социального риска. Во-первых, психиатрическая помощь всегда предшествует оказанию иных мер социальной защиты, поскольку последние связаны с наличием у лица психического заболевания, которое, в свою очередь, обусловливает временную нетрудоспособность, инвалидность, потерю работы и т.д. С этой точки зрения автор отмечает важное значение психиатрического освидетельствования, которое рассматривается как первый этап в оказании психиатрической помощи и предоставлении иных мер социальной защиты. Во-вторых, психиатрическая помощь обусловливает структуру системы мер социальной защиты, адресованных конкретному лицу, с учетом состояния его психического здоровья, реабилитационного потенциала, необходимости ограничения его прав и т.д. (например, медико-социальная экспертиза) В-третьих, в процессе оказания психиатрической помощи (например, при диспансерном наблюдении) оценивается эффективность тех или иных мер социальной защиты. В-четвертых, психиатрическая помощь, взаимодействуя с иными формами социальной защиты психически больных, может образовывать специфические медико-социальные формы такой защиты (социально-бытовое устройство в специальных общежитиях, коррекционное обучение и др.). Для лиц, страдающих психическими расстройствами, оказание психиатрической помощи означает систему практических мер, объединяемых целью распознавания и лечения болезни и комплекса мер медико-социальной реабилитации. Данная система включает в себя обследование психического здоровья гражданина, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию. Психиатрическая помощь сегодня основывается, во-первых на психиатрическом профессиональном знании, во-вторых, на понятиях и методах социальной защиты. Целью оказания психиатрической помощи является поддержка и улучшение тех сторон жизни душевнобольного, которые сделали бы более благоприятными его жизненные условия в целом. С улучшением условий жизни укрепляется связь больного с окружающим миром и тем самым увеличиваются шансы на его социализацию, а также создается основа для достижения более высокого качества жизни. Понятие «психиатрическая помощь» раскрывается в ст. 1 Закона от 02.07.92 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику и лечение психических расстройств, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих соответствующими заболеваниями. В диссертации анализируются принципы организации и оказания психиатрической помощи, сквозь призму которых можно оценить компенсацию социального риска лиц, страдающих психическими расстройствами. Данные принципы рассматриваются автором как проекция общеправовых принципов и принципов права социального обеспечения. К числу основных из них автор относит доступность, добровольность, гуманность и анализирует их реализацию в современных условиях. В диссертации констатируется, что реализация принципа доступности оказания значительно затруднена, в связи с тем, что организация оказания психиатрической помощи возложена на федеральные и субъектов Федерации специализированные медицинские учреждения. Органы местного самоуправления не участвуют в обеспечении населения психиатрической помощью. Между тем на них могла бы быть возложена обязанность по оказанию отдельных видов такой помощи (например, психопрофилактической). Принцип добровольности оказания психиатрической помощи предполагает информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство. Законодательством ограничены случаи, когда психиатрическая помощь может осуществляться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя. Это возможно при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РФ и Уголовно-процессуальным кодексом РФ, а также при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом от 02.07.92 (ст. 23, 27, 29). Гуманность оказания медицинской помощи означает, что такая помощь оказывается в интересах больного для его лечения и облегчения страданий. Но применительно к психиатрической помощи, гуманность при ее оказании проявляется еще и в том, что другие граждане ограждаются об общественно опасных и унижающих человеческое достоинство действий лиц, страдающих психическими расстройствами, которые могут причинить вред не только себе, но и окружающим. К специальным принципам оказания психиатрической помощи автор относит дифференцированность, преемственность и ступенчатость. Дифференцированность заключается в четкой организации помощи различным контингентам больных (общая, детская, подростковая, гериатрическая, пограничная психиатрическая помощь, судебно-психиатрическая экспертиза, наркологическая служба), что дает возможность больным разных возрастных групп, с различными видами патологий получить квалифицированную помощь и меры социальной защиты. Преемственность основывается на тесном взаимодействии психиатрических учреждений различного уровня (стационарного, полустационарного, амбулаторного) обеспечивающих общедоступность, непрерывную, последовательную медицинскую и социальную помощь пациенту и при необходимости – его семье. Ступенчатость психиатрической помощи заключается в возможности оказания психиатрической помощи в различных медицинских учреждениях (психиатрических кабинетах поликлиник, медсанчастей, в психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах). Во втором параграфе рассматриваются вопросы, связанные с компенсацией социального риска лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи, которую автор связывает с реализацией прав таких пациентов. Психиатрическая помощь восстанавливает не только психическое здоровье гражданина, но и личные права психически больного. Этот процесс начинается с момента оказания помощи, продолжается на всем этапе лечения, в процессе реабилитации реализуется во внебольничных условиях. Соблюдение прав лиц, страдающих психическими расстройствами, и обеспечение их гарантиями на всех этапах социальной защиты представляет собой психосоциальное воздействие на человека, осуществляемое с целью максимально возможного приближения к обычным жизненным требованиям и достижению социальной компетентности психически больного. При реализации личных прав лиц, страдающих психическими расстройствами, проявляется одна из сторон компенсации социального риска. Таким образом, социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами, имеет целью не только компенсацию социально-экономических прав лиц, страдающих психическими расстройствами, но и защиту их личных прав, прежде всего в процессе оказания психиатрической помощи. В диссертации анализируются основные права лиц, страдающих психическими расстройствами, при получении психиатрической помощи (право на информацию о состоянии здоровья, на согласие или отказ от лечения и др.). Автор уделяет значительное внимание также проблеме представительства прав и интересов психически больных лиц, которое рассматривает как важнейший механизм, направленный на реализацию таких прав и интересов. При рассмотрении вопроса эффективной реализации прав лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи диссертант говорит о роли и значении юридических гарантий. Системой юридических гарантий, по его мнению, должны быть охвачены следующие направления оказания психиатрической помощи: воплощение в жизнь конституционного принципа бесплатности оказания медицинской помощи; непосредственное функционирование лечебно-профилактических учреждений, оказывающих гражданам психиатрическую помощь; создание условий для наиболее полной реализации лицами, страдающими психическими расстройствами, законных прав, свобод и возможностей для защиты своих интересов в сфере получения психиатрической помощи; обеспечение широких возможностей для защиты интересов лиц, страдающих психическими расстройствами в случае развития неблагоприятного исхода медицинского вмешательства или возникновения иных юридических конфликтов, как в досудебном, так и в судебном порядке и др. Роль психиатрической помощи в компенсации социального риска психически больных лиц автор видит в том, что на разных этапах и в различных формах ее оказания осуществляется преодоление медицинского, социально-экономического и (или) юридического аспекта данного риска. Так, преодоление медицинского аспекта связывается практически со всеми этапами и со всеми формами оказания психиатрической помощи. Компенсация социально-экономического аспекта осуществляется в рамках медико-социальной экспертизы, психосоциальной реабилитации таких лиц. Компенсация юридического аспекта может быть связана с признанием лица недееспособным и установлением над ним опеки, а также с недобровольным оказанием психиатрической помощи в целях обеспечения безопасности самого больного и других лиц. На основании изложенного диссертант делает вывод, что психиатрическая помощь как бы пронизывает всю систему социальной защиты психически больных субъектов, во многих случаях обусловливая предоставления иных мер социальной защиты (например, пенсий). В третьей главе "Реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами" определяется понятие и содержание реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, проводится анализ законодательства об их профессиональной и социальной реабилитации. В первом параграфе рассматривается понятие реабилитации психически больных лиц. Реабилитация данной категории лиц базируется на биопсихосоциальной модели заболевания в психиатрии, которая означает, что лицо, страдающее психическим расстройством, рассматривается не только как больной, нуждающийся в медицинской помощи, но и как полноправный член общества, нуждающийся в социальной защите. Психосоциальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами – восстановление или формирование недостаточных или утраченных в результате болезни навыков, знаний, умений взаимодействовать, решать проблемы, обеспечивающих их интеграцию в общество. Реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, рассматривают как совокупность трех составных частей: медицинской, профессиональной и социальной. Комплексный подход затрагивает сразу все стороны жизнедеятельности психически больных, что автор признает важным с точки зрения социальной защиты таких лиц. Во втором параграфе рассматривается профессиональная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, которая занимает центральное место в системе реабилитации психически больных. Основой для ее осуществления служит наличие у лица, страдающего психическим расстройством, трудовой правосубъектности как потенциальной возможности стать участником трудовых правоотношений. Трудовая правосубъектность психически больного не может находиться в прямой зависимости от самого факта наличия душевной болезни у гражданина, несмотря на то, что способность к систематическому труду различается у психически больных в зависимости от вида заболевания. Основной формой профессиональной реабилитации является трудоустройство лиц, страдающих психическими расстройствами, возможность которого обусловлена наличием у психически больного лица трудовой правосубъектности. Профессиональная реабилитация представлена как процесс выполнения последовательных действий в отношении каждого больного: оценка трудовых навыков и умений; наличие предпосылок к осуществлению трудовой деятельности; тренинг трудовых навыков; «защищенное» трудоустройство («переходное» трудоустройство); поиск работы; сохранение работы. Этапы «защищенного» и самостоятельного трудоустройства психически больных являются наиболее значимыми в процессе восстановления трудового статуса лица, страдающего психическим расстройством. В диссертации анализируются проблемы «защищенного» трудоустройства психически больных в лечебно-трудовых мастерских при психоневрологических диспансерах и психиатрических больницах; в специальных цехах на обычных предприятиях, в том числе под наблюдением специалистов по трудовой реабилитации. Решение проблемы трудоустройства и профессиональной реабилитации автор видит в развитии квотирования рабочих мест для лиц, страдающих психическими расстройствами. Для этого необходима четкая правовая регламентация, обеспечивающая в том числе выполнение работодателем установленных квот. Стимулирование работодателей к выполнению требований по трудоустройству психически больных можно обеспечить путем предоставления им государственной поддержки в виде компенсации расходов по оплате труда, предоставления налоговых льгот. В работе сформулированы предложения по совершенствованию действующего законодательства в сфере профессиональной реабилитации. В частности, обосновывается необходимость урегулирования специальными актами субъектов РФ вопросов, связанных с механизмом установления квот для лиц, страдающих психическими расстройствами; гарантий их соблюдения работодателями; предоставление мер государственной поддержки организациям, соблюдающим условия квотирования; применением санкций к предприятиям за невыполнение условий квотирования и др. Автор приходит к выводу, что обеспечение трудовой занятости лиц, страдающих психическими расстройствами, возможно также через систему государственного заказа. В третьем параграфе раскрывается содержание социальной реабилитации и ее основных форм, которые автором сведены в две группы по признаку субъекта: 1) предоставляемые психиатрическими и другими социальными учреждениями или их структурными подразделениями; 2) функционально связанные с определенными учреждениями, но оказываемые непосредственно в обществе. Первые из названных форм предложено именовать специальными, а вторые – общими. Среди общих форм социальной реабилитации важное место занимает получение качественного образования, благодаря чему во многом зависит возможность социализации лиц, страдающих психическими расстройствами. В соответствии с п. 5 ч. 4 ст. 12 Закона РФ «Об образовании» для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии создаются специальные (коррекционные) образовательные учреждения. Для несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, страдающих психическими расстройствами, главным образом умственной отсталостью различного происхождения в соответствии с Законом от 2 июля 1992 г. создаются психоневрологические учреждения для специального обучения. Специфика задач и функций специальных (коррекционных) образовательных учреждений обусловливает наличие в их штате педагогов-дефектологов, психологов, и врачей-психиатров, поскольку в процессе обучения должны участвовать квалифицированные специалисты, подготовленные для работы с умственно отсталыми детьми. Автор подчеркивает значимость этой проблемы, поскольку умственная отсталость довольно широко распространена в мире (1–3 % населения) и число лиц, страдающих ею, в последние годы увеличивается. Важным направлением социальной реабилитации диссертант считает организацию общежитий для проживания и адаптации психически больных, где они могли бы найти приют и поддержку, проживали бы в приемлемых социальных и жилищно-бытовых условиях, возвращались к трудовой деятельности, восстанавливали или же устанавливали новые социальные связи. Главной целью организации общежитий является бытоустройство с возвращением хронически больных к активной жизни в обществе, формирование у них положительных социальных установок с помощью реабилитационных программ, психосоциального лечения, трудоустройства больных. В России на сегодняшний день в психиатрической помощи общежития для психически больных, утративших социальные связи – единственная форма «жилья под защитой», в то время как во многих странах широкое распространение получили «групповые дома». Основанием для их создания является то положение, что стрессовые факторы обычной окружающей среды могут провоцировать рецидивы заболеваний, в то время как поддерживающая, структурированная среда, напротив, оказывает положительное воздействие на течение заболевания. К сожалению, в нашей стране подобного рода общежитий крайне мало, до последнего времени они функционировали только в восьми регионах. В диссертации приводятся примеры функционирования подобных учреждений в Омской области. Психически больные престарелого возраста, а также инвалиды, страдающие хроническими психическими расстройствами, утратившие социальные связи или способность к самообслуживанию, помещаются в психоневрологические учреждения социального обслуживания. Автор анализирует основания и порядок помещения лица в психоневрологический интернат. Факт наличия у лица такого расстройства должен быть зафиксирован в заключении врачебной комиссии и участием врача-психиатра. В заключении не только отражается факт наличия конкретного психического расстройства с использованием соответствующих диагностических категорий и его тяжесть, но и обосновывается невозможность для данного лица вследствие состояния его психического здоровья находиться в неспециализированном учреждении социального обслуживания. В диссертации делается акцент на необходимости расширения участия общественных организаций психически больных и их родственников в социальной поддержке лиц, страдающих психическими расстройствами. В Заключении сформулированы основные выводы диссертационного исследования и предложения по совершенствованию законодательства. Основные положения диссертации изложены в следующих работах автора:
Лицензия ЛР № 020380 от 29 января 1997 г. Подписано в печать 22 мая 2006 г. Формат 60х80 1/16 Усл. печ. л. 1,5 Заказ № 0538 Тираж 130 экз. Полиграфическая лаборатория юридического факультета ОмГУ |
Похожие:
 | Военно-врачебная экспертиза призывников, страдающих психическими расстройствами Аннотация Программа предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, учебных ассистентов и студентов по специальности 030501. 65... | | Отчет по мониторингу бюджета психиатрического здравоохранения Целью исследования является содействие новым принципам финансирования службы охраны психического здоровья, основанной на нуждах лиц... |
| Доклад по теме: "Алкоголизм" В случаях длительного течения болезнь сопровождается стойкими психическими и соматическими расстройствами |  | Методические рекомендации по изучению дисциплины «Социальная помощь населению» Целью освоения дисциплины «Социальная помощь населению» является формирование представлений об основных аспектах социальной помощи... |
| Реферат на тему “Память” Память является жизненно важнейшей основополагающей способностью человека. Без памяти невозможно нормальное функционирование личности... | | План работы государственного областного бюджетного образовательного... Ногвородской области и предоставляет квалифицированную комплексную помощь населению – детям, подросткам и их родителям (законным... |
| Научить счастью «Как это возможно?»- спросят многие из вас. «Нельзя!... Научить счастью творческого труда в любой человеческой деятельности. Радость достижения результатов, радость этого процесса и радость... | | О деятельности комитета социальной защиты населения правительства... Приоритетным направлением работы органов социальной защиты населения является исполнение основных публичных нормативных обязательств... |
| Тема: Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами... Признаки расстройства психики у пострадавших в очагах чрезвычайных ситуаций. Первая медицинская помощь, особенности её оказания.... | | О реализации права военнослужащего на труд России в последние годы и направлены на улучшение благосостояния и жизненного уровня трудоспособного населения страны, лиц пенсионного... |
| F84 Общие расстройства развития ... | | Диссертация на тему: «Общественные объединения коренных малочисленных... Общественные объединения коренных народов арктических государств: историко-правовые и теоретические вопросы |
| Темы рефератов со списком литературы и кратким содержанием реферата... Предмет социальной психологии. Место социальной психологии в системе социальных наук. Проблематика социальной психологии. Прикладные... | | Вопросы по истории философии права для сдачи кандидатского минимума Философские и правовые взгляды в Древней Греции (софисты, политико-правовые учения Платона, Аристотеля, Эпикура) |
| Проекта Конкурсное направление «Внедрение системы попечительства в социальной сфере (попечительские советы, учреждения образования, культуры,... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Пересмотр судебных актов... Тема Задачи и предмет спецкурса. Институт пересмотра судебных решений, его конституционные и международно-правовые основы. Значение... |
